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  • 1. Evolución Reanimación Cardiopulmonar avanzada Dr Heriberto Pérez A. Jefe SAMU V Región Jefe Urgencia Clínica Reñaca
  • 2. Objetivos <ul><li>Tomar conocimiento de La evolución conceptual del manejo del PCR </li></ul><ul><li>Conocer las causas mas frecuentes </li></ul><ul><li>Conocer los componentes de la cadena de supervivencia </li></ul><ul><li>Conocer los determinantes mas importantes en la sobrevida </li></ul><ul><li>Conocer las líneas de trabajo actuales en RCP </li></ul>
  • 3. De qué se muere el chileno hoy <ul><li>Enfermedades cardiovasculares </li></ul><ul><li>Infarto cardiaco </li></ul><ul><li>Accidente vascular encefálico </li></ul><ul><li>Tumores malignos </li></ul><ul><li>Accidentes y trauma </li></ul><ul><li>Laborales Deportivos </li></ul><ul><li>Vehiculares Escolares </li></ul><ul><li>En domicilio Terrorismo Delincuencia Desastres </li></ul>
  • 4. Enfermedades cardiovasculares <ul><li>Infarto agudo del miocardio </li></ul><ul><li>40% Muere antes de llegar al hospital </li></ul><ul><li>80% por fibrilación ventricular </li></ul><ul><li>En el 99,9 % el testigo es lego </li></ul><ul><li>Tiempo requerido para iniciar maniobras efectivas 3 minutos </li></ul><ul><li>Tiempo promedio de llegada de ambulancia 10 minutos </li></ul>
  • 5. Otras causas <ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Asfixia </li></ul><ul><li>Sobredosis de drogas </li></ul><ul><li>Asfixia por inmersión </li></ul><ul><li>Suicidio </li></ul><ul><li>Electrocución </li></ul>
  • 6. Etiología PCR
  • 7. Cuantos PCR se esperan en una comunidad? <ul><li>50-65 / 100.000 hab </li></ul>
  • 8. Vulnerabilidades <ul><li>Desconocimiento de la realidad </li></ul><ul><li>No saber como y a donde pedir ayuda </li></ul><ul><li>No saber maniobras básicas </li></ul><ul><li>No tomar medidas preventivas </li></ul><ul><li>Consulta tardía IAM </li></ul>
  • 9. Como pedir ayuda <ul><li>Teléfono nacional único de emergencia medica 131 </li></ul><ul><li>La asistencia medica priorizada </li></ul><ul><li>La asistencia medica telefónica para el lego </li></ul><ul><li>El despacho de ayuda avanzada </li></ul><ul><li>La puesta en marcha de la cadena de supervivencia </li></ul><ul><li>La activación de la recepción del paciente </li></ul>
  • 10. Medidas preventivas <ul><li>Factores de riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Educación en normas del transito </li></ul><ul><li>Formación en prevención de accidentes laborales a nivel escolar </li></ul><ul><li>Medidas preventivas en el hogar </li></ul><ul><li>Capacitación a la población en reanimación básica </li></ul>
  • 11. Precocidad de la intervención <ul><li>Protocolo Dolor Toráxico </li></ul><ul><li>Telemedicina y Trombolisis en todos los niveles </li></ul><ul><li>Trombolisis prehospitalaria </li></ul><ul><li>Angioplastia primaria precoz </li></ul><ul><li>Mejora de la respuesta prehospitalaria </li></ul><ul><li>Protocolo PCR prehospitalario </li></ul>
  • 12. Reanimación cardiopulmonar Conjunto de maniobras dirigidas a sustituir primero y restaurar después la circulación y respiración espontáneas
  • 13. Cadena de supervivencia <ul><li>Detectar el evento </li></ul><ul><li> paciente se desvanece o se encuentra inconsciente </li></ul><ul><li>Pedir ayuda discando el 131 </li></ul><ul><li>Despejar la vía aérea e iniciar 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones por dos minutos ( 30/2)y repetir el ciclo hasta que llegue ayuda </li></ul><ul><li>Desfibrilación precoz </li></ul>
  • 14.  
