1 EpidemiologíA Del Pcr Dr. Heriberto Perez

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  • 1. Evolución Reanimación Cardiopulmonar avanzada Dr Heriberto Pérez A. Jefe SAMU V Región Jefe Urgencia Clínica Reñaca
  • 2. Objetivos
    • Tomar conocimiento de La evolución conceptual del manejo del PCR
    • Conocer las causas mas frecuentes
    • Conocer los componentes de la cadena de supervivencia
    • Conocer los determinantes mas importantes en la sobrevida
    • Conocer las líneas de trabajo actuales en RCP
  • 3. De qué se muere el chileno hoy
    • Enfermedades cardiovasculares
    • Infarto cardiaco
    • Accidente vascular encefálico
    • Tumores malignos
    • Accidentes y trauma
    • Laborales Deportivos
    • Vehiculares Escolares
    • En domicilio Terrorismo Delincuencia Desastres
  • 4. Enfermedades cardiovasculares
    • Infarto agudo del miocardio
    • 40% Muere antes de llegar al hospital
    • 80% por fibrilación ventricular
    • En el 99,9 % el testigo es lego
    • Tiempo requerido para iniciar maniobras efectivas 3 minutos
    • Tiempo promedio de llegada de ambulancia 10 minutos
  • 5. Otras causas
    • Trauma
    • Asfixia
    • Sobredosis de drogas
    • Asfixia por inmersión
    • Suicidio
    • Electrocución
  • 6. Etiología PCR
  • 7. Cuantos PCR se esperan en una comunidad?
    • 50-65 / 100.000 hab
  • 8. Vulnerabilidades
    • Desconocimiento de la realidad
    • No saber como y a donde pedir ayuda
    • No saber maniobras básicas
    • No tomar medidas preventivas
    • Consulta tardía IAM
  • 9. Como pedir ayuda
    • Teléfono nacional único de emergencia medica 131
    • La asistencia medica priorizada
    • La asistencia medica telefónica para el lego
    • El despacho de ayuda avanzada
    • La puesta en marcha de la cadena de supervivencia
    • La activación de la recepción del paciente
  • 10. Medidas preventivas
    • Factores de riesgo cardiovascular
    • Educación en normas del transito
    • Formación en prevención de accidentes laborales a nivel escolar
    • Medidas preventivas en el hogar
    • Capacitación a la población en reanimación básica
  • 11. Precocidad de la intervención
    • Protocolo Dolor Toráxico
    • Telemedicina y Trombolisis en todos los niveles
    • Trombolisis prehospitalaria
    • Angioplastia primaria precoz
    • Mejora de la respuesta prehospitalaria
    • Protocolo PCR prehospitalario
  • 12. Reanimación cardiopulmonar Conjunto de maniobras dirigidas a sustituir primero y restaurar después la circulación y respiración espontáneas
  • 13. Cadena de supervivencia
    • Detectar el evento
    • paciente se desvanece o se encuentra inconsciente
    • Pedir ayuda discando el 131
    • Despejar la vía aérea e iniciar 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones por dos minutos ( 30/2)y repetir el ciclo hasta que llegue ayuda
    • Desfibrilación precoz
  • 14.  
  • 15.
