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Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: trasplantes
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Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Células madre
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: clonación
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: inicio vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
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Medicalización
Major outcomes in moderately hypercholesterolemic  hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual      care. ALL...
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Base para la Índice                         Método de       Unidad dedecisión                                    medida   ...
De la bioética individual a la ética organizacional                           Redefinición del rol del                    ...
De la bioética individual a la ética organizacional                           Nuevo paradigma de las                      ...
Principios y valores de la ética corporativa
Información y publicidad                       “When signs like these begin to affect every day                       life...
De la bioética individual a la ética global
Contexto Social y SanitarioEmergencia de cuestiones bioéticas1. Desarrollo tecnológico ciencias biosanitarias: conflictos ...
Algunas Respuestas
Garantía de derechos vs provisión de servicios
Nuevos Derechos                  •   Garantía de plazo Quirúrgica: Decreto                      209/2001                  ...
Transparencia
Equidad
Equidad/Accesibilidad  Situación actual  4,39   %,     de   los  andaluces (328.836  habitantes)  correspondientes    a  1...
Regulación Comités de ética: Decreto 232/2002
Comisión Autonómica de ética e Investigación     Autonomía del paciente     Consentimiento Informado     Investigación con...
Ley 5/2003 de Declaración de Voluntad Vital Anticipada
Ley 11/2007 de Genética de AndalucíaAspectos más relevantes:Limitación fines análisis genéticosConsentimiento informado pa...
Decreto 156/2005 de Diagnóstico Genético Preimplantatorio
• Ley 7/2003 de Investigación con preembriones humanosno viables para la fecundación in vitro.• Decreto Comité Preembrione...
Ley de Muerte Digna: Aspectos más relevantes• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones• Derecho inequívo...
Hacia una estrategia de bioética en Andalucía                           Comunicación e información            Desarrollo n...
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Esta presentacion describe las razones que hacen de la bioetica una disciplina emergente en el ambito sanitario y social y los multiples escenarios en los que es cada vez mas necesario disponer de referencias practicas para profesionales y pacientes. Detalla algunas de las iniciativas llevadas a cabo en Andalucia como las Leyes de Genetica, de Investigación con preembriones sobrantes de las tecnicas de reproduccion asistida, de reprogramacion celular, de voluntades vitales anticipadas o de muerte digna. Finaliza proponiendo un abordaje global de la bioetica en el sistema sanitario publico de Andalucia que ha concluido recientemente en la elaboracion de la estrategia de biotetica del SSPA

