Fármacos antisépticos y desinfectantes

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  • 1. Concepto• Antisépticos son agentes químicos que inhibenel crecimiento de los microorganismos en tejidosvivos se usan fundamentalmente para disminuirel riesgo de infección en la piel intacta, mucosasy en heridas abiertas, por medio de ladisminución de la colonización de la zona.• Desinfectantes son productos más tóxicos, quese usan sobre superficies inanimadas o sobreobjetos.
  • 2. Concepto• Bacteriostáticos: cuando impiden el crecimientobacteriano;• Bactericidas: cuando destruyen (matan) lasbacterias.• Si es cualquier tipo de microorganismos,hablamos respectivamente de agentesmicrobiostáticos y microbicidas.• Un efecto microbiostático y otro microbicidadepende muchas veces de la concentración dedicha sustancia y del tiempo durante el que actúa.
  • 3. • Agentes esterilizantes• son aquellos que producen la inactivación total de todaslas formas de vida microbiana (o sea, su "muerte" opérdida irreversible de su viabilidad).• Agentes desinfectantes (o germicidas)• son agentes (sobre todo químicos) antimicrobianoscapaces de matar los microorganismos patógenos(infecciosos) de un material.• Pueden (y en muchos casos suelen) presentar efectostóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplearsólo sobre materiales inertes.
  • 4. • Agentes antisépticos• son sustancias químicas antimicrobianas que seoponen a la sepsis o putrefacción de materialesvivos.• Se trata de desinfectantes con baja actividad tóxicahacia los tejidos vivos donde se aplican.• Quimioterápicos• son compuestos químicos con actividad microbicidao microbiostática, con una toxicidad suficientementebaja como para permitir su administración a unorganismo superior, en cuyos fluidos corporales ytejidos permanece estable un cierto tiempo aconcentraciones tales que los hace eficaces comoantimicrobianos dentro del organismo
  • 5. Mecanismo de Accion de un Antiseptico• Concentración del Agente y tiempo de actuación• PH• Temperatura• Naturaleza del microorganismo y otros factoresasociados a la población microbiana• Presencia de materiales extraños
  • 6. IndicacionesGeneralesRecomendaciones en Procedimientos
  • 7. Lavado de Manos• Jabon Neutro• Soluciones alcohólicas:• Etisulfato de macetronio*• (Sterillium®)• N-duopropenida* al 2,3%• Gluconato de clorhexidina
  • 8. Lavado de manos quirúrgico• Solución jabonosa de clorhexidina 4%• Solución jabonosa de povidona yodada7,5-10%• Solución alcohólica• Las soluciones alcohólicas conNduopropenida o clorhexidina 2-4%parecen superiores en el lavadoprequirúrgico siendo la povidonayodada la de peor resultado
  • 9. Recomendaciones en Procedimientos• Hemocultivos• Solución alcohólica• Clorhexidina 0,5%• Inyecciones/punciones• Solución alcohólica clorhexidina 0,5%• Alcohol 70º• Inserción catéteres• Solución alcohólica clorhexidina 0,5-2%• Solución acuosa de povidona yodada 10%• La clorhexidina parece superior
  • 10. Mantenimiento de catéteres• Limpieza + crema de clorhexidina al 0,5%• Higiene del paciente quirúrgico• Solución de clorhexidina 4% en basedetergente a usar el mismo día de laintervención
  • 11. Recomendaciones en Procedimientos• Campo quirúrgico• Solución alcohólica de clorhexidina 0,5%• Solución alcohólica de povidona yodada 10%• Cordón umbilical• Alcohol 70º• Heridas• Solución acuosa clorhexidina 0,1- 0,5%• Quemaduras• Crema de clorhexidina 0,5%• Sulfadiazina argéntica 1%• Mupirocina
  • 12. Algunos Esterilizantes masusados
  • 13. Agentes EsterilizantesAntisépticosAlcoholesIodoAgentes catiónicos, aniónicos yanfóterosOrgano MercurialesColorantesDesinfectantes y/oEsterilizantesCloro y Compuestos cloradosAldehídosOxido de EtilenoCompuestos FenólicosAcidos y Alcalis
  • 14. Alcohol 70º (etílico o isopropílico)• Mecanismo de Accion:• Desnaturalizan las proteínas• Efecto aditivo con otros antisépticos• (clorhexidina o amonios cuaternarios)• Espectro de Actividad• Bacterias Gram positivas (BGP) y Gram negativas(BGN).• Bactericida de potencia intermedia• Algunos virus (VIH y CMV)
  • 15. Alcohol (etílico o isopropílico) 70º• Indicaciones:• Antisepsia de piel intacta previa a inyecciones (IM o IV)• Cuidados del cordón umbilical• Farmacocinetica:• Inicio de acción rápido.• Efecto residual muy limitado• Se inactiva con materia orgánica• Evitar en heridas abiertas• Máxima actividad en las preparaciones a 70º (60-80º)debido a que precisa agua para actuar• Seca la piel y es inflamable
  • 16. Presentaciones mas comunes• Alcohol• Alcohol 70º
  • 17. Clorhexidina1 (0,05-4% (biguanidas)• Mecanismo de Accion• Ruptura de la membrana plasmática por alteraciónosmótica de la misma e inhibición de enzimas• Altas concentraciones: precipitación de proteínas yácidos nucleicos• Espectro de Actividad• BGP (SAMR), BGN (menos eficaz contra P. aeruginosao Proteus).• Bactericida de potencia intermedia• Virus2, hongos y esporas• Mycobacteria: bacteriostático
