25 Rpm Iia

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25 Rpm Iia

  1. 1. Rotura Prematura de Membranas (RPM)
  2. 2. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>“ Rotura de las membranas ovulares </li></ul></ul><ul><ul><li>(Corion y Amnios) antes del inicio del trabajo </li></ul></ul><ul><ul><li>de parto”. Otras definiciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>RPM </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>R precoz Membrana </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>REM </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>RAM </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Frecuencia: </li></ul><ul><ul><li>10 % de los embarazos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RPM de Pretérmino 20 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RPM de Término 80% </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Importancia: </li></ul><ul><ul><li>Asociado a Parto de Pretérmino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a infección ovular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta Complicaciones agudas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta Complicaciones crónicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones son principalmente fetales. </li></ul></ul>
  4. 4. Rotura Prematura de Membranas
  5. 5. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>En una Infección: </li></ul><ul><ul><li>Cultivo (+) 36% - 75% </li></ul></ul><ul><ul><li>Polimicrobiano 30% - 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía de infección ascendente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa subclínica IIA </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa clínica Corioamnionitis </li></ul></ul>
  6. 6. Rotura Prematura de Membranas I: infección vaginal II: infección corion-amnios III: infección L.A. IV: infección fetal
  7. 7. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Principales Gérmenes Involucrados: </li></ul><ul><ul><li>Ureaplasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Fusobacterium </li></ul></ul><ul><ul><li>Mycoplasma </li></ul></ul><ul><ul><li>Streptococo grupo B </li></ul></ul><ul><ul><li>Gardnerella vaginalis </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros (Bacteroides, E. Coli, Stafilococo) </li></ul></ul>
  8. 8. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Patogenia de la Infección: </li></ul><ul><ul><li>Liberación de Productos bacterianos </li></ul></ul><ul><ul><li>(Fosfolipasa A2, C, LPS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntesis de Prostaglandinas (PGE2, PGF2  ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Modific. cervicales + dinámica uterina + (+)Metaloproteinasas </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM - Trabajo de Parto </li></ul></ul>
  9. 9. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Patogenia de la Infección: </li></ul><ul><li>(+) Citoquinas Prostaglandinas </li></ul><ul><ul><li>Quimiotaxis </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoptosis de </li></ul></ul><ul><ul><li>células del amnios </li></ul></ul><ul><ul><li>(por (+) de mitocondrias) </li></ul></ul>
  10. 10. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Infección Apoptosis de las células del amnios: </li></ul><ul><ul><ul><li>Daño DNA polimerasa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración proteínas citoesqueleto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Daño Ciclinas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Activación Citoquinas. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. RPM: Patogenia
  12. 12. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Parto Prematuro Previo </li></ul></ul><ul><ul><li>RPM Pretérmino Previo </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrorragia II – III Trimestre </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones cérvico-vaginales </li></ul></ul><ul><ul><li>PHA </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo gemelar </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo con DIU </li></ul></ul><ul><ul><li>Cérvix corto </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibronectina fetal elevada </li></ul></ul>
  13. 13. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Fetales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cordón Umbilical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Maternas. </li></ul></ul>
  14. 14. Complicaciones Fetales: <ul><ul><li>Prematurez: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Distrés Respiratorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia Intraventricular (HIV). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enterocolitis Necrotizante (ECN). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SFA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte Fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome Respuesta Inflamatoria Fetal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones anátomo-funcionales </li></ul></ul><ul><ul><li>(Secuencia Potter). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoplasia Pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Distocias Presentación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso extremidad fetal. </li></ul></ul>
  15. 15. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Complicaciones Placentarias: </li></ul><ul><ul><li>DPPNI </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones Cordón: </li></ul><ul><ul><li>Prolapso </li></ul></ul><ul><ul><li>compresión </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones Maternas: </li></ul><ul><ul><li>Endometritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sépsis </li></ul></ul>
  16. 16. Corioamnionitis por RPM <ul><li>Corioamnionitis: </li></ul><ul><ul><li>Infección Clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>10%: en RPM de término </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>30%: en RPM de pre-término </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibilidad uterina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia materna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia fetal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis materna y de la PCR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ocasionalmente: Descarga purulenta x OCE </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Corioamnionitis por RPM <ul><li>Corioamnionitis: Laboratorio L.A.: </li></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitos > 50 células/mm³ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa < 14 mg% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IL-6 > 8-11 ng/ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gram. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Rotura Prematura de Membranas
  19. 19. Estreptococo Agalactiae (EGB) <ul><li>La causa mas frecuenta de infección perinatal de transmisión vertical: 3/1000 </li></ul><ul><li>Con prevención: 0,26/1000 </li></ul><ul><li>Colonización vaginal: 10-30% 50% de RN están colonizados 1-3% desarrolla infección. </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo: -Rot. Memb. Mayor a 18hs </li></ul><ul><li>- Corioamnionitis (tº 38º) </li></ul><ul><li>-Hno. Con infección x EGB </li></ul><ul><li>- Prematuro ( menor de 37 sem) </li></ul>
  20. 20. Recomendaciones españolas screening EGB <ul><li>Cultivo vaginal y rectal en sem 35-37. preferentemente en sem 36 </li></ul><ul><li>Cultivo de mas de 5 sem pierde validez . </li></ul><ul><li>La utilización o no de ATB debe ser resultado del último cultivo. </li></ul>
  21. 21. Indicaciones de profilaxis <ul><li>Indep de edad gest: </li></ul><ul><li>Cultivo EGB + </li></ul><ul><li>ITU x EGB </li></ul><ul><li>Hijo ant con inf. x EGB </li></ul><ul><li>Rot de menb 18hs (si se desconoce el cultivo). </li></ul><ul><li>Parto con fiebre </li></ul><ul><li>Parto de - de 37 sem: </li></ul><ul><li>Cultivo desconocido </li></ul>
  22. 22. No recibirán profilaxis <ul><li>Parto de mas de 37 sem con cultivo desconocido. (“situación indeseable y que debe ser exepcional” consenso sic.) </li></ul><ul><li>Cultivo (-) practicado 5 sem previas al parto aunque hayan sido (+) en emb anterior o haya factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Cesárea programada con cultivo (+) con menb integras y que no haya comenzado el trabajo de parto. </li></ul>