  • 15. <ul><li>La ciencia de la reanimación continua en revisión </li></ul><ul><li>The International Liaison Committee on resuscitation se formó en 1993 </li></ul><ul><li>Su misión es mantener al día el conocimiento en reanimación </li></ul>
  • 16. Líneas de trabajo <ul><li>Reanimación básica </li></ul><ul><li>Reanimación avanzada </li></ul><ul><li>Sindrome coronario agudo </li></ul><ul><li>Reanimación pedriátrica </li></ul><ul><li>Reanimación neonatal </li></ul><ul><li>Enfoque multidisciplinario para la educación y la prevención </li></ul>
  • 17. Concenso 2005 Dallas <ul><li>Reunió en Dallas a 380 expertos de 18 países </li></ul><ul><li>La ciencia de la reanimación se enfoca a tres niveles </li></ul><ul><li>El ABC de la resucitación básica y avanzada </li></ul><ul><li>La medicina crítica multidisciplinaria </li></ul><ul><li>La activación de los sistemas prehospitalario </li></ul>
  • 18. Historia <ul><li>Antiguo testamento </li></ul><ul><li>Paracelso 1493 - 1541 </li></ul><ul><li>Vesallius 1514- 1564 </li></ul><ul><li>A partir de 1700 Sociedades humanistas de Amsterdam, compenhague y Londres recomiendan respiración boca a boca en ahogados </li></ul>
  • 19. Historia <ul><li>En 1846 en Boston se inicia la anestesiología con Thomas Morton </li></ul><ul><li>Desde 1850 hasta la I Guerra Mundial la anestesia se hacia con inhalación de éter y cloroformo </li></ul><ul><li>La complicación mas frecuente era la obstrucción de la via aérea </li></ul><ul><li>La ventilación se intentaba con compresiones toráxicas </li></ul>
  • 20. Historia <ul><li>Hasta 1950 la ventilación se aseguraba por compresiones toráxicas ya sea en posición prona o supina </li></ul><ul><li>Khun en Alemania inicia la intubación endotraqueal en 1900 </li></ul><ul><li>En la II Guerra Mundial la intubación se generalizó </li></ul>
  • 21. Historia <ul><li>Beck de la Cleveland Clinic en 1947 introduce el concepto de corazones demasiados buenos para morir y efectua la primera desfibrilación excitosa </li></ul><ul><li>En 1901 Kristian Igelsrud de Noruega efectua la primera reanimación a tórax abierto </li></ul>
  • 22. Historia <ul><li> </li></ul><ul><li>1930 en Moscú Negovsky crea el primer laboratorio de investigación de reanimación </li></ul><ul><li>Se inicia la aplicación de las compresiones toráxicas y surge la desfibrilación </li></ul><ul><li>1962 se reunen Negovsky y Peter Safar y celebran el primer simposium internacional y surge el concepto de protección y reanimación cerebral </li></ul>
  • 23. Historia <ul><li>Beck en 1947 reconoce que la fibrilación y taquicardia ventricular eran mortales en paciente previamente sanos </li></ul><ul><li>En 1950 Peter Safar aprende de Dripps la RCP a tórax abierto </li></ul><ul><li>En 1950 aparece la técnica de Holger Nielsen tal como la conocemos hoy </li></ul>
  • 24. Historia <ul><li>Safar P, Escarraga LA, Chang F. Upper airway obstruction in the unconscious patient. J Appl Physiol 1959,14:760-732 </li></ul><ul><li>Ruben H Combination resucitator and aspirator. Anesthesiology 1958,19:408-409 </li></ul>
  • 25. Historia <ul><li>Kouwenhoven Profesor de ingenieria eléctrica del Johns Hopkins Hospital desarrolla los desfibriladores desde 1930 </li></ul><ul><li>En 1960 aparecen los primeros desfibriladores prehospitalarios </li></ul><ul><li>En 1960 Jude, Elam, Gordon, Safar,hacen las primeras recomendaciones al American College of Surgeon </li></ul>
  • 26. Historia <ul><li>Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G Outcomes of rapid defribrilation by security officer after cardiac arrest in casino. N Engl J medicine 2000,343 17: 1206 – 1209 </li></ul><ul><li>Mejora la sobrevida hasta un 74 % </li></ul>
  • 27. Historia <ul><li>La primera UCI: 1930 </li></ul><ul><li>En 1950 los anestesiólogos escandinavos manejan la epidemia de polio en las nuevas UCI </li></ul><ul><li>En 1960 se desarrollan los respiradores a presión </li></ul>
  • 28. Historia <ul><li> </li></ul><ul><li>En 1950 se reconoce la necesidad de la reanimación prehospitalaria </li></ul><ul><li>En 1960 primeras ambulancias medicalizadas en Praga y Moscu </li></ul><ul><li>En 1968 se crea el SAMU en Francia y el 911 en USA </li></ul><ul><li>Eissemberg en USA logra implementar la primera capacitación a la comunidad en RCP básica </li></ul>
  • 29. Historia <ul><li>Decada del 90: estudio y manejo de la reanimación cerebral </li></ul><ul><li>Peter Safar History of cardioplumonary –cerebral resuscitation Critical Care Med 1996 </li></ul><ul><li>El tiempo de respuesta promedio de ambulancias avanzadas en países desarrollados es de 10 minutos </li></ul>
  • 30. Historia <ul><li>En 1970 se demostró el primer modelo animal reproducible de PCR prolongado </li></ul><ul><li>Se demostró recuperacion neurológica despues de 10 a 15 minutos en PCR cuando se utilizaba mantenr una presión arterial, bloquear los canales del calcio e inducir hipotermia </li></ul>
  • 31. <ul><li>Los estudios se centraron en como reducir el daño post resucitación </li></ul><ul><li>En 1980 en Suecia se descubre la hipotermia leve (34 grados) como mas segura que la hipotermia moderada 32 grados </li></ul><ul><li>Hoy día los estudios están centrados en los mecanismos del daño cerebral post reanimación </li></ul>
  • 32. Factores mayores que definen supervivencia <ul><li>Reanimación básica efectiva </li></ul><ul><li>Desfibrilación precoz </li></ul>
  • 33. <ul><li>? </li></ul>
  • 34. Resumen <ul><li>El PCR es un problema de salud pública </li></ul><ul><li>La principal causa es la patología coronaria </li></ul><ul><li>Las medidas preventivas son muy importantes </li></ul><ul><li>El problema mayor se presenta en el ambiente prehospitalario </li></ul><ul><li>Hay medidas Inmediatas que deben ejecutarse </li></ul><ul><li>Se debe activar la cadena de supervivencia </li></ul><ul><li>El BLS y la desfibrilación precoz son determinantes en la sobrevida </li></ul>

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