04 Semiologa Obstetrica

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04 Semiologa Obstetrica

  1. 1. Semiología Obstétrica
  2. 2. Obstetricia <ul><li>Obstetricia: “Area de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio” </li></ul><ul><li>VITAL: </li></ul><ul><li>Sospecha de embarazo en toda mujer en edad fértil (15-45 años). </li></ul><ul><li>El diagnóstico puede hacerse antes del atraso menstrual. </li></ul>“ Para nadie es indiferente la presencia de un embarazo”
  3. 3. Diagnóstico de Embarazo <ul><li>El Conjunto de síntomas y signos para el diagnóstico del embarazo tienen distinta categoría: </li></ul><ul><li>Síntomas y Signos de Presunción </li></ul><ul><li>Signos de Probabilidad </li></ul><ul><li>Signos de Certeza </li></ul>
  4. 4. Síntomas de Presunción <ul><li>Del primer trimestre: </li></ul><ul><ul><li>Náuseas con o sin vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del apetito </li></ul></ul><ul><ul><li>Somnolencia, astenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliuria, poliaquiuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sialorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastalgia o Mastodinia </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipación </li></ul></ul>
  5. 5. Síntomas de Presunción <ul><li>Cambios psíquicos: </li></ul><ul><ul><li>Antojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Compulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Pica </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la receptividad general </li></ul></ul><ul><ul><li>(hipersensibilidad) </li></ul></ul>
  6. 6. Síntomas de Presunción <ul><li>Percepción de movimientos fetales: </li></ul><ul><ul><li>Primigestas: 20 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Multíparas: 18 semanas </li></ul></ul><ul><li>Contracciones uterinas: constatar: </li></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ubicación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intensidad </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Signos de Presunción <ul><li>Atraso menstrual Amenorrea. </li></ul><ul><li>Aumento persistente de la T° basal. </li></ul><ul><li>Aumento de la pigmentación cutanea, cloasmas, estrías abdominales, telangectasias. </li></ul><ul><li>Cambios Anatómicos de la mama: </li></ul><ul><ul><li>Red de Haller </li></ul></ul><ul><ul><li>Tubérculos de Montgomery (6-8 sem) </li></ul></ul><ul><ul><li>Galactorrea (16 sem) </li></ul></ul>
  8. 8. CLOASMA
  9. 9. ESTRIAS ABDOMINALES
  10. 10. LIVEDO RETICULARIS
  11. 11. TELANGECTASIA
  12. 12. Signos de Probabilidad <ul><li>Aparato genital: </li></ul><ul><ul><li>Coloración violácea de genitales: Signo de Chadwick </li></ul></ul><ul><ul><li>Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell </li></ul></ul><ul><ul><li>Resblandecimiento ístmico: Signo de Hegar: 6-8 sem </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocupación de los fondos de saco vaginales: </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Budin-Noble </li></ul></ul><ul><ul><li>Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación: Signo de Von Fernwald o Pisachek </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación de las articulaciones pélvicas, sobretodo sínfisis púbica. </li></ul></ul>
  13. 13. Otros Signos de Probabilidad <ul><li>Contracciones de Braxton Hicks </li></ul><ul><li>(desde 28 sem) </li></ul><ul><li>Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento de volumen abdominal. </li></ul><ul><li>Delineación física del feto. </li></ul><ul><li>Resultado (+) hCG </li></ul>
  14. 14. Signo de Hegar
  15. 16. Signos de embarazo <ul><li>Aumento de volumen uterino (A.U.): </li></ul><ul><ul><li>12 sem. En borde superior del pubis. </li></ul></ul><ul><ul><li>15 sem. Sobre pubis </li></ul></ul><ul><ul><li>20 sem. Ombligo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cms altura = semanas </li></ul></ul>
  16. 17. Signos de Certeza <ul><li>Auscultación o Visualización de LCF: </li></ul><ul><ul><li>Por auscultación Pinard 18 sem </li></ul></ul><ul><ul><li>Por ultrasonido 9 - 10 sem </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualizando LCF por Eco 6 sem </li></ul></ul><ul><li>Percepción de Movimientos fetales por el examinador. </li></ul><ul><li>Observar presencia de embrión o feto en la Ecografía. </li></ul><ul><li>Niveles de β HCG (+): sangre u orina. </li></ul>
  17. 18. Embarazo Clasificación en Trimestres <ul><li>I TRIMESTRE hasta 14 semanas </li></ul><ul><li>II TRIMESTRE 14 - 28 semanas </li></ul><ul><li>III TRIMESTRE 28 - 40 semanas </li></ul>
  18. 19. Semiología Obstétrica <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO GENERAL </li></ul><ul><li>EXAMEN GINECO-OBSTETRICO </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA </li></ul>
  19. 20. Anamnesis <ul><li>Edad, estado civil, nivel educación </li></ul><ul><li>FUR: </li></ul><ul><ul><li>Segura o no. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confiable o no. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciclos anteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de ACO previos </li></ul></ul></ul><ul><li>Detección de la GHC, fechas. </li></ul><ul><li>Ultrasonido y resultados. </li></ul><ul><li>Controles y exámenes realizados. </li></ul>
  20. 21. Anamnesis <ul><li>Paridad: </li></ul><ul><ul><li>Número de embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución de embarazos anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones de los embarazos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de partos </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso de los recién nacidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de los recién nacidos </li></ul></ul>
