Embarazo prolongado. y Edad Gestacional Dudosa (EEGD)
Embarazo Prolongado <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>“ Embarazo prolongado”:  gestación > 42 semanas. </li></ul><...
Morbimortalidad del Embarazo de Post-término <ul><li>La morbi-mortalidad perinatal aumenta significativamente y las princi...
Etiología del embarazo prolongado <ul><li>No se conoce la causa real. </li></ul><ul><li>Habría un determinismo genético po...
Clínica <ul><li>Fisiológicamente prolongado </li></ul><ul><li>Sin insuficiencia </li></ul><ul><li>placentaria </li></ul><u...
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Criterio diagnóstico <ul><li>Es  cronológico  y no por criterios que valoran la madurez fetal. </li></ul><ul><li>Fundament...
Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado <ul><li>Evitar Macrosomía: </li></ul><ul><li>Para evitar el “traumatismo obsté...
Manejo <ul><li>Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en vías de prolongación”). </li></ul><ul><li>Evaluar condición ...
 
Metodología <ul><li>41 sem:  Evaluación cada 48 hrs. </li></ul><ul><li>42 sem:  Interrupción. </li></ul>Esto se debe a que...
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Complicaciones Inducción Oxitocica <ul><li>Hiperestimulación uterina (polisitolía) </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><...
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Medidas Polisistolía  <ul><li>Suspender infusión oxitócica. </li></ul><ul><li>Decúbito lateral izq. (DLI) </li></ul><ul><l...
Futuro <ul><li>Antagonista de receptores de Ocitocina  : ATOSIBAN (no aprobado por FDA) </li></ul><ul><li>6,5 mg EV  ( 300...
Complicaciones del Parto en el embarazo Prolongado <ul><li>Hipoxia. </li></ul><ul><li>Aspiración de Meconio. </li></ul><ul...
Edad Gestacional Dudosa EGD
EGD:  Epidemiología Años 80  30% Años 90  8.6% Año 2000  1%
Situaciones que llevan  embarazo con E.G.D. <ul><li>Control tardío del embarazo. </li></ul><ul><li>Embarazo Adolescente. <...
Elementos Clínicos que ayudan a precisar edad gestacional <ul><li>Evaluación clínica en el primer trimestre. </li></ul><ul...
Determinación de la madurez fetal (pulmonar) <ul><li>Amnioscopía: </li></ul><ul><li>Amniocentesis: </li></ul><ul><li>Ecoto...
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  1. 1. Embarazo prolongado. y Edad Gestacional Dudosa (EEGD)
  2. 2. Embarazo Prolongado <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>“ Embarazo prolongado”: gestación > 42 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Embarazo en vías de prolongación”: 41-42 sems. </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia: 5-8 % </li></ul><ul><li>Riesgos: Morbilidad Fetal. </li></ul><ul><li>Mortalidad Fetal. </li></ul>
  3. 3. Morbimortalidad del Embarazo de Post-término <ul><li>La morbi-mortalidad perinatal aumenta significativamente y las principales razones son: </li></ul><ul><ul><li>macrosomía, con el consiguiente trauma fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>síndrome de postmadurez </li></ul></ul><ul><ul><li>Oligoamnios </li></ul></ul><ul><ul><li>sufrimiento fetal intraparto </li></ul></ul><ul><ul><li>aspiración meconial </li></ul></ul>
  4. 4. Etiología del embarazo prolongado <ul><li>No se conoce la causa real. </li></ul><ul><li>Habría un determinismo genético por parte del feto. </li></ul><ul><li>Factores hormonales: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de estrógenos y progesterona. </li></ul></ul><ul><li>Algunas malformaciones: </li></ul><ul><ul><li>Anancefalia. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eje Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenal </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Clínica <ul><li>Fisiológicamente prolongado </li></ul><ul><li>Sin insuficiencia </li></ul><ul><li>placentaria </li></ul><ul><li>Patológicamente Prolongado </li></ul><ul><li>Con Insuficiencia </li></ul><ul><li>Placentaria </li></ul>
  6. 6. Características Placentarias <ul><li>La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en: </li></ul><ul><li>disminución de la cantidad de líquido amniótico </li></ul><ul><li>reducción de la masa placentaria </li></ul><ul><li>retardo o cese del crecimiento fetal. </li></ul>El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande para la edad gestacional.
