Ley de Muerte Digna      de AndalucíaJosé Luis RochaSecretario General de CalidadConsejería de SaludJunta de Andalucía
1. Razones para una Ley2. El Proceso de elaboración3. Contenidos de la Ley
Razones para una Ley
Contexto Social y SanitarioEmergencia de cuestiones éticas en el final de la vida1. Desarrollo tecnológico ciencias biosan...
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Críticosy Unidades CoronariasRecomendaciones de tratamiento al final de lavida de...
Documento sobre obstinaciónterapéuticaAprobado por unanimidad en sesión plenaria de 28de junio de 2005“…se da una situació...
Contexto PolíticoEstatuto de Autonomía para AndalucíaArtículo 20. Testamento vital y dignidad ante el proceso de la muerte...
Barómetro Sanitario Andalucía 2007                            100                                      93,4             93...
Realidad CotidianaPese a legislación española sobre derechos del paciente (Ley 41/2002):Informes discordantes de expertosP...
Ahora bien, dado que es en la dualidad acto/omisión donde el legisladorespañol ha optado por fijar la frontera de lo punib...
"El rechazo de un tratamiento, que no es ni curativo ni paliativo, sino queconstituye el soporte técnico absolutamente nec...
El Proceso de elaboración
Proyecto de Ley de    Derechos y Garantíasde la dignidad de la persona en el proceso de la muerte
Marco JurídicoLímites legislación española-   Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente-   Código penal: ...
Consulta previa a la ComisiónAutonómica de Ética e Investigación            Sanitarias  Ponencia: Ética y Muerte Digna  Pl...
Ponencia Comisión de ÉticaMuerte digna como parte de vida dignaDerecho a la dignidad ante el proceso de muerteContenidos d...
Código de Ética y Deontología MédicaArtículo 271. El médico tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente ...
Código de Ética y Deontología MédicaArtículo 81. En el ejercicio de su profesión el médico respetará las convicciones   de...
Recomendaciones Comisión Autonómica de Ética del 25.06.2008Favorable a la tramitación de una Ley reguladora de la dignidad...
Grupo de trabajo elaboración anteproyecto de LeyExpertos en bioéticaJuristasProfesionales sanitarios expertos en cuidados ...
BOJA núm 83, 15 de septiembre de 2008
Valoración favorable del Consejo Andaluzde Salud (5/12/2008)- Consumidores y Usuarios- Organizaciones Sindicales- Confeder...
Contenidos de la Ley
Anteproyecto de Ley de derechos y garantías de la dignidad de lapersona en el proceso de la muerte• Exposición de motivos•...
ObjetoRegular ejercicio de los derechos, deberes y garantías en el proceso de muerteFines• Proteger la dignidad de la pers...
Aspectos más relevantes• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones• Derecho inequívoco a: Limitación ET, ...
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Se describen las razones que motivaron la iniciativa legislativa del Gobierno de Andalucia en relacion con las garantias de la dignidad ante el proceso de la muerte, tanto de caracter sanitario como social y politico, así como determinados casos que evidenciaban la necesidad de una regulacion: Inmaculada Echevarria, Jorge Leon, los casos de sedación paliativa del Hospital Severo Ochoa, o el caso en Italia de Eluana Englaro. Se describe el proceso deliberativo de elaboracion de la Ley incluyendo una exposicion y consulta publica de la misma. Finalmente se relacionan los aspectos mas significativos de este nuevo instrumento normativo

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  1. 1. Ley de Muerte Digna de AndalucíaJosé Luis RochaSecretario General de CalidadConsejería de SaludJunta de Andalucía
  2. 2. 1. Razones para una Ley2. El Proceso de elaboración3. Contenidos de la Ley
  3. 3. Razones para una Ley
  4. 4. Contexto Social y SanitarioEmergencia de cuestiones éticas en el final de la vida1. Desarrollo tecnológico ciencias biosanitarias: conflictos éticos Capacidad de mantenimiento de funciones vitales y situaciones de prolongación artificial de la vida pese a enfermedades incurables; situaciones terminales de sufrimiento personal y familiar2. Envejecimiento de la población y aumento de las enfermedades crónicas: Mayor frecuencia de situaciones de conflictos éticos al final de la vida3. Nuevo paradigma de la autonomía del paciente frente al modelo paternalista4. Sociedad multicultural con distintos valores y creencias
  5. 5. Sociedad Española de Medicina Intensiva, Críticosy Unidades CoronariasRecomendaciones de tratamiento al final de lavida del paciente críticoMedicina Intensiva 2008;32:121-33“El tratamiento al final de la vida de los pacientescríticos y la atención a sus familiares están lejosde ser adecuados […]. Se producen frecuentesconflictos […]. La mayoría son conflictos devalores…”.
