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  1. 1. Mta Mineral Trioxide Aggregate
  2. 2. Introducción <ul><li>MTA = Agregado de Trióxido Mineral o Mineral Trioxide Aggregate. </li></ul><ul><li>Derivado del cemento Pórtland. </li></ul><ul><li>Comparten los mismos componentes principales como el calcio, fosfato y sílice. </li></ul><ul><li>Desarrollado y reportado en 1993 por Lee, Torabinejad y colaboradores en la Universidad de Loma Linda EEUU. </li></ul><ul><li>Aprobada por U.S. Food and Drug Administration en 1998. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Se comercializo con el nombre de Pro Root por la marca Dentsply. </li></ul>
  4. 4. MTA <ul><li>Polvo de partículas finas hidrofílicas. </li></ul><ul><li>Fraguan en presencia de humedad. </li></ul><ul><li>Componentes: </li></ul>75 % Silicato tricálcico: 3CaOSiO2 Aluminato tricálcico: 3CaOAl2O3 Silicato dicálcico: 2CaOSiO2 Aluminato férrico tetracálcico: 4CaOAl2O3Fe2O3 20 % Oxido de Bismuto: Bi203 4,4 % Sulfato de calcio dihidratado: CaSO42H2O 0,6 % Residuos insolubles Sílica cristalina Oxido de calcio Sulfato de potasio y sodio
  5. 6. MECANISMO DE ACCION <ul><li>oxido de calcio( MTA)+ agua </li></ul><ul><li>hidróxido de calcio + fluidos titulares </li></ul><ul><li>(eleva el pH) </li></ul><ul><li>calcio y hidroxilo + iones de bicarbonato </li></ul><ul><li>dióxido de carbono </li></ul><ul><li>acido carbónico </li></ul><ul><li>iones de carbonato + iones de calcio </li></ul><ul><li>carbonato de calcio bajo la forma de calcita. </li></ul><ul><li>( tejido granulacion) </li></ul>
  6. 7. <ul><li>migración y adhesión de células pulpares y periodontales que sintetizan y depositan colágeno formando una matriz orgánica extracelular. </li></ul><ul><li>inducen la diferenciación de las células pulpares en odontoblastos o las células del periodonto en cementoblastos, dando lugar a la formación de un puente de tejido duro. </li></ul>fibronectina
  7. 9. Propiedades fisicoquímicas. <ul><li>pH: </li></ul><ul><ul><li>Después de mezclado es de 10,2. </li></ul></ul><ul><ul><li>A las 3 horas, se estabiliza en 12,5. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos antibacterianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Probablemente pueda inducir la formación de tejido duro (obturación apical). </li></ul></ul><ul><li>Torabinejad M, Hong et al (1995). “Physical and chemical properties of a new root end filling material”, J. Endod ., Loma Linda University . 21(7):349-53. </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Radioopacidad: </li></ul><ul><ul><li>Es de 7.17 mm equivalente al espesor de aluminio. </li></ul></ul><ul><ul><li>RO de otros materiales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gutapercha 6.14mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IRM 5.30mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SuperEBA 5.16mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dentina 0.70mm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torabinejad M.; Hong CU.; Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling material. J Endodon.(1995); 21: 34953. </li></ul></ul></ul>
  9. 11. <ul><li>Tiempo de endurecimiento: </li></ul><ul><ul><li>La hidratación resulta en un gel coloidal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Solidifica a las 3 o 4 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las características dependen: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tamaño de la partícula, de la proporción polvo - líquido, temperatura y de la presencia de agua. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>El MTA presenta el tiempo de endurecimiento más largo (desventaja) de los materiales de reparación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torabinejad M.; Hong CU.; Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling material. J Endodon.(1995); 21: 34953. </li></ul></ul>
