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Atencion Primaria en Salud en Andalucia
 

Atencion Primaria en Salud en Andalucia

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Resumen del desarrollo de la Atención Primaria en Andalucia, España, en los últimos 30 años con los aspectos mas relevantes desde el punto de vista organizativo, de recursos y resultados. ...

Resumen del desarrollo de la Atención Primaria en Andalucia, España, en los últimos 30 años con los aspectos mas relevantes desde el punto de vista organizativo, de recursos y resultados. Presentado en un Foro Internacional de Experiencias en APS celebrado en Bogotá (Colombia) en 2012

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    Atencion Primaria en Salud en Andalucia Atencion Primaria en Salud en Andalucia Presentation Transcript

    • FORO INTERNACIONAL DE EXPERIENCIAS DE  ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Atención Primaria de la  Salud en Andalucía: Una visión panorámicaJosé Luis ROCHASecretario General de Calidad y ModernizaciónConsejería de SaludJunta de Andalucíajosel.rocha@juntadeandalucia.es
    • Esquema de la Presentación:  • Andalucía: Datos básicos • Atención sanitaria pública en España • Atención Primaria en Salud en Andalucía:  • Recorrido Histórico • Característica principales • Resultados • Problemas, lecciones aprendidas y desafíos
    • Andalucía:Datos básicos
    • Andalucía: Geografía y población• 87,597 Km2.• 8.415.490 habitantes • 526.942 extranjeros  • 50% Europeos • 24% Americanos • 21% Africanos • 3% Asiáticos• + 1.531.668 andaluces viviendo en otras regiones de España• + 140.000 andaluces viviendo fuera de España
    • Andalucía: Tendencias sociales y económicas Convergencia de Andalucía respecto a la UE‐27 Crecimiento del PIB en % (PPP) 1986‐2007 80 127 78 110 77 PIB a precios constantes (UE 27=100) 74,5 69 72,2 71,2 71,3 69,8 67,4 67,7 67,9 PIB ppp 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 EU 15 España Andalucía Año 0,35 Indice de Gini en Andalucía PIB bruto a precios de mercado0,345 1970‐2005 0,340,335 0,330,325 0,320,315 0,31 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005Fuentes: Eurostat, Centro de Estudios Andaluces, INE, IEA
    • Andalucía: Contexto políticoAutonomía desde 1981: • Estatuto de Autonomía (“Carta Magna” regional) Jose A Griñán. Presidente del Gobierno • Competencia plena en SaludInstituciones Regionales • Parlamento • Gobierno (“Junta de Andalucía”) • Tribunal Superior de Justicia (TSJA) Fuensanta Coves. Presidenta del Parlamento Lorenzo del Río. Presidente del TSJA
    • Consejería de Salud: Organigrama Consejera de Salud María Jesús Montero Secretario Secretaria  Director Gerente General Viceconsejero General de del Servicio de Calidad y  de Salud Salud Pública Andaluz  Modernización y Participación de Salud José L. Rocha Enrique Cruz Josefa Ruiz José L. Gutiérrez Provisión Coordinación de asistencia sanitaria general, presupuesto,  Atención Primaria tramitación normativa Hospitales Planificación Promoción,  Estratégica, evaluación y  Vigilancia y Protección Seguimiento. Formación de la salud. Participación. I+D+i Intersectorialidad
    • Sistema Sanitario Público de Andalucía: Datos básicos 1.514 Centros de Salud y consultorios APS 47 Hospitales Públicos (16,821 camas) Red de Emergencias Biobanco en red de Sangre y Tejidos 102.000  Profesionales sanitarios 9.390  M € Presupuesto 2012 1.116 € por habitante/año 6.67 % del PIB regionalEntidades de soporte‐ Escuela Andaluza de Salud Pública‐ Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía‐ Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía‐ Fundación Progreso y Salud y Red de Fundaciones de apoyo a la I+D+i‐ Fundación “IAVANTE” para el entrenamiento profesional‐ Fundación para la integración social de personas con enfermedad mental
    • La atención a la Salud y el Sistema Sanitario Público en España
