1. •HEMORRAGIA OBSTÉTRICA DE LA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
•RUPTURA UTERINA
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5to AÑO
Clínica de Obstetricia
MAT: 0926494H
3. DEFINICION
La ruptura o rotura uterina es la solución de continuidad no quirúrgica del útero, que
ocurre por encima del cuello y en gestaciones avanzadas, porque habitualmente las
del cuello reciben el nombre de desgarros y las del cuerpo, que se producen en
gestaciones pequeñas, se denominan perforaciones uterinas. Es una complicación
muy grave y se acompaña de alta mortalidad materna y perinatal.
Solución de la
continuidad de la pared
uterina estado grávido
La rotura uterina puede
aparecer como resultado
de una lesión o anomalía
preexistente, relacionarse
con traumatismo o
complicar el trabajo de
parto en un útero con
cicatrices previas
4. Clasificación
Total: Se comunica con cavidad peritoneal y uterina
Parcial: Respeta a la cubierta peritoneal
Espontanea:
Traumática: Existe traumatismo directo sobre el utero
Existe otra clasificación de acuerdo a la localización, mecanismo de
producción, momento de presentación, grado de profundidad y
trayectoria
5. Lesión o anomalía del útero
sufrida antes del embarazo
actual
Lesión o anomalía del útero
durante el embarazo actual
Intervención quirúrgica que
comprende el endometrio:
•Cesárea o histerectomía
•Rotura uterina reparada antes
•Incisión de miomectomia a través
del endometrio en este ultimo
•Resección comunal profunda de
oviducto intersticial
•Metroplasia
Traumatismo Uterino coincidental:
•Aborto con instrumentación
•Traumatismo penetrante o no
penetrante
•Rotura oculta durante un embarazo
previo
Anomalía congénita:
•Embarazo en un cuerno uterino que
muestra desarrollo insuficiente
Antes del parto:
•Contracciones espontaneas
intensas y persistentes
•Estimulación del trabajo de parto:
oxitocina o prostaglandinas
•Instilación infraamniotica
•Perforación por catéter de presión
uterina interno
•Traumatismo exterior
•Distención uterina excesiva
Durante parto:
•Versión interna
•Parto difícil con fórceps
•Trabajo de parto y parto rápido en
exceso
•Anomalía fetal
•Presión uterina vigorosa durante
parto
•Extracción difícil de placenta
Adquirida:
•Placenta increta o percreta
•Neoplasia trofoblastica gestacional
•Adenomiosis
•Saculacion del útero retrovertido
atrapado
6. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN /
DIRECCIÓN:
Rotura longitudinal del
cuerpo.
Rotura transversal del
segmento
Rotura longitudinal de
un borde.
Rotura estrellada
Rotura vaginal
7. Etiología
Rotura Traumática o
Directa
Aunque el útero muestra resistencia sorprendente al traumatismo no penetrante, las
embarazadas que sufren este tipo de traumatismo en el abdomen deben observarse con sumo
cuidado por si hubiera signos de rotura del útero
•Contusión o contragolpe
•Manipulación uterina
•Hiperestimulacion uterina
•Trabajo de parto prolongado
•Maniobra de Kristeller
•Uso de Fórceps alto
Rotura Espontanea o
Indirecta
La estimulación del trabajo de parto con oxitocina se ha relacionado con la rotura uterina en
mujeres de alta paridad
•Sobre distención y malformaciones uterinas
•Afecciones: Acretismo, coriocarcinoma
•Situación o presentación fetal anormal
•Desproporción cefalopelvica
•Cicatriz uterina previa, esclerosis cervical
8.
9. Incidencia
•Ocurre en el 0.2 – 0.08% de nacimientos
•Antecedentes de cicatriz uterina.
•Cicatriz previa segmentaria 1%
•Cicatriz previa corporal 7 – 10%
•Ruptura uterina espontanea >31 SDG
•Mayor incidencia al iniciar trabajo de parto
•Cesárea previa < 12 meses
4.8%
•Cesárea previa 13 – 24 meses 2.7%
•Cesarea previa > 25 meses – 0.9%
10. Factores de riesgo
Expulsivo prolongado (desproporción cefalopelvica u
oligosistolia)
Maniobra de kristeller: contraindicado
Cesárea previa: contraindicación de
inductoconduccion con oxitócica
Cesárea previa/ intergenesico corto
Cicatriz previa en cuerpo uterino: Riesgo alto de
ruptura
11. Etiopatogenia
Raro
Común
Raro
Raro
Común
Total: Se comunica con cavidad peritoneal y
uterina
Parcial: Respeta a la cubierta peritoneal
12. Cuadro Clínico
Fase de hiperdinámica
Estado de ansiedad, inquietud,
angustia.
Distensión y abombamiento del
segmento inferior. Dolor suprapúbico.
Elevación del anillo de Bandl por
encima de cuatro centímetros de la
sínfisis del pubis y que puede
aproximarse a nivel del ombligo.
Sangrado transvaginal obscuro.
Dolor abdominal súbito y punzante.
Partes fetales palpables
superficialmente
◦ Hipermotilidad fetal intensa de corta
duración.
Retroceso de la presentación
◦ Bradicardia, descerebración y óbito fetal
Modificación de las contracciones
uterinas
Choque hipovolemico y/o neurogenico
por hipotension y o peritonitis irritativa.
13. Diagnostico oportuno
El riesgo de óbito es muy elevado de
entre 90-100 %
Datos clínicos
Factores predisponentes
Datos paraclínicos
USG Dopler: Determinar area del sangrado
Paracentesis: corroborar hemoperitoneo
Resonancia magnetica: evaluar contenido abdominal
14. Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado según la causa de la rotura. Una vez establecido
el diagnóstico, incluso ante la sospecha de rotura uterina (síntomas y signos
premonitores) se realizará una laparotomía inmediata, ya que el tiempo en este cuadro es
esencial para el pronóstico materno-fetal.
El tratamiento básico será quirúrgico pero además se deben incluir las medidas de
soporte para prevenir o tratar el shock asociado (sueroterapia, expansores del plasma,
transfusión) y la profilaxis antibiótica para prevenir la infección.
En los casos de dehiscencia o rotura de la cicatriz de cesárea, si la lesión
no es extensa ni afecta al parametrio, la conducta será la sutura de la
lesión.
En la rotura del útero sin cicatriz, si es limitada, no excesivamente
hemorrágica, ni anfractuosa y no afecta al parametrio, puede considerarse
la reparación y sutura.
La sutura debe realizarse siempre con material de ácido poliglicólico. En el
resto de los casos, se suele realizar una histerectomía debido a la
gravedad y/o extensión de la lesión (desgarros uterinos longitudinales,
complejos o laterales que pueden afectar a los vasos uterinos o sus ramas,
o por imposibilidad de suturar por placenta percreta