  10. 12. <ul><li>Resistencia compresiva. </li></ul><ul><ul><li>Importante como material de obturación en cavidades que soporte cargas oclusales. </li></ul></ul><ul><ul><li>En obturaciones apicales que no soportan una presión directa no tiene gran importancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>La fuerza compresiva del MTA es de 70 Mpa ((21 días) (comparable a la del IRM y SuperEBA)) significativamente menor que la amalgama (311 Mpa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Torabinejad M.; Hong CU.; Pitt Ford TR. Physical properties of a new root end filling material. J Endodon.(1995); 21: 34953. </li></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>Solubilidad: </li></ul><ul><ul><li>La falta de solubilidad es una de las características ideales de un material de obturación (Grossman, 1962). </li></ul></ul><ul><ul><li>Es resistente a la disolución (0.1 % - 1,0 %). </li></ul></ul><ul><ul><li>Es importante por que los materiales se encuentran contacto con los fluidos del tejido periapical. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se evidencian signos relevantes de solubilidad en agua para el SuperEBA, la amalgama y el MTA, mientras que si se observan para el IRM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miñaga Gomez, M. El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) en Endodoncia. RCOE. (2002); vol.7 (3): p.283289. </li></ul></ul>
  12. 14. <ul><li>Adaptación marginal. </li></ul><ul><ul><li>Un material de obturación ideal debe adherirse y adaptarse a las paredes de la dentina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torabinejad y col. (1993), evaluó la capacidad de adaptación marginal del MTA, el Super EBA y la amalgama. El MTA fue el único que no mostro presencia de brechas y vacíos entre el material de obturación y las paredes de la cavidad . </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo tanto muestra un significativo menor grado de microfiltración. </li></ul></ul><ul><li>SeungJong Lee, M. Torabinejad, et al. Sealing Ability of a Mineral Trioxide Aggregate for Repair of Lateral Root Perforations. J. Endod, Seoul, Korea,.(1993); 19(11):5414 </li></ul>
  13. 15. <ul><ul><li>Stabholz y col. (1985) examinan el potencial de adaptación marginal de 5 materiales de obturación a retro, por réplicas de resina bajo el SEM y demuestran la correlación existente entre la adaptación marginal y la capacidad del sellado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobre sus resultados se puede decir que el MTA proporciona mejor adaptación y sellado que los materiales comúnmente utilizados como obturadores a retro. </li></ul></ul>
  14. 16. <ul><li>Microfiltración: </li></ul><ul><ul><li>Se ha demostrado menor microfiltración en comparación con amalgama, IRM o Super EBA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proporciona mejor adaptación y sellado marginal debido a su naturaleza hidrofilica. </li></ul></ul><ul><ul><li>En un estudio in Vitro se determinó el tiempo necesario para que el Staphylococcus epidermidis penetre 3 mm de espesor en la amalgama, SuperEBA, IRM y MTA cuando se utilizan como materiales de obturación retrógrada. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las muestras que fueron obturadas con amalgama, SuperEBA, o IRM comienzan a filtrar desde los 6 hasta los 57 días . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las muestras cuyos ápices fueron obturados con MTA no mostraron filtración durante el período experimental (90 días ). </li></ul></ul></ul>
  15. 17. <ul><li>El análisis estadístico de los datos no mostró diferencias significativas entre la filtración de amalgama, SuperEBA, e IRM. Sin embargo, el MTA filtró significativamente menos que los otros materiales de obturación. </li></ul><ul><li>La capacidad selladora del MTA es probablemente debida a su naturaleza hidrofílica y su poca expansión cuando endurece en un ambiente húmedo. </li></ul><ul><li>Torabinejad M.; Rastegar A, et al. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as a root end filling material. J. Endod, Loma Linda University. (1995); 21(3):10912 </li></ul>
  16. 18. Manipulación. <ul><li>  Preparar inmediatamente antes de utilizar. </li></ul><ul><li>El polvo viene en sobres herméticamente sellados. </li></ul><ul><li>Luego de abrir, éstos deben guardarse en recipientes de cierre hermético, que lo protejan de la humedad. </li></ul><ul><li>Se mezcla el polvo con agua estéril (3:1), en una loseta o papel de mezclado, con una espátula de plástico o de metal. </li></ul><ul><li>Tiempo de espatulado es de 1 minuto (consistencia cremosa). </li></ul><ul><li>Tiempo de trabajo de cuatro a cinco minutos. </li></ul><ul><li>Se lleva con un transportador de plástico o de metal hasta el sitio de utilización. </li></ul>
