07 Ciclo Menstrual

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  • 1. CICLO SEXUAL FEMENINO Ciclo Menstrual
  • 2. FISIOLOGÍA
    • Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
    • Aumento en número 20 sem vida intrauterina
    • (6 – 7 millones)
    • Proceso de Atresia
    • 300.000 folículos folículos primordiales desde la
    • Recién Nacida hasta la pubertad
    • Crecer Involucionar
    • 300-400 alcanzan Ovulación
  • 3. Se detiene en Primera Meiosis hasta que ocurre la ovulación.
  • 4. CICLO MENSTRUAL
    • MENSTRUACION NORMAL:
    • Es el resultado de un ciclo ovulatorio.
    • Implica serie de eventos ordenados con estímulo estrógeno-progestacional
  • 5.  
  • 6. CICLO MENSTRUAL
    • Ciclo Normal: 28 + 7 Días
    • ¿Cómo se calcula la duración?
    • Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta
    • el día antes del nuevo flujo.
    28 días menstruación menstruación Nuevo ciclo
  • 7. Eje Hipotálamo–Hipófisis-Ovario (H-H-O)
  • 8. Folículo Endometrio Hipotálamo Hipófisis Cuerpo Lúteo Ovo P P LH LH FSH E2 E2 Inhibina E2 P Gn RH Regulación Neuroendocrina del Eje H-H-O E2 E2
  • 9. I HIPOTÁLAMO GNRH
    • Núcleo Arcuato y zona Preóptica GNRH
    • GnRH: decapéptido sintetizado a partir de pre hormona en neuronas hipotalámicas de areas arqueada y preóptica, desde aquí se transporta axonálmente y se almacena en la eminencia medial. Luego se excreta en venas portales hasta la pituitaria anterior.
  • 10. Hipotálamo: GnRH
    • Acciones de GnRH:
      • Síntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH)
      • Liberación de Gonadotrofinas
    • La GnRH es estimulada por:
      • Norepinefrina
    • La GnRH es inhibida por:
      • Endorfinas
      • Dopamina
      • stress.
  • 11. II HIPÓFISIS Acción de Gonadotrofinas sobre el Ovario. Funciones:
    • Reclutamiento folicular
    • Selección de folículo dominante
    • Crecimiento y maduración folicular
    • Estimula producción de Estrógenos por células de la granulosa (+) Aromatasas. ( Aumenta la transcripción del gen de la aromatasa)
    • Estimula formación (número) de Receptores de FSH y LH
    • Estimula producción de Inhibina
    • Maduración final del ovocito
    • Determina la lisis del folículo: Desencadena la Ovulación.
    • Formación y Mantención del cuerpo lúteo
    • Estimula la producción de Andrógenos por células
    • de la teca (testosterona, androstenediona)
    FSH LH
  • 12. III OVARIO SINTESIS Y EXCRECIÓN H. Esteroideas H. Peptídicas Factores crecimiento ESTROGENOS ANDROGENOS PROGESTERONA INHIBINA ACTIVINA IGF I OTROS
  • 13. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL
    • I ESTRÓGENOS: (estradiol, estrona , estriol)
    • Función :
    • Desarrollo y mantenimiento de caracteres sexuales y órganos reproductores.
    • Mantenimiento del control electrolìtico.
    • Aumentan anabolismo de proteinas.
    • E2 Feedback negativo secreción FSH
    • Efecto local (+) sobre el folículo seleccionado.
    • Niveles bajos de E2 Feedback (-) secreción LH.
    • Niveles altos de E2 (200 pg/ml) Feed-back (+) secreción LH (Pick LH a ½ ciclo)
  • 14. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL
    • II PROGESTERONA: funciones:
    • Desarrollo de los acinos mamarios
    • Frena liberación de GnRH ( Feedback (-) en liberación GnRH
    • Estimula centro térmico hipotalámico.
    • Disminuye receptores endometriales para estrógeno
    • Prepara para la implantación del óvulo fecundado (huevo) al Endometrio.
  • 15. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL
    • III ANDRÓGENOS: funciones:
    • Precursores para producción de Estrógenos.
    • Efectos sobre vello pubiano y axilar.
    • Desarrollo de clítoris.
    • Aumento de líbido a mitad de ciclo.
  • 16. ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL
    • IV Hormonas No Esteroidales:
    • Inhibina : proteína glicosilada: se sintetiza en granulosa con efecto feedback (-) sobre FSH.
    • Activina : estimula secresión hipofisiaria de FSH.
    • Relaxina (en cuerpo lúteo).
  • 17.  
  • 18. Células de la Teca LH Células de la Granulosa FSH colesterol AMPc AMPc Androste-nediona Androste-nediona Testoste-rona Testoste-rona Estrona Estra-diol Andrógenos Andrógenos aromatización
  • 19. ovulación
  • 20.  
