Cancer De Vesicula

CANCER DE VESICULA C23

Cancer mas frecuente via biliar
5TO LUGAR EN NM G.I.
PX Sobrevida global a 5 anos es menor a 5 %.
Cancer Incidental 2%

Ogura, Worl J Surg 1991
Estudio Multi institucional 984 pacientes
50.7% de Sobrevida en Reseccion radical
6.2% en Cirugia conservador

4 rutas
Directa
Linfatica
Peritoneal
Hematogena

LINFATICA
NIVEL 1 :Cistico y pericoledociano
NIVEL 2: Art PD y Art Hepatica
NIVEL 3:Mesenterica sup y tronco Celiaco
JAPON
Colecistoretropancreatico
Colecistomesenterica
Colecisto Celiaca

1 2 2 3 3

Japanese Society of Biliary Surgery P3 B3 H1-2-3 S3 T4 P2 B2 H2-3 S2 T3 P1 B1 H1 S1 T2 PO B0 H0 S0 T1 A3 A2 A1 A0

CASO 1 DX PREOPERATORIO SET 2009
Paciente mujer 65 acude a HASS con sospecha ecografica de lesion vesicular
TAC: Lesion neoformaticva de 2 cm en fondo de vesicula biliar
SOP 22 OCT 2009
Vesicula biliar macroscopicamente adecuada con lesion proliferativa de 2cm exofitica sangrante, adenopatias de hasta 1 cm portales, ligamento HD -

PATOLOGIA
ADENOCARCINOMA DE VESICULA BILIAR CON LESION DE 3 CM, BASE DE INMPLATACION 1CM.
ADENOPATIAS REGIONALES LIBRES

COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T4 COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T3 COLECISTECTOMIA RADICAL T2 COLECISTECTOMIA RADICAL T1B COLECISTECTOMIA SIMPLE T1A COLECISTECTOMIA SIMPLE TIS

CONTRAINDICACIONES Oclusion de Vasos mayores Infiltracion de pancreas Invacion Vasos Mayores Infiltracion de rinon Infiltracion ligamento HD Infiltracion de higado Ascitis Infiltracion de duodeno Metastasis hepatica Infiltracion de Colon Metastasis peritoneal RELATIVAS ABSOLUTAS

COLECISTECTOMIA AMPLIADA COLECISTECTOMIA RADICAL COLECISTETOMIA SIMPLE

COLECISTECTOMIA RADICAL
COLECISTECTOMIA SIMPLE
2CM HIGADO
CISTICO LIBRE
GANGLIOS
Cistico
Portal
Ligamento hepatoduodenal
Tronco Celiaco
Cabeza de pancreas
Retropancreticos
Cabeza , cuerpo y cola de pancreas

COLECISTECTOMIA AMPLIADA
Reseccion de Via Biliar
Seg 4-5 hasta trisegmentectomia d
Nefrectomia derecha
Colectomia derecha
Pancreatectomia proximal

Ogura, World J Surg 1991;15

J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(4):358-65. Epub 2007 Jul 30.
Aggressive surgical approach for stage IV gallbladder carcinoma based on Japanese Society of Biliary Surgery classification.
Se considera si la invacion del ligamento HD y los ganglios son limitados o ausentes.

CASO 2 DX POSTOPERATORIO
Reoperacion = Unica Opcion CURATIVA
Mas alla Muscularis Mucosae= QX
Controversia Ib

Caso 2
Pac varon 63 anos, acude a HASS, referido policlinico. (Enero2009)
ECO: CCC multiple, paredes engrosadas de bordes irregulares.
24.10.9 Cirugia Programada Colelap+drenaje
Adherencia Multiple, vesicula de 18x10x6 cistico 0.5, tumoracion en fondo vesicular de 4x2cm
Dx: Colecistitis subaguda dc nm

CASO 2 PATOLOGIA
2 noviembre 2009
AP:Adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltra a serosa
Macroscopia : vesicula biliar SECCIONADA

COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T4 COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T3 COLECISTECTOMIA RADICAL T2 COLECISTECTOMIA RADICAL T1B COLECISTECTOMIA SIMPLE T1A COLECISTECTOMIA SIMPLE TIS

Waghalikar J Am Coll Surg 2002; 194
12 Pacientes
Sobrevida 71.5 meses
5 recurrencias locoregionales y muerte de todos los pacientes TIb tratados con Cirugia SIMPLE

Wakai BJ Surg 2001 88
25 pacientes T1B
13 C.SIMPLE------------12 C. RADICA
N DE GANGLIOS EXAMINADOS ESD E 147 TODOS NEGATIVOS
NINGUNO CON INVACION VASCULAR O PERINEURAL
SEGUIMIENTO 95 MESES ….SV 87%

Caso 3 EMERGENCIA
Pac mujer 49 anos con TE 8 dias acude por dolor a emergencia
eco: abscesos multiples hepaticos, Septico, asociado a masa hepatica.
Sepsis

SOP 12 OCTUBRE2 009
Higado aumentado de tamano , absceso intrahepatico con vesicula de pared engrosada de aspecto tumoral con infiltracion hepatica, extenso compromiso de hilio hepatico, colocacion de kher

AP: ADENOCARCINOMA INFILTRANTE DE VESICULA CON NECROSIS

CANCER INFLAMACION

QT
Extrapolan con cancer de pancreas
5 fu + gencitabina
Estadios

RT
J Surg Oncol 2007 Jul 1; 96(1)
City of Hope National medical center
1992-2002
3187 casos
I 35%
II 35%
III 6%
IV 21%

RT
Sobrevida se elevo de 8 mese a 14 meses.
Rt mejora la SV en el cancer de vesicula localmente avanzado

POR QUE ES TAN MALO
PARED DELGADA
DISEMINACION NO ORDENADA
NO SUBSEROSA CARA POSTERIOR
SILENTE POR UBICACION
ASINTOMATICO HASTA LO AVANZADO
MAL TRATADO

BIOLOGIA TUMORAL
SUPRESORAS
K-RAS ALTERADO
P53
T1 EN 5 ANOS T2

PATOLOGIA
ADENOCARCINOMA
INFILTRANTE: Asociado a litiasis, Colecistitis Aguda
PROLIFERATIVO: polipos

SOSPECHAR
Vesiculas pequenas
Paredes engrosadas
Sin lumen significativo
Bordes irregulares
Paciente mayor

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Cancer De Vesicula

by josetorressolis on Nov 25, 2009

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