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  • 1. Ficha Bibliográfica R-BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes, Dirección General de Salud, WF200 Unidad de Epidemiología, Programa Nacional de Control de Tuberculosis. M665m Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015./Ministerio de No. 80 Salud y Deportes; Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Coaut. La Paz: Abbase 2008 2008. 44p. : ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 80) I. PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD II. TUBERCULOSIS III. SALUD PÚBLICA IV. BOLIVIA 1. t. 2. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Coaut. 3. SeriePlan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015tuberculosis@sns.gov.bo – www.sns.gov.boPrimera EdiciónR. M: 559 de 2 de Julio de 2008Depósito legal: 4-1-1038-08Elaboración: Equipo Técnico PNCT y PRCT’sLa Paz: Programa Nacional de Control de Tuberculosis - Unidad deEpidemiología - Dirección General de Salud - Comité de IdentidadInstitucional y Publicaciones - Ministerio de Salud y Deportes - 2008© Ministerio de Salud y Deportes, 2008Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes, prohibidala reproducción total o parcial sin autorización del autorImpreso en Bolivia
  • 2. ÍNDICE AUTORIDADES NACIONALES PRESENTACIÓN RESOLUCIÓN MINISTERIAL GLOSARIO DE SIGLAS Introducción............................................................................................ 5 Dr. Jorge Ramiro Tapia Sainz 1. Antecedentes Históricos...................................................................... 6 MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES 2. Situación de Salud de Bolivia............................................................... 9 . 3. Situación epidemiológica de la tuberculosis................................... 10 Dr. Jhonatan Marquina Salas 3.1. Situación Mundial de la tuberculosis........................................ 10 . VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN 3.2. Situación de la tuberculosis en Las Américas......................... 10 3.3. Situación de la tuberculosis en Bolivia..................................... 11 Dr. Lauro De los Heros Fernandez 4. Programa Nacional de Control de Tuberculosis........................... 19 .VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL 4.1. Organigrama.................................................................................. 19 . E INTERCULTURALIDAD 4.2. Función según niveles de gestión............................................. 20 5. Contexto actual.................................................................................... 25 Prof.Victor Barrientos 5.1. Fortalezas del Programa.............................................................. 25 VICEMINISTRO DE DEPORTES 5.2. Debilidades del Programa........................................................... 26 5.3. Oportunidades del Programa.................................................... 27 . Dr. Igor Pardo Zapata 5.4. Amenazas del Programa.............................................................. 28 .DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD 6. Justificación del Plan Estratégico Nacional..................................... 30 7. Valores,Visión, Misión y Metas del Plan Estratégico................... 31 . 8. Objetivos y Líneas Estratégicas......................................................... 32 8.1. Objetivo General......................................................................... 32 8.2. Objetivos Especificos.................................................................. 33 8.3. Líneas Estratégicas....................................................................... 33 9. Actividades por línea estratégica...................................................... 34 9.1. Línea Estratégica I........................................................................ 34 9.2. Línea Estratégica II....................................................................... 35 9.3. Línea Estratégica III..................................................................... 36 . 9.4. Línea Estratégica IV..................................................................... 37 9.5. Línea Estratégica V....................................................................... 38
  • 3. 9.6. 9.7. Línea Estratégica VI...................................................................... 39 Línea Estratégica VII..................................................................... 40 RESOLUCIÓN MINISTERIAL 9.8. Línea Estratégica VIII................................................................... 41 . 9.9. Línea Estratégica IX..................................................................... 41 Bibliografía.............................................................................................. 42 Anexos.................................................................................................... 45 Anexo I Presupuesto........................................................................... 46 Anexo II Indicadores........................................................................... 47 . PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO
  • 4. 1. INTRODUCCIÓN GLOSARIO DE SIGLAS El Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia en el año 2006, en base a las Nuevas Políticas de Salud del país referidas al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Rectoría, MovilizaciónACMS: Abogacía, Comunicación y Movilización Social Social, Determinantes de la Salud y Solidaridad; establece el PlanAITER/ASPA: Atención Integral de Tuberculosis y Enfermedades de Desarrollo Sectorial 2006 - 2010, con el fin de “Mejorar la Respiratorias/Atención de Salud Pulmonar del Adulto. calidad de vida y salud de los bolivianos” y contribuir a alcanzar losAPS: Atención Primaria de Salud Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), reduciendo la mortali-BAAR: Bacilo Acido Alcohol Resistente. dad infantil y mortalidad materna, controlando las tasas de inciden-CCC: Cambio de Conducta para el Comportamiento cia o prevalencia de las principales enfermedades endémicas comoDOTS: Estrategia de control de la Tuberculosis Chagas, Malaria,Tuberculosis y VIH/SIDA, promoviendo la igualdad de Internacionalmente recomendada, que incluye el género y dando mayor acceso a agua segura, entre otros. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado.DOTS C: Estrategia de control de la TB internacionalmente 5 recomendada, que incluye el Tratamiento Acortado En el marco de las políticas de salud y en respuesta a la situación Estrictamente Supervisado en comunidad. epidemiológica del país, el Programa Nacional de Control de Tu-ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio. berculosis (PNCT) en Bolivia, llega a constituirse en una prioridad Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015OMS: Organización Mundial de la Salud. nacional tanto por su magnitud como por su trascendencia, replan-ONG: Organización No Gubernamental. teando y adecuando las normas técnicas nacionales, instrumentos deOPS: Organización Panamericana de la Salud. registro y estrategias. Inscribiéndose como un proyecto de extensiónPNCT: Programa Nacional de Control de Tuberculosis de coberturas en la captación de Sintomáticos Respiratorios (SR),POA: Plan Operativo Anual detección de casos, fortalecimiento de redes de salud y laboratorio,PRCT: Programa Regional de Control de Tuberculosis. gestión de la calidad; con un carácter intercultural, enfoque de géne-PPM: Iniciativa Público-Público y Público - PrivadoRRHH: Recursos Humanos. ro, generacional y vigilancia de la calidad de producción de bienes ySAFCI: Salud Familiar Comunitaria e Intercultural servicios.SEDES: Servicio Departamental de Salud.SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Promoviendo la participación comunitaria en las actividades de con-SNIS: Sistema Nacional de Información en Salud. trol de tuberculosis, en procura de llevar adelante acciones integralesSR: Sintomático Respiratorio. que involucren a diferentes sectores de la población para un eficienteTAES: Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado control de la tuberculosis en Bolivia; el PNCT desarrolla desde el añoTB MDR: Tuberculosis Multidrogo Resistente. 2007 una serie de reuniones con participación de diferentes actoresTB/VIH: Coinfección TB y VIH. y sectores del país dando nacimiento en el año 2008 al Plan Estra-TB: Tuberculosis.TB TSF: Tuberculosis en todas sus formas. tégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008-2015, en elTBP: Tuberculosis Pulmonar. marco del Plan de Desarrollo Sectorial, el Plan Regional de Tubercu-TBP BK+: TBP con Baciloscopía de esputo Positiva (+) losis para las Américas y el Plan Global “Alto a la Tuberculosis”,TBP BK-: TBP con Baciloscopía de esputo Negativa (-) elaborado por la OPS/OMS conjuntamente con los países miembros.TGN: Tesoro General de la NaciónUICTER: Uniòn Internacional de Control de la Tuberculosis y Enfermedades RespiratoriasVIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana.
