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Paciente pediátrico politraumatizado
 

Paciente pediátrico politraumatizado

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    Paciente pediátrico politraumatizado Paciente pediátrico politraumatizado Presentation Transcript

    • Josué López Espinoza Karina Román García
    • ObjetivosGENERAL Adquirir los conocimientos básicos para proporcionar una atención efectiva e inmediata en el paciente pediátrico politraumatizado.ESPECÍFICOS Conocer los principales mecanismos de producción de un politrauma pediátrico. Conocer la evaluación primaria en la atención de un niño politraumatizado en la sala de emergencias. Analizar la evaluación secundaria en el niño politraumatizado. Conocer los principales sistemas de puntuación para evaluar las lesiones en pacientes pediátricos politraumatizados. Conocer los principales métodos diagnósticos (laboratorio y gabinete) para evaluar un politrauma pediátrico. Adquirir los conocimientos básicos del manejo médico y quirúrgico en la atención del paciente pediátrico politraumatizado. Concientizar sobre la prevención de politraumas infantiles.
    • Definición Daño corporal resultante de un accidente que incluye la presencia de dos o más lesiones traumáticas que ponen en peligro la supervivencia del niño.
    • Epidemiología Causa más frecuentes de muerte en niños, entre 1 a 17 años. 70% son debidos a accidentes de tráfico 30% restante se debe a caídas desde altura
    • Evaluación Primaria
    • Valoraciónrápida y se Obstrucción Insuficiencia Shock por Lesión del trata de la vía respiratoria hemorragia Sistema cualquier respiratoria Nervioso lesión Centralpotencialme nte mortal
    • Vía Aérea / Columna cervical A
    • Daño cervicalCabeza grandeAumenta fuerzas de extensión y Debilidad de flexión los músculos cervicales
    • Obstrucción vía aérea se manifiesta como: Ronquido Borboteo Estridor y/o disminución de Ronquera los sonidos respiratorios.
    • Factores vía aérea Cantidad Lengua Cavidad de tejido Apertura Tráquea proporcionaoral es más amigdalar y glótica es más lmente más pequeña adenoideo más alta estrecha larga es mayor
    • Respiración B
    • Se valora determinando: El movimiento de la pared torácica para La frecuencia valorar la simetría, la respiratoria. profundidad y el uso de la musculatura accesoria. Auscultación de los sonidos respiratorios en ambas axilas.
    • Causas de insuficienciarespiratoria Trauma Contusión Craneoencefálico Pulmonar Neumotórax a Hemotórax tensión masivo
    • Diagnóstico diferencial de lesiones cardiorrespiratorias potencialmente mortales Neumotórax a Hemotórax Taponamiento tensión masivo cardiaco Ruidos Disminución Disminución Normal respiratorios ipsilateral ipsilateral Percusión hiperresonancia Mate NormalLocalización de Desplazamiento En línea media o En línea media la tráquea contralateral desplazadaVenas del cuello Distendidas Planas DistendidasTonos cardiacos Normales Normales Apagados
    • Circulación C
    • Valoración Relleno capilarTaquicardia Pulso débil lento (mayor de 2 s) Piel fría, Alteración del moteada y nivel de pálida, conciencia.
    • La reposición agresiva con líquidos intravenosos es esencial en las primeras etapas del shock para prevenir un deterioro posterior.Se debe dar una infusión rápida (STAT) de una solución cristaloide isotónica como suero fisiológico (20 ml/kg). Cuando sea necesario se puede aplicar otro bolo, pero inmediatamente se debe pedir solución coloide.
    • Déficit neurológico D
    • Valoración Determinación Nivel de Escala de del tamaño conciencia Glasgow pupilar Reactividad pupilar
    • Control de la exposición y delentorno E
    • Valoración Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto cualquier lesión. Si llegan algo hipotérmicos se pueden calentar con calor radiante además de arroparles con mantas calientes y con líquidos intravenosos.
    • EvaluaciónSecundaria
    • Conceptos Identificar las demás No comienza hasta quelesiones en el paciente concluye la politraumatizado investigación primaria. Se realizan los estudios radiológicos, de laboratorio o procedimientos diagnósticos en urgencias
    • Historia Clínica Método AMPLE A: alergias M: medicamentos P: antecedentes personales patológicos L: hora del último alimento E: eventos que originaron la lesión
    • TraumatismoCraneoencefálico
    • Mecanismo de producción Causa principal de muerteSintomatología Vómito Letargo Cefalea
    • Valoración Escala de Glasgow / Glasgow modificada
    • Valoración La asimetría de losExamen pupilar permite movimientos identificar una espontáneos constituye herniación inminente. una señal.La función sensorial se En los niños pequeños valora según el se buscaretraimiento del dolor o abombamiento de lala percepción del tacto fontanela o en los niños mayores. hemorragias retinianas.
    • Hipertensión intracraneana ReducciónVómito Mareo Cefalea Irritabilidad de la conciencia
