22 Embarzo Prolongado Y E E G D

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  • 1. Embarazo prolongado. y Edad Gestacional Dudosa (EEGD)
  • 2. Embarazo Prolongado
    • Definición:
      • “ Embarazo prolongado”: gestación > 42 semanas.
      • “ Embarazo en vías de prolongación”: 41-42 sems.
    • Frecuencia: 5-8 %
    • Riesgos: Morbilidad Fetal.
    • Mortalidad Fetal.
  • 3. Morbimortalidad del Embarazo de Post-término
    • La morbi-mortalidad perinatal aumenta significativamente y las principales razones son:
      • macrosomía, con el consiguiente trauma fetal
      • síndrome de postmadurez
      • Oligoamnios
      • sufrimiento fetal intraparto
      • aspiración meconial
  • 4. Etiología del embarazo prolongado
    • No se conoce la causa real.
    • Habría un determinismo genético por parte del feto.
    • Factores hormonales:
      • Disminución de estrógenos y progesterona.
    • Algunas malformaciones:
      • Anancefalia.
        • Eje Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenal
  • 5. Clínica
    • Fisiológicamente prolongado
    • Sin insuficiencia
    • placentaria
    • Patológicamente Prolongado
    • Con Insuficiencia
    • Placentaria
  • 6. Características Placentarias
    • La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en:
    • disminución de la cantidad de líquido amniótico
    • reducción de la masa placentaria
    • retardo o cese del crecimiento fetal.
    El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande para la edad gestacional.
  • 7. Placenta Post-término
    • En la placenta postérmino asociada con dismadurez del recién nacido, se observa disminución de la masa placentaria, aumento de los infartos blancos y mayor depósito de fibrina y calcificaciones. La vellosidad corial demuestra ausencia de fenómenos regenerativos, por lo tanto se observa: edema sincicial y trombosis arterial con hialinización y degeneración.
  • 8. Criterio diagnóstico
    • Es cronológico y no por criterios que valoran la madurez fetal.
    • Fundamental : conocimiento de la edad gestacional (EG)
  • 9. Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado
    • Evitar Macrosomía:
    • Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la madre y el feto).
    • Evitar la insuficiencia Placentaria SFA
    • Óbito
  • 10. Manejo
    • Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en vías de prolongación”).
    • Evaluar condición fetal:
      • RBNS.
      • Amnioscopía.
      • Ecotomografía (PBF, ILA, EPF)
    • Evaluar condiciones cervicales : escala de Bishop
  • 11.  
  • 12. Metodología
    • 41 sem: Evaluación cada 48 hrs.
    • 42 sem: Interrupción.
    Esto se debe a que sobre las 41 semanas el riesgo de morbi-mortalidad fetal comienza a ascender, duplicándose a las 42 semanas, y luego aumenta en forma exponencial.
  • 13. Metodolgía para interrupción
    • R.A.M.
    • Inducción ocitócica.
    • Utilización de Prostaglandina:
      • Misoprostol
      • Dinoprostona
  • 14. Indicaciones de Inducción
    • Embarazo Prolongado
    • Sind. Hipertensivo
    • RCIU
    • Diabetes – Gestacional
    • - Mellitus
    • RPM
    • Corioamninitis
    • Insuficiencia Placentaria
    • Otras :emb EGD- término,Isoinmunización, pat Materna,etc)
  • 15. Contraindicaciones de Inducción
    • Placenta Previa
    • Dos o mas cicatrices uterinas (>2CCA)
    • Sobredistención Uterina:
    • - Polihidroamnios
    • - Embarazo múltiple
    • - Macrosomía fetal
    • Deterioro UFP severo
  • 16. Complicaciones Inducción Oxitocica
    • Hiperestimulación uterina (polisitolía)
    • DPPNI
    • Atonia postparto inmediato
    • Intoxicacion hidrica ( rara)
  • 17. Hiperestimulación uterina
    • Frecuencia de contracción superior a cada 2 minutos.
    • Duración > 90 segs.
    • Efectos de la sobreestimulación:
    • Altera el flujo Utero-placentario
    • Riesgo de rotura uterina ( Sind. de Bandl)
  • 18. Medidas Polisistolía
    • Suspender infusión oxitócica.
    • Decúbito lateral izq. (DLI)
    • Oxigeno nasal.
    • Otras : Soluciones parenterales (S.Fisiol.)
    • Uteroinhibidores (fenoterol)
  • 19. Futuro
    • Antagonista de receptores de Ocitocina : ATOSIBAN (no aprobado por FDA)
    • 6,5 mg EV ( 300 ug/min )
  • 20. Complicaciones del Parto en el embarazo Prolongado
    • Hipoxia.
    • Aspiración de Meconio.
    • Traumatismo del Parto (asociado a macrosomía):
      • Distocia de Hombro (retención de hombro)
  • 21. Edad Gestacional Dudosa EGD
  • 22. EGD: Epidemiología Años 80 30% Años 90 8.6% Año 2000 1%
  • 23. Situaciones que llevan embarazo con E.G.D.
    • Control tardío del embarazo.
    • Embarazo Adolescente.
    • Embarazo durante el uso A.C.O.
    • Embarazo durante la Lactancia.
    • Ausencia de control de embarazo.
    • Falta de Ecotomografía Precoz (ECO I)
  • 24. Elementos Clínicos que ayudan a precisar edad gestacional
    • Evaluación clínica en el primer trimestre.
    • Auscultación de L.C.F.
    • Determinación de Movimientos Fetales.
    • Examen clínico en el feto de término
  • 25. Determinación de la madurez fetal (pulmonar)
    • Amnioscopía:
    • Amniocentesis:
    • Ecotomografía:
    • Estudios bioquimicos:
      • Creatinina: 2.0mg/dl.
      • Cels naranjas: > 10%
      • Bilirrubina: Auscencia
      • Fosfolípidos Pulmonares:
        • Indice L/E
        • Fosfatidilglicerol(> 2ugr /ml )
        • test Clemens: 3 tubos
  • 26. Gracias