  • 5. 1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS La guerra del Chaco en 1932 marco un hito importante en la historia de esta patología en el país, ya que permitió su expansión principal- La presencia de Tuberculosis en el mundo es inmemorial, tan antigua mente entre indígenas que hasta entonces eran vírgenes del bacilo como la humanidad. Es tradicional aludir para ello a las momias de de Koch. La tuberculosis conjuntamente la disentería fueron causas Egipto y a las Chullpas existentes en América: la Pthisis de Hipócra- de muerte más importantes que los combates de esa contienda. La tes o la Tulluyashca de los quechuas. Aunque no se puede especular llegada masiva de soldados tuberculosos a las ciudades obligó a la siquiera del origen del primer caso de tuberculosis, lo que si es cierto creación de Hospitales de atención especializada. es su gran capacidad de transmisión y contagio. 1 Por Resolución Suprema del 23 de mayo de 1935, durante el Gobier- Pocos son los escritos que relatan la historia de la tuberculosis en no de Tejada Sorzano, se creó el Departamento Nacional de Lu- Bolivia, pero sin duda son las recopilaciones hechas por la Dra. Del cha contra la Tuberculosis, determinando el procedimiento para Granado para el Plan quinquenal 1999 - 20042 y la realizada por la la inversión de fondos destinados a este servicio. Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina3 con participación de 6 distinguidas personalidades de este ámbito, los que relatan la pre- Durante el Gobierno de Germán Buch en 1938 se firmó el Tratado 7 sencia de esta enfermedad en el país. De los mismos rescatamos y de Paz con Paraguay poniendo fin a la guerra del Chaco, que fue sintetizamos los hechos que consideramos más importantes: punto focal de la atención boliviana sobre el problema de la tubercu- losis en el país, creándose por Ley de la República del 28-8-1938 el Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 En Bolivia antes de 1880 fue una enfermedad casi desconocida, en Ministerio de Higiene y Salubridad, el cual contaba entre sus depar- 1882 simultáneamente al descubrimiento de su agente causal por tamentos técnicos con la Dirección de Lucha Antituberculosa y Roberto Koch, se produce a nivel mundial la estigmatización del pa- Antileprosa, implementándose los Dispensarios Antituberculosos, ciente con tuberculosis y de sus allegados, factor que contribuyó Servicios de Rayos X y Laboratorios. para que se oculte su diagnóstico y se vaya diseminando la enferme- dad a nivel mundial. En 1956 se organizó la lucha contra esta enfermedad a partir de decisiones políticas de gobierno, conformándose el Departamento En Bolivia desde 1920, recién se conocen acciones que tuvieran fi- Nacional de Tuberculosis, organizándose servicios de epidemio- nalidad de lucha contra la tuberculosis, año que se crea el Primer logía de la tuberculosis, control, supervisión y servicios de vacuna- Laboratorio de Anatomía Patológica en la ciudad de Sucre, que entre ción BCG, años más tarde pasaría a ser el Servicio Nacional deSerie: Documentos Técnico - Normativos otras enfermedades se dedica a estudiar la tuberculosis en los mine- Tuberculosis. ros. Se destaca el trabajo realizado por los Drs. Felix Ventemillas y José Valle: “Neumología en los mineros de Bolivia y la existencia de En 1962 la lucha contra la tuberculosis contaba en su estructura con Tuberculosis en ellos” y el texto escrito sobre Tuberculosis en La Paz 4 Hospitales Broncopulmonares y Unidades de Bronconeumología por el Dr. Ernesto Navarre. en algunos Departamentos. Este mismo año con asesoría de la OPS/ OMS se formuló el Programa Nacional de Control de Tuberculosis 1 Enrique Pinto Morales. Neumología. Facultad de Medicina, La Paz – Bolivia 1995. (PNCT) basado en el Plan y Programa cooperativo para el control 2 Ministerio de Salud y Previsión Social, Dirección General de Servicios de Salud, Programa de la Tuberculosis. Nacional de Control de la Tuberculosis. Plan Quinquenal 1999 – 2004., La Paz – Boli- via,1999. Desde el descubrimiento de la estreptomicina (1944) y con la apari- 3 Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina de La Paz. Número dedicado a la Historia de la Tuberculosis. La Paz Bolivia, 1996,Vol. 2 (1). ción gradual en años posteriores de otros medicamentos específicos contra la tuberculosis, como la Isoniazida, el Acido Paramino Salicílico,
  • 6. la Thiazina, la Cicloserina, el Etambutol, la Rifampicina y la Pirazina- Entre los años 2004 y 2007; entre problemas sociopolíticos que mida; la evolución terapéutica en Bolivia contra esta enfermedad fue atravesaba Bolivia y basado en los Objetivos de Desarrollo del Mile- también gradual, partiendo de un esquema de monoterapia con sólo nio, el PNCT desarrolló sus Planes Operativos Anuales regionales, la utilización de la estreptomicina que abarcó largo tiempo. Pasando con las metas establecidas a cumplir hasta el 2015. por variados esquemas de tratamiento utilizando por lo menos dos drogas como requisito importante para tener éxito terapéutico. En agosto de 2007 en reunión multisectorial y con la participación del Comité Técnico Asesor, se refrendó el Esquema I de tratamiento En 1971, se editaron las primeras Normas de Diagnóstico y tra- para casos nuevos, de 8 a 6 meses: 2RHZE/4RH, mismo que será tamiento de la Tuberculosis, procedimientos del control y orga- implementado a nivel nacional a partir de 2009. nización de la recolección de información, análisis y actividades de supervisión a nivel nacional. Ingresan en la quimioterapia, la Estrep- 2. SITUACIÓN DE SALUD DE BOLIVIA tomicina, la Isoniazida, el Acido Paramino Salicílico, el Etambutol y la Thiazina. Según el Plan Nacional de Desarrollo, “Bolivia Digna, Soberana, Pro- 8 ductiva y Democrática para Vivir Bien”, textualmente cita las siguien- 9 En 1980, el Servicio Nacional de Tuberculosis logra que el Tesoro tes problemáticas: General de la Nación aporte con el financiamiento para el control de la tuberculosis. “Alta privación socio-biológica en mayorías poblacionales, dada por Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 los factores obstaculizadores y desfavorables en la calidad de vida y En 1982, año en el que se realizó el primer Día Mundial de la Tuber- sus consecuencias para la salud colectiva, que se expresan en perfiles culosis patrocinado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) patológicos y epidemiológicos diferenciados según grupos sociales, y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades caracterizados por la alta incidencia de enfermedades de la pobreza Respiratorias (UICTER); siguiendo las recomendaciones internacio- - tuberculosis, muertes evitables y baja productividad”. nales el Programa Nacional de Control de a la Tuberculosis se integró a la atención primaria de salud, lo que representó un im- “Siendo que Bolivia es un país multiétnico y multicultural, el Sistema portante avance cuali - cuantitativo en las actividades de control de Nacional de Salud ejerció represión y desprecio al saber ancestral y la tuberculosis. a los usos y costumbres tradicionales, situaciones que están entre En 1986 se incluyó la Rifampicina y Pirazinamida a los esquemas de las causas de la exclusión y marginación en la atención en salud. LosSerie: Documentos Técnico - Normativos primera línea, lo que permitió acortar el tratamiento de 12 a 7 meses intentos de recuperación sociocultural fueron insuficientes ya que (1RHSZ/6R2H2). nunca antes se asumió la cosmovisión sanitaria de los pueblos indí- genas y originarios de las diferentes regiones”. En 1998 se incorpora el tratamiento diferenciado, siguiendo indica- ciones acordes a definición de caso, cambiando el esquema I de 7 a “Sistema de Salud inequitativo e ineficiente, que no toma en cuenta la 8 meses (2 RHZE/6EH). diversidad social, étnica y cultural del país. Insuficiente capacidad re- solutiva de los establecimientos de salud, expresado en los niveles de En 1999 se editó una nueva edición del Manual de Normas Técnicas gestión y atención desintegrados; sin criterios de calidad y eficiencia; y sistema de registro e información y el Plan Quinquenal 1999 desconectados entre sí; mal distribuidos deficientemente equipados; – 2004, sirviendo de base para la definición de objetivos, metas y con profesionales técnicos y administrativos desmotivados y sin me- actividades del PNCT. canismos de control social”.