  7. 7. Placenta Post-término <ul><li>En la placenta postérmino asociada con dismadurez del recién nacido, se observa disminución de la masa placentaria, aumento de los infartos blancos y mayor depósito de fibrina y calcificaciones. La vellosidad corial demuestra ausencia de fenómenos regenerativos, por lo tanto se observa: edema sincicial y trombosis arterial con hialinización y degeneración. </li></ul>
  8. 8. Criterio diagnóstico <ul><li>Es cronológico y no por criterios que valoran la madurez fetal. </li></ul><ul><li>Fundamental : conocimiento de la edad gestacional (EG) </li></ul>
  9. 9. Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado <ul><li>Evitar Macrosomía: </li></ul><ul><li>Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la madre y el feto). </li></ul><ul><li>Evitar la insuficiencia Placentaria SFA </li></ul><ul><li>Óbito </li></ul>
  10. 10. Manejo <ul><li>Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en vías de prolongación”). </li></ul><ul><li>Evaluar condición fetal: </li></ul><ul><ul><li>RBNS. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amnioscopía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecotomografía (PBF, ILA, EPF) </li></ul></ul><ul><li>Evaluar condiciones cervicales : escala de Bishop </li></ul>
  11. 12. Metodología <ul><li>41 sem: Evaluación cada 48 hrs. </li></ul><ul><li>42 sem: Interrupción. </li></ul>Esto se debe a que sobre las 41 semanas el riesgo de morbi-mortalidad fetal comienza a ascender, duplicándose a las 42 semanas, y luego aumenta en forma exponencial.
  12. 13. Metodolgía para interrupción <ul><li>R.A.M. </li></ul><ul><li>Inducción ocitócica. </li></ul><ul><li>Utilización de Prostaglandina: </li></ul><ul><ul><li>Misoprostol </li></ul></ul><ul><ul><li>Dinoprostona </li></ul></ul>
  13. 14. Indicaciones de Inducción <ul><li>Embarazo Prolongado </li></ul><ul><li>Sind. Hipertensivo </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul><ul><li>Diabetes – Gestacional </li></ul><ul><li>- Mellitus </li></ul><ul><li>RPM </li></ul><ul><li>Corioamninitis </li></ul><ul><li>Insuficiencia Placentaria </li></ul><ul><li>Otras :emb EGD- término,Isoinmunización, pat Materna,etc) </li></ul>
  14. 15. Contraindicaciones de Inducción <ul><li>Placenta Previa </li></ul><ul><li>Dos o mas cicatrices uterinas (>2CCA) </li></ul><ul><li>Sobredistención Uterina: </li></ul><ul><li>- Polihidroamnios </li></ul><ul><li>- Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>- Macrosomía fetal </li></ul><ul><li>Deterioro UFP severo </li></ul>
  15. 16. Complicaciones Inducción Oxitocica <ul><li>Hiperestimulación uterina (polisitolía) </li></ul><ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>Atonia postparto inmediato </li></ul><ul><li>Intoxicacion hidrica ( rara) </li></ul>
  16. 17. Hiperestimulación uterina <ul><li>Frecuencia de contracción superior a cada 2 minutos. </li></ul><ul><li>Duración > 90 segs. </li></ul><ul><li>Efectos de la sobreestimulación: </li></ul><ul><li>Altera el flujo Utero-placentario </li></ul><ul><li>Riesgo de rotura uterina ( Sind. de Bandl) </li></ul>
  17. 18. Medidas Polisistolía <ul><li>Suspender infusión oxitócica. </li></ul><ul><li>Decúbito lateral izq. (DLI) </li></ul><ul><li>Oxigeno nasal. </li></ul><ul><li>Otras : Soluciones parenterales (S.Fisiol.) </li></ul><ul><li>Uteroinhibidores (fenoterol) </li></ul>
  18. 19. Futuro <ul><li>Antagonista de receptores de Ocitocina : ATOSIBAN (no aprobado por FDA) </li></ul><ul><li>6,5 mg EV ( 300 ug/min ) </li></ul>
  19. 20. Complicaciones del Parto en el embarazo Prolongado <ul><li>Hipoxia. </li></ul><ul><li>Aspiración de Meconio. </li></ul><ul><li>Traumatismo del Parto (asociado a macrosomía): </li></ul><ul><ul><li>Distocia de Hombro (retención de hombro) </li></ul></ul>
  20. 21. Edad Gestacional Dudosa EGD
  21. 22. EGD: Epidemiología Años 80 30% Años 90 8.6% Año 2000 1%
  22. 23. Situaciones que llevan embarazo con E.G.D. <ul><li>Control tardío del embarazo. </li></ul><ul><li>Embarazo Adolescente. </li></ul><ul><li>Embarazo durante el uso A.C.O. </li></ul><ul><li>Embarazo durante la Lactancia. </li></ul><ul><li>Ausencia de control de embarazo. </li></ul><ul><li>Falta de Ecotomografía Precoz (ECO I) </li></ul>
  23. 24. Elementos Clínicos que ayudan a precisar edad gestacional <ul><li>Evaluación clínica en el primer trimestre. </li></ul><ul><li>Auscultación de L.C.F. </li></ul><ul><li>Determinación de Movimientos Fetales. </li></ul><ul><li>Examen clínico en el feto de término </li></ul>
  24. 25. Determinación de la madurez fetal (pulmonar) <ul><li>Amnioscopía: </li></ul><ul><li>Amniocentesis: </li></ul><ul><li>Ecotomografía: </li></ul><ul><li>Estudios bioquimicos: </li></ul><ul><ul><li>Creatinina: 2.0mg/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cels naranjas: > 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina: Auscencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfolípidos Pulmonares: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indice L/E </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fosfatidilglicerol(> 2ugr /ml ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>test Clemens: 3 tubos </li></ul></ul></ul>
  25. 26. Gracias
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