  17. 21. Terapia en pulpas vitales (Recubrimiento pulpar directo y Apicogénesis). <ul><li>Permite: </li></ul><ul><ul><li>reparación y preservación de la pulpa </li></ul></ul><ul><ul><li>sin necesidad de un futuro tratamiento. </li></ul></ul><ul><li>La reparación de las exposiciones pulpares no dependen del material de recubrimiento. </li></ul><ul><ul><li>Pero sí está relacionado con la capacidad de estos materiales para evitar la filtración bacteriana. </li></ul></ul><ul><li>En algunos estudios, el MTA ha demostrado prevenir la filtración bacteriana, además de tener un alto grado de biocompatibilidad. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>Estudios demuestran que el MTA estimula la formación de un puente de dentina adyacente a la pulpa. </li></ul><ul><li>Que se debe a: </li></ul><ul><ul><li>Sellado </li></ul></ul><ul><ul><li>Biocompatibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalinidad. </li></ul></ul><ul><li>Pitt Ford TR.; Torabinejad M.; Abedi HR.; Backland LK.; Kariyawasam SP. Mineral trioxide aggregate as a pulp capping material. J Am Dent Assoc. (1996); 127:19414. </li></ul>
  19. 24. Terapia en pulpas no vitales (Apexificación) <ul><li>Indicada: </li></ul><ul><ul><li>Dientes con pulpas necróticas y ápices abiertos. </li></ul></ul><ul><li>Permite: </li></ul><ul><ul><li>Un tapón apical permanente en el momento del tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>No necesita procedimientos intermedios como por ejemplo el recambio de pastas alcalinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que la gutapercha pueda condensarse, y así previene una posible extrusión de material en dientes con ápice abierto. </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  20. 25. Procedimientos. <ul><li>Primera cita: </li></ul><ul><ul><li>Limpieza y conformación del conducto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidróxido de calcio durante 7 a 14 días. </li></ul></ul><ul><li>Segunda cita: </li></ul><ul><ul><li>Eliminamos el hidróxido de calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Secamos el conducto con puntas de papel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es necesario, colocar una matriz (colágeno absorbible (calcitek)), para evitar una sobreobturación del MTA. </li></ul></ul><ul><ul><li>El MTA se transporta al conducto por medio de un portaamalgamas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se condensa suavemente hasta crear unos 3-4 mm de barrera apical. </li></ul></ul>
  21. 26. <ul><ul><li>La barrera se comprueba radiográficamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no conseguimos el resultado esperado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavar con agua estéril para retirar el MTA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volver a intentar el procedimiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si nos parece apropiada la barrera apical de MTA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colocamos una bolita de algodón húmeda en el conducto junto al MTA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sellamos la apertura con una obturación provisional. </li></ul></ul></ul>
  22. 27. <ul><li>Tercera cita: </li></ul><ul><ul><li>Se quita el provisional (como mínimo tres o cuatro horas después) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se obtura el resto del conducto con gutapercha o composite </li></ul></ul><ul><ul><li>Se coloca el material de obturación permanente. </li></ul></ul><ul><li>Este material estimula la formación de tejido duro sin producir inflamación en el área adyacente al ápice de las raíces inmaduras. </li></ul>
  23. 28. <ul><li>Se realizaron estudios para comparar la eficacia de la OP-1, hidróxido de calcio y MTA para la inducción de formación de la raíz, donde el MTA fue usado como tope apical en premolares inmaduros de perros que fueron infectados a propósito y luego desinfectados con hidróxido de calcio. </li></ul><ul><li>Los resultados: </li></ul><ul><ul><li>El MTA induce la formación de tejido duro más frecuentemente </li></ul></ul><ul><ul><li>Provoca menor inflamación que los otros materiales. </li></ul></ul><ul><li>Basados en estos resultados el MTA puede ser utilizado como una barrera apical en dientes con ápices inmaduros. </li></ul><ul><li>Shabahang, S., Torabinejad et al (1999) ¨A comparative study of root-end induction using osteogénico protein-1, calcium hydroxide, and mineral trioxide aggregate in dogs¨. J. Endod .; Loma Linda University 25(1):1-5 </li></ul>