  6. 6. Documento sobre obstinaciónterapéuticaAprobado por unanimidad en sesión plenaria de 28de junio de 2005“…se da una situación mucho másfrecuente y motivo de sufrimientoinnecesario para el paciente […]consiste en la aplicación nosuficientemente justificada en ciertospacientes, de tratamientos queempeoran su calidad de vida más aúnque la propia enfermedad”.
  7. 7. Contexto PolíticoEstatuto de Autonomía para AndalucíaArtículo 20. Testamento vital y dignidad ante el proceso de la muerte.1. Se reconoce el derecho a declarar la voluntad vital anticipada que deberá respetarse, en los términos que establezca la ley.2. Todas las personas tienen derecho a recibir un adecuado tratamiento del dolor y cuidados paliativos integrales y a la plena dignidad en el proceso de su muertePrograma del PSOE-A en las Elecciones Autonómicas Andaluzas1.2 Promoveremos iniciativas legislativas y normativas en desarrollo del Estatuto de Autonomía, para […] lograr una sociedad de personas más libres, con más derechos de ciudadanía...1.2.2. Desarrollaremos las acciones necesarias para hacer efectivo el derecho a la plena dignidad en el proceso de la muerte, que recoge el Estatuto de Autonomía.Comparecencia Consejera de Salud en el Parlamento de Andalucía (05/08)Intención de “impulsar la tramitación de la Ley reguladora de la dignidad de las personas ante el proceso de la muerte”
  8. 8. Barómetro Sanitario Andalucía 2007 100 93,4 93,7 90 87,2 78,9 80 70 % de respuestas 60 De Acuerdo 50 En desacuerdo 40 No sabe 30 20 12,1 8,8 7,5 10 5 4,8 5 1,4 0,9 0 A B C DA: Preferiría no prolongar mi vida en situaciones irreversibles si no disfruto de la mínima calidad de vidaB: Tengo derecho a que se me aplique un tratamiento para el dolor aunque suponga vivir menos tiempoC: Tengo derecho a ser informado sobre mi salud sea cual sea mi situaciónD: Todo el mundo tiene derecho a vivir dignamente el proceso de su muerte
  9. 9. Realidad CotidianaPese a legislación española sobre derechos del paciente (Ley 41/2002):Informes discordantes de expertosPosiciones contradictorias de juristasCasos recientes con enorme repercusión: Demuestran gran confusión social y mediática Generan inseguridad jurídica de ciudadanos y profesionalesNecesidad de regulación jurídica y clarificación terminológica
  10. 10. Ahora bien, dado que es en la dualidad acto/omisión donde el legisladorespañol ha optado por fijar la frontera de lo punible, en la actualidad cobraespecial relevancia la conceptuación de un determinado comportamiento comoactivo u omisivo, y en este sentido conviene llamar la atención sobre unaafirmación frecuente en la doctrina, consistente en considerar que del art.143.4 CP se deduce automáticamente la impunidad de lo que normalmente seconoce como «eutanasia pasiva» voluntaria, afirmación que parte de identificar«omisivo» con «pasivo». Pues bien, tal deducción no resulta ni mucho menostan obvia como inicialmente podría parecer, y ello porque el concepto usual dela llamada «eutanasia pasiva» incluye comportamientos (me refiero a ladesconexión de aparatos de medicina intensiva, como respiradores oventiladores artificiales) cuya consideración como activos u omisivos distamucho de resultar pacífica. LA REGULACIÓN DE LA EUTANASIA VOLUNTARIA EN EL ORDENAMIENTO JURÍDICO ESPAÑOL Y EN EL DERECHO COMPARADO CARMEN TOMÁS-VALIENTE LANUZA. HUMANITAS, HUMANIDADES MÉDICAS - Volumen 1 - Número 1 - Enero-Marzo 2003
  11. 11. "El rechazo de un tratamiento, que no es ni curativo ni paliativo, sino queconstituye el soporte técnico absolutamente necesario para mantener la vida -soporte vital- podría considerarse como una forma de suicidio […]Tanto el consentimiento informado, como su revocación, el rechazo detratamiento o la limitación o abandono del esfuerzo terapéutico –no importa lacalificación utilizada- tienen un límite esencial en el ordenamiento jurídicovigente, con importantes consecuencias para los profesionales quecausaren o cooperaren a la muerte del paciente, en las circunstanciasprevistas en el art. 143.4 del Código Penal…".Jose Antonio Sánchez GalianaMaría José Camilleri HernándezConsejeros del Consejo Consultivo de AndaluciaVoto particular disidente al dictamen 236/2009 del pleno del CCA