  • 7. “Insatisfacción de los usuarios del Sistema Nacional de Salud, y es- Según el reporte 2005 de la OPS/OMS de la región de Las Américas, casa participación en la planificación y control social de la actividad, el número de casos de tuberculosis en todas sus formas (TB TSF) fue determinado por un entorno económico y social que ha minado el de 352.000, TBP BAAR (+) de 157.000, que en proporción represen- poder social y ha evitado el empoderamiento de la población, aún ta el 44,6% y el número de muertes de tuberculosis de 49.300 (14%). más el de las mujeres”. De igual manera, el Reporte de la OMS – Control Global de la Tuber- “Problemas alimentario nutricionales, que repercuten en la desnutri- culosis 2007, con relación a los objetivos de la OMS, la tasa de detec- ción y malnutrición que generan bajas defensas frente a la enferme- ción de casos TBP BAAR (+) para el 2006 fue del 69%, la cobertura dad”, como en el caso de la tuberculosis. del DOTS del 91%, ambos indicadores con una tendencia secular as- cendente desde 1997 al 2006, a diferencia del éxito de tratamiento 3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS4 que presentó una tendencia estacionaria hasta el 2003, registrando un descenso de 80 a 78% en el 2006 respecto al total notificado. 3.1 SITUACIÓN MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS. 10 La prevalencia de la coinfección TB/VIH estimada para el 2005 fue 11 La tuberculosis es una pandemia que ocupa los primeros lugares de 14% para Brasil, Trinidad y Tobago, Guyana 13% y Haití 12%. La dentro de las enfermedades de elevada prevalencia a nivel mundial, mortalidad atribuida al VIH fue de 8,5% para el 2007. ya que se producen 8.800.000 de casos por año (OMS/OPS 2005), Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 especialmente en la India y China, que representan el 35% de la carga La prevalencia inicial de tuberculosis multidrogorresistente (TB mundial y África con el 29%. MDR) durante la gestión 2005, para Perú y Ecuador fue mayor al 3%, en países como Brasil; en Chile, El Salvador y Bolivia es menor al 1%. A nivel global, la tasa de detección de TBP BAAR (+) fue de un 62% en el 2005 con relación al 70% esperado y la tasa de éxito de trata- 3.3 SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA5 miento para ese mismo año fue de 84% en relación al 85% esperado (Indicador 24 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio). En Bolivia la tuberculosis continúa siendo un problema de gran mag- nitud y trascendencia, clasificada dentro de los 12 países con alta Según reportes de la OMS, la tasa de incidencia estimada de TBP carga en las Américas, ocupando el segundo lugar después de Haití. BAAR (+) para el 2006, el África Sub – Sahariana (Región Sur y Este)Serie: Documentos Técnico - Normativos presentó tasas de incidencia por encima de 300/100.000 habitantes a) Incidencia de la tuberculosis. principalmente debida a la alta carga del VIH/SIDA. Durante los últimos siete años la tendencia de la incidencia de la En el caso de los países del Este de Europa, la tuberculosis multidro- tuberculosis pulmonar BAAR (+) ha ido disminuyendo gradualmen- gorresistente (TB MDR) se constituye en uno de los problemas de te, desde una tasa de 80,1x 100.000 Habitantes del 2001 a 57,5 x mayor magnitud y trascendencia. 100.000 Habitantes para el 2007. (Gráfica 1) 3.2 SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LAS AMÉRICAS 12 países reportan el 80% de los casos, dentro de los cuales se en- cuentra Bolivia, Perú y Brasil reportan el 50% de los mismos. 5 Programa Nacional de Control de Tuberculosis, Programa Regional de Control de Tuber- 4 Reunión Stop TB 2007, Perú OPS/OMS culosis, Laboratorios de Referencia Nacional y Regionales, Informes 2007
  • 8. Gráfica Nº 1 Según el promedio nacional, los Departamentos de Santa Cruz, Pando, Tarija y Beni presentan tasas de incidencia de TBP BAAR (+) superiores a 57,5/100.000 habitantes, el resto por debajo de este promedio, atribuyéndose entre otras causas a una sub notificación y baja detección de casos. La tasa de incidencia más baja se encuentra en Oruro con 22,2/100.000 habitantes y la más alta en Santa Cruz con 86,9/100.000 habitantes. (Gráfica 2). b) Localización de casos. El número de Sintomáticos Respiratorios (SR) captados en todo el país durante los últimos años ha tenido un discreto aumento, de 6.6% entre los años 2001 a 2007 (de 84078 a 89641 SR). Siendo notable 12 el incremento de baciloscopías diagnósticas en un 27.3 % entre los 13 mismos años. Sin embargo la tendencia de detección de casos de TBP BAAR (+) Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 ha presentado una disminución de un 15.3% entre los años 2001 a 2007 (de 6672 a 5652 casos), que puede obedecer a problemas en la calidad de la muestra para el diagnóstico (laboratorio) o en la defini- Gráfica Nº 2 ción de Sintomático Respiratorio (Gráfica 3). Del total de casos de tuberculosis en todas sus formas el 81,29% (8.013 casos) fueron casos pulmonares, de los cuales el 70,5% (5.652 casos) corresponden a TBP BAAR (+). Durante la gestión 2007 se detectaron 5.652 casos de TBP BAARSerie: Documentos Técnico - Normativos (+), se necesitaron captar 15,8 SR para detectar un caso y se reali- zaron 2,8 baciloscopías por SR. c) La tuberculosis por grupos etáreos. En las gestiones 2006 y 2007 las mayores tasas de incidencia se presentaron en pacientes del sexo masculino. Los grupos etáreos por encima de 55 años y el comprendido entre los 15 a 24 años presentaron las mayores tasas de incidencia, denotando aún una alta transmisión del bacilo en la comunidad (Gráfica 4).
  • 9. Gráfica Nº 3 d) Estratificación por municipios. La estratificación de riesgo por Municipio nos muestra que el 16,5% de los Municipios se encuentran en riesgo alto (tasa de incidencia de TBP BAAR (+) mayor a 80/100.000 habitantes.) 12% en mediano riesgo (tasas de incidencia TBP BAAR(+) entre 50 a 80/100.000 ha- bitantes. La onda epidemiológica se extiende de Oeste a Sudeste del país, abarcando principalmente los Municipios de los departamentos del eje troncal (Gráfica 5). Gráfica Nº 5 14 15 Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 Gráfica Nº 4Serie: Documentos Técnico - Normativos • En el Departamento de La Paz, los Municipios pertenecien- tes a Nor Yungas, Sud Yungas, Caranavi y Larecaja tropical presenta- ron altas tasas de incidencia, siendo Tipuani el Municipio con la mayor tasa de incidencia de TBP BAAR (+) de 524/100.000 habitantes. • En el Departamento de Cochabamba los Municipios del Chapare, como Villa Tunari, Chimoré, Tarata, Puerto Villarroel. • En el Departamento de Santa Cruz los Municipios de Yapa- caní, El Puente, San Julián, San Ramón, Okinawa, La Guardia y El Torno. Hacia el sud del país los municipios de Puerto Quijarro, Puerto Suá- rez, Macharetí,Yacuiba y Bermejo.
