Patologia anal urgencias

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Patologia anal urgencias

  1. 1. MOTIVOS DE CONSULTA •Dolor anal (≠ proctalgia / tenesmo) •Rectorragia •… •Prolapso •Prurito •Urgencia / disconfort •“soiling” / incontinencia
  2. 2. Dolor anal agudo • Fisura anal • Tombosis hemorroidal (externa vs. interna) • Absceso anal • ….. • DACI
  3. 3. Exploración anal
  4. 4. Recto y canal anal
  5. 5. Fisura anal 85% “Úlcera lineal, vertical, del epitelio escamoso del c. anal entre orificio anal y línea pectínea” • Superficial: aguda • Profunda: crónica 5-8% • Fisura anal crónica
  6. 6. Fisura anal • Etiología: ¿? • Patogenia: PAB: Ondas lentas > PAB (55% EAI, 30% EAE, 15% plexo hemorroidal) ↓ ↓ Perfusión mucocutánea (si índice <0.29) ↓ ↓ Dolor de reposo y ulceración - flujo sanguíneo del anodermo se relaciona negativamente con la PAB. - la PAB elevada se relaciona con ausencia de relajaciones de las ondas ultralentas PAB: Ondas ultralentas
  7. 7. REFLEJO RECTOANAL INHIBITORIO (RRAI) P. intrarectal P. canal anal sup. (EAI)* P. márgen anal (EAE) • ON : neurotransmisor no adrenérgico-no colinérgico mediador del RRAI
  8. 8. Farmacología del EAI • Colinérgico muscarínico (relaja EAI in vitro); Batanecol • Nitritos y Nitratos (donante de ON): trinitroglicerina, dinitrito de isosorbide, nitroprusito sódico • Bloqueantes • Sustratos • Inh Ca (relajación fibra lisa): Nifedipino, Diltiazen de la ON sintetasa: L-arginina de la PDE5 (fosfodiesterasa): Sidenafil, Vardenafil • Toxina Botulínica A (fibra estriada?)
  9. 9. Fisura anal aguda • Clínica: Dolor anal intenso, acompañando las deposiciones o poco después; ± rectorragia roja viva • Diagnóstico: de visu; rara vez EBA • Tratamiento: Calor local, analgésicos (AINES) Formadores de masa fecal No laxantes ! Nitritos ó Bloqueantes Ca, tópicos (¿?)
  10. 10. Fisura anal crónica • no es la cronología, son las lesiones morfológicas las que definen la “cronicidad
  11. 11. Fisura anal crónica • TRATAMIENTO: E.L.I. Mientras… sintomático como en la aguda (con nitritos/bloq Ca)
  12. 12. HEMORROIDES Qué son? • Estructuras vasculoeslásticas organizadas en tres cojinetes, que almohadillan la entrada del canal anal, compuestas por comunicaciones arteriovenosas, músculo liso, tejido conectivo. • Función en la continencia
  13. 13. HEMORROIDES TROMBOSIS
  14. 14. Trombosis hemorroidal externa • Trombectomía / hemorroidectomía temprana • Analgésicos, calor local, fibra, tto tópicos
  15. 15. Trombosis hemorroidal externa • No siempre se requiere tto activo tras el episodio agudo resuelto sin Q
  16. 16. HEMORROIDES GRADO IV Márgen anal Línea pectínea (cambio de epitelio) Mucosa expuesta
  17. 17. PROLAPSO + TROMBOSIS HEMORROIDAL (hemorroides internas y mixtas) (estranguladas) • El tratamiento quirúrgico requiere experiencia: difícil y de riesgo (complicaciones) • Requiere muchas veces ingreso y analgesia (ej: epidural e infiltración local con hialuronidasa)
  18. 18. ABSCESOS PERIANALES • ETIOLOGOGÍA: Criptoglandular (absceso/fístula) • PATOGENIA: espacios perirectales •MICROBIOLOGÍA: flora entérica (colónica)
  19. 19. ABSCESOS PERIANALES • 90% de origen criptoglandular • otros: EII, infección intraabdominal, hidrosadenitis o sinus perianal, traumatismo, linfogranuloma venéreo, TBC, leucemia /linfoma • Localización: interesfinteriano / perianales / isquioanales/ supraesfint infección de una glándula búsqueda de drenaje colección en un espacio extensión en herradura
  20. 20. ABSCESOS PERIANALES …dolor pulsátil…No siempre son evidentes y requieren EBA • Tratamiento: Quirúrgico: drenaje
  21. 21. ABSCESOS PERIANALES • Drenaje. La vía de acceso depende del tipo • DD entre supraelevador (drenar a través de la pared rectal!!) e isquiorrectal (realizar ecografía endoanal/rectal)
  22. 22. ABSCESOS Y FÍSTULAS PERIANALES • La fístula es la manifestación “crónica” de una infección criptoglandular . Tras drenaje de un absceso entre 25-50% desarrollarán una una fístula
  23. 23. FÍSTULA PERIANAL: sedal o seton
  24. 24. INFECCIONES NECROTIZANTES (GANGRENA DE FOURNIER)  Placa de necrosis (celulitis / fascitis / miositis) Tríada: dolor perineal/perianal + fiebre + retención urinaria  Microbiología: sinergismo (stpc)
  25. 25. EII: Enfermedad de Crohn • Úlcera anal cavitada (penetrante) • Úlcera satélite perianal (destructiva) • fístulas y supuración paerianal
  26. 26. Lesiones primarias Lesiones secundarias Específicas Mecánicas Reflejan actividad Infecciosas Fisuras Úlceras cavitadas Estenosis Úlceras satálites Fístulas Tags edematosos Colgajos • abcesos
  27. 27. SINUS PILONIDAL. HIDROSADENITIS SUPURATIVA • Adquirida • Línea media región presacra . Jóvenes, ♂ • Asintomático / Abscesifica / Supuración crónica • DD: hidrosadenitis, fístula perianal,
  28. 28. PROLAPSO • MUCOSO • COMPLETO
  29. 29. COMPLETO ¡¡ siempre hay anillos alrededor de urANO !! MUCOSO
  30. 30. Indicaciones de rectoscopia en traumatismos • Rectorragia espontánea. Sangre en tacto rectal. Hematuria • Herida en periné, gluteos, ingles ó ¼ sup.muslo, vagina • Trayectoria de herida debajo del reborde pélvico • Fractura del anillo pélvico
  31. 31. Lesiones dermatológicas • herpes • Liquen simple • Enfermedad de Bowen • Dermatosis seborreica

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