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6 Ave Dr. Rodrigo Covarrubias

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  • 1. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Dr. Rodrigo Covarrubias Ganderats Depto. Neurocirugía .Clinica Reñaca UCI Neurointensivo. Instituto Neurocirugía
  • 2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 1 Es un AVE? 2 Hay enfermedad grave concomitante? 3 Qué tipo de AVE es? 4 donde está en el cerebro? 5 Cuál es la etiología? (aterotrombotico, cardioembólico, hemodinámico, etc) 6 Cuál es la gravedad del enfermo?
  • 3. 2% peso corporal Consumo 20% del total de O2 Recibe 14% del gasto cardiaco SIN reserva de energía
  • 4. Fisiopatología Vía Aeróbica 38 ATP
  • 5. Fisiopatología Vía Anaeróbica 2 ATP
  • 6. Fisiopatología PPC = (PAM - PIC) RVC PPC = PAM - PIC
  • 7. Fisiopatología
  • 8. Fisiopatología FSC
  • 9. Fisiopatología
  • 10. Fisiopatología Markus H. S. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry: 75 ; 353-361. 2004
  • 11. Fisiopatología
  • 12. Fisiopatología
  • 13. AVE Etiopatogenia isquémico: 90% a.- Embolías 15% b.- Alteraciones hemodinámicas. c.- Trombóticos 45% Hemorragico:10% a.-HIC b.-HSA
  • 14. AVE Emobólicos Cardioembólicos: FA , IAM reciente, Protesis valvular, endocarditis, miocardiopatia dilatada. Embolia arterial: embolos aterotromboticos o de colesterol que se desarrollan en el arco aortico, carótidas o vertebrales Tienden a ser de inicio muy brusco y neuroimagen demustra infartos previos en diferentes territorios arteriales
  • 15. AVE Tormbóticos Aterotrombóticos: Ocurren como accidente de placa en arterias intra o extracraneales . En pacientes jóvenes o sin factores de riesgo considerar estados de hipercoagulabilidad (eg, antiphospholipid antibodies, protein C deficiency, protein S deficiency), displasia fibromuscular, abuso de drogas, Lacunar: principalmente arteria penetrantes ACM, Causados por microateromas, lipohialinosis, necrosis fibrinoide, o vasculitis. La mayoria son HTA
  • 16. Etiopatogenia Otras causas: -Anemia -Disección areterial -Policitemia -Trombocitosis -Hiperlipidemia extrema -Macroglobulinemia -Hipoglicemia -Síndrome antifosfolípidos -Vasculitis. Meningitis AVE
  • 17. AVE Es un AVE?
  • 18. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OMS: cuadro de inicio rapido de alteracion focal de la funciones cerebrales (a veces global), que dura>24hrs sin otra causa aparente que la vascular TIA: dura<24hrs
  • 19. AVE
    • Sintomas:
    • Súbito adormecimiento o debilidad de cara, brazo, piernas
    • Súbita confusion, dificultad para hablar o comprender
    • Súbito deterioro de la vision
    • Súbita dificultad para caminar, mareos, desbalance o descoordinacion
    • Súbito y severa cefalea sin causa aparente
    • Signos:
    • Hemiparesia o hemiplejia
    • Hemianopsia, ceguera, diplopia
    • Disartria o afasia
    • Ataxia, vertigo o nistagmo
    • Depresión de conciencia
  • 20. AVE
  • 21. Diagnósticos diferenciales Tumores Epilepsia Migraña HSD Síncope Hipoglicemia Alteraciones vestibulares Desprendimientos de retina Glaucoma Arteritis de la temporal Eclampsia AVE
  • 22. Manejo Hospitalizar !!! Resucitación Reperfusión de tejido isquémico Disminución de demandas metabólicas Inhibición de cascada isquémica AVE
  • 23. Resucitación A B C Deletéreos Hiperglicemia: >140mg% Hipertermia: >37ºC Hiponatremia: <135meq/lit Hto bajo : Hb<7gr% Hipoxemia: PaO2<90 o sat<95% Hipocapnia: PaCO2<30 mmHg Hipercapnia: PaCO2>45 mmHg Convulsiones TRATAMIENTO
  • 24. A Objetivo: Saturación > 95% PO2 > 90 mmHg PCO2 35-45 mmHg (B) Intubación si: Alteración de patrón respiratorio Hipoxemia o hipercapnia GCS < 8 por riesgo de aspiración TRATAMIENTO
  • 25. Reperfusión Trombolíticos (rtPa) Atiplaquetarios Aspirina Ticlopidina Dipiridamol Clopidogrel TRATAMIENTO C
  • 26. TPA AVE
  • 27. Manejo C TRATAMIENTO
  • 28. Manejo
  • 29. Manejo Diagnóstico es clínico. TAC: 11-47% pacientes con imagen de infarto IRM: 46-84% con imagen de infarto. Mayor sensibilidad, pero poco especifica. 35% de infartos en AP son s/historia. Arteriografía: 1/4 a 1/5 de CIT carotídeo c/ angiografía normal (s/ estenosis o ulceración). La mayoria de los casos con angio normal duran > 1 hora. (sugiriendo embolía). Factor pronostico* Eco-Doppler carotídeo: Ecocardiograma trans esofágico AVE
  • 30. Prevención
  • 31. AVE