  • 10. Gráfica Nº 6 Gráfica Nº 7 16 17 Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 e) Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) Observando la evolución del número de pacientes TB MDR confir- mados en las diferentes regionales entre 2005 a 2007 se evidencia En 1991, Bolivia participó del Protocolo Mundial de Estudios de Re- una aparente disminución, existiendo solo un incremento en Cocha- sistencia realizado por la O. M. S., con las regionales de Santa Cruz, bamba en relación al 2006 (de 7 a 9 casos) (Gráfica 7). Cochabamba y La Paz, en el que se estudiaron 558 cepas encontrán- dose una resistencia general o total de 14%, inicial o primaria de 12% f) La tuberculosis en recintos penitenciarios y secundaria o adquirida de 21% (Gráfica 6).Serie: Documentos Técnico - Normativos La tasa de incidencia de TBP BAAR (+) en recintos penitenciarios a En 1996, Bolivia realizó un protocolo similar donde se incorporó a nivel nacional para el 2007 fue de 437 x 100. 000 habitantes, siendo todas las regiones del país, se estudiaron 854 cepas, encontrándose los mayores en Cobija 2000 x 100 000 habitantes, Trinidad 860 x un 28,3% de resistencia general o total, 25% de resistencia inicial y 100.000 habitantes y en Sucre 769 x 100 000 habitantes, lo cual se 41% de resistencia secundaria (Gráfica 6). debe a la población privada de libertad de 100 en Cobija, de 349 en Beni y de 130 en Sucre. (Gráfica 8) En las gestiones 2001-2003 se realizó un 2º protocolo a nivel nacio- nal, estudiándose 1000 cepas, que evidenció una resistencia general g) La tuberculosis en poblaciones indígenas o total de 16,2%, una resistencia inicial de 14% y adquirida de 25% (Gráfica 6). Al ser Bolivia un país multiétnico y pluricultural, el año 2005 el PNCT dio inicio a la intervención gradual directa en las poblaciones indíge- nas vulnerables a enfermar de tuberculosis. Como primera fase se ha
  • 11. Gráfica Nº 8 iniciado en forma gradual la intervención en tres poblaciones indí- genas: Guaranies, Mojeños, Chiquitanos. Extendiéndose para pobla- ciones Yuracarés, Chimanes,Yukis, Mosetenes, Lecos, Muchanes, Urus y Chipayas (30,5% de las 36 poblaciones indígenas existentes), se prevee extender el área de trabajo en forma directa a 14 poblaciones indígenas más y en forma indirecta a las 11 restantes (Gráfica 9). 4. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS El Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) tiene un enfoque preventivo. Sus normas se ejecutan en todos los estableci- mientos de salud del país y las prestaciones de diagnóstico y trata- 18 miento gratuito para la población afectada están garantizadas por el 19 Estado Boliviano. Cuenta con asesoramiento técnico del Comité Nacional Asesor; Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 de la UICTER (Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfer- medades Respiratorias), de la OPS/OMS y del Comité Nacional TB MDR. Gráfica Nº 9 Mapa de Distribución de Poblaciones Indigenas de Bolivia 4.1. ORGANIGRAMA PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS (PNCT) Unidad de EpidemiologíaSerie: Documentos Técnico - Normativos Comité Nacional Asesor TB MDR Responsable Programa Nacional Comité Nacional de Control de tuberculosis Asesor Comité Interprogramàtico TB VIH Laboratorio de Referencia Nacional Secretaria Mensajero Estrategias Estrategia Estadística e especiales DOTS - C Enfermería Medicamentos Comunicación Administración Informática Chofer Mensajero
  • 12. 4.2. FUNCIONES SEGÚN NIVELES DE GESTIÓN Equipo Nacional Funciones Equipo Nacional Funciones • Desarrollar la estrategia de CCC a Responsable Nacional • Realizar el diagnóstico situacional. nivel nacional. Enfermera Supervisora Nacional • Elaborar normas y guías técnicas. • Elaborar el informe trimestral para Administrador • Elaborar estrategias de interven- la retroalimentación. Estadístico e Informático ción nacional acordes a las actuales • Publicar trimestralmente el Boletín Responsable del área Logística de políticas Nacionales de Salud. Informativo de TB. Medicamentos • Programar y ejecutar actividades • Cumplir con la garantía de calidad Coordinador Estrategias especiales de capacitación. interna y externa en la Red de La- Bioquímicos Laboratorio de Refe- • Sistematizar, analizar y difundir la boratorios. rencia Nacional información. • Coordinar la implementación de la Comunicadora Social • Coordinar con el Sistema Nacional Salud Familiar Comunitaria e Inter- Otros de Información en Salud (SNIS). cultural (SAFCI). • Aplicar la supervisión y asesora- 20 21 miento acompañado en todos los niveles en la red de servicios del sector salud y de la red de labora- Equipos Funciones torios del país. Departamentales Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 • Supervisar y asesorar en todos los Responsable Departamental • Realizar el diagnóstico situacional. niveles. Enfermera Supervisora Re- • Implementar estrategias locales según • Evaluar anualmente los programas gional normas nacionales. regionales. Administrador • Aplicar y hacer cumplir las normas na- • Formular y ejecutar, en coordina- Estadístico cionales. ción con los departamentos, el Plan Bioquímico Laboratorio de • Monitorear la prestación del control Operativo Anual. Referencia Regional de la TB en el Seguro Universal de Sa- • Coordinar e integrar en las accio- Otros* lud. nes operativas del control de la TB • Supervisar periódicamente las redes a los equipos SAFCI. de servicios, priorizando localidades • Promover el desarrollo de investi-Serie: Documentos Técnico - Normativos ubicadas en municipios de mayor ries- gaciones. go. • Supervisar y asesorar a los sub- • Programar y ejecutar reuniones de beneficiarios de proyectos. Comités de Análisis de Información • Convocar al Comité Nacional (CAI trimestral) y evaluaciones (anua- Asesor, al Comité Nacional de TB les) departamentales. MDR y a la Asociación Nacional de • Coordinar e integrar en las acciones Enfermeras en el Control de la Tu- operativas del control de la TB a los berculosis. • Asegurar la provisión de medica- equipos SAFCI. mentos, insumos y reactivos de • Capacitar al personal de salud y comu- laboratorio, desarrollando y super- nitario. visando el manejo técnico logístico • Asegurar una eficiente gestión de me- de los mismos. dicamentos e insumos de laboratorio.
  • 13. Equipos Equipos Locales Funciones Funciones Departamentales (Gerencia de Red) Responsable Departamental • Sistematizar mensualmente la informa- Responsable de programas • Garantizar la ejecución de las normas Enfermera Supervisora Re- ción para la consolidación de la base de salud en los establecimientos. gional de datos del Software. Enfermera Supervisora de • Sistematizar, consolidar y analizar la Administrador • Analizar y difundir trimestralmente la Gerencia de Red información. Estadístico información. Estadístico • Coordinar y realizar actividades con Bioquímico Laboratorio de • Formular y ejecutar los Planes Opera- los municipios. Referencia Regional tivos Anuales en coordinación con el • Realizar reuniones de Comité de Aná- Otros* SEDES y los municipios. lisis de Información trimestral. • Desarrollar actividades de educación y • Coordinar e integrar en las acciones comunicación social. operativas del control de la TB a los • Fortalecer y/o conformar el Comité equipos SAFCI. Técnico Asesor Departamental. • Supervisar trimestralmente los ser- 22 23 • Elaborar informes trimestrales de su- vicios de salud y establecimientos de pervisión y evaluación para la retroali- municipios priorizados. mentación respectiva. • Garantizar los componentes del ciclo • Publicar trimestralmente el Boletín In- logístico de medicamentos e insumos Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 formativo de TB. de laboratorio en los servicios de sa- • Cumplir con la garantía de calidad in- lud. terna y externa en la Red de Laborato- • Fortalecer la red de servicios de salud. rios. • Evaluar al personal de salud. • Coordinar la implementación de la Sa- • Elaborar y ejecutar estrategia CCC. lud Familiar Comunitaria e Intercultu- • Promover las alianzas estratégicas ral. para la implementación de la Salud • Realizar alianzas estratégicas para la Familiar Comunitaria e Intercultural promoción de la salud y la Salud Fami- (SAFCI). liar Comunitaria e Intercultural (SAF- • Adherirse y participar de los Conse- CI). jos Sociales Municipales de Salud.Serie: Documentos Técnico - Normativos • Desarrollar la gestión compartida en salud. * Existen equipos departamentales que deben fortalecerse con recurso • Coordinar e informar sobre el desa- humano administrativo y estadístico. rrollo de acciones operativas con los pares municipales • Llevar adelante la introducción en el POA anual municipal de las necesi- dades en RRHH, gastos operativos y apoyo social al paciente. • Aplicar la Guía de Gestión Comparti- da Local en Salud y la Guía de Gestión Compartida Municipal en Salud.