    • La ciencia de la reanimación continua en revisión
    • The International Liaison Committee on resuscitation se formó en 1993
    • Su misión es mantener al día el conocimiento en reanimación
  • 16. Líneas de trabajo
    • Reanimación básica
    • Reanimación avanzada
    • Sindrome coronario agudo
    • Reanimación pedriátrica
    • Reanimación neonatal
    • Enfoque multidisciplinario para la educación y la prevención
  • 17. Concenso 2005 Dallas
    • Reunió en Dallas a 380 expertos de 18 países
    • La ciencia de la reanimación se enfoca a tres niveles
    • El ABC de la resucitación básica y avanzada
    • La medicina crítica multidisciplinaria
    • La activación de los sistemas prehospitalario
  • 18. Historia
    • Antiguo testamento
    • Paracelso 1493 - 1541
    • Vesallius 1514- 1564
    • A partir de 1700 Sociedades humanistas de Amsterdam, compenhague y Londres recomiendan respiración boca a boca en ahogados
  • 19. Historia
    • En 1846 en Boston se inicia la anestesiología con Thomas Morton
    • Desde 1850 hasta la I Guerra Mundial la anestesia se hacia con inhalación de éter y cloroformo
    • La complicación mas frecuente era la obstrucción de la via aérea
    • La ventilación se intentaba con compresiones toráxicas
  • 20. Historia
    • Hasta 1950 la ventilación se aseguraba por compresiones toráxicas ya sea en posición prona o supina
    • Khun en Alemania inicia la intubación endotraqueal en 1900
    • En la II Guerra Mundial la intubación se generalizó
  • 21. Historia
    • Beck de la Cleveland Clinic en 1947 introduce el concepto de corazones demasiados buenos para morir y efectua la primera desfibrilación excitosa
    • En 1901 Kristian Igelsrud de Noruega efectua la primera reanimación a tórax abierto
  • 22. Historia
    • 1930 en Moscú Negovsky crea el primer laboratorio de investigación de reanimación
    • Se inicia la aplicación de las compresiones toráxicas y surge la desfibrilación
    • 1962 se reunen Negovsky y Peter Safar y celebran el primer simposium internacional y surge el concepto de protección y reanimación cerebral
  • 23. Historia
    • Beck en 1947 reconoce que la fibrilación y taquicardia ventricular eran mortales en paciente previamente sanos
    • En 1950 Peter Safar aprende de Dripps la RCP a tórax abierto
    • En 1950 aparece la técnica de Holger Nielsen tal como la conocemos hoy
  • 24. Historia
    • Safar P, Escarraga LA, Chang F. Upper airway obstruction in the unconscious patient. J Appl Physiol 1959,14:760-732
    • Ruben H Combination resucitator and aspirator. Anesthesiology 1958,19:408-409
  • 25. Historia
    • Kouwenhoven Profesor de ingenieria eléctrica del Johns Hopkins Hospital desarrolla los desfibriladores desde 1930
    • En 1960 aparecen los primeros desfibriladores prehospitalarios
    • En 1960 Jude, Elam, Gordon, Safar,hacen las primeras recomendaciones al American College of Surgeon
  • 26. Historia
    • Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G Outcomes of rapid defribrilation by security officer after cardiac arrest in casino. N Engl J medicine 2000,343 17: 1206 – 1209
    • Mejora la sobrevida hasta un 74 %
  • 27. Historia
    • La primera UCI: 1930
    • En 1950 los anestesiólogos escandinavos manejan la epidemia de polio en las nuevas UCI
    • En 1960 se desarrollan los respiradores a presión
  • 28. Historia
    • En 1950 se reconoce la necesidad de la reanimación prehospitalaria
    • En 1960 primeras ambulancias medicalizadas en Praga y Moscu
    • En 1968 se crea el SAMU en Francia y el 911 en USA
    • Eissemberg en USA logra implementar la primera capacitación a la comunidad en RCP básica
  • 29. Historia
    • Decada del 90: estudio y manejo de la reanimación cerebral
    • Peter Safar History of cardioplumonary –cerebral resuscitation Critical Care Med 1996
    • El tiempo de respuesta promedio de ambulancias avanzadas en países desarrollados es de 10 minutos
  • 30. Historia
    • En 1970 se demostró el primer modelo animal reproducible de PCR prolongado
    • Se demostró recuperacion neurológica despues de 10 a 15 minutos en PCR cuando se utilizaba mantenr una presión arterial, bloquear los canales del calcio e inducir hipotermia
  • 31.
    • Los estudios se centraron en como reducir el daño post resucitación
    • En 1980 en Suecia se descubre la hipotermia leve (34 grados) como mas segura que la hipotermia moderada 32 grados
    • Hoy día los estudios están centrados en los mecanismos del daño cerebral post reanimación
  • 32. Factores mayores que definen supervivencia
    • Reanimación básica efectiva
    • Desfibrilación precoz
  • 33.
    • ?
  • 34. Resumen
    • El PCR es un problema de salud pública
    • La principal causa es la patología coronaria
    • Las medidas preventivas son muy importantes
    • El problema mayor se presenta en el ambiente prehospitalario
    • Hay medidas Inmediatas que deben ejecutarse
    • Se debe activar la cadena de supervivencia
    • El BLS y la desfibrilación precoz son determinantes en la sobrevida