  21. 22. Anamnesis <ul><li>Antecedentes mórbidos. </li></ul><ul><li>Uso de fármacos o drogas </li></ul><ul><li>Nicotina – alcohol - drogas </li></ul><ul><li>Exposición a tóxicos </li></ul><ul><li>Trabajo que realiza </li></ul><ul><li>Anamnesis familiar </li></ul>
  22. 23. Diagnóstico del embarazo <ul><li>Signos de certeza: </li></ul><ul><li>Ecotomografía transvaginal: </li></ul><ul><ul><li>Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FUR </li></ul></ul><ul><ul><li>Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Detecta embrión con latidos cardíacos a las 6 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Detecta un embrión de 10 mm a las 7 semanas. </li></ul></ul>
  23. 24. Diagnóstico del embarazo. <ul><li>Atraso menstrual </li></ul><ul><li>Temperatura sobre 37° > 15 días </li></ul><ul><li>Signos y síntomas de embarazo </li></ul><ul><li>Detección de GHC en suero u orina </li></ul><ul><ul><li>En suero es (+): 9 - 12 días luego de la fecundación. </li></ul></ul><ul><ul><li>En orina es (+): 12-14 días luego de la fecundación </li></ul></ul>
  24. 25. Sonda transvaginal: técnica
  25. 26. Embarazo de 4 semanas (FUR)
  26. 27. Embarazo de 5 semanas
  27. 28. Embarazo de 6 + semanas
  28. 29. Embarazo de 9 semanas
  29. 30. Ecotomografía Doppler color
  30. 31. CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL <ul><li>Por F.U.R segura y confiable. </li></ul><ul><li>Por Ecografía precoz: </li></ul><ul><ul><li>LCN (7-12 sem) EG + 5 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Femúr ( 12-22 sem) EG + 7 días + 3.5 días </li></ul></ul><ul><ul><li>DBP (12-22 sem) EG + 10 días (7 días) </li></ul></ul>
  31. 32. CÁLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP) <ul><li>Regla de Nagele : </li></ul><ul><li>FPP = (F.U.R + 7 días) - 3 meses </li></ul><ul><li>FPP = (F.U.R + 7 días) + 9 meses </li></ul>
  32. 33. “ Todo Tumor hipogástrico en mujer en edad reproductiva debe plantearse Embarazo”
  33. 34. PALPACION DE TUMOR ABDOMINAL <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li>Mioma uterino </li></ul><ul><li>Masa Ovárica </li></ul><ul><li>Globo vesical </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Meteorismo </li></ul>
  34. 35. Examen abdominal <ul><li>Palpación uterina: </li></ul><ul><ul><li>Consistencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Altura Uterina desde la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracciones: frecuencia, duración, ¿intensidad? </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación latidos fetales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estetoscopio Pinard </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Equipo Doppler (sonicaid) </li></ul></ul></ul>
  35. 36. Maniobras de Leopold Primera Maniobra “fondo uterino” <ul><li>Es el reconocimiento </li></ul><ul><li>del polo ovoide que </li></ul><ul><li>ocupa la región del </li></ul><ul><li>Fondo Uterino: </li></ul><ul><ul><li>Cabeza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tronco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Podálico. </li></ul></ul>
  36. 37. Maniobras de Leopold <ul><li>Segunda Maniobra: </li></ul><ul><li>“ dorso fetal” </li></ul><ul><li>Maniobra destinada a establecer </li></ul><ul><li>el “Dorso Fetal”: </li></ul><ul><ul><li>Derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>Anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>posterior. </li></ul></ul>
  37. 38. Maniobras de Leopold <ul><li>Tercera Maniobra: </li></ul><ul><li>“ encajamiento” </li></ul>Maniobra destinada, por medio del “ Peloteo”, a determinar el grado de encajamiento y flexión de la pre- sentación fetal. El operador solo utiliza una mano.
  38. 39. Maniobras de Leopold <ul><li>Cuarta Maniobra: </li></ul><ul><li>“ presentación” </li></ul>Esta maniobra está destinada a palpar el “segmento fetal presentado a la pelvis menor” . Se realiza con el cambio de posición del operador mirando hacia los pies de la paciente.
  39. 40. <ul><li>RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD </li></ul>
  40. 41. Examen genital: <ul><li>Inspección de genitales externos. </li></ul><ul><ul><li>Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Especuloscopía: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap. </li></ul></ul><ul><li>Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre. </li></ul>
  41. 42. Propósito del Tacto vaginal <ul><li>Palpación de genitales. Detectar Anomalías del canal del parto. </li></ul><ul><li>Palpación del cuello uterino: </li></ul><ul><ul><li>Consistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de acortamiento (borramiento) </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de dilatación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de las membranas ovulares </li></ul></ul><ul><li>Palpación presentación fetal </li></ul>
  42. 43. Cuello uterino en embarazo
  43. 44. INDICE DE BISHOP “Indice de Madurez Cervical” <ul><li>POSICION DEL CUELLO </li></ul><ul><li>CONSISTENCIA DEL CUELLO </li></ul><ul><li>GRADO DE BORRAMIENTO </li></ul><ul><li>DILATACION DEL OCI </li></ul><ul><li>PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION </li></ul><ul><li>PREDICE RESULTADO DE INDUCCION: </li></ul><ul><li>0-4 puntos fracaso de inducción de parto vaginal </li></ul><ul><li>5- 7 puntos éxito en el 70 % </li></ul><ul><li>8 puntoso o mas éxito en el 90 % </li></ul>
  44. 45. INDICE DE BISHOP Puntaje 0 1 2 Posición posterior semicentral central consistencia duro intermedia blando borramiento 0 – 30 % 40-50 % >60-70% dilatación cerrado 1-2 cm 3-4 cms encaje alta I plano Hodge II plano Hodge
  45. 46. Diagnóstico: <ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el examen físico / ecotomografía </li></ul><ul><li>Patologías Obstétricas y no Obstétricas </li></ul><ul><li>Fecha probable de parto (FPP) </li></ul><ul><li>Está en trabajo de parto ? </li></ul>
  46. 47. <ul><li>Gracias </li></ul>

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