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Cancer De Vesicula
 

Cancer De Vesicula

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Cancer de Vesicula biliar

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    Cancer De Vesicula Cancer De Vesicula Presentation Transcript

    • CANCER DE VESICULA C23
    •  
    •  
    •  
      • Cancer mas frecuente via biliar
      • 5TO LUGAR EN NM G.I.
      • PX Sobrevida global a 5 anos es menor a 5 %.
      • Cancer Incidental 2%
    •  
    •  
    • Ogura, Worl J Surg 1991
      • Estudio Multi institucional 984 pacientes
      • 50.7% de Sobrevida en Reseccion radical
      • 6.2% en Cirugia conservador
    •  
    •  
    •  
    • 4 rutas
      • Directa
      • Linfatica
      • Peritoneal
      • Hematogena
    • LINFATICA
      • NIVEL 1 :Cistico y pericoledociano
      • NIVEL 2: Art PD y Art Hepatica
      • NIVEL 3:Mesenterica sup y tronco Celiaco
      • JAPON
      • Colecistoretropancreatico
      • Colecistomesenterica
      • Colecisto Celiaca
    • 1 2 2 3 3
    • Japanese Society of Biliary Surgery P3 B3 H1-2-3 S3 T4 P2 B2 H2-3 S2 T3 P1 B1 H1 S1 T2 PO B0 H0 S0 T1 A3 A2 A1 A0
    •  
    • CASO 1 DX PREOPERATORIO SET 2009
      • Paciente mujer 65 acude a HASS con sospecha ecografica de lesion vesicular
      • TAC: Lesion neoformaticva de 2 cm en fondo de vesicula biliar
      • SOP 22 OCT 2009
      • Vesicula biliar macroscopicamente adecuada con lesion proliferativa de 2cm exofitica sangrante, adenopatias de hasta 1 cm portales, ligamento HD -
    • PATOLOGIA
      • ADENOCARCINOMA DE VESICULA BILIAR CON LESION DE 3 CM, BASE DE INMPLATACION 1CM.
      • ADENOPATIAS REGIONALES LIBRES
    • COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T4 COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T3 COLECISTECTOMIA RADICAL T2 COLECISTECTOMIA RADICAL T1B COLECISTECTOMIA SIMPLE T1A COLECISTECTOMIA SIMPLE TIS
    • CONTRAINDICACIONES Oclusion de Vasos mayores Infiltracion de pancreas Invacion Vasos Mayores Infiltracion de rinon Infiltracion ligamento HD Infiltracion de higado Ascitis Infiltracion de duodeno Metastasis hepatica Infiltracion de Colon Metastasis peritoneal RELATIVAS ABSOLUTAS
    • COLECISTECTOMIA AMPLIADA COLECISTECTOMIA RADICAL COLECISTETOMIA SIMPLE
    • COLECISTECTOMIA RADICAL
      • COLECISTECTOMIA SIMPLE
      • 2CM HIGADO
      • CISTICO LIBRE
      • GANGLIOS
      • Cistico
      • Portal
      • Ligamento hepatoduodenal
      • Tronco Celiaco
      • Cabeza de pancreas
      • Retropancreticos
      • Cabeza , cuerpo y cola de pancreas
    • COLECISTECTOMIA AMPLIADA
      • Reseccion de Via Biliar
      • Seg 4-5 hasta trisegmentectomia d
      • Nefrectomia derecha
      • Colectomia derecha
      • Pancreatectomia proximal
    • Ogura, World J Surg 1991;15
      • J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(4):358-65. Epub 2007 Jul 30.
      • Aggressive surgical approach for stage IV gallbladder carcinoma based on Japanese Society of Biliary Surgery classification.
      • Se considera si la invacion del ligamento HD y los ganglios son limitados o ausentes.
    • CASO 2 DX POSTOPERATORIO
      • Reoperacion = Unica Opcion CURATIVA
      • Mas alla Muscularis Mucosae= QX
      • Controversia Ib
    • Caso 2
      • Pac varon 63 anos, acude a HASS, referido policlinico. (Enero2009)
      • ECO: CCC multiple, paredes engrosadas de bordes irregulares.
      • 24.10.9 Cirugia Programada Colelap+drenaje
      • Adherencia Multiple, vesicula de 18x10x6 cistico 0.5, tumoracion en fondo vesicular de 4x2cm
      • Dx: Colecistitis subaguda dc nm
    • CASO 2 PATOLOGIA
      • 2 noviembre 2009
      • AP:Adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltra a serosa
      • Macroscopia : vesicula biliar SECCIONADA
    • COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T4 COLECISTECTOMIA EXTENDIDA T3 COLECISTECTOMIA RADICAL T2 COLECISTECTOMIA RADICAL T1B COLECISTECTOMIA SIMPLE T1A COLECISTECTOMIA SIMPLE TIS
    • Waghalikar J Am Coll Surg 2002; 194
      • 12 Pacientes
      • Sobrevida 71.5 meses
      • 5 recurrencias locoregionales y muerte de todos los pacientes TIb tratados con Cirugia SIMPLE
    • Wakai BJ Surg 2001 88
      • 25 pacientes T1B
      • 13 C.SIMPLE------------12 C. RADICA
      • N DE GANGLIOS EXAMINADOS ESD E 147 TODOS NEGATIVOS
      • NINGUNO CON INVACION VASCULAR O PERINEURAL
      • SEGUIMIENTO 95 MESES ….SV 87%
    •  
    • Caso 3 EMERGENCIA
      • Pac mujer 49 anos con TE 8 dias acude por dolor a emergencia
      • eco: abscesos multiples hepaticos, Septico, asociado a masa hepatica.
      • Sepsis
      • SOP 12 OCTUBRE2 009
      • Higado aumentado de tamano , absceso intrahepatico con vesicula de pared engrosada de aspecto tumoral con infiltracion hepatica, extenso compromiso de hilio hepatico, colocacion de kher
      • AP: ADENOCARCINOMA INFILTRANTE DE VESICULA CON NECROSIS
    • CANCER INFLAMACION
    • QT
      • Extrapolan con cancer de pancreas
      • 5 fu + gencitabina
      • Estadios
    • RT
      • J Surg Oncol 2007 Jul 1; 96(1)
      • City of Hope National medical center
      • 1992-2002
      • 3187 casos
      • I 35%
      • II 35%
      • III 6%
      • IV 21%
    • RT
      • Sobrevida se elevo de 8 mese a 14 meses.
      • Rt mejora la SV en el cancer de vesicula localmente avanzado
    •  
    • POR QUE ES TAN MALO
      • PARED DELGADA
      • DISEMINACION NO ORDENADA
      • NO SUBSEROSA CARA POSTERIOR
      • SILENTE POR UBICACION
      • ASINTOMATICO HASTA LO AVANZADO
      • MAL TRATADO
    • BIOLOGIA TUMORAL
      • SUPRESORAS
      • K-RAS ALTERADO
      • P53
      • T1 EN 5 ANOS T2
    • PATOLOGIA
      • ADENOCARCINOMA
      • INFILTRANTE: Asociado a litiasis, Colecistitis Aguda
      • PROLIFERATIVO: polipos
    •  
    •  
    • SOSPECHAR
      • Vesiculas pequenas
      • Paredes engrosadas
      • Sin lumen significativo
      • Bordes irregulares
      • Paciente mayor
    •