04 Semiologa Obstetrica
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04 Semiologa Obstetrica 04 Semiologa Obstetrica Presentation Transcript

  • Semiología Obstétrica
  • Obstetricia
    • Obstetricia: “Area de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio”
    • VITAL:
    • Sospecha de embarazo en toda mujer en edad fértil (15-45 años).
    • El diagnóstico puede hacerse antes del atraso menstrual.
    “ Para nadie es indiferente la presencia de un embarazo”
  • Diagnóstico de Embarazo
    • El Conjunto de síntomas y signos para el diagnóstico del embarazo tienen distinta categoría:
    • Síntomas y Signos de Presunción
    • Signos de Probabilidad
    • Signos de Certeza
  • Síntomas de Presunción
    • Del primer trimestre:
      • Náuseas con o sin vómitos
      • Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia)
      • Aumento del apetito
      • Somnolencia, astenia
      • Poliuria, poliaquiuria
      • Sialorrea
      • Mastalgia o Mastodinia
      • Constipación
  • Síntomas de Presunción
    • Cambios psíquicos:
      • Antojos
      • Compulsiones
      • Pica
      • Aumento de la receptividad general
      • (hipersensibilidad)
  • Síntomas de Presunción
    • Percepción de movimientos fetales:
      • Primigestas: 20 semanas
      • Multíparas: 18 semanas
    • Contracciones uterinas: constatar:
        • Frecuencia
        • Ubicación
        • Intensidad
  • Signos de Presunción
    • Atraso menstrual Amenorrea.
    • Aumento persistente de la T° basal.
    • Aumento de la pigmentación cutanea, cloasmas, estrías abdominales, telangectasias.
    • Cambios Anatómicos de la mama:
      • Red de Haller
      • Tubérculos de Montgomery (6-8 sem)
      • Galactorrea (16 sem)
  • CLOASMA
  • ESTRIAS ABDOMINALES
  • LIVEDO RETICULARIS
  • TELANGECTASIA
  • Signos de Probabilidad
    • Aparato genital:
      • Coloración violácea de genitales: Signo de Chadwick
      • Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell
      • Resblandecimiento ístmico: Signo de Hegar: 6-8 sem
      • Ocupación de los fondos de saco vaginales:
      • Signo de Budin-Noble
      • Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación: Signo de Von Fernwald o Pisachek
      • Relajación de las articulaciones pélvicas, sobretodo sínfisis púbica.
  • Otros Signos de Probabilidad
    • Contracciones de Braxton Hicks
    • (desde 28 sem)
    • Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento de volumen abdominal.
    • Delineación física del feto.
    • Resultado (+) hCG
  • Signo de Hegar
  •  
  • Signos de embarazo
    • Aumento de volumen uterino (A.U.):
      • 12 sem. En borde superior del pubis.
      • 15 sem. Sobre pubis
      • 20 sem. Ombligo
      • Cms altura = semanas
  • Signos de Certeza
    • Auscultación o Visualización de LCF:
      • Por auscultación Pinard 18 sem
      • Por ultrasonido 9 - 10 sem
      • Visualizando LCF por Eco 6 sem
    • Percepción de Movimientos fetales por el examinador.
    • Observar presencia de embrión o feto en la Ecografía.
    • Niveles de β HCG (+): sangre u orina.
  • Embarazo Clasificación en Trimestres
    • I TRIMESTRE hasta 14 semanas
    • II TRIMESTRE 14 - 28 semanas
    • III TRIMESTRE 28 - 40 semanas
  • Semiología Obstétrica
    • ANAMNESIS
    • EXAMEN FISICO GENERAL
    • EXAMEN GINECO-OBSTETRICO
    • PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA
  • Anamnesis
    • Edad, estado civil, nivel educación
    • FUR:
      • Segura o no.
      • Confiable o no.
        • Ciclos anteriores
        • Uso de ACO previos
    • Detección de la GHC, fechas.
    • Ultrasonido y resultados.
    • Controles y exámenes realizados.
  • Anamnesis
    • Paridad:
      • Número de embarazos
      • Evolución de embarazos anteriores
      • Complicaciones de los embarazos
      • Tipo de partos
      • Peso de los recién nacidos
      • Estado de los recién nacidos
  • Anamnesis
    • Antecedentes mórbidos.