  12. 12. El Proceso de elaboración
  13. 13. Proyecto de Ley de Derechos y Garantíasde la dignidad de la persona en el proceso de la muerte
  14. 14. Marco JurídicoLímites legislación española- Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente- Código penal: Art. 143: homicidio (“eutanasia activa directa”) y suicidio asistidoDictamen 72/2006 del CCA sobre la proposición de reforma del Estatuto de Autonomía:“El reconocimiento y la garantía del “derecho a morir dignamente” no puede hacer referenciaa cuestiones de relevancia institucional y con implicaciones en el marco jurídico de ordenpenal”Normativa específica sobre muerte digna nacional o autonómica: Inexistente- Iniciativa Grupo Socialista en el Senado 1999: Comisión de estudio sobre eutanasia- Dictamen 90/2007 Consejo Consultivo de Andalucía sobre Inmaculada EchevarríaNormativa internacional:- Muerte digna: Francia: Loi nº 2005-370 de 22 de abril de 2005 relativa a los derechos delos enfermos y el fin de la vida: rechaza la obstinación terapéutica, avala la limitación delesfuerzo terapéutico y el rechazo del tratamiento y promueve cuidados paliativos
  15. 15. Consulta previa a la ComisiónAutonómica de Ética e Investigación Sanitarias Ponencia: Ética y Muerte Digna Pleno del 25 de Junio de 2008Recomendaciones (por unanimidad)http://www.csalud.junta-andalucia.es/principal/documentos.asp?pagina=muertedigna
  16. 16. Ponencia Comisión de ÉticaMuerte digna como parte de vida dignaDerecho a la dignidad ante el proceso de muerteContenidos de la muerte digna: confidencialidad, intimidad…Elementos de conflictoAsociados a confusión terminológica sobre “eutanasia” o uso extensivo o abusivo del mismo, y a la adjetivación: pasiva, activa, directa, indirectaConflicto en “eutanasia activa directa” y suicidio asistido:- Ambos tipificados en el Código Penal- Objeto de fuerte controversia socialRecomendación cambio de la definición del término a la RAESólo para directa, activa, a petición expresa y reiterada de un paciente capaz en uncontexto de sufrimiento que no ha podido ser mitigado y que se realiza por profesionalessanitarios a cargo del pacienteConsenso en resto de situaciones1. Sustentados en acuerdos internacionales y Leyes vigentes2. Aceptados códigos deontológicos de medicina y enfermería3. Respaldados por recomendaciones de sociedades científicas y profesionales
  17. 17. Código de Ética y Deontología MédicaArtículo 271. El médico tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente siempre que sea posible. Y cuando ya no lo sea, permanece su obligación de aplicar las medidas adecuadas para conseguir el bienestar del enfermo, aun cuando de ello pudiera derivarse, a pesar de su correcto uso, un acortamiento de la vida […]2. El médico no deberá emprender o continuar acciones diagnósticas o terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas. Ha de tener en cuenta la voluntad explícita del paciente a rechazar el tratamiento para prolongar su vida y a morir con dignidad. Y cuando su estado no le permita tomar decisiones, el médico tendrá en consideración y valorará las indicaciones anteriores hechas por el paciente…
  18. 18. Código de Ética y Deontología MédicaArtículo 81. En el ejercicio de su profesión el médico respetará las convicciones de sus pacientes y se abstendrá de imponerles las propias.Guía de Ética Médica Europea(Aprobada por unanimidad por la Conferencia Internacional de Órdenes Médicas)Artículo 3El médico, en el ejercicio de su profesión, se abstendrá de imponer a supaciente sus opiniones personales, filosóficas, morales o políticas.