  • 14. Equipos Locales 5. CONTEXTO ACTUAL (Operativo) Funciones 5.1. FORTALEZAS DEL PROGRAMA Personal de salud (médico, en- • Planificar estrategias para alcanzar fermera y/o laboratorista) metas anuales de localización de ca- • Recursos humanos multidisciplinario y capacitado a nivel na- sos (Sintomáticos Respiratorios, baci- cional. loscopías de diagnóstico, casos de TB BAAR (+), porcentaje de curación, ac- • Programa nacional y regionales estructurados. tividades, presupuestos, actores, etc.) • Reactivos, insumos y medicamentos antituberculosos de pri- • Localizar casos (búsqueda activa de mera línea garantizados por TGN e inscritos en la lista de Sintomático Respiratorio entre los medicamentos esenciales, para el diagnóstico y el tratamiento. usuarios del establecimiento de salud, • Existe disponibilidad de medicamentos de 2da línea a través recolección de la primera muestra de del Comité Luz Verde y recursos del Fondo Mundial. expectoración y garantizar la segunda • Existencia de red de laboratorio funcional del nivel nacional al y tercera, envío de muestras y recojo regional. 24 25 de resultados de laboratorio) • Adecuada infraestructura y equipamiento para almacena- • Efectivizar el tratamiento acortado es- trictamente supervisado DOT en to- miento de medicamentos antituberculosos en el Programa dos los casos diagnosticados. Nacional de Control de Tuberculosis. Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 • Garantizar el almacenamiento y utiliza- • Material normativo en tuberculosis (manual de normas téc- ción oportuna de los medicamentos. nicas, guías para centros penitenciarios, guía de Atención de • Identificar y capacitar a promotores de Enfermedades Respiratorias para mayores de 5 años - ASPA), salud. informativo y educativo (cartillas, trípticos y afiches) y estra- • Coordinar e informar sobre el desa- tegia comunicacional existente. rrollo de acciones operativas con los • SOFTWARE de tuberculosis y equipos de computación exis- pares municipales. tentes. • Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los • Convenio interministerial y un proyecto de intervención am- equipos SAFCI pliado en coinfección TB-VIH para centros penitenciarios y • Seguimiento y evaluación de las activi- equipo nacional de la estrategia cárceles conformada en TB-Serie: Documentos Técnico - Normativos dades. VIH. • Identificar y priorizar necesidades y • Existencia del Comité Asesor del Programa y del Comité problemas para promover alternativas Nacional TB MDR. de solución. • Incorporación de estándares internacionales a la norma na- • Motivar al personal de salud y a los cional en el fortalecimiento para la implementación de la ini- promotores de salud, líderes comuni- ciativa APP/PPM. tarios y otros para la vigilancia de la tuberculosis en la comunidad. • Experiencia piloto de implementación exitosa de AITER/PAL/ • Aplicar la Guía de Gestión Comparti- ASPA (Atención de Salud Pulmonar de mayores de 5 años) da Local en Salud y la Guía de Gestión en tres departamentos (La Paz, Oruro y Potosí) y PPM en Compartida Municipal en Salud. Chuquisaca. • Investigaciones nacionales en proceso (implementación de kits ó cajas de tratamiento individual, estudio C, otros). • Experiencia del DOTS Universitario en Chuquisaca.
  • 15. 5.2. DEBILIDADES DEL PROGRAMA • Inadecuada infraestructura y equipamiento para almacena- miento de medicamentos antituberculosos en los Programas • Falta de presupuesto que no garantiza; compra de medica- Regionales de Control de Tuberculosis. mentos de segunda línea, consolidación de la iniciativa PPM, • Medicamentos para reacciones adversas de 2da línea no dis- expansión de la estrategia de atención de enfermedades res- ponibles con presupuesto del Estado. piratorias, atención de poblaciones vulnerables (drogadictos, • Retardo en el cambio de esquema de tratamiento que originó alcohólicos e indigentes y lugares de concentración como asi- desabastecimiento de medicamentos de primera línea. los) y estrategia IEC sostenible a nivel nacional y regional. • Deficiente gestión de insumos y reactivos. • Insuficiente equipamiento del Programa Nacional y Regiona- • Débil Red de Laboratorios a nivel operativo. les de Control de Tuberculosis. • Deficiencias en el envio de muestras y resultados de bacilos- • Falta de coordinación entre los diferentes niveles del progra- copía, cultivo, prueba de sensibilidad y resistencia y biosegu- ma (nacional, regional, redes y municipios), al interior de los ridad. mismos y con otros sectores y actores. • Falta de estandarización del contenido de las capacitaciones 26 • Planeación y programación no basada en necesidades reales del personal comunitario y elaboración del material especifi- 27 del programa. co para grupos vulnerables. • Insuficiente presupuesto asignado para monitoreo y supervi- • Escasa coordinación con instituciones formadoras de recur- sión del Programa de Tuberculosis. sos humanos en salud para el control de la tuberculosis. Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 • Limitantes para la accesibilidad a los servicios de salud de los • Falta de estrategia de abogacía, comunicación y movilización Sintomáticos Respiratorios y de los pacientes con tuberculo- social de acuerdo a las características de las poblaciones en sis. riesgo (Privados de libertad, pueblos indígenas, fuerzas arma- • Deficiente sistema de referencia y contrarreferencia de pa- das). cientes a nivel nacional e internacional. • Falta de un Comité de Coordinación de TB – VIH. • Falta de RRHH administrativo, informático, comunicador, far- • Deficiente Infraestructura, Equipamiento e insuficiente perso- macéutico en los Programas Regionales de Tuberculosis. nal operativo para la atención de TB-MDR. • Problemas de inestabilidad laboral a nivel operativo. • Débil implementación de la vigilancia y control de TB-MDR • Deficiente calidad de atención por parte de algunos provee- • Incipiente y débil coordinación TB-VIH. dores de salud. • Incumplimiento de la norma técnica nacional y falta de nor-Serie: Documentos Técnico - Normativos • Insuficiente búsqueda pasiva de casos de tuberculosis. matización y guías de vigilancia y atención de TB-MDR, coin- • Deficiencias en el registro y notificación de casos. fección VIH/TB y PPM. • Retrasos, imprecisiones e insuficiencias en la información de • Limitaciones en la implementación de la estrategia Atención tuberculosis. de Salud Pulmonar del Adulto AITER/PAL/ASPA por falta de • Falta de apoyo nutricional y económico a pacientes con tu- recursos financieros. berculosis. • Escasas investigaciones operativas sobre tuberculosis. • Falta de implementación de los criterios de calidad de los Servicios DOTS. 5.3. OPORTUNIDADES DEL PROGRAMA • DOTS institucional implementado con problemas de calidad por sobre carga de actividades en el personal de salud encar- • Política de salud dirigida a lograr un sistema único de salud gado de esta tarea y DOTS comunitario, por falta de apoyo familiar comunitaria, intersectorialidad y espacios saludables. del nivel municipal e institucional.
