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Soins primaires a l'andalousie en espagne
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Soins primaires a l'andalousie en espagne

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  • 1. Vers un renouveau dessoins primaires?Session 3 :La vision des pouvoirs publicsL’expérience del’Andalousie en Espagne Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. josel.rocha@juntadeandalucia.es
  • 2. Les Systèmes de Santé à l’Europe.Caractéristiques en commun:Common characteristics of the (western) Europeanhealth Systems: • A broad package of insured health care embracing most mainstream health interventions • Universal coverage of all citizens, regardless of financial or health status • Low reliance on direct user charges for health care • Financial contributions according to ability to pay, independent of health status • High level of regulation of providersThe unifying principle of European healthcare is the principle of “solidarity”Health care reforms in Europe and their implications forJapan. Peter C Smith. The Japanese Journal of SocialSecurity Policy 2004, Vol 3, Nº 2: 80-95.
  • 3. Le Système National de Santé Espagnol.Chronologie des principales normes:•1978: Constitution Espagnole. Titre VIIIème • Reconnaissance des Communautés Autonomes•1981: Statut pour l’Autonomie de l’Andalousie • 1981: Transfert au Gouvernement Régional des compétences sur l’Hygiène et la protection de la santé publique • 1984: Transfert au Gouvernement Régional d’Andalousie du réseau des hôpitaux et dispensaires de la Sécurité Sociale• 1983: Création de la spécialité de « Médecin de Famille »• 1984: Décret Royal sur les structures basiques de santé primaire(1er. pas de la reforme des soins primaires)• 1986: Loi Générale sur la Santé • Changement du système de sécurité sociale vers un Système National de Santé • Consolidation et extension du niveau des soins primaires
  • 4. L’Andalousie:Situation géographiqueet population• 87,597 Km2.• 8.302.923 habitants • 526.942 étrangers • 50% Européens • 24% Américains • 21% Africains • 3% Asiatiques• + 1.531.668 andalous vivant dans d’autres régions d’Espagne• + 140.000 andalous vivant hors d’Espagne
  • 5. L’Andalousie:Situation politique• Autonomie politique depuis 1981 Jose A Griñán. Président du Gouvernement• Parlement Régional élu tous les quatre ans• Gouvernement Régional• Cour Supérieure Régionale de Justice Fuensanta Coves. Présidente du Parlement Cour Supérieure Parlement Gouvernement Régionale de Lorenzo del Río. Président du TSJA Régional Régional Justice
  • 6. Le Système Sanitaire Publicd’Andalousie (SSPA)• 1.506 Centres de santé de soins primaires• 45 Hôpitaux publics• 102.000 Travailleurs sanitaires• 9.797 M € Budget 2010 (6.67% P.I.B.)
  • 7. L’Andalousie:Situation économique et inégalités sociales % de croissance du PIB (PPP) Coefficient de Gini pour lAndalousie 1986-2007 1970-2005 127 0,35 110 0,34 69 0,33 0,32 0,31 EU 15 Espagne Andalousie 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Eurostat Centro de Estudios Andaluces
  • 8. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:
  • 9. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive del’informatiqueParticipation professionnelle
  • 10. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive del’informatiqueParticipation professionnelle
  • 11. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive del’informatiqueParticipation professionnelle
  • 12. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive del’informatiqueParticipation professionnelle
  • 13. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive del’informatiqueParticipation professionnelle
  • 14. Dossier Médical Numérique d’Andalousie:Bénéfices Accumulés 900.000.000 800.000.000 700.000.000 600.000.000 500.000.000 EUR 400.000.000 300.000.000 200.000.000 100.000.000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Present value of cumulative costs Present value of cumulative benefitswww.ehr-impact.eu/downloads/documents/EHRI_case_DIRAYA__final.pdf
  • 15. L’attention primaire enAndalousie:Caractéristiquesprincipales:Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive del’informatiqueParticipation professionnelle
  • 16. Résultats:Augmentation de l’accessibilité % daugmentation des médecins en Andalousie 1984-2008 196 53 23 Population Méd Hopitaux Med Soins P1506 Maisons de Santé (33 en 1986) 1 Médecin de Famille pour Maximum 15 min. de distance 1.400 habitants
  • 17. Résultats:Amélioration de l’espérance de vie et réductionde la mortalité évitable
  • 18. Spain 6th country in the world in life expectancy at birth PNUD-WHO Human Development Report 2004 Spain 4th OECD country in Avoidable deaths from amenable causesOECD ReportECO/WKP(2007)14Cross-Country analysis of efficiency in OECD health care sectors:Options for research Spain 1st group of countries according to Population Health StatusOECD ReportECO/WKP(2008)35Health status determinants: lifestyle, environment, health careresources and efficiency