    • La Atención Sanitaria Publica en España y Andalucía: Marco legislativo temporal • 1978: Constitución Española • Descentralización Política en Comunidades Autónomas • Protección de la salud como derecho fundamental • 1978: Creación de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria • 1981: Estatuto de Autonomía de Andalucía • 1981: Transferencia competencias en sanidad e higiene   • 1984: Transferencia hospitales y ambulatorios seguridad social • 1984: Real Decreto sobre estructuras básicas de atención primaria.  (Primer paso de la reforma de la Atención Primaria en España)  • 1986: Ley General de Sanidad • Cambio modelo de Seguridad Social a Sistema Nacional de Salud • Descentralización a Comunidades Autónomas • Universalidad, Integralidad   • Consolidación de Atención Primaria
    • La Atención Sanitaria Pública en España y Andalucía: Situación antes de la reformaFragmentación y diferencias en aseguramiento y provisión:‐ Seguridad social para trabajadores y familias ‐ Mutualidades para funcionarios, maestros, militares, abogados, etc.‐ Beneficencia para personas sin recursos‐ Emergencias a cargo de instituciones benéficas (Cruz Roja…)‐ Hospitales Universitarios con recursos escasos y aislados del resto‐ Salud Pública e Higiene aislada y con escasos recursosMedicina General:‐ Filtro entrada en Seguridad Social. No orientación comunitaria‐ Proveedor único en el ámbito rural‐ Ausente en el restoEjercicio profesional sin exigencia de periodo práctico previoFormación médica especializada de baja calidad y multiespecialidadFormación en enfermería escasa y pobremente reguladaPluriempleo masivo con horarios cortos y bajas retribuciones
    • La Atención Sanitaria Pública en España y Andalucía: Actuaciones principales de reforma para la construcción del SNS Red Fragmentación y diferencias en aseguramiento y provisión: Sanitaria ‐ Seguridad social para trabajadores y familias  Pública ‐ Mutualidades para funcionarios, maestros, militares, abogados, etc. única ‐ Beneficencia para personas sin recursos (19% población en 1980)‐ Emergencias a cargo de instituciones benéficas (Cruz Roja…) integrada‐ Hospitales Universitarios con recursos escasos y aislados del resto Reforma ‐ Salud Pública e Higiene aislada y con escasos recursos APSMedicina General: Sistema ‐ Filtro entrada en Seguridad Social. No orientación comunitaria formación ‐ Proveedor único en el ámbito rural MIR y MFyC‐ Ausente en el resto → Profesión Ejercicio profesional sin exigencia de periodo práctico previo universitariaFormación médica especializada de baja calidad y multiespecialidad Ley Incom‐Formación en enfermería escasa y pobremente regulada patibilidadesPluriempleo masivo con horarios cortos y bajas retribuciones
    • Resultados en Salud del SNS en España: Expectativa de vida y mortalidad evitable por causas sanitarias
    • Resultados económicos del SNS en España: Gasto sanitario
    • Resultados económicos del SNS en España: Gasto sanitario
    • Resultados económicos del SNS en España: Gasto sanitario y Expectativa de VidaHealth spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner. Health Affairs 2008; 27:1718‐1727
    • Resultados de eficiencia del SNS en España: Índice sintético de coste‐efectividad The Swedish Healthcare  System: How does it  compare with other EU  countries, the United States  and Norway? Swedish Association of Local  Authorities and Regions,  2008 Desired direction
    • Diferencias en el desarrollo del SNS en España: Políticas Sanitarias Autonómicas Elementos comunes: Financiación estatal en base poblacional  Estructura 2 niveles: APS y Atención Especializada Cartera “básica” de servicios completa Marco laboral funcionarial con movilidad nacional Aprobación, financiación y precios medicamentos Formación especializada en centros SNS Políticas Comunidades Autónomas: Ampliaciones de la cartera de servicios Fórmulas organizativas de centros y servicios Políticas de personal, complementos, incentivos Políticas de uso de los medicamentos Concertación con el sector privado Órganos de coordinación Consejo Interterritorial del SNS y CNPFF Comisión Nacional de RRHH del SNS Comisiones Técnicas (vacunas,…)