  • 16. • Cooperación del FONDO MUNDIAL, de la Cruz Roja Ale- • Problemas socio-económicos de los pacientes que dificultan mana (KURATORIUM), de USAID, de la Red PROCOSI, la accesibilidad (cultural, económica y geográfica) y adheren- DAHW (Alemania) y OPS/OMS, que apoyan al Programa en cia al tratamiento. actividades complementarias. • Discriminación y estigma hacia los pacientes con tuberculosis • Existencia de un laboratorio supranacional de referencia y especialmente en grupos vulnerables. control de calidad. • Deficiente estructura sanitaria (infraestructura, equipamiento, • Recursos de Impuesto Directo de los Hidrocarburos para sa- de recursos humanos). lud existentes de la Prefectura y Municipio. • Trámites administrativos prolongados por parte de entes fi- • Equipo técnico asesor PNCT y Red Nacional de Enfermeras. nanciadores, para la adquisición de medicamentos e insumos. • Participación y alianza con algunas asociaciones u organiza- • Insuficiente conocimiento de las políticas, normas y guías na- ciones de base comunitaria, Asociación de Pacientes Contra cionales a nivel regional y operativo. la Tuberculosis (ASPACONT), lideres comunitarios de salud. • Incumplimiento de tratamiento estandarizado en algunos es- • Apoyo social de algunas organizaciones voluntarias con ali- tablecimientos privados, hospitales de 3er nivel. 28 mentos y medicamentos (antibióticos, analgésicos, anti-infla- • Falta de una estrategia legal que garantice el cumplimiento y 29 matorios) en las cárceles y en algunas regionales. conclusión de tratamiento en los pacientes recluidos y exter- • Se dispone del documento técnico y estratégico de la norma- nados de recintos penitenciarios. tiva “Salud Familiar Comunitaria e Intercultural”, de la “Guía • Dependencia del Sistema Nacional de Información de Salud Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 de Gestión Compartida Municipal en Salud” y “Guía de Ges- (SNIS) para la implementación del nuevo sistema computari- tión Compartida Local en Salud” del Ministerio de Salud y zado de tuberculosis. Deportes. • La voluntad política de autoridades departamentales y muni- • Estándares Internacionales y guías TB MDR y TB VIH a nivel cipales en el control de la tuberculosis está limitada. internacional. • Escasa participación de la comunidad en el control de la tu- • Estandarización de instrumentos de registro para TB MDR, berculosis. co-infección VIH TB). • Falta de medios de comunicación en comunidades alejadas y • Universidades e Instituciones públicas y privadas formadoras dispersas para la notificación y atención de casos. de recursos humanos en salud públicas y privadas. • Antecedente de pago a algunos promotores de salud que di- • Coordinación de planificación y apoyo entre el consejo de ficulta el trabajo voluntario de otros promotores.Serie: Documentos Técnico - Normativos delegados y el programa nacional en las cárceles. • Elevado costo de equipos médicos y medicamentos para la • Estudio CAP piloto (OPS) en centro penitenciario de San Pe- atención de pacientes con enfermedad pulmonar respirato- dro (La Paz). ria lo que ocasiona insostenibilidad de la implementación del • Experiencia de dotación por parte de Municipios de Chuqui- ASPA. saca de suplemento alimenticio (ADN) a pacientes TB MDR. • Los establecimientos de Salud Privado no aplican las normas del Programa Nacional de Control de Tuberculosis. 5.4. AMENAZAS DEL PROGRAMA • Incumplimiento de compromisos asumidos por el Ministerio de Gobierno en el convenio interministerial para el manejo • Dependencia presupuestaria internacional para financiar va- de tuberculosis en Centros Penitenciarios. rias actividades del Programa Nacional de Tuberculosis. • Problemas políticos, sociales generales y económicos del país y mundiales.
  • 17. 6. JUSTIFICACIÓN DEL PLAN NACIONAL Tuberculosis” para lograr el control de la tuberculosis en el país, como parte fundamental del Plan Estratégico para el Control de la La tuberculosis se encuentra entre las enfermedades transmisibles Tuberculosis 2008 – 2010, con una Bolivia Digna, que permita reducir crónicas prioritarias a ser reducida a nivel nacional. la morbilidad y mortalidad por tuberculosis. Es una enfermedad de extrema gravedad que afecta al país en for- 7. VALORES,VISIÓN, MISIÓN, METAS DEL PLAN ESTRATÉGICO ma endémica; siendo las poblaciones económicamente deprimidas y marginales las más vulnerables por lo que se constituye en una VALORES. Los valores en los que se basa el Plan Estratégico enfermedad social. son: Es considerada uno de los indicadores más patéticos de la pobreza, • LA ÉTICA. no sólo como consecuencia de la misma, sino como generadora de • LA HONESTIDAD. más pobreza, ya que el 83 % de los enfermos tuberculosos se en- • EL LIDERAZGO. 30 cuentra en la edad productiva y reproductiva. • EL RESPETO A LA VIDA. 31 • LA EQUIDAD. A pesar de ser una enfermedad prevenible, la tuberculosis no ha • LA CALIDAD. resultado de fácil control en Bolivia, por múltiples causas como la • LA EFICIENCIA Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 baja percepción de la enfermedad que tiene la comunidad (encuesta CAP 2001), la inaccesibilidad de las poblaciones vulnerables a una VISIÓN. atención sanitaria de calidad y sostenible, acompañada de una alta sub-notificación, insuficiente apoyo político, económico y social. LA TUBERCULOSIS NO REPRESENTARÁ UN PROBLEMA SEVERO DE SALUD PÚBLICA PARA BOLIVIA. En procura de revertir la actual situación de salud, el gobierno ha definido una nueva política social, en el cual la salud ocupa un punto MISIÓN. central. El Ministerio de Salud enmarcado dentro de esta nueva vi- sión, ha diseñado el Plan de Desarrollo Sectorial 2006 – 2010, plan- VIGILAR Y CONTROLAR LA TUBERCULOSIS CON ATEN- teando como Fin, Mejorar la calidad de Vida y Salud de los bolivianos, CIÓN INTEGRAL DE CALIDAD CON EQUIDAD Y EFI-Serie: Documentos Técnico - Normativos mediante el Sistema Único de Salud Familiar Comunitario e Intercul- CIENCIA A LA POBLACIÓN EN GENERAL. tural, mediante la estrategia de Universalización del acceso al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI) a través METAS. de los Proyectos de Extensión de coberturas, fortalecimiento de las Redes de Salud, Gestión de la calidad, carácter intercultural , enfoque Adoptamos para el Plan Estratégico las metas del Plan Global Alto a de género y generacional y Vigilancia de la calidad, producción de la Tuberculosis: bienes y servicios. • Detectar el 70% de los casos estimados de TB BK+. El Programa Nacional de Control de Tuberculosis en el marco de la • Tratar exitosamente al 85% de los mismos.. nueva política integral de salud ha enmarcado sus funciones y acti- • Reducir a la mitad la prevalencia y mortalidad por tuberculo- vidades dentro del Modelo de Atención de la Salud Familiar Comu- sis al 2015 con respecto a 1990. nitaria e Intercultural (SAFCI) y de la Estrategia Mundial “Alto a la • Eliminar la tuberculosis como problema de salud pública para el 2050.
  • 18. 8. OBJETIVOS Y LÍNEAS ESTRATÉGICAS 8.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Los Objetivos, líneas estratégicas y actividades del Plan Estratégico En el marco del nuevo modelo de Salud Familiar Comunitaria e In- estarán enmarcados en el nuevo modelo, con una oferta de servicios tercultural (SAFCI). de salud que estará basada en el trabajo de equipos multidisciplina- rios, interdisciplinarios (médicos, enfermeras, auxiliares de enferme- • Incrementar las coberturas de atención en tuberculosis con ría, profesionales del área educativa y social). énfasis en un DOTS con calidad para toda la población. • Prevenir y controlar la coinfección TB/VIH en coordinación Las actividades de promoción de la salud, prevención, curación y con el Programa ITS/VIH SIDA. rehabilitación serán integrales y con un enfoque intercultural y co- • Prevenir y controlar la TB-MDR munitario (SAFCI), complementario entre los equipos de salud y los • Fortalecer el diagnóstico y tratamiento de tuberculosis en terapeutas de la medicina originaria y campesina. Con aceptación, poblaciones vulnerables. respeto y valoración de los conocimientos y prácticas de la medicina • Garantizar el diagnóstico y control bacteriológico oportuno 32 originaria y campesina. y de calidad a través de redes de laboratorio fortalecido 33 • Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud Se pretende mejorar la eficiencia del sistema de vigilancia a través • Incorporar a todos los proveedores de salud, públicos y pri- del fortalecimiento de la calidad de la información para la adecuada vados en el control de la tuberculosis. Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 toma de decisiones conjuntas entre los equipos de salud y la comu- • Reducir el estigma e incrementar el acceso a los servicios de nidad. Con un sistema de referencia y contrarreferencia adecuado y control de tuberculosis, con el desarrollo de estrategias de oportuno a nivel nacional con plena participación de aliados estraté- abogacía, comunicación y movilización social (ACMS), inclu- gicos que incluye a los afectados, terapeutas indígenas y originarios yendo la participación de la comunidad. e internacional. • Desarrollar y/o fortalecer la capacidad de investigación en tu- berculosis. Se promoverá la implementación de estrategias locales mediante la aceptación, reconocimiento y valoración de las necesidades y ex- 8.3. LÍNEAS ESTRATÉGICAS pectativas de la persona, familia y comunidad o barrio sobre la or- ganización de los servicios de salud para la mejora de la calidad de 1. Fortalecimiento y ampliación de la estrategia DOTS con ca-Serie: Documentos Técnico - Normativos la atención en tuberculosis, coinfección TB/VIH y la prevención de la lidad. TB MDR. 2. Implementación de las actividades de colaboración TB/VIH bajo normas. 8.1. OBJETIVO GENERAL 3. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, prevención y atención de TB-MDR bajo normas. Disminuir la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en la po- 4. Ampliación de la vigilancia y control de la tuberculosis en pri- blación boliviana en el marco del Modelo de Atención de la Salud vados de libertad, poblaciones indígenas, fuerzas armadas, mi- Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI) y de la nueva estrategia grantes y otros. Alto a la Tuberculosis. 5. Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios con base en estándares internacionales de calidad. 6. Fortalecimiento del sistema de salud a través de estrategias de desarrollo de recursos humanos, de gestión, de servicios,
  • 19. de sistemas de información, adquisición de equipos, mejora- 5. Sistema eficiente de monitoreo, supervisión y evaluación del miento de infraestructura e implementación de la estrategia programa que incluya la evaluación del tratamiento por co- de Atención integral de la Tuberculosis y Enfermedades Respi- hortes y la medición de impacto. 6 ratorias para mayores de 5 años (AITER/ASPA). 7. Implementación de la iniciativa público - público y público ACTIVIDADES - privada (PPM) bajo normas del Programa Nacional de Con- trol de la Tuberculosis (PNCT). 1. Estudio situacional del grado de avance de la implementación 8. Aplicación de estrategias de ACMS y participación comunita- del DOTS en el país. ria que facilite el empoderamiento de los afectados y la co- 2. Elaboración y aplicación de una guía del DOTS con calidad munidad. para personal de enfermería para su expansión a nivel nacio- 9. Diseño y ejecución de investigaciones operativas, clínicas y nal. epidemiológicas en tuberculosis. 3. Conformación de Establecimientos de Salud Modelo en el control de la tuberculosis. 34 9. ACTIVIDADES POR LÍNEAS ESTRATÉGICAS 4. Implementación de un sistema de monitoreo y evaluación 35 5. Conformación de equipos integrales nacionales y departa- 9.1. LÍNEA ESTRATÉGICA I mentales de supervisión y capacitación (de acuerdo a la reali- Fortalecimiento y ampliación del DOTS con calidad dad de cada región). Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 6. Implementación de las CAJAS DOTS (KITS de tratamiento) Está constituida por cinco componentes, el 2do referido al fortale- en todo el país. cimiento de la red de laboratorio fue individualizado como una línea 7. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia estratégica independiente por su importancia. de tuberculosis. 8. Implementación de un Sistema de Incentivos para pacientes 1. Compromiso político sostenido y a largo plazo que garantice con tuberculosis para incrementar la adherencia al tratamien- la ejecución de actividades del PNCT en los niveles nacional, to. regional y local. 2. Fortalecimiento de las Redes de Laboratorio. (Ver línea estra- 9.2. LÍNEA ESTRATÉGICA II tégica 5). Implementación de las actividades de colaboración TB/VIHSerie: Documentos Técnico - Normativos 3. Tratamiento normatizado, estandarizado y bajo observación bajo normas. directa en todas sus fases por el personal de salud o comuni- tario capacitado, para reducir el riesgo de resistencia adquiri- El impacto negativo de la coinfección VIH/TB en la epidemiología y el da, garantizando la adherencia al tratamiento e incrementan- incremento de la carga de tuberculosis, así como de la morbi - mor- do las tasas de curación. talidad de las personas que viven con el VIH/SIDA, hacen necesaria 4. Suministro regular y efectivo de medicamentos antitubercu- la coordinación e implementación de actividades colaborativas entre losis esenciales, de calidad, incluyendo el mejoramiento de la los programas de Tuberculosis e ITS/VIH/SIDA, destinada fundamen- capacidad de gestión farmacéutica y ofertando tratamiento talmente a: gratuito a los enfermos. 6 Organización Panamericana de la Salud. Plan Regional de la Tuberculosis 2006 – 2015. Washington D.C, 2006, ISBN 92 7 532673
  • 20. ACTIVIDADES 4. Adecuación e implementación de la guía para la atención y formularios de notificación y seguimiento de casos TB MDR. A. Establecer Mecanismos de colaboración. 5. Supervisión y seguimiento de la estrategia TB MDR. 1. Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIH. 6. Asesoramiento y asistencia técnica internacional para la 2. Realizar vigilancia de la prevalencia VIH entre pacientes con atención de TB-MDR. tuberculosis en Centros de Vigilancia Centinela. 7. Implementación de Centros de referencia para la atención de 3. Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH. TB-MDR a nivel departamental. 4. Realizar el monitoreo y evaluación. 8. Gestión local para la dotación de incentivos y elementos fa- B. Disminuir la carga de tuberculosis en personas que viven con cilitadores para lograr la adherencia al tratamiento de los pa- VIH/SIDA. cientes con tuberculosis MDR. 1. Establecer la búsqueda intensiva de casos de tuberculosis. 2. Introducir la terapia preventiva con Isoniacida. 9.4. LÍNEA ESTRATÉGICA IV 3. Garantizar el control de infecciones en Establecimientos de Ampliación de la vigilancia y control de la tuberculosis en pri- 36 Salud. vados de libertad, poblaciones indígenas, fuerzas armadas, mi- 37 C. Disminuir la carga VIH en pacientes con tuberculosis. grantes y otros. 1. Proveer consejería y prueba diagnóstica de VIH. 2. Introducir métodos de prevención para VIH. Ha sido diseñada con enfoque multisectorial, comprendiendo activi- Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 3. Introducir terapia preventiva con Cotrimoxasol. dades de prevención y control de la TB y abordajes específicos para 4. Garantizar cuidados y apoyo para VIH/SIDA. cubrir las brechas de diagnóstico y tratamiento que afectan a estas 5. Introducir terapia antiretroviral. poblaciones vulnerables de difícil o limitado acceso (poblaciones in- dígenas originarias, privados de libertad, cuarteles). 9.3. LÍNEA ESTRATÉGICA III Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, prevención y ACTIVIDADES atención de TB-MDR bajo normas. 1. Fortalecimiento y expansión de la implementación y manejo Esta estrategia está destinada a acciones de prevención, diagnóstico de las normas del Programa Nacional de Control de Tubercu- y tratamiento de la TB MDR en condiciones de Programa. La eva- losis en poblaciones vulnerables.Serie: Documentos Técnico - Normativos luación de los casos y el inicio del tratamiento si bien debe estar 2. Análisis de situación de tuberculosis. organizada por el PNCT, deben estar en estrecha coordinación con 3. Diagnóstico y evaluación de la intervención en comunidades el nivel intermedio (departamental), garantizando el tratamiento di- indígenas y etnias. rectamente observado en la primera y segunda fase. 4. Coordinación con Instituciones, Organizaciones y otros acto- res para la ampliación del control de la tuberculosis en pobla- ACTIVIDADES ciones vulnerables. 5. Diseño de estrategias de abordaje específico a poblaciones 1. Diagnóstico y evaluación de la situación de la TB-MDR. vulnerables. 2. Implementación del sistema de vigilancia epidemiológica en 6. Contratación de una consultora para la implementación de la TB-MDR. estrategia Alto a la Tuberculosis en poblaciones indígenas. 3. Fortalecimiento del Comité Nacional TB MDR y conforma- 7. Coordinación de la inclusión del personal de salud que atien- ción de Comites Regionales TB MDR. de a poblaciones vulnerables a los procesos de capacitación del PNCT y PRCT.