  24. 30. Obturación retrógrada <ul><li>Utilizado en: </li></ul><ul><ul><li>Cirugía endodóntica (Apicectomías) </li></ul></ul><ul><li>Es imprescindible antes de la resección apical. </li></ul><ul><ul><li>Para aislar el canal radicular de los tejidos periapicales. </li></ul></ul><ul><li>Excelentes cualidades de sellado y reparación de los tejidos perirradiculares. </li></ul><ul><li>Permite obtener una cicatrización periapical ideal. </li></ul>
  25. 32. Reparación de perforaciones Dentales <ul><li>Cuando ocurren?? </li></ul><ul><ul><li>Procedimiento endodontico </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación de postes </li></ul></ul><ul><ul><li>Reabsorción interna </li></ul></ul><ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><ul><li>Tamaño de perforación </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño óseo y de ligamento </li></ul></ul><ul><ul><li>tiempo entre perforación y reparación </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Supraósea-infraósea </li></ul></ul>
  26. 33. Reparación de perforaciones Dentales <ul><li>Se utilizan </li></ul><ul><ul><li>el Cavit </li></ul></ul><ul><ul><li>óxido de zinc eugenol </li></ul></ul><ul><ul><li>super EBA </li></ul></ul><ul><ul><li>hidróxido de calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>amalgama </li></ul></ul><ul><ul><li>gutapercha </li></ul></ul><ul><ul><li>hidroxiapatita </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ha observado que el MTA permite formación de hueso y eliminación de síntomas clínicos </li></ul></ul>
  27. 34. Reparación de perforaciones Dentales <ul><ul><li>Se utiliza una matriz interna para otorgar biocompatibilidad y control del material restaurador ( evitar sobre o subobturacion). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>colágeno absorbible (CollaCote, Calcitek, Plainsboro, NJ, EE.UU </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hidroxiapatita, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>polvo de Ca(OH) 2 , </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Se utilizan En perforaciones mayores a 1mm </li></ul></ul>
  28. 35. Reparación de perforaciones Dentales <ul><li>El proceder es según ubicación de la perforación: </li></ul><ul><ul><li>Furca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestesia/aislamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NaOCl o suero ( limpieza) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NaOCl un par de minutos en conducto( si ha pasado mucho tiempo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localización de lesión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Reparación > instrumentación > obturación. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Instrumentación > obturación > reparación . </li></ul></ul></ul></ul>
  29. 36. Reparación de perforaciones Dentales Evaluar colocación de Matriz
  30. 37. Perforación Tercio apical radicular <ul><ul><li>se debe colocar formar un tapón apical de 3-5 mm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Portamalgamas pequeño </li></ul></ul><ul><ul><li>Motita de algodón humeda </li></ul></ul><ul><ul><li>Provisorio </li></ul></ul><ul><ul><li>3-4 hrs ( o siguiente cita) </li></ul></ul>
  31. 38. Reabsorción interna perforante : <ul><li>limpieza y conformación del conducto. (hidróxido de calcio entre citas) </li></ul><ul><li>2. retirar el hidróxido de calcio, y se obtura con gutapercha y se cementa el conducto, dejando el defecto, en el que se coloca el MTA. (dejar mota húmeda sobre el MTA) </li></ul><ul><li>3. eliminamos la bolita de algodón, y procedemos a la obturación permanente. </li></ul>
  32. 40. Barrera durante el blanqueamiento dental <ul><li>El blanqueamiento interno de los dientes puede causar resorción externa radicular. </li></ul><ul><li>Provee un sellado efectivo en contra de: </li></ul><ul><ul><li>Penetración de colorantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Penetracion de bacterias y sus metabolitos (endotoxinas) </li></ul></ul><ul><li>Se puede utilizar como material de barrera coronaria (3 a 4 mm), después de la obturación del conducto y antes del blanqueamiento interno. </li></ul>