    • Esquema a seguir La cabecera de la cama se eleva a 20 – 30º y el Hiperventilación cuello se coloca enmoderada (PCO2 de 30 posición recta para a 34 mmHg). mejorar el drenaje venoso. Furosemida 1.0mg/kg Manitol I.V 0.5 a 1.0 reduce también el g/kg edema.
    • Convulsiones post -traumáticasPierden el conocimiento Tienen una GCS baja Sufren un coma prolongado Anormalidades en la TC Fármaco utilizado fenitoína 17mg/kg IV.
    • Estudios de Imágenes
    • Indicaciones para Rx de cráneo Mayores de 2 años Menores de 2 añosHistoria incierta o sospecha de Hematoma o contusión en cueromaltrato cabelludoSospecha de cuerpo extraño Mecanismo de alta energíaSospecha de fractura deprimida o Caída desde más de 50 cm de alturaherida penetranteSer portador de válvula de variación Caída contra superficies durasintracraneal Traumatismo no presenciado con la posibilidad de un mecanismo significativo
    • Indicaciones para TC de cráneo Mayores de 2 años Menores de 2 añosCualquier alteración de la GCS en la Cualquier alteración de la GCS modificadaexploración para lactantes en la exploraciónFocalidad neurológica durante la exploración Focalidad neurológica durante la exploraciónSignos de: Signos de:Fractura FracturaLesión penetrante Lesión penetranteFractura de la base Fractura de la basePérdida de conciencia superior al minuto Pérdida de conciencia superior al minutoConvulsión postraumática Convulsión postraumáticaAmnesia postraumática Irritabilidad perdurableVómitos persistentes Fractura de cráneoCefalea persistente Más de 2 episodios de vómitosIrritabilidad
    • Fracturas de cráneo Fracturas lineales Fracturas Fracturasdeprimidas de base
    • Signos de fractura lineales 50% de fracturas parietales y el 75% de las occipitales. Se acompañan de hemorragia intracraneana. También es frecuente observar hemorragias subgaleas.
    • Hemorragia Subgaleal
    • Signos de las fracturas de base de cráneo Equimosis Ojos de periorbitaria Mapache Otorrea o rinorrea de Hemotímpano líquido cefalorraquídeo Equimosis Signo de mastoidea Battle
    • Signo de BattleHemotímpano Ojos de Mapache
    • Trauma Torácico
    • Trauma Abdominal ContusiónDistención Dolor
    • Detección de lesiones: Ultrasonido FAST Algunos centros o de Morrison VentajasEspacio hepatorrenal valoran el tórax en busca de derrame pleural o neumotórax1. Es un estudio rápido2. No es invasivo3. esplenorrenal Bajo costo Espacio Pericardio4. No expone al paciente a radiación5. Sensible para la detección de Correderas libre líquido parietocólicas Pelvis bilaterales
    • Detección de lesiones: Lavado Peritoneal
    • Criterios de positividad El recuento es de > 100.000 hematíes / ml. El recuento es de > 500 glóbulos blancos / ml. La amilasa es > 100 U / ml. Hay bilis, bacterias o partículas de alimentos.
    • Trauma Vías Genito - Urinarias
    • Valoración Inspeccionar el periné y evaluar la estabilidad de los huesos pélvicos. Lesión uretral : equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el meato uretral, hematuria. Cualquiera de estos hallazgos son contraindicaciones para sondaje vesical, y exige la consulta con el urólogo.
    • Trauma Extremidades
    • Valoración Inspeccionar todas las extremidades en busca de deformidades, hinchazón, contusiones, dolor a la palpación, y evaluar la movilidad activa y pasiva, así como su sensibilidad y perfusión. Consultar con el ortopedista.
    • Gabinete y Laboratorio Radiografía lateral de Creatinina Amilasacolumna cervical Radiografíaanteroposterior Pruebas de Urea(AP) de tórax y función hepática pelvis Gasometría Tiempos de Glucemia Análisis de orina arterial protrombina Determinación Hemograma Tromboplastina en plasma de Grupo sanguíneo completo parcial electrolitos
    • Bibliografía Carrillo, R et al. 2010. Signos clínicos en traumatismo de base de cráneo. Revisado el 21/febrero/2011 de: http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2010/ti102i.pdf De Hoyos, M & Pascual, J.2001. El niño politraumatizado: ¿por dónde empezar? Revisado el 21/febrero/2011 de: http://www.sccalp.org/boletin/177/BolPediatr2001_41_182-189.pdf Gutreiman, et al. 2007. Ultrasonido Fast: Revisión Bibliográfica. Revisado el 28/febrero/2011 de: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art7.pdf Jui, H & Echeverría,E. Lavado peritoneal diagnóstico en traumatismo abdominal. Revisado el 28/febrero/2011 de: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf Kliegman, et al. 2009. Nelson: Tratado de Pediatría, vol I. 18ª ed. Editorial Elservier Saunders. Barcelona, España. 431- 437p.p Martínez,I & Alcalá, P. Manejo del traumatismo craneal pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011 de: http://www.suapguada.com/docs/urg_aep/24.- %20Manejo%20del%20traumatismo%20craneal%20pedi%E1trico.pdf Rupérez, E & Duarte, J. Politraumatismo en el paciente pediátrico. Revisado el 21/febrero/2011 de: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de %20Urgencia/21.Pediatricas/Politraumatismo%20en%20pediatria.pdf Tintinalli, J. 2006. Medicina de Urgencias, vol I. 6ta ed. Editorial Mc Graw Hill. México. 1843 - 1853 p.p
    • Gracias!!!!