  • 18. Gluconato de clorhexidina• Farmacocinetica:• Inicio de actuación rápido: 15-30 segundos.• Duración: 6 horas• Apenas se absorbe.• Poco tóxico• Activo con materia orgánica• Superior a Povidona yodada y otros en la reducción dela flora colonizante de forma inmediata y días después• Conviene proteger de la luz• Las soluciones diluídas pueden contaminarse• Retrasa el desprendimiento del cordón umbilical
  • 19. Gluconato de clorhexidina• Indicaciones:• Es el antiséptico más ampliamente recomendado• Lavado de manos en general.• Lavado de manos quirúrgico• Antisepsia de la piel para procedimientos• Preparación quirúrgica de la piel• Desinfección de heridas y quemaduras• Lubricación de catéteres vesicales
  • 20. Presentaciones mas comunes• Gluconato de clorhexidina• Solución alcohólica 0,5%• Solución acuosa 0,05-2%• Solución acuosa 4% (+detergente)• Crema 1%• Cristalmina®: preparadodoméstico 1%
  • 21. Povidona yodada 4 (iodóforos)• Mecanismo de Accion:• Complejos de yodo. Oxidante:• precipitación de proteínas y del ADN• Espectro de Accion• Bacterias, hongos, virus y SAMR.• Bactericida de potencia intermedia• Mycobacteria y esporas en menor grado
  • 22. Povidona iodada• Uso principal preparación quirúrgica de la piel• Antisepsia de la piel intacta para procedimientos (laclorhexidina parece superior)• Vaginitis• Inicio de acción: 3 minutos. Duración: 3 horas• No en neonatos o embarazadas• Se inactiva con materia orgánica• Retrasa la cicatrización• No se ha observado resistencias clínicas• Raro: dermatitis de contacto y acidosis metabólica (con el usoprolongado)• Tiñe la ropa
  • 23. Presentaciones mas comunes• Povidona yodada• Solución jabonosa 7,5%• Solución acuosa 5%• Solución alcohólica o acuosa 10%• Pomada o gel 10%• Vaginal 10%
  • 24. Peróxido de hidrógeno oagua oxigenada (1,5-3%)• Mecanismo de Accion• (oxidantes)• Acción rápida: alteración del ADN debido a los radicaleshidroxilo• Acción más lenta: inactivación enzimática• Espectro de Accion:• BGP y BGN; poca actividad bactericida• Algunos virus (al 3%)
  • 25. Peróxido de hidrógeno o agua oxigenada(1,5-3%)• En general desaconsejado• Piel intacta o pequeñas heridas• Ayuda al desbridamiento de tejido necrótico por acciónmecánica y por aporte de oxigeno en heridasanaerobias.• Por su acción oxidante, es desodorizante (elimina malosolores)• Inicio de acción inmediato. Duración: mínima• Se inactiva con materia orgánica• Retrasa la cicatrización• Antiséptico: 3%. Colutorio: 1,5%• Irritante de tejido (mucosas, heridas)
  • 26. Presentaciones mas comunes• Peróxido de hidrógeno• Agua oxigenada 3% (= 10 volúmenes);colutorio diluir a la mitad (1,5%)
  • 27. Triclosan (fenoles)• Mecanismo de Accion• Alteración de la permeabilidad de la membranabacteriana a través del bloqueo de la síntesis de lípidos• Espectro de Accion:• BGP y BGN (bactericida o bacteriostático• según la concentración), virus y hongos• No esporas. No P. aeruginosa
  • 28. Triclosan• Se añade a diferentes productos como• jabones (0,2-0,5%), detergentes,• Pasta de dientes o desodorantes• No clara utilidad• Se han encontrado bacterias resistentes• (E. coli)• Concentración óptima: 1%
  • 29. Presentaciones• Triclosan• Formando parte de productospara la higiene• Productos sanitarios:• Geles hidroalcohólicos parael lavado de manos
  • 30. Nitrato de plata o sulfadiazina argéntica(metales pesados)• Mecanismo de Accion:• Nitrato de plata: alteración de la pared bacteriana einterferencia con ácidos nucleicos• Espectro de Accion:• Sulfadiazina argéntica: actúa sobre la pared celular ymembrana celular• Sulfadiazina argéntica: BGP, BGN• (incluyendo Pseudomonas) y Candida.• Bactericida y fungicida
  • 31. Sulfadiazina argéntica• Prevención y tratamiento de lasinfecciones en las quemaduras• Nitrato de plata: caústico tópico• Sulfadiacina argéntica• Crema 1% (Silvederma®, Flammazine®)
  • 32. Jabones (tensioactivosaniónicos)• Mecanismo de Accion:• Mecanismo de arrastre (mecánico).• Poder emulsionante de lípidos• Espectro de Accion:• Escaso efecto antimicrobiano• Lavado de restos visibles en pielintacta• Lavado inicial de heridas
  • 33. Derivados del amonio cuaternario(tensioactivos catiónicos)• Mecanismo de Accion:• Inactivación de enzimas y desnaturalización deproteínas• Espectro de Accion:• BGP y BGN. Hongos. Virus hidrofílicos• (no rotavirus)• No acción contra Mycobacteria o• esporas
  • 34. Derivados de amonio cuaternario• Indicaciones• Lavado de manos en base alcohólica:• Etilsulfato de macetronio oNduopropenida• Desinfectante• Se inactivan con materia orgánica• Brotes de infecciones debido acontaminación• Poco irritantes para las manos
  • 35. Presentaciones• Derivados de amonio cuaternario(soluciones alcohólicas)• Sterillium®: etilsulfato de macetronio• New Ger®: N-duopropenida
  • 36. Otros• Mercurocromo• Violeta de genciana• Desaconsejados Hipersensibilidad