  33. 41. <ul><li>La composición del MTA puede provoca pigmentación de la estructura dentaria por lo que se recomienda utilizar en: </li></ul><ul><ul><li>En el espacio del conducto y cámara pulpar por debajo del margen gingival o de la cresta osea. </li></ul></ul>
  34. 42. <ul><li>Se realizó un estudio con la finalidad de comparar la efectividad del MTA, IRM, y fosfato de Zinc (ZnPO4) como barreras de aislamiento para prevenir la filtración de los agentes blanqueadores. </li></ul><ul><li>El MTA tuvo la menor filtración entre los materiales estudiados . </li></ul><ul><li>Basados en estos resultados, el MTA se puede utilizar como una barrera de aislamiento para el blanqueamiento interno. </li></ul><ul><li>Tang, H. M. Morrow, J. D et al (1997). ¨Endotoxin leakage of four root-end filling materials¨. J. Endod . Loma Linda University. 23(4):259. </li></ul>
  35. 43. Cuadro comparativo <ul><li>Comparison of the Physical and Mechanical Properties of MTA and Portland Cement Intekhab Islam, MSc, Hui Kheng Chng, MDSc, and Adrian U. Jin Yap, PhD,2006 </li></ul>MTA WMTA PORTLAND pH + + ++ radiopacidad + + Ligeramente radioopaco Tiempo de fraguado +++ + ++ solubilidad + +++ ++ cambio dimensional + + ++ resistencia a la compresión ++ ++ +
  36. 44. Cuadro comparativo. MTA Portland Dres. Funteas, Wallace y Fichtman (Aust Endod J. 2003 abr;29(1):43) No hay diferencias significativas No hay diferencias significativas J. Saidon y colaboradores (OSOMOP 2003 abr;95(4):483) No toxico No toxico “ puede ser usado como material endodóncico menos costoso” D. Abdullah et al (Biomaterials. 2002 Oct;23(19):4001) potencial promotor de la cicatrización ósea potencial promotor de la cicatrización ósea C. Estrela y colaboradores (Braz Dent J. 2000;11(1):3) actividad antimicrobiana actividad antimicrobiana R. Holland y otros (Braz Dent J. 2001;12(2):109) protección pulpar directa protección pulpar directa Menezes R, Bramante CM, Letra A, Carvalho VG y Garcia RB. (OSOMOP. 2004 sep;98(3):376) Eficacia en pulpotomia Eficacia en pulpotomia
  37. 45. <ul><li>Hicieron pulpotomías y protecciones pulpares con MTA Ángelus, ProRoot, cemento Pórtland corriente y Pórtland blanco en perros a los cuales sacrificaron a los 120 días para investigarlos histológicamente. Todos los materiales dieron resultados similares en la protección pulpar. Todos mantuvieron la vitalidad y la pulpa curó con un puente de tejido duro. Igual eficacia demostraron en las pulpotomías. </li></ul>
  38. 46. Chemical Differences Between White and Gray Mineral Trioxide Aggregate- JOE — Volume 31, Number 2, February 2005 Cemento WMTA GMTA Elemento Wt(%) Error Wt(%) Error CaO 44,23% 3,28 40,45 2,38 SiO 2 21.20% 1,6 17,00% 1,61 BiO 2 O 3 16,13% 4,9 15,90% 1,98 Al 2 O 3 1,92% 0,18 4,26% 0,97 MgO 1.35% 0,13 3,10% 0,40 SO 3 0,53% 0,13 0,51% 0,14 Cl 0,43% 0,13 0,43% 0,05 FeO 0,40% 0,17 4.39% 0,78 P 2 O 5 0,21% 0,10 0,18% 0,9 TiO 2 0,11% 0,09 0,06% 0,10 H 2 O + CO 2 14,49 13,72
  39. 48. <ul><li>Rx preoperatoria muestra trtamiento fallido en el canino y el incisivo </li></ul><ul><li>. B, infeccion del canino produjo una fistula extraoral en la mejilla del pcte. </li></ul><ul><li>C, debido a la presencia de un nuevo puene y poste, en el canino , se realizó una cirugia priapical.; </li></ul><ul><li>El incisivo lateral se retrató. </li></ul><ul><li>D, el sitio quirurgico y la ubicacion de mta como relleno al final del conducto. </li></ul>
  40. 49. <ul><li>A, tratamiento de conducto fallido,, requiere cirugia. </li></ul><ul><li>B, resecciondel apice, y una cavida es preparada para rellenar con MTA </li></ul><ul><li>C, un año despues se muestra completamente cicatrizado. </li></ul>
  41. 50. <ul><li>tratamiento de conducto fallido,, requiere cirugia. </li></ul><ul><li>resecciondel apice, y una cavida es preparada para rellenar con MTA </li></ul>
  42. 51. C. un año despues se muestra completamente cicatrizado.
  43. 52. <ul><li>Un canal mesiobucal parcialmente calcificado. La camara resulto en una perforacion de furca y una extrucion de los materiales de relleno en los tejidos periapicales. </li></ul><ul><li>La pieza fue retratada y la perforacion fue sellada con MTA </li></ul>
  44. 53. C . En la radiografia tomada a los 3 años no se evidencia signos patologicos en el area reparada.
