Trombosis mesenterica-Patologia Quirurgica
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Trombosis mesenterica-Patologia Quirurgica

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  • 1. Cuadro
  • 2.  Mayores de 60 años.  3:1 relacion mujeres a hombres.  La causa más común de isquemia mesentérica es la enfermedad vascular ateroesclerótica.  Isquemia mesentérica crónica  falta de irrigación a la región esplácnica  tronco celiaco, SMA y IMA.
  • 3.  Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales con estenosis grave u oclusión.  Mortalidad entre 50-70% Isquemia aguda • Tromboembolia Isquemia cronica • Enfermedad arteroesclerotica
  • 4. Anatomia y Fisiopatologia • Arteria Celiaca • (irriga int. Anterior) • • Esofago Duodeno Sist.hepatobiliar Bazo Arteria mesenterica • Yeyuno hasta el superior (irriga int. Medio) mesocolon. Arteria mesenterica • Mesocolon hasta inferior (irriga int.posterior) recto.
  • 5. Disminución de flujo progresivo Oclusion aguda Una o dos arterias mesentéricas Tronco mesenterico principal Tolerado. Las arterias sanas compensan la circulación colateral. Isquemia grave por falta del flujo colateral suficiente.
  • 6. Responde al contenido gastrointestinal Inervacion visceral autonomica Regulacion de flujo sanguineo mesenterico Vasoconstrictores: vasopresina Vasodilatadores: NO,glucagon, VIP
  • 7. Dolor abdominal posprandial No se satisface el requerimiento de oxigeno Metabolismo anaerobio transitorio y acidosis Mucosa lesionada liberacion de productos del metab. anaerobio Necrosis Perforacion Peritonitis
  • 8. Tipos de enfermedad oclusiva de la arteria mesenterica. Isquemia mesenterica aguda • Afecta mas a SMA • Trombosis aguda en arteroesclerosis mesenterica. • Embolica aguda despues de un infarto agudo o fibrilacion auricular. Isquemia mesenterica cronica Isquemia mesenterica no oclusiva • Por un proceso ateroesclerotico de larga evolucion. • Permite el desarrollo de vasos colaterales que evitan manifestacion de isquemia aguda • Bajo flujo en pacientes gravemente enfermos con uso de vasopresores.
  • 9. Manifestaciones Clinicas Isquemia mesenterica aguda • Dolor abdominal colico de inicio subito,diarrea sanguinolenta,fiebre,nausea,vomito y distension abdominal. Isquemia mesenterica cronica • Dolor abdominal posprandial “temor a los alimentos” y perdida de peso. • Nausea persistente y diarrea ocasional. Isquemia mesenterica no oclusiva • Unico dato clinico dolor abdominal, y en su ausencia, la distension abdominal progresiva con acidosis, es util para el diagnostico.
  • 10. Valoracion diagnostica Diagnostico diferencial Lactat0, Placa simple de abdomen: hiperpotasemia, Neumoperitoneo, hiperazoemia neumatosis intestinal, Ileo adinamico Perforacion visceral, obstruccion intestinal, pancreatitis, colecistitis. Biometria hematica: Hemoconcentracion y leucocitosis. Hiperamilasemia: TC,IRM, En pancreatitis o infarto intestinal valoracion por gastroenterologo. Diagnostico definitivo: Acidosis metabolica: Metabolismo anaerobio Ecografia duplex y arteriografia mesenterica biplanar.
  • 11. Isquemia mesenterica embolica aguda Isquemia mesenterica trombotica aguda Isquemia mesenterica cronica Sindrome de compresion de la arteria celiaca • Reposicion liquidos y anticoagulacion sistemica. • Vigilancia hemodinamica • Arteriotomia Embolectomia • Valoracion de viabilidad intestinal • Reconstruccion arterial (vena safena) • Corregir obstruccion proximal • Restablecer flujo mesenterico • Revascularizacion de la circulacion mesenterica/evitar infarto intestinal • Endarterectomia transaortica o derivacion arterial mesenterica. Liberacion de la estructura ligamentosa que comprime y corregir estenosis mediante un injerto de derivacion.
  • 12. Isquemia mesenterica cronica • Dilatacion con globo y colocacion de endoprotesis (angioplastia) en pacientes con enfermedad recurrente. Isquemia mesenterica aguda • Tratamiento trombolitico (urocinasa,t-PA) con cateter en las primeras 12 hrs de inicio de sintomas + revascularizacion quirurgica(angioplastia/endoprotesis). Isquemia mesenterica no oclusiva • Administracion de farmacos vasodilatadores (tolazolina,papaverina) por goteo y administracion simultanea de heparina
  • 13. Trombosis venosa mesenterica Representa 5-15% de isquemia mesenterica Reanimacion adecuada con liquidos Tasa de mortalidad asciende al 50% TC abdominal con contraste. Dolor abdominal difuso,diarrea,nausea y vomito. En enfermos en estado de hipercoagulabilidad y enfermedades malignas. Medidas terapeuticas de anticoagulacion con heparina. Anomalias peritoneales: Laparotomia de urgencia Valoracion de viabilidad intestinal.