  • 19. * Les résultats pour l’Andalousie ont étéRésultats: obtenus de sources nationales comparablesIndicateurs France Espagne Andalousie* SourceEspérance de vie 81,0 81,2 79,8 OECD Health Data 2010Espérance de vie en santé 73 74 71 OECD Health Data 2008Taux de mortalité infantile 3,8 3,5 3,8 OECD Health Data 2010APVP femmes 2292 2000 1932 OECD Health Data 2008APVP hommes 4805 4399 4399Taux de mortalité 8,5 8,4 7,9 Eurostat 47/2009PIB per capita (PPA) 34.208 30.621 24.803 FMI 2009Dépense Sanitaire Publique 8,7% 6,5% 6,6% OECD Health Data 2010
  • 20. 2005 - Femmes 15-44 ansComparaison du taux Tendance à lade mortalité de chaque convergence avec les taux nationauxcommuned’Andalousie parrapport à la moyenne 2005 - Femmes 45-64 ansespagnole 96% des communes ont un taux de mortalité inferieur ou égal a la moyenne espagnole dans les groupes de moins Taux supérieur a la moyenne nationale de 65 ans Différences non significatives Taux inferieur a la moyenne nationale 2005 - Femmes 65-74 ans l’Andalousie occidentale présente un taux de mortalité supérieur a la moyenne espagnole dans les groupes de 65-74 ans 2005 - Femmes 75-84 ansSource: Atlas Interactivo de Beaucoup de communesMortalidad en Andalucía (AIMA). présentent un taux deRevista Española de Salud mortalité supérieur a celui dePública 2008; 82(4) l’Espagne dans les groupes de 75 ans ou plus
  • 21. Résultats:Efficience Figure 3. Health expenditure per capita, US$ PPP, 2008 (or latest year available)  USD PPP 7538 8000 Diff. Serie4 6000 5003 4627 4210 4079 4063 3970 3793 3737 3696 3677 3540 3470 3359 3353 4000 3129 3060 3008 2902 2870 2729 2687 2683 2151 1801 1781 1738 1437 2000 1213 999 852 767 0 Greece OECD Turkey Sweden Luxembourg 1 France Korea Denmark Norway Germany Hungary Mexico Chile United Kingdom Austria Portugal Japan Spain Poland Belgium 2 Czech Republic Canada Netherlands United States Italy Iceland Switzerland Ireland Finland New Zealand 2 Australia Slovak Republic 1. Refers to insured population rather than resident population. 2. Current expenditure.    Source: OECD Health Data 2010 . Data are expressed in US dollars adjusted for purchasing power parities (PPPs), which provide a means of comparing spending between countries on a  common base. PPPs are the rates of currency conversion that equalise the cost of a given ‘basket’ of goods and services in different countries.OECD Health Data 2010.
  • 22. Résultats:Efficience Figure 1. Annual growth in health expenditure and GDP, 2000‐2008 12 Real annual growth in per capita health spending, 2000‐2008  AUS 10 8 AUT BEL CAN CHL CZE (%) 6 DNK FIN FRA DEU HUN GRC 4 ISL IRL ITA LUX KOR JPN MEX NZLNLD NOR PRT ESP SVK POL 2 SWE CHE USA BR TUR G 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Real annual growth in per capita GDP, 2000‐2008 (%) Notes: 2000‐2006: Luxembourg and Portugal. 2000‐2007: Australia,  Denmark, Greece,  Japan and Turkey. 2000‐2009:  Iceland.OECD Health Data 2010.
  • 23. Résultats: The Swedish Healthcare System: How does it compare with other EU countries, the United States and Norway?Efficience Swedish Association of Local Authorities and Regions,2008 Desired direction
  • 24. Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner.Health Affairs 2008; 27:1718-1727
  • 25. Résultats:Dépense sanitaire publique régionale per capitaEspagne 2007 (en euros)Conseil Economique et Sociale d’Espagne, 2010.
  • 26. Résultats:Efficience % de dépense sanitaire pour soins primaires, Espagne 2008 17,6 15,3 15,7 12,4 13 Madrid Valence Catalogne Moyenne Espagne AndalousieMinistère de Santé et Politique Sociale. Espagne, 2010.
  • 27. Résultats:Pratique professionnelle
  • 28. Résultats:Légitimité auprès des citoyens Enquête de satisfaction. Usagers de soins primairesSatisfaction générale avec 90,6les soins primaires. Satisfaits 89,7 89,5+ Très satisfaits (2/5). 89 88,7 88,3 87,2 87,4 86,7 86,8 85,9 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Institute des Etudes Sociales d’Andalousie. Conseil Supérieur du Recherche Scientifique d’Espagne
  • 29. Résultats:Légitimité auprès des citoyens France Espagne Andalousie* SourceSatisfaction avec le 93 89 93 EurobarometerMédecin généralisteAccessibilité au Médecin 93 94 94 EurobarometergénéralisteSatisfaction avec l’hôpital 83 82 89 Eurobarometer * Les résultats pour l’Andalousie ont été obtenus de sources nationales comparables
  • 30. L’attention primaire en Andalousie:Facteurs-clés:UniversalitéAbsence de barrières économiquesDécentralisationPlanification équitable des ressources publicsOrientation vers la collectivitéPortefeuille de services élargiÉlargissement des soins primairesTravail en Equipe/Gestion cliniqueVolonté politique/continuité
  • 31. Les Problèmes quidemeurent…- Fréquentation élevé/chronicité- Surcharge- Excès de taches administratives- Coordination avec le niveauhospitalier- Conséquences de la Féminisation- Formation continue- Pénurie de professionnels- Migration professionnelle
  • 32. Health systems, health, and wealth: a Europeanperspective. M McKee, M Suhrcke, E Nolte et al.Lancet 2009; 373: 349-51.

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