  19. 19. Recomendaciones Comisión Autonómica de Ética del 25.06.2008Favorable a la tramitación de una Ley reguladora de la dignidad de las personas ante elproceso de la muerte. Oportunidad de reflexión sobre las dimensiones éticas de la idea demuerte digna y aumento de seguridad jurídica al aplicarla.Considera que la Ley debe incorporar necesariamente ciertos derechos del paciente:- Al acceso a cuidados paliativos de calidad en centro o domicilio- A fallecer en el propio domicilio sin menoscabo de la asistencia- A recibir información adecuada- A rechazar un tratamiento, aunque suponga un acortamiento de su vida- A declarar el testamento vital, mejorando algún aspecto de la Ley actual- A que se evite la obstinación terapéutica- Derecho a recibir un adecuado tratamiento del dolor- Derecho a recibir alivio espiritual- Derecho a recibir sedación paliativa- Derecho a estar acompañado por sus seres queridos- Derecho a la protección de los datos personalesRecomendaciones adicionales: dignidad de la vida, glosario, comisiones de ética,menores de edad, cauces y límites de la objeción de conciencia
  20. 20. Grupo de trabajo elaboración anteproyecto de LeyExpertos en bioéticaJuristasProfesionales sanitarios expertos en cuidados paliativosResponsables Administración SanitariaExpertos en salud públicaExpertos en sistemas de información y registrosTécnicos de soporte Audiencia > 50 entidades Informe 9 organismos Borrador Ley Reuniones Colegios Prof. Reuniones Soc. Científicas Reuniones As. Ciudadanas
  21. 21. BOJA núm 83, 15 de septiembre de 2008
  22. 22. Valoración favorable del Consejo Andaluzde Salud (5/12/2008)- Consumidores y Usuarios- Organizaciones Sindicales- Confederación Empresarios- Colegios Profesionales- Federación de Municipios y Provincias- Universidades- Representante Asuntos Sociales- Representante de ConsumoConsejo Consultivo de AndalucíaDictamen favorable (236/2009)- Competencia Comunidad Autónoma- Tramitación ajustada a previsiones legales- Observaciones de técnica legislativa- Observaciones seguridad jurídica- 3 votos particulares
  23. 23. Contenidos de la Ley
  24. 24. Anteproyecto de Ley de derechos y garantías de la dignidad de lapersona en el proceso de la muerte• Exposición de motivos• Título I: Disposiciones Generales • Objeto y Fines • Ámbito de aplicación • Principios básicos • Definiciones• Título II: Derechos de las personas ante el proceso de la muerte• Título III: Deberes de los profesionales sanitarios• Título IV: Garantías que proporcionarán los centros e instituciones sanitarias• Título V: Infracciones y sanciones• Disposición final primera: Modificaciones Ley 2/1998• Disposición final segunda: Modificaciones Ley 5/2003• Disposición final tercera: Desarrollo reglamentario
  25. 25. ObjetoRegular ejercicio de los derechos, deberes y garantías en el proceso de muerteFines• Proteger la dignidad de la persona en el proceso de su muerte• Asegurar la autonomía del paciente y el respeto a su voluntad incluyendo lamanifestada de forma anticipada en el testamento vitalPrincipios básicos• Respeto a la plena dignidad de la persona en el proceso de la muerte• Promoción de la libertad, autonomía y voluntad• Preservación de la intimidad y confidencialidad• Garantía de que el rechazo de tratamiento no suponga menoscabo atención• Derecho recibir cuidados paliativos integrales y tratamiento del dolor• Igualdad efectiva y ausencia de discriminación
  26. 26. Aspectos más relevantes• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones• Derecho inequívoco a: Limitación ET, Sedación Paliativa, Rechazo tto• Identificación de Obstinación terapéutica como mala práctica• Refuerzo derechos paciente: • Información, toma de decisiones, DVVA, paliativos, dolor • Atención en domicilio, intimidad• Modificación algunos artículos Ley 5/2003, de DVVA • Contenido: valores • Representante: interpretabilidad • Accesibilidad: funcionarios; • Capacidad: precisión en los criterios • Eficacia: incorporación a la historia clínica• Deberes de los profesionales • Información, juicio clínico y consentimiento • Respetar valores y creencias del paciente, respeto DVVA • Limitación esfuerzo terapéutico, medidas complementarias• Garantía y obligaciones instituciones: • Habitación individual, Acompañamiento, Comités de ética, Duelo• Modificación 6.h) LSA: información verbal• Modificación 6.ñ) LSA: excepciones Consentimiento Informado

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