    • La Atención Primaria en Salud en Andalucía:Recorrido histórico
    • La Atención Primaria de Salud en Andalucía: Situación antes de la reforma Ámbito rural: Médicos generales sin formación especializada Contratos por Ayuntamientos Sueldo bajo con beneficios locales (casa, consultorio) Horario 24x7. Sin cobertura de urgencias ni bajas Sin posibilidades de formación/promoción profesional Ámbito Urbano: Médicos generales sin formación especializada Contratos por Seguridad Social (Ministerio Trabajo)  Asignación de cupo de tarjetas (trabajador+familia) Sueldo bajo, horario corto (2 ½ h.) + trabajo privado Cobertura de urgencias, vacaciones y bajas Modestas posibilidades de formación o promoción  No contacto con Hospital, mínimo con especialistas cupo Solo acceso a pruebas diagnósticas básicas
    • La Atención Primaria de Salud en Andalucía: Situación antes de la reformaPresencia sólo en algunos ámbitosTrabajo individual del médico generalAusencia de formación o capacitación específicaNo orientación comunitariaPuerta de entrada para atención hospitalariaÁmbito rural aislado y autosuficienteSalario mucho menor que el de los especialistasBajo prestigio social y autoestima Contexto general Hospital‐céntrico Rol poco desarrollado de enfermería
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Recorrido temporal de la Reforma Década 2000: Modernización del modelo Atención centrada en el paciente Gestión clínica, procesos y competenciasDécada 90: Incorporación Tecnologías InformaciónExpansión de la red: Acreditación de la Calidad Asistencial‐ Construcción Centros de Salud‐ Aumento formación especializada‐ Incremento de plantilla profesionales‐ Ampliación cartera Segunda mitad década 80: Asunción de competencias  Diseño del modelo de atención Formación de Directivos y Cuadros Desarrollo de estructura organizativa propia Diseño y despliegue Unidades docentes MIR
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Recursos: Inversión en Profesionales y Centros de Salud % de incremento de medicos en  Andalucía 1984‐2008 196 53 23 Población Médicos Hospital Médicos APS 402 Centros de Salud 697 Consultorios locales Ratio promedio 415 Consultorios auxiliares 1 Médico de Familia/1.400 personas Médicos de APS: 42% del SSPA 1.514 Centros de APS en total Eran 1/4.000 personas en 1984 Había sólo 33 en 1986 Eran el 27% en 1984
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Recursos: Inversión económica % de gasto sanitario en Atención Primaria, 2008 17,6 15,3 15,7 12,4 13 Madrid Valencia Cataluña Media España Andalucia Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010
    • • Conclusiones: Entre 1995 y 2008, Andalucía apuesta  decididamente por potenciar presupuestariamente  su atención primaria frente al propio sector  hospitalario andaluz y frente al promedio  autonómico, mediante una dotación presupuestaria  de ambos sectores contraria a la llevada a cabo por  el conjunto autonómico. Simó J. El Gasto sanitario público en andalucía, 1995‐2008: comparación con  el conjunto de las comunidades autónomas. Med Fam Andal 2011; 1:12‐19
    • La Atención Primaria de Salud en España y Andalucía: Cambios en la situación laboral de los profesionales de APS Asalariados a tiempo completo (7h x 5d) Modelo funcionarial: Estatuto Marco trabajadores sanitarios Salario similar a Médicos de Hospital (diferencia en complementos) Guardias en cantidad variable según necesidades y estructura Cobertura bajas, vacaciones, saliente guardias, etc. Formación continuada estructurada Jerarquización
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Modelo Organizativo: Centros de Salud, ZBS y Distritos Trabajo en equipo en Centro de Salud y Consultorios Distribución territorial universal y homogénea Centros de salud y consultorios dependientes forman ZBS Agrupación de Zonas Básicas Salud en Distritos de APS Dispositivo de Apoyo en cada Distrito para funciones de Salud  Publica: Epidemiólogos, Veterinarios, etc. 