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La bioetica en Andalucia

  1. 1. La Bioética en Andalucía: Entorno, antecedentes,situación actual, proyectos y expectativas José Luis Rocha Curso de Introducción a la Bioética EASP – Granada; marzo de 2009
  2. 2. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: trasplantes
  3. 3. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: salud sexual
  4. 4. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Genética
  5. 5. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Reproducción
  6. 6. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Células madre
  7. 7. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: clonación
  8. 8. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: inicio vida
  9. 9. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
  10. 10. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
  11. 11. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
  12. 12. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida Documento sobre obstinación terapéutica Aprobado por unanimidad en sesión plenaria de 28 de junio de 2005 “…se da una situación mucho más frecuente y motivo de sufrimiento innecesario para el paciente […] consiste en la aplicación no suficientemente justificada en ciertos pacientes, de tratamientos que empeoran su calidad de vida más aún que la propia enfermedad”.
  13. 13. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: fin de la vida
  14. 14. Barómetro Sanitario Andalucía 2007 100 93,4 93,7 90 87,2 78,9 80 70 % de respuestas 60 De Acuerdo 50 En desacuerdo 40 No sabe 30 20 12,1 8,8 7,5 10 5 4,8 5 1,4 0,9 0 A B C DA: Preferiría no prolongar mi vida en situaciones irreversibles si no disfruto de la mínima calidad de vidaB: Tengo derecho a que se me aplique un tratamiento para el dolor aunque suponga vivir menos tiempoC: Tengo derecho a ser informado sobre mi salud sea cual sea mi situaciónD: Todo el mundo tiene derecho a vivir dignamente el proceso de su muerte
  15. 15. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: Autonomía
  16. 16. Dilemas bioéticos en nuestra sociedad: multiculturalidad
  17. 17. De la bioética individual a un nuevo profesionalismo Redefinición del rol del ciudadano Redefinición del rol profesional
  18. 18. De la bioética individual a un nuevo profesionalismoProfesionalismo médico en el nuevo milenio:Un estatuto para el ejercicio de la medicinaDeclaración conjunta de la Federación Europea de MedicinaInterna, el American College of Physicians - American Society ofInternal Medicine (ACP-ASIM) y el American Board of InternalMedicine.Ann Intern Med 2002; 136: 243-6.Medical professionalism in the new millennium. A statute formedical practice
  19. 19. Medicalización
  20. 20. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care. ALLHAT-LLT. JAMA 2002; 288:2998-3007 PRAVASTATINA GRUPO CONTROLColesterol - 20.6% - 12.2%Colesterol-LDL - 28.6% - 16.7%Mortalidad total Sin diferenciasEfectos secundarios Sin diferencias
  21. 21. “Ni cabe el análisis económico sin referencia alos resultados asistenciales, ni resulta ético uncomportamiento que no atienda a los costeseconómicos. Afirmar que se está dispuesto ahacer cualquier cosa para que mejore la saluddel paciente al margen de lo que cueste es, másque un postulado ético, una posición fanática” G. López Casasnovas. Organización y eficiencia en la producción de los servicios sanitarios. En “Gestión Sanitaria, innovaciones y desafíos”, Barcelona 1998
  22. 22. Base para la Índice Método de Unidad dedecisión medida medidaEvidencia Estudios aleatorios Meta-análisis Odds ratio controladosEminencia Brillo de las canas Luminómetro Densidad ópticaVehemencia Nivel de estridencia Audiómetro DecibeliosElocuencia Fluidez del lenguaje Teflómetro Índice de adhesiónProvidencia Nivel de fervor religioso Sextante Unidades para medir el internacionales de ángulo de piedad genuflexiónIsaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence based medicine.BMJ 1999; 319: 1618
  23. 23. De la bioética individual a la ética organizacional Redefinición del rol del ciudadano Redefinición del rol de la Administración
  24. 24. De la bioética individual a la ética organizacional Nuevo paradigma de las Administraciones Públicas - Orientación al ciudadano - Calidad de los servicios - Medición de Resultados - Participación trabajadores - Participación ciudadanía Gobernanza
  25. 25. Principios y valores de la ética corporativa
  26. 26. Información y publicidad “When signs like these begin to affect every day life, they may not be a part of normal aging… Today, however the outlook for many is becoming more hopeful. ARICEPT is a clinically proven once-a-day prescription medicine…” Reality is a little different Lanctot KL et al. Efficacy and safety of cholinesterase inhibitors in Alzheimer’s disease: a meta-analysis. CMAJ 2003; 169:557-564 • 12 to 24 week trials (all to 2002; n=16) • 9-10% of patients on drug did better than placebo • 7-8% of patients on drug did worse than placebo
  27. 27. De la bioética individual a la ética global
  28. 28. Contexto Social y SanitarioEmergencia de cuestiones bioéticas1. Desarrollo tecnológico ciencias biosanitarias: conflictos éticos Límites de la Genética Reproducción asistida, selección de embriones, diagnóstico prenatal Prolongación artificial de la vida2. Envejecimiento de la población y aumento de las enfermedades crónicas: Mayor frecuencia de situaciones de conflictos éticos al final de la vida3. Alternativas reproductivas y retraso de la edad de primigestación4. Nuevo paradigma de la autonomía del paciente frente al modelo paternalista5. Redefinición valores profesionales6. Sociedad multicultural con distintos valores y creencias7. Redefinición valores organizacionales8. Nuevas fronteras en la investigación9. …
  29. 29. Algunas Respuestas
  30. 30. Garantía de derechos vs provisión de servicios
  31. 31. Nuevos Derechos • Garantía de plazo Quirúrgica: Decreto 209/2001 • Prestación dental niños 6 a 15 años: Decreto 281/2001 • Garantía de plazo Pruebas diagnósticas, Consultas de atención especializada y Procesos asistenciales: Decreto 96/2001 • 2ª opinión médica: Decreto 127/2003 • Atención a menores: Decreto 256/2005
  32. 32. Transparencia
  33. 33. Equidad
  34. 34. Equidad/Accesibilidad Situación actual 4,39 %, de los andaluces (328.836 habitantes) correspondientes a 156 municipios, se sitúan en una crona >30 min. de un centro de A.E.
  35. 35. Regulación Comités de ética: Decreto 232/2002
  36. 36. Comisión Autonómica de ética e Investigación Autonomía del paciente Consentimiento Informado Investigación con células madre embrionarias Derechos de los menores Sedación paliativa terminal Reprogramación celular Posición de la mujer en el parto Bancos de ADN Muerte digna Cirugía estética en adolescentes …
  37. 37. Ley 5/2003 de Declaración de Voluntad Vital Anticipada
  38. 38. Ley 11/2007 de Genética de AndalucíaAspectos más relevantes:Limitación fines análisis genéticosConsentimiento informado para los análisis genéticosDerecho a no saberObligatoriedad del Consejo GenéticoRequisitos básicos de CalidadCompetencias profesionales/acreditaciónConservación de muestrasRegulación pruebas de screeningRegulación investigación en genéticaRegulación Bancos de ADNCreación Banco ADN SSPA
  39. 39. Decreto 156/2005 de Diagnóstico Genético Preimplantatorio
  40. 40. • Ley 7/2003 de Investigación con preembriones humanosno viables para la fecundación in vitro.• Decreto Comité Preembriones y Orden miembros• Ley 1/2007 de investigación en reprogramación celularcon finalidad exclusivamente terapéutica• Orden 15/2008 Miembros del Comité de ReprogramaciónCelular
  41. 41. Ley de Muerte Digna: Aspectos más relevantes• Precisión terminológica: Eutanasia vs resto de situaciones• Derecho inequívoco a: Limitación ET, Sedación Paliativa, Rechazo tto• Identificación de Obstinación terapéutica como mala práctica• Refuerzo derechos paciente: • Información, toma de decisiones, DVVA, paliativos, dolor • Atención en domicilio, intimidad• Modificación algunos artículos Ley 5/2003, de DVVA • Contenido: valores • Representante: interpretabilidad • Accesibilidad: funcionarios; • Capacidad: precisión en los criterios • Eficacia: incorporación a la historia clínica• Deberes de los profesionales• Garantía y obligaciones instituciones: • Habitación individual, Acompañamiento, Comités de ética, Duelo• Modificación 6.h) LSA: información verbal• Modificación 6.ñ) LSA: excepciones Consentimiento Informado
  42. 42. Hacia una estrategia de bioética en Andalucía Comunicación e información Desarrollo normativo Acreditación comitésEstructuración y coordinación Impulso debate de la red andaluza social Líneas de Acción Investigación e innovación Actuaciones especiales Formación pregrado, Asociaciones de pacientes posgrado y continuada Sistemas de información

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