Gobernanza en los Sistemas de Salud

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Una perspectiva sobre la gobernanza de los sistemas publicos de salud desde Andalucia. Valoracion del Sistema sanitario publico por los ciudadanos

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Gobernanza en los Sistemas de Salud

  1. 1. Gobernanza en los Sistemas de Salud: La perspectiva de Andalucía José L. ROCHA General Secretary for Quality and Modernisation Regional Ministry of Health Government of Andalusia, Spain josel.rocha@juntadeandalucia.es
  2. 2. Crisis financiera y su impacto en la sociedad
  3. 3. Crisis de legitimidad de las Instituciones Políticas
  4. 4. Nuevas respuestas para recuperar legitimidad Gobierno no es el único actor: otros gobiernos a distintos niveles,  ciudadanía, sociedad civil, sector privado, redes sociales, … Mayores niveles de integración y responsabilidad Mejor conexión con los ciudadanos Mayor eficacia de las políticas Apertura Participación Responsabilidad Eficacia Gobernanza Coherencia
  5. 5. Gobernanza del Sistema de Salud en Andalucía Transparencia, participación y gobierno abierto
  6. 6. BOJA núm 83, 15 septiembre de 2008
  7. 7. Gobernanza del Sistema de Salud en Andalucía Mayor corresponsabilidad en el uso de los recursos
  8. 8. 28.918 facturas informativas emitidas por un coste acumulado de más de 30 millones de €3.000 pacientes que han recibido formación sobre su problema de salud en la Escuela de Pacientes53.011 personas reconocidas como cuidadoras e identificadas por el equipo asistencial
  9. 9. Gobernanza del Sistema de Salud en Andalucía Mayor coherencia, eficacia y eficiencia de las políticas
  10. 10. Gasto farmacéutico per capita (recetas) Ahorro 136  259,58 259,63 M €/año 238,33 223,19 239,51 241,05 194,32 220,49 169,21 215,26 143,74 188,97 126,67 109,89 167,05 97,03 143,43 123,12 99,52 España86,62 Andalucia 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
  11. 11. Altas hospitalarias por 100.000  habitantes 16.228 10.246 8.464 OCDE España AndaluciaOECD Health data 2010
  12. 12. Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros). Porcentaje del Gasto Sanitario en Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público.  Atención Primaria por Comunidades  Autónomas en 2007.  Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema  sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
  13. 13. Gobernanza del Sistema Sanitario en Andalucía Agotamiento del modelo jerárquico de organización de los  Servicios Sanitarios
  14. 14. La reducción de los costes de transacción motiva la creación de organizaciones jerárquicas, pero por encima de cierto nivel de complejidad, los costes internos pueden sobrepasar el beneficio de esa reducción Ronald Coase
  15. 15. La jerarquía formal en una empresa no se corresponde necesariamente con la jerarquía efectiva en el trabajo. Las relaciones entre trabajadores son determinantes en la organización del trabajoElton Mayo
  16. 16. Gobernanza del Sistema Sanitario en Andalucía Agotamiento del modelo tradicional jerárquico ¿Reforma y renovación o Desmantelamiento y sustitución?
  17. 17. El Sistema Sanitario Público de Andalucía en transformación
  18. 18. Líneas de cambio del Sistema Sanitario Público de Andalucía Gestión Clínica Gestión por  Reingeniería de competencias procesos Gestión del  Acreditación de la  Conocimiento calidad Uso masivo de  TIC
  19. 19. Gestión Clínica en el Sistema Sanitario Público de Andalucía Autonomía Corresponsabilidad Evaluación  Trabajo en equipo Benchmarking Integración Incentivos Liderazgo profesional Flexibilidad Orientación a resultados Participación
  20. 20. Gestión Clínica en el Sistema Sanitario Público de Andalucía Atención Primaria 432 440 445 415 436 Atención Hospitalaria 400 Interniveles e Intercentros 343 303 260 240 249 198 180 141 129 127 113 107 98 86 72 68 55 33 3516 30 46 34 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Mas de 65.000 profesionales integran las 1.059 UGC del SSPA
  21. 21. Característica asociada a Alternativa que muestra  Referencias Bibliográficas menor gasto sanitario mayor costeUniversalidad Aseguramiento incompleto Bindman AB/Wilper APFinanciación impuestos Seguridad Social Wagstaff ASistema Integrado Múltiples proveedores Bhat VNAtención primaria reforzada Prioridad nivel Hospitalario Starfield B/Macinko JGP como Gatekeeper Acceso directo a especialista Gerdtham UG/Bhat VNCapitación Pago por acto Gerdtham UG/Gosden TMédicos asalariados Pago por acto Gosden TProvisión pública dominante Provisión privada Gerdtham UGHospitales sin ánimo de lucro Centros lucrativos Sloan FDescentralización Centralización Saltman RB/Jiménez D/Smith P
  22. 22. Legitimidad de las Políticas Sanitarias Públicas
  23. 23. 5.1. Valoración del funcionamiento del sistema sanitario 80 75 70Porcentaje 65 60 55 50 1995 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Años Andalucía España Barómetro Sanitario
  24. 24. Puntuación 0 2 4 6 8 10 Belgica Suiza Finlandia Andalucía Israel Holanda España Suecia Francia Noruega Reino Unido Dinamarca Chipre Turquía Rep. Checa EstoniaPaís Eslovenia Europa 28 Alemania Croacia en su pais, Europa 2008-2009 Eslovaquia Portugal Rumania Hungria Polonia Rusia Letonia 5.2.b. Cómo valora globalmente el estado actual del sistema sanitario Grecia Bulgaria Ucrania
  25. 25. […] in several eastern European countries after the economic collapse of the early 1990s, policymakers massively cut social and health budgets, while deregulating the economy. Mortality rates rose by about 40%, mainly through heart attack, stroke, alcohol related death, suicide and homicide. There were more than 3 million excess deaths (D. S. et al. Lancet 373, 399–407; 2009) —the worst peacetime mortality crisis in the past half‐century. How government spending cuts put lives at risk. D Stuckler, S Basu, M McKeeNATURE, Vol 465, 20 May 2010
  26. 26. The most successful hospitals or primary care organisations are not the ones which just deliver the best evidence‐based clinical services, or are most focused on safety, or whose services are highly customer‐oriented, or which consistently managed to balance their budgets. The most successful healthcare organisations are the ones which recognisethe multi‐faceted nature of their endeavour and manage to deliver across all of the dimensions of quality.Martin MarshallDirector of Clinical Quality, the Health FoundationDoes improving quality save money?A review of evidence of which improvements to quality reduce costs to health service providersJohn Øvretveit

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