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Organización Territorial: Distritos y Zonas Básicas de Salud8 ProvinciasCada provincia varios distritos Cada Distrito varias ZBS Cada ZBS cubre 1 o varios municipios 33 Distritos APS 261 Zonas Básicas Salud 770 MunicipiosEjemplo de organización territorial en una provincia de Andalucía
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Organización Territorial: Distritos y Zonas Básicas de Salud
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Especificidades del ámbito Rural Idéntica estructura territorial y funcional resto APS Idénticas modalidades profesionales y contractuales Centro de Salud en cabecera Localidades pequeñas: consultorio horario limitado Dificultad cobertura médica y especialidades (Pediatría) Medidas de refuerzo (ratios) y complementos: ‐ Zonas de dispersión Geográfica ‐ Zonas necesitadas de transformación social ‐ Equipos móviles de urgencias ‐ Red de Helipuertos para emergencias
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Especificidades del ámbito Rural: Hospitales de Alta Resolución Año 2000: 4,39 % población (328.836 habitantes, 156 municipios), a más de 1 >30 min.  de un centro de Atención Especializada.  Proyecto de Hospitales de Alta Resolución (HAR) en colaboración estrecha con APS. Objetivo: Ningún municipio de Andalucía a > 60 minutos de un centro especializado.  <1,20% de la población (89.303 habitantes, 56 municipios), a >30 min. de un Hospital  Actualmente 11 HAR en funcionamiento
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Urgencias y Emergencias en APSCobertura urgencias en APS 24x7Variantes según entorno urbano o rural‐ Dispositivos 24 horas‐ Dispositivos fuera horario laboral (noches/festivos)‐ Dispositivos mixtos‐ Con o sin participación de médicos EBAP369 Puntos fijos de Urgencias en Centros de Salud120 Unidades Móviles en zonas rurales489 Dispositivos de Urgencias en APSCoordinación con la red de emergencias vía 061
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Organización Funcional: Unidades de Gestión Clínica y Áreas de Gestión SanitariaUnidades de Gestión ClínicaAutonomía y corresponsabilidadIntegrado por profesionales de la ZBS (Centro de Salud y Consultorios) o UBAPObjetivos anuales con indicadores de seguimiento‐ Asociados a Mapas interactivos de morbimortalidad local (AIMA)‐ Objetivos de Resultados en salud, calidad, demora, docencia, investigación‐ Vinculados a incentivos económicos relevantes (≈ 15‐20% salario anual)‐ Coordinación con Unidades HospitalariasÁreas de Gestión Integrada (9 de 33)Unificación de la estructura de gobierno del Distrito y Hospital ComarcalEn áreas de <150.000 habitantes con 1 Hospital y 1 DistritoFacilita la continuidad asistencial, la coordinación y la integración del servicioMejores resultados en coste y calidadPreservar la visión de la APS
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Ampliación de la cartera de Servicios Medicina Familia y enfermería Centro y Domicilio Pediatría, atención al niño sano y vacunas Salud Escolar y Adolescencia (Forma Joven) Planificación familiar y ETS Programas familias en riesgo exclusión social, violencia  de género, maltrato infantil, maltrato ancianos Deshabituación tabaco y Programas salud local Urgencias en Centro y Domicilio Cirugía menor Radiología básica, ecografía, retinografía digital Sanidad ambiental y seguridad alimentaria Atención buco‐dental básica Fisioterapia Cuidados paliativos domiciliarios Salud Mental y Atención Obstétrica (apoyo AES)
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Ampliación de los perfiles profesionales en APS Médicos de Familia Enfermería Comunitaria Pediatras Matronas Dentistas Fisioterapeutas Trabajadores Sociales Epidemiólogos Técnicos de Salud Pública Farmacéuticos  Veterinarios Administrativos Auxiliares enfermería Psiquiatras/Psicólogos Ginecología y Obstetricia
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Desarrollo de la estrategia digital 105 Millones de  95 Millones de e‐recetas al año 3 Millones de citas al año derivaciones al año Cita consulta Receta Derivación Lista de espera Anatomía para cirugía Patológica Admisión Laboratorio Hospital Pruebas Data diagnósticas warehouse Radiología Emergencias Hospitalización Atención Consultas Primaria externas 3.5 Millones de Imágenes Rx/año 8.1 Millones de eHC individualesSistema Integrado de Información  y Gestión Sanitaria
