Vias del dolor

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1. Slide 1: VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR SUPRESPINAL Fisiología General y Oral. Profesores: Dr. Aníbal Ba eza O. Od. Sa ndra Espinosa D. Dr. Christian Nilo. Dr. Alejandro Torche V. Facultad de Odontología.
2. Slide 2: Procesos Neurofisiológicos que participan en el Dolor Activación y sensibilización de los nociceptores .1 Percepción .periféricos Transmisión de los estímulos nociceptivos a través de .2 .las aferenciasModulación primarias M odulación e integración de la respuesta nociceptiva a .3 .nivel del asta dorsal medular Transmisión Transmisión por las vías ascendentes (espino- .4 .(encefálicas Transducción Integración de la respuesta en los centros superiores .5 .((estructuras encefálicas . Control descendente por las vías encéfalo-espinales .6
3. Slide 3: Componentes del Dolor Componente Discriminativo del Dolor: define la localización del estimulo doloroso Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del Sistema Límbico y Amígdala. Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC Componente Motor Dolor: integración de la respuesta motora del dolor.
4. Slide 4: Nivel Periférico: Los Nocipectores Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el medioambiente, el estimulo, en una señal eléctrica y después desencadenar un impulso o potencial de acción en la fibra nerviosa.
5. Slide 5: Nivel Periférico: Los Nocipectores (Neurona de Primer Orden) Los nociceptores son los receptores periféricos del dolor que por medio de neurotransmisores envían sus mensajes hacia la vía central. Histológicamente son terminaciones nerviosas periféricas libres de las neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raquídeos y cuyo axon penetra en el asta dorsal de la médula espinal. Fibras Nociceptivas Tipo Velocidad Diámetro Fibras A-δ Mielínicas m./sg 4-30 mm 1-5 Fibras C Amielínicas m/sg 0,4-2 mm 0,3-1,5
6. Slide 6: Nivel Medular: Aferencias Primarias Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran distribuidas en la sustancia gris espinal. Dolor Rápido se localizan en el núcleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el núcleo sensorial propio (laminas IV y V). Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas llegan a las laminas VII y VIII.
7. Slide 7: Vía Espinal a la Región Central (Camino a la Neurona de Tercer Orden) Las segundas neuronas dan origen a tres Haces Ascendentes contralaterales que conforman la Vía Espinotalámica Vía Dolor Rápido El neoespinotalámico El paleoespinotalámico. El espinoreticulotalámico Vía Dolor Lento
8. Slide 8: Fascículo Neoespinotalámico Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicación topográfica.
9. Slide 9: Fascículo Paleoespinotalámico y Espinorreticulotalàmico Formación Reticular del Bulbo Raquídeo (Sistema reticulotalàmico multisinàptico) proyecta impulsos nociceptivos hasta el tálamo Núcleos Talàmicos Posteriores y a los Núcleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lìmbico responsable de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresión, etc..)
10. Slide 10: MECANISMOS SUPRAESPINALES DE DOLOR Y NOCICEPCION FORMACION RETICULAR. TALAMO. HIPOTALAMO . SISTEMA LIMBICO. CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO. CORTEZA CEREBRAL.
11. Slide 11: FORMACIÓN RETICULAR Formación Reticular colaterales Medula Espinal Neuronas Reticulares Núcleos Sensitivas y Motoras del Tronco Encefálico Bulbo Raquídeo Diencéfalo Protuberancia Corteza Cerebral Mesencéfalo Recibe múltiples estímulos Directa sensoriales. La formación reticular Hipotálamo distribuye en forma rápida la Tálamo cortical información de diferentes focos del Tálamo posterior ( 2ª corteza somato sensorial) cuerpo hasta la corteza. Y a través de los núcleos talàmicos.
12. Slide 12: Mesencéfalo Tubérculos cuadrigéminos Superiores. Envia proyecciones ascendentes. Tronco encefálico Medula espinal. Influye en el movimiento de cara cabeza y cuello para evitar un estimulo nocivo.
13. Slide 13: TÁLAMO Es el centro de relevo de los estímulos aferentes transmitidos a la corteza cerebral. Se subdivide en: Epitálamo (núcleos paraventriculares anterior y posterior; núcleos de la habénula) Porción Dorsal del Tálamo (núcleos Ventrobasales e Intralaminares) Porción Ventral del Tálamo (núcleos reticular, geniculado ventral lateral y zona incerta).
14. Slide 14: NUCLEOS VENTROBASALES DEL TALAMO.- Columna Lemnisco Medial Núcleo Sensorial principal Neuronas de Haz Espinotálamico del Trigémino proveniente Lamina I y V. Sustancia gris priacueductal Núcleo Ventroposteromedial Núcleo Ventroposterolateral. Corteza Somatosensorial Corteza cerebral SI circunvolución Poscentral Corteza parietal posterior Corteza cerebral SII
15. Slide 15: Tracto Espinotálamico Tracto ascendente en Tracto Tracto Espinocortical particular del tracto Espinotálamico Medula Espinal espinotálamico y formación reticular. NUCLEO NUCLEO POSTERIOR CENTRO DEL TALAMO NUCLEOS LATERAL MEDIALES E INTRALAMINARES DEL TALAMO Corteza Retroinsular (junto a la corteza SII) formado una zona Sistema Límbico relacionada con el receptora adicional. componente afectivo del dolor.