  23. 23. Corioamnionitis por RPM <ul><li>Corioamnionitis: </li></ul><ul><ul><li>Complicaciones Fetales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parálisis Cerebral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucomalasia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia Ventricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Displasia Broncopulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sépsis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones Maternas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endometritis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sépsis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección Herida Operatoria: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cesárea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Episiotomía (episorrafia) </li></ul></ul></ul></ul>
  24. 24. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Anamnesis : esencial y espontánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especuloscopía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámen Obstétrico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución altura uterina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpación evidente partes fetales. </li></ul></ul></ul>Existen “ RPM altas ”: difícil de diagnosticar, incluso la pérdida de L.A. puede ser escasa y gradual.
  25. 25. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Diagnóstico Diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Leucorrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina (ej. incontinencia x ITU) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura Quiste Vaginal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrorrea Decidual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura Bula Amniocorial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Expulsión deTapón Mucoso. </li></ul></ul>
  26. 26. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Laboratorio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Test Nitrazina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cristalización Hojas de Helecho. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Células Naranjas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Índigo Carmin. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibronectina Fetal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IGFBP-1. </li></ul></ul></ul>
  27. 27. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Ecografía: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sugerente de RPM: L.A. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Descartar Malformaciones de las vías urinarias fetales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Potter. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Válvula Uretral. </li></ul></ul></ul></ul>OHA
  28. 28. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Manejo: </li></ul><ul><ul><li>Hospitalizar. </li></ul></ul><ul><ul><li>No realizar Tacto Vaginal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecografía Vitalidad fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad Gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Malform. Fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación </li></ul></ul><ul><ul><li>PBF </li></ul></ul><ul><ul><li>Eco-TV (Cérvix) </li></ul></ul>
  29. 29. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Manejo Hospitalario: </li></ul><ul><ul><li>Cultivo Vaginal-Anal-Periné </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedimento y Urocultivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Glóbulos Blancos y PCR sangre materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar presencia de criterios de Interrución del embarazo (ej. Podálica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Definir eventual Vía de Parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar inicio tratamiento Antibiótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar inicio tratamiento Corticoidal según E.G. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio Unidad Feto-Placentaria (evaluar bienestar fetal) </li></ul></ul>
  30. 30. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Manejo: </li></ul><ul><li>Criterios de Interrupción del Embarazo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Feto Muerto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SFA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malformación Fetal Incompatible con la vida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección ovular asintomática y feto > 31-32 sem. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DPPNI. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad Gestacional > 34 semanas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Madurez Pulmonar comprobada en feto > 32 sem. y peso > 2.000 gr </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología materna o fetal que se beneficie de la interrupción (PES, D.Gestacional, RCIU) </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Antibioticos: </li></ul><ul><ul><li>Profiláctica por 7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Profiláctica Intraparto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corioamnionitis Tratamiento. </li></ul></ul>
  32. 32. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Antibioterapia Profiláctica 7 días: </li></ul><ul><ul><li>Prolonga Periodo de Latencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce Morbilidad Fetal: (Prematurez – Infección). </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce Morbilidad Infecciosa Materna. </li></ul></ul>
  33. 33. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Antibioterapia Profiláctica 7 días </li></ul><ul><ul><li>Esquema utilizado desde 24 semanas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ampicilina 1-2 gr cada 6h e.v. Durante 48 h, luego 500 mg c/6h v.o. Completar 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritromicina 250-500 mg cada 6h e.v. Durante 48 h, luego 250-500 mg c/6h v.o. Completar 7 días </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Profilaxis Intraparto: </li></ul><ul><ul><li>Objetivo: reducir complicaciones feto-maternas por Estreptococo Grupo B. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquema: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ampicilina : 2 gr e.v. de carga. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Luego 1 gr c/4h hasta el parto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clindamicina : en caso de alergia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(PNC – Eritromicina). </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Antibioterapia en Corioamnionitis: </li></ul><ul><ul><li>El Tratamiento es la Interrupción del embarazo 6-12 hrs del diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura antibiótica: diversos esquemas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PNC-GENTAMICINA-CAF (Quemicetina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AMPICILINA-GENTAMICINA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CEFTRIAXONA-CLINDAMICINA </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Corticoides: El Desarrollo Pulmón Fetal: </li></ul><ul><ul><ul><li>Etapa Pseudoglandular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapa Canalicular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etapa Saco Terminal: desde las 24-25 sem </li></ul></ul></ul>POR LO TANTO: USO CORTICOIDES ENTRE LAS 24 y 34 SEMANAS
  37. 37. Rotura Prematura de Membranas <ul><li>Corticoides: </li></ul><ul><ul><li>Objetivo : reducir S.D.Respiratorio, Hemorragia I.V. y ECN. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquemas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Betametasona : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>12 mg IM cada 24 hrs por 2 dosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dexametasona : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 mg IM cada 12 hrs por 4 dosis. </li></ul></ul></ul>
  38. 38. Gracias

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