  45. 54. <ul><li>Una reparacion inmediata en un perforacion de furca de un premolar de perro con MTA resultando en la formacion de cemento ( flecha) adyacente al material </li></ul>
  46. 55. A. una perforacion es evidente en la raiz mesiobucal B. la raiz mesial fue rellenada con MTA y en la raiz distal con gutapercha y sellante de conducto.
  47. 56. C. radiografia espues de 1 muestra ausencia de patosis
  48. 57. A, presforacion de furca en el primer molar B, el conducto fue retratado y la perforacion fue reparada con MTA
  49. 58. C, radiografia 26 meses despues
  50. 59. <ul><li>A, radiografia postoperatoria 6 años despus de la ndodoncia. El diente tiene sensibilidad a la percucion, y lesion </li></ul><ul><li>. Sondeo de 5 mm en la raiz disto lingual . </li></ul><ul><li>Se sospecha de fractura y se pleneo un a extrancion/reimplantacion para motivos diagnosticos. El diente no presentó factura. </li></ul><ul><li>B, diente reimplantado despues de el rellenado apical con MTA. La causa del fracaso due probablemente filtracion. </li></ul><ul><li>C, Rx 1 año dspues </li></ul><ul><li>Defecto de sondeo cicatrizó. </li></ul>
  51. 62. A, una lima NITI se fracturo desntro del conducto mesiobucal. B, debido al disconfort del paciente, el segmento de la raiz fue removido quirurgicamente y se sello con MTA el Apice.
  52. 63. C, RX 1 año despues .
  53. 64. A. sobrepreparacion y sobreobturacion. el diente quedo con sensibilidad a la percucion. B. curetaje quirurgico reseccion apical y rellenado apical con MTA.
  54. 66. A, perforacion lateral de conducto. El poaciente presenta with aumeno de volumen y sensibilidad a la B, dspues de remover el poste y realizar, reparacion con MTA.
  55. 67. C, examen clinico y RX del paciente 4 años despues . Muestra ausencia de sintomas.
  56. 68. A, perforacion distal en la en furca B, acceso disal atraves de la corona sin molestar a la raiz mesial.
  57. 69. . C , retratamiento completo y perforacion sellada con MTA D, progreso de cicatrizacion a los 4 meses
  58. 70. histologia apical de barrido dspues de un relleno apical de un apex abierto, tratado con MTA. Deposicion de osteodentina se muetra como un tejido calcificado irregural, distinto a dentina u hueso. note los numeross espacios ( tipo esponjoso) que contiene tejido.
  59. 72. A, premolar con dens evaginatus que resulto en una pulpa expuesta. B, despues de 1 año de la pulpotomia con MTA. Muetra barrera de dentina.
  60. 73. C, seccion histologica de una interface MTA/pulpa. Una lamina continua de tejido duro es interpuesto entre el MTA y una linea de pulpa saludable.
  61. 74. Sellado apical con Mta. <ul><li>Rx preoperatoria demuestra lesion radiolucida periradicular </li></ul><ul><li>aplicación de Mta </li></ul><ul><li>Rx 6 meses despues de la obturacion . </li></ul>
  62. 75. Bibliografía <ul><ul><li>JOE — Volume 31, Number 2, February 2005 Chemical Composition of Mineral Trioxide Aggregates </li></ul></ul><ul><ul><li>JOE — Volume 32, Number 3, March 2006 Comparison of MTA and Portland Cement </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalidades del Agregado de Trióxido Mineral (MTA) y su aplicación en Odontología. Revisión de la Literatura. Alain M. Chaple Gil ,Lien Herrero Herrera </li></ul></ul><ul><ul><li>Acta odontol. venez v.45 n.3 Caracas sep. 2007. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso clínico del agregado de trióxido mineral (MTA) en el tratamiento de lesiones periapicales y perforaciones Radiculares. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 21-24 </li></ul></ul><ul><ul><li>Principles and Practice of ENDODONTICS.THIRD EDITION. RICHARD E. WALTON, DMD, MS MAHMOUD TORABINEJAD, DMD, M5D, PhD. </li></ul></ul>

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