    • Uso de fármacos o drogas
    • Nicotina – alcohol - drogas
    • Exposición a tóxicos
    • Trabajo que realiza
    • Anamnesis familiar
  • Diagnóstico del embarazo
    • Signos de certeza:
    • Ecotomografía transvaginal:
      • Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FUR
      • Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas.
      • Detecta embrión con latidos cardíacos a las 6 semanas.
      • Detecta un embrión de 10 mm a las 7 semanas.
  • Diagnóstico del embarazo.
    • Atraso menstrual
    • Temperatura sobre 37° > 15 días
    • Signos y síntomas de embarazo
    • Detección de GHC en suero u orina
      • En suero es (+): 9 - 12 días luego de la fecundación.
      • En orina es (+): 12-14 días luego de la fecundación
  • Sonda transvaginal: técnica
  • Embarazo de 4 semanas (FUR)
  • Embarazo de 5 semanas
  • Embarazo de 6 + semanas
  • Embarazo de 9 semanas
  • Ecotomografía Doppler color
  • CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL
    • Por F.U.R segura y confiable.
    • Por Ecografía precoz:
      • LCN (7-12 sem) EG + 5 días
      • Femúr ( 12-22 sem) EG + 7 días + 3.5 días
      • DBP (12-22 sem) EG + 10 días (7 días)
  • CÁLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
    • Regla de Nagele :
    • FPP = (F.U.R + 7 días) - 3 meses
    • FPP = (F.U.R + 7 días) + 9 meses
  • “ Todo Tumor hipogástrico en mujer en edad reproductiva debe plantearse Embarazo”
  • PALPACION DE TUMOR ABDOMINAL
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
    • Mioma uterino
    • Masa Ovárica
    • Globo vesical
    • Ascitis
    • Obesidad
    • Meteorismo
  • Examen abdominal
    • Palpación uterina:
      • Consistencia.
      • Altura Uterina desde la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino
      • Contracciones: frecuencia, duración, ¿intensidad?
      • Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem
      • Auscultación latidos fetales:
        • Estetoscopio Pinard
        • Equipo Doppler (sonicaid)
  • Maniobras de Leopold Primera Maniobra “fondo uterino”
    • Es el reconocimiento
    • del polo ovoide que
    • ocupa la región del
    • Fondo Uterino:
      • Cabeza.
      • Tronco.
      • Podálico.
  • Maniobras de Leopold
    • Segunda Maniobra:
    • “ dorso fetal”
    • Maniobra destinada a establecer
    • el “Dorso Fetal”:
      • Derecha
      • Izquierda
      • Anterior
      • posterior.
  • Maniobras de Leopold
    • Tercera Maniobra:
    • “ encajamiento”
    Maniobra destinada, por medio del “ Peloteo”, a determinar el grado de encajamiento y flexión de la pre- sentación fetal. El operador solo utiliza una mano.
  • Maniobras de Leopold
    • Cuarta Maniobra:
    • “ presentación”
    Esta maniobra está destinada a palpar el “segmento fetal presentado a la pelvis menor” . Se realiza con el cambio de posición del operador mirando hacia los pies de la paciente.
    • RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD
  • Examen genital:
    • Inspección de genitales externos.
      • Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras.
      • Especuloscopía: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap.
    • Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre.
  • Propósito del Tacto vaginal
    • Palpación de genitales. Detectar Anomalías del canal del parto.
    • Palpación del cuello uterino:
      • Consistencia
      • Ubicación
      • Grado de acortamiento (borramiento)
      • Grado de dilatación
      • Estado de las membranas ovulares
    • Palpación presentación fetal
  • Cuello uterino en embarazo
  • INDICE DE BISHOP “Indice de Madurez Cervical”
    • POSICION DEL CUELLO
    • CONSISTENCIA DEL CUELLO
    • GRADO DE BORRAMIENTO
    • DILATACION DEL OCI
    • PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION
    • PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:
    • 0-4 puntos fracaso de inducción de parto vaginal
    • 5- 7 puntos éxito en el 70 %
    • 8 puntoso o mas éxito en el 90 %
  • INDICE DE BISHOP Puntaje 0 1 2 Posición posterior semicentral central consistencia duro intermedia blando borramiento 0 – 30 % 40-50 % >60-70% dilatación cerrado 1-2 cm 3-4 cms encaje alta I plano Hodge II plano Hodge
  • Diagnóstico:
    • Paridad
    • Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el examen físico / ecotomografía
    • Patologías Obstétricas y no Obstétricas
    • Fecha probable de parto (FPP)
    • Está en trabajo de parto ?
    • Gracias