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 Mayores de 60 años.
 3:1 relacion mujeres a hombres.
 La causa más común de isquemia mesentérica es la

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 Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales

con estenosis grave u oclusión.
 Mortalidad entre 50-70%

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Anatomia y Fisiopatologia
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Arteria Celiaca
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Oclusion aguda

Una o dos arterias
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Tipos de enfermedad oclusiva de la
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Isquemia mesenterica
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Manifestaciones Clinicas
Isquemia mesenterica aguda
• Dolor abdominal colico de inicio subito,diarrea
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Valoracion diagnostica
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diferencial

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hiperpotasemia,

Neumoperitoneo,

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  1. 1. Cuadro
  2. 2.  Mayores de 60 años.  3:1 relacion mujeres a hombres.  La causa más común de isquemia mesentérica es la enfermedad vascular ateroesclerótica.  Isquemia mesentérica crónica  falta de irrigación a la región esplácnica  tronco celiaco, SMA y IMA.
  3. 3.  Ocurre cuando se afectan dos de tres vasos viscerales con estenosis grave u oclusión.  Mortalidad entre 50-70% Isquemia aguda • Tromboembolia Isquemia cronica • Enfermedad arteroesclerotica
  4. 4. Anatomia y Fisiopatologia • Arteria Celiaca • (irriga int. Anterior) • • Esofago Duodeno Sist.hepatobiliar Bazo Arteria mesenterica • Yeyuno hasta el superior (irriga int. Medio) mesocolon. Arteria mesenterica • Mesocolon hasta inferior (irriga int.posterior) recto.
  5. 5. Disminución de flujo progresivo Oclusion aguda Una o dos arterias mesentéricas Tronco mesenterico principal Tolerado. Las arterias sanas compensan la circulación colateral. Isquemia grave por falta del flujo colateral suficiente.
  6. 6. Responde al contenido gastrointestinal Inervacion visceral autonomica Regulacion de flujo sanguineo mesenterico Vasoconstrictores: vasopresina Vasodilatadores: NO,glucagon, VIP
  7. 7. Dolor abdominal posprandial No se satisface el requerimiento de oxigeno Metabolismo anaerobio transitorio y acidosis Mucosa lesionada liberacion de productos del metab. anaerobio Necrosis Perforacion Peritonitis
  8. 8. Tipos de enfermedad oclusiva de la arteria mesenterica. Isquemia mesenterica aguda • Afecta mas a SMA • Trombosis aguda en arteroesclerosis mesenterica. • Embolica aguda despues de un infarto agudo o fibrilacion auricular. Isquemia mesenterica cronica Isquemia mesenterica no oclusiva • Por un proceso ateroesclerotico de larga evolucion. • Permite el desarrollo de vasos colaterales que evitan manifestacion de isquemia aguda • Bajo flujo en pacientes gravemente enfermos con uso de vasopresores.
  9. 9. Manifestaciones Clinicas Isquemia mesenterica aguda • Dolor abdominal colico de inicio subito,diarrea sanguinolenta,fiebre,nausea,vomito y distension abdominal. Isquemia mesenterica cronica • Dolor abdominal posprandial “temor a los alimentos” y perdida de peso. • Nausea persistente y diarrea ocasional. Isquemia mesenterica no oclusiva • Unico dato clinico dolor abdominal, y en su ausencia, la distension abdominal progresiva con acidosis, es util para el diagnostico.
  10. 10. Valoracion diagnostica Diagnostico diferencial Lactat0, Placa simple de abdomen: hiperpotasemia, Neumoperitoneo, hiperazoemia neumatosis intestinal, Ileo adinamico Perforacion visceral, obstruccion intestinal, pancreatitis, colecistitis. Biometria hematica: Hemoconcentracion y leucocitosis. Hiperamilasemia: TC,IRM, En pancreatitis o infarto intestinal valoracion por gastroenterologo. Diagnostico definitivo: Acidosis metabolica: Metabolismo anaerobio Ecografia duplex y arteriografia mesenterica biplanar.
  11. 11. Isquemia mesenterica embolica aguda Isquemia mesenterica trombotica aguda Isquemia mesenterica cronica Sindrome de compresion de la arteria celiaca • Reposicion liquidos y anticoagulacion sistemica. • Vigilancia hemodinamica • Arteriotomia Embolectomia • Valoracion de viabilidad intestinal • Reconstruccion arterial (vena safena) • Corregir obstruccion proximal • Restablecer flujo mesenterico • Revascularizacion de la circulacion mesenterica/evitar infarto intestinal • Endarterectomia transaortica o derivacion arterial mesenterica. Liberacion de la estructura ligamentosa que comprime y corregir estenosis mediante un injerto de derivacion.
  12. 12. Isquemia mesenterica cronica • Dilatacion con globo y colocacion de endoprotesis (angioplastia) en pacientes con enfermedad recurrente. Isquemia mesenterica aguda • Tratamiento trombolitico (urocinasa,t-PA) con cateter en las primeras 12 hrs de inicio de sintomas + revascularizacion quirurgica(angioplastia/endoprotesis). Isquemia mesenterica no oclusiva • Administracion de farmacos vasodilatadores (tolazolina,papaverina) por goteo y administracion simultanea de heparina
  13. 13. Trombosis venosa mesenterica Representa 5-15% de isquemia mesenterica Reanimacion adecuada con liquidos Tasa de mortalidad asciende al 50% TC abdominal con contraste. Dolor abdominal difuso,diarrea,nausea y vomito. En enfermos en estado de hipercoagulabilidad y enfermedades malignas. Medidas terapeuticas de anticoagulacion con heparina. Anomalias peritoneales: Laparotomia de urgencia Valoracion de viabilidad intestinal.
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