  • 21. 8. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia 9. Evaluación y monitoreo de la Red Nacional de Laboratorios. de tuberculosis en poblaciones vulnerables. 9. Fortalecimiento del sistema de monitoreo, supervisión y eva- 9.6. LÍNEA ESTRATÉGICA VI luación en poblaciones vulnerables. Fortalecimiento del sistema de salud a través de estrategias de 10. Implementación de un Sistema de Incentivos para pacientes desarrollo de recursos humanos, de gestión, de servicios, de con tuberculosis para incrementar la adherencia al tratamien- sistemas de información, adquisición de equipos, mejoramiento to (de acuerdo a la realidad de cada región). de infraestructura e implementación de la estrategia de Aten- ción Integral de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias 9.5. LÍNEA ESTRATÉGICA V (AITER/ASPA). Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios con base en estándares internacionales de calidad. Esta línea comprende varias aéreas de acción, dando valor al de- sarrollo del recurso humano del Programa Nacional y Regional de Es el segundo componente de la estrategia DOTS, está referido a Tuberculosis, coadyuvando al desarrollo de la Red de Laboratorios, 38 la detección de casos a través de exámenes bacteriológicos (baci- fortaleciendo la parte técnica e impulsando la estrategia AITER/ASPA 39 loscopía de esputo como primera opción, cultivo y pruebas de sen- para mejorar la calidad de atención de las enfermedades respirato- sibilidad a los medicamentos antituberculosos en casos necesarios), rias agudas y crónicas de la población mayor de 5 años, mediante la fortaleciendo las redes de laboratorio implementando un Sistema de estandarización de tratamientos, racionalización del uso de medica- Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 Aseguramiento de la Calidad, para facilitar la detección de los casos mentos y detección precoz del Sintomático Respiratorio. esputo positivo, esputo negativo y con resistencia a medicamentos antituberculosos. ACTIVIDADES ACTIVIDADES 1. Gestionar la contratación de Recurso Humano multidiscipli- nario, para fortalecimiento del Programa Nacional y Progra- 1. Mejoramiento del Programa de Aseguramiento de Calidad. mas Regionales de Tuberculosis. 2. Actualización e implementación del manual de normas y pro- 2. Gestionar la contratación de Recurso Humano para fortaleci- cedimientos, guías, registros de laboratorio, manual de biose- miento de la Red de Laboratorio de Tuberculosis. guridad y disposición de residuos sólidos. 3. Gestionar la adquisición de medicamentos necesarios para elSerie: Documentos Técnico - Normativos 3. Remodelación, ampliación y refacción de ambientes para la- desarrollo de la estrategia Alto a la Tuberculosis. boratorio. 4. Gestionar la remodelación, ampliación y refacción de ambien- 4. Dotación adecuada y oportuna a los laboratorios de equipos tes del Programa Nacional y Programas regionales de tuber- de microscopia, cultivo, insumos, reactivos y otros suminis- culosis y de la Red Nacional de Laboratorios del programa, tros. como parte del control de infecciones en establecimientos de 5. Implementación de un Programa de garantía de calidad. salud. 6. Introducción de nuevas ayudas diagnósticas. 5. Fortalecimiento del Clima Organizacional de los equipos de 7. Implementación de un sistema de mantenimiento y repara- Programa Nacional y Regionales, con actividades que logren ción de equipos de laboratorio a nivel Nacional y Departa- el aseguramiento de la calidad y desarrollen el talento huma- mental. no. 8. Capacitación Nacional en técnicas de laboratorio con facilita- 6. Gestionar recursos para la adquisición de equipos de com- dores Internacionales. putación y de comunicación, mobiliario y material logístico
  • 22. necesarios a nivel del programa nacional y regional para el 9.8. LÍNEA ESTRATÉGICA VIII desarrollo de cada una de las líneas estratégicas. Aplicación de estrategias de ACMS y participación comunitaria 7. Gestionar recursos para la adquisición de medios de trans- que facilite el empoderamiento de los afectados y la comunidad porte idóneos, recursos para su mantenimiento y funciona- acordes al nuevo modelo SAFCI miento en cada una de las eco -regiones del país. 8. Elaboración de un plan de expansión de la estrategia AITER/ El empoderamiento de los afectados y la comunidad es fundamental ASPA. para lograr los objetivos del control de la TB. Es un proceso contí- 9. Implementación de la estrategia AITER/ASPA a nivel nacional nuo para que personas y comunidades participen activamente en el y departamental. control de la TB a través de instituciones, coaliciones y otras formas 10. Asistencia técnica nacional e internacional en AITER/ASPA. de participación a nivel local y nacional. Puesto que no es responsabi- 11. Monitoreo y evaluación de la estrategia AITER/ASPA. lidad exclusiva de una institución o grupo comunitario, el empodera- miento le compete a una variedad de organizaciones interesadas en 9.7. LÍNEA ESTRATÉGICA VII estimular y brindar oportunidades para fortalecer la capacidad local 40 Implementación de la iniciativa público - público y público - de participación. 41 privada (PPM) bajo las normas del Programa Nacional de Con- trol de la Tuberculosis (PNCT). ACTIVIDADES Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 Esta estrategia pretende incorporar a todos los proveedores rele- 1. Implementación de estrategias y directrices de comunicación vantes de salud asegurando que apliquen los estándares internacio- 2. Producción, adaptación, publicación y distribución de instru- nales para el control de la TB, considerando que cada uno de ellos mentos de comunicación adecuados para los diferentes gru- posee potencialmente alguna función específica para contribuir con pos receptores del programa (público en general y poblacio- el control de la TB. Por su parte, el PNCT deberá fortalecer su lide- nes vulnerables). razgo en el Sector, ofreciendo la regulación, financiamiento, monito- 3. Implementación de estrategias de abogacía a nivel nacional reo, evaluación e investigación en PPM. y regional con diferentes actores y sectores de la población pública y privada. ACTIVIDADES 4. Capacitación y asistencia técnica en abogacía, comunicación y movilización social.Serie: Documentos Técnico - Normativos 1. Estudio de línea de base para PPM. 5. Implementación de la estrategia de movilización social. 2. Incorporación de proveedores de salud (establecimientos de 6. Implementación de la estrategia del DOTS comunitaria. salud y laboratorios) privados y de la seguridad social a la es- trategia Alto a la Tuberculosis a nivel nacional y departamental. 9.9. LÍNEA ESTRATÉGICA IX 3. Actualización en normas del PNCT a establecimientos de sa- Diseño y ejecución de investigaciones operativas, clínicas y epi- lud de seguridad social y privados. demiológicas en tuberculosis. 4. Gestión de la inclusión de normas del programa Tuberculosis en la currícula de las Universidades públicas y privadas, como La investigación operativa busca conocer con mayor profundidad en las normales. las actividades y funciones del PNCT, obtener información necesa- 5. Asistencia técnica nacional e internacional para la estrategia ria para mejorar actividades, servicios y planificar actividades nuevas; PPM. estudiar la manera práctica de solucionar problemas en el ámbito 6. Monitoreo y evaluación de la implementación de la estrategia programático y encontrar mejores métodos de gestión. La investiga- PPM.
  • 23. ción epidemiológica en tuberculosis en cambio está más enmarcada a • Ministerio de Salud y Deportes, Plan de Desarrollo Sectorial. describir el impacto de la enfermedad, y/o impacto de las actividades 2006 - 2010, Bolivia 2007. de su control y a la identificación de poblaciones con alto riesgo de • Organización Mundial de la Salud. Matriz y Marcos de plani- infección, enfermedad y/o muerte. ficación “Alto a la Tuberculosis”: Herramienta para la prepa- ración de propuestas de TB para la octava ronda del Fondo ACTIVIDADES Mundial. Ginebra, 2008. • Salud Familiar Comunitaria e Intercultural. 1. Diseñar el plan de investigaciones operativas para el progra- ma a nivel nacional y departamental. 2. Estudio de tipo y costo de los estudios de investigación. 3. Diseño y ejecución de investigaciones operativas, clínicas y epidemiológicas en tuberculosis. 4. Seguimiento y evaluación a las investigaciones operativas. 42 5. Publicación y difusión de las investigaciones realizadas. 43 BIBLIOGRAFÍA Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 • Enrique Pinto Morales. Neumología. Facultad de Medicina, La Paz – Bolivia 1995 • Ministerio de Salud y Previsión Social, Dirección General de Servicios de Salud, Programa Nacional de Control de la Tuber- culosis, Plan Quinquenal 1999 – 2004, La Paz – Bolivia,1999. • Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina de La Paz. Nú- mero dedicado a la