    • Reforma de la Atención Primaria en Salud en Andalucía: Desarrollo de la estrategia digital Receta Electrónica: Resumen Historia Digital accesible por el ciudadano 100 Millones/año Reducción 16% visitas ico o t Médic a Méd Cita Ci 10 iembre 10 viembre Nov 0 No :30 12:3 12 Tele‐traducción Cita telefónica y por internet
    • La Atención Primaria en Salud en Andalucía: Características principales Universalidad y Gratuidad  Descentralización a la Comunidad Autónoma Distribución territorial homogénea y accesible Integralidad de la atención y coordinación de la red  Planificación de recursos públicos Enfoque Comunitario Puerta de entrada  Cartera de servicios extendida Trabajo en equipos multiprofesionales Uso masivo de TIC
    • APS y Sanidad Pública en Andalucía:Resultados
    • Resultados de la APS en Andalucía: Esperanza de vida al nacer www.calidadsaludandalucia.es
    • Resultados de la APS en Andalucía:  Mortalidad y tendencias  Mujeres 15‐44 años Tendencia convergente de las  tasas municipales y españolas Tasa superior a la española Diferencias no significativas Tasa inferior a la española Mujeres 45‐64 años En 2005, más del 96% de municipios presentó una tasa de mortalidad femenina  similar o inferior a la de España en los  grupos de edad menores de 65 años Mujeres 65‐74 años Desde 1981, Andalucía occidental presenta una tasa de mortalidad femenina  superior a la de España en los grupos de  65‐74 y 75‐84 añosFuente: Atlas Interactivo de Mortalidad en Andalucía (AIMA).  Mujeres 75‐84 añosRevista Española de  Dispersión geográfica de los municipios con  tasas de mortalidad superiores a las de España Salud Pública 2008; 82(4) en el grupo de 85 años o más
    • Resultados de la APS en Andalucía: Coste Gasto sanitario por persona protegida en 2007 (en Euros). Porcentaje del Gasto Sanitario en Fuente: MSPS, Estadística de Gasto Sanitario Público.  Atención Primaria por Comunidades  Autónomas en 2007.  Informe sobre desarrollo autonómico, competitividad y cohesión social en el sistema  sanitario, Consejo Económico y Social de España; 2010
    • Resultados de la APS en Andalucía: Impacto sobre Atención Especializada: Tasa de Hospitalización Altas hospitalarias por 100.000  habitantes 16.228 10.246 8.464 OCDE España Andalucia OECD Health data 2010 (datos de Andalucía de INE)
    • Resultados de la APS en Andalucía: Gasto farmacéutico y Prescripción por principio activo  259,58 259,63 Ahorro 136  M €/año 238,33 223,19 239,51 241,05 194,32 220,49 169,21 215,26 143,74 188,97 126,67 109,89 167,05 97,03 143,43 123,12 99,52 España 86,62 Andalucia 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 28/09/09
    • Resultados de la APS en Andalucía: Satisfacción ciudadanía Encuesta de Satisfacción. Usuarios de APS 90,6Satisfacción global sobre la APS:  89,7 89,5Satisfechos + Muy satisfechos (2/5) 89 88,7 88,3 87,2 87,4 86,7 86,8 85,9 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Instituto de Estudios Sociales de Andalucía Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC)
    • APS en Andalucía:Problemas, lecciones aprendidas y desafíos
    • Atención Primaria en Salud en Andalucía: Problemas pendientes y desafíos emergentes‐ Frecuentación elevada (6 visitas/habitante/año)‐ Sobrecarga de trabajo (mayor cartera servicios)‐ Reducción de la burocracia, mejora sistemas información‐ Pacientes crónicos y envejecimiento de la población‐ Cambio modelo paternalista a ciudadano autónomo‐ Coordinación aún insuficiente con Hospitales‐ Coordinación ámbito socio‐sanitario y dependencia‐ Limitaciones Formación Continuada e Investigación‐ Cambios derivados de la Feminización profesional‐ “Desertificación” profesional de áreas rurales‐ Implicaciones éticas y sociales migración profesional
    • La Atención Primaria de Salud en Andalucía: Lecciones aprendidas y factores clave Expectativas descritas sobre APS son reales ‐ Buenos resultados en salud a coste razonable ‐ Equidad, satisfacción ciudadana y alta eficiencia ‐ Principal herramienta predistribución y contra la exclusión ‐ Fija población y mantiene equilibrio territorial Amenazas descritas son reales ‐ Contracultural: fascinación tecnología, modelo curativo ‐ Opuesta a intereses económicos y mercantiles Apuesta política fuerte largo plazo y liderazgo. Regulación Orientación comunitaria desde el principio. Universalidad Profesionales capacitados y comprometidos Estructura formativa, dignificación social y salarial Integralidad de la red y estructuras de gobernanza
    • Atención Primaria en Salud en Andalucía: La experiencia de la Reforma de APS en Andalucía desde una perspectiva global
    • También en Andalucía: La APS más necesaria que nunca