16. Slide 16: AMIGDALA Formado por varios núcleos Hipotálamo Núcleo Central de la Amígdala Aferencias Tálamo. Se cree que participa en codificación de la intensidad del estimulo del dolor Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensación de dolor por neuralgia del trigémino.
17. Slide 17: CIRCUNVOLUCIÓN DEL CÍNGULO Tiene que ver con la parte afectiva del dolor. Recibe estímulos de los núcleos talàmicos que procesan información dolorosa noniceptiva. Se plantea la hipótesis de que la corteza anterior de la circunvolución del cíngulo en características del dolor como: a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos b) La respuesta motora a dichos estímulos c) El aprendizaje y evitación de estímulos nocivos
18. Slide 18: CORTEZA CEREBRAL 1ª Corteza Somatosensorial recibe impulsos sensoriales del tálamo envía impulsos ala corteza motora . Interviene en forma mínima en la percepción del dolor en ella se detectan , discriminan y alivian dolores fantaseasen en ella cada zona corporal esta representada y la superficie cortical la cual guarda relación con el número de receptores somatosensoriales.
19. Slide 19: 2ª Corteza Somatosensorial Recibe impulsos sensoriales del tálamo genera las respuestas ante estímulos dolorosos agudos por ejemplo la estimulación nociva.
20. Slide 20: Vías Descendentes; Sistema Analgesia Sustancia Gris Perisilviana Área Periventricular Mesencefalo Parte superior de la protuberancia Determinadas partes de 3 y 4 ventrículo Núcleo Magno del Rafe Núcleo Reticular Complejo inhibidor del dolor ricos en receptores morfínicos (asta posterior de la medula espinal) Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro
21. Slide 21: Vías ascendentes, vías descendentes y modulación del dolor.
22. Slide 22: Modulación y Control de Dolor Las interneuronas que forman la sustancia gelatinosa (lámina II) y las láminas mas ventrales (III, IV, V) del asta dorsal. (GABA y la Glicina) inhiben el efecto excitador de la fibras.
23. Slide 23: Control Exógeno Las gruesas fibras nerviosas aferentes que conducen el impulso de la sensibilidad táctil se conectan con la sustancia gelatinosa y otras neuronas del asta dorsal. Técnica TENS (estimulación transcutànea)
24. Slide 24: Control Endógeno Con la estimulación eléctrica o administración pépticos opiodes endógenos (POE) Neuronas de la sustancia gris periacueductal y Sustancia gris producen analgesia, Núcleo Magno del Rafe y otras neuronas de la Formación Reticular. Los axones descienden hasta la sustancia gelatinosa (inhiben)
25. Slide 25: PARES CRANEALES Nervio Trigémino Nervio Facial Nervio Glosofaríngeo Nervio Vago
26. Slide 26: Núcleos Sensoriales del Trigémino Núcleo Trigémino Principal (Pontino) Núcleo Trigémino Espinal consta de tres partes: • Oral Reflejos relacionados con el parpadeo, lagrimeo y la salivación. • Interpolar Impulsos que transmiten la sensibilidad • Caudal dolorosa y térmica de la cara. Núcleo Trigémino Mesencefálico reflejos propioceptivas de los músculos de la masticación, dientes, membrana periodontal y músculos oculares extrínsecos. Reflejos asociados con el control de la fuerza de la mordida y la masticación.
27. Slide 27: Vías Craneales del Dolor Neurona de Primer Orden La neuronas unipolares que trasmiten los impulsos del dolor penetran en la protuberancia a través de la raíz sensitiva del nervio trigémino cuando alcanzan el segmento pondino forman el fascículo trigéminoespinal que desciende a través de la protuberancia y bulbo raquídeo a los segmentos cervicales superiores de la medula espinal.
28. Slide 28: Sensaciones Generales procedentes de la Cabeza Neuronas •Sensaciones Generales de la Cara. Somatosensoriales •Cuero Cabelludo Anterior. Primarias •Orbita. Células ganglionares Nervio Trigémino •Cavidad Oral y Nasal. transmitidas unipolares del Ganglio •Senos . Trigémino del V par •Dientes. •Duramadre Supratentorial. Fibras Somatosensoriales que Ganglio Geniculado Nervio Facial se distribuyen hasta el oído Ganglio Superior Nervio Glosofaríngeo contienen (Petroso) externo, el tercio posterior de la Nervio Vago Ganglio Superior lengua y la región amígdalar. (Yugular) Penetran en el tronco cerebral por sus respectivos nervios y se unen al trato trigémino espinal.
29. Slide 29: Neurona de Segundo Orden Las fibras que de dolor que descienden por el fascículo trigéminospinal terminan en el núcleo trigéminospinal (se extiende desde el òbex hasta la medula espinal donde se continua con el asta dorsal). Las neuronas se segundo orden del núcleo trigéminospinal y la formación reticular adyacente dan lugar a axones que ascienden por el Fascículo Trigeminotálamico.
30. Slide 30: Neurona de Tercer Orden Las fibras del Fascículo Trigeminotálamico terminan en el núcleo ventroposteromedial llega a la corteza somatosensorial a la circunvolución poscentral (lateral).
31. Slide 31: Neuroanatomía Clínica y Funcional Paul Young. Guyton Hall. Tratado de BIBLOGRAFIA Fisiología Medica. Neuroanatomy Text and atlas. Martín John. Botánica Terapéutica del Dolor John D. Loeser.