  • 21. 14 1 28 El endometrio también evoluciona su ciclo en respuesta al estímulo hormonal
  • 22. FASES DEL CICLO SEXUAL
    • CICLO OVÁRICO:
    • FASE FOLICULAR
    • FASE LÚTEA
    • CICLO ENDOMETRIAL:
    • FASE PROLIFERATIVA
    • FASE SECRETORA
  • 23. I CICLO OVARICO
    • Se divide en 2 fases separadas por la ovulación, las que se denominan:
      • Folicular y Lútea o
      • Estrogénica y Progestativa o
      • Hipotérmica e Hipertérmica
      • La folicular es más variable que la lútea. Ej:
    Nuevo ciclo Ovulación 26 = 12 + 14 32 = 18 + 14 14
  • 24. CICLO OVARICO Periodo Ovulatorio Fase Folicular Fase Lútea Fase lútea: constante de 14 días (apoptosis) Fase folicular: causa la variación del ciclo. (10–16 días )
  • 25. Folículo primordial Folículo preantral Folículo antral Folículo preovulatorio En el folículo Primordial: oocito detenido en diploteno de la primera meiosis; rodeado de una monocapa de células granulosa
  • 26. CICLO OVARICO Etapas del crecimiento folicular
    • Folículo primordial
    • Folículo preantral
    • Folículo antral
    • Folículo preovulatorio
    60-65 días independiente de FSH Dependiente de FSH El inicio de la foliculogénesis ocurre durante los últimos dias del ciclo menstrual anterior.
  • 27. Inhibina A LH FSH Inhibina B ovulación Hormonas Fase Folicular Hormonas Fase Lútea ovulación FSH Estradiol
  • 28. Folículo dominante LH FSH Folículo dominante Folículos atrésicos Ovulación Días 0 -2 -8 -10 Reclutamiento Selección Dominancia Diámetro folicular 10 20 Niveles de LH- FSH 10
  • 29. Selección del Folículo Dominante
    • El Folículo dominante escapa a la atresia por:
      • N° de receptores para FSH:
      • Aromatización mantenida  ambiente estrogénico:
      • Mejor vascularización de la teca y granulosa.
    • La FSH induce receptores de LH en la granulosa:
    • (necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
      • E2 feedback (-) sobre LH.
      • En peak E2 feedback (+) sobre LH peak de LH.
  • 30. Período Ovulatorio
    • El peak de LH produce:
      • Reinicia meiosis del oocito.
      • Luteinización de la granulosa.
      • Síntesis de progesterona y prostaglandinas dentro del folículo.
    • El  FSH en mitad de ciclo,
    • influenciado por progesterona, libera al ovocito de su unión
    • al folículo.
  • 31. Regulación del periodo menstrual 36 hr HCG Período Ovulatorio
  • 32. Período Ovulatorio:
    • Progesterona y prostaglandinas dentro del folículo (+) enzimas proteolíticas  digestión y ruptura de la pared folicular.
    • Liberación del ovocito y su cúmulo (ovulación)
  • 33. Eventos en la Fase Lútea
    • La fase lútea normal requiere un desarrollo folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente una estimulación FSH adecuada) y un soporte continuo de LH.
    • La progesterona actúa a nivel central y en el ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular.
    • Progesterona actúa en maduración endometrial
  • 34. Fase Lútea:
    • Cuerpo lúteo es mantenido inicialmente por LH, luego por HCG hasta esteroidogénesis placentaria.
    • Embarazo  (-) Luteolisis (involución del cuerpo lúteo y caída de progesterona).
  • 35. Menstrual Preovulatorio Lútea
  • 36. Producción Ovárica de Esteroides Sexuales
  • 37. II CICLO ENDOMETRIAL 1 28
  • 38. Fase Folicular: Endometrio Proliferativo
    • Se inicia actividad mitótica de epitelio y estroma endometrial hacia el 5° día.
    • Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromática.
    • Glándulas separadas en superficie.
  • 39. Fase Lútea Endometrio Secretor Medio
    • 5-6 mm de espesor
    • Bien vascularizado y rico en glucógeno
    • Glándulas tortuosas con actividad secretora máxima
    • Cambios predeciduales
    • Desarrollo de arterias espirales
    • Apto para la implantación
  • 40. Menstrual Preovulatorio Lútea
  • 41. III CICLO CERVICAL
  • 42. Gentileza Dr. J. Neira Moco Cervical Peri Ovulatorio 1 2 3
  • 43. Moco Cervical Periovulatorio
    • Moco con Acción Estrogénica:
    • Transparente
    • Cristalizado en forma de helecho
    •  volumen
    • Acelular
    • Filante
  • 44. Si ocurre implantación embrionaria… βHCG Implantación Progesterona LH FSH Ovulación
  • 45. Eventos en la Transición Lúteo-Folicular
    • Si no hay embarazo, la involución del cuerpo lúteo produce un descenso de los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina.
    •  E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupción endometrial.
    •  inhibina: elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario.
    •  estradiol y progesterona   frecuencia de la secreción pulsátil de GnRH y libera la supresión hipofisiaria.
  • 46. Eventos en la Transición Lúteo-Folicular
    •  inhibina  estradiol  GnRh  secreción de FSH.
    • El  secreción de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los folículos de 60 días de desarrollo.
    • Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo dominante.
  • 47. Fase Lútea Endometrio Secretor Premenstrual
    • Luteolisis  caída de progesterona.
    • Infiltración estromática por leucocitos PMN y MN
    • Glándulas con “agotamiento” secretor
    • Esqueleto del estroma comienza a desintegrarse
    • Menstruación
    Embarazo  (-) luteolisis  (-) caída de progesterona.
  • 48. Resumen Ciclo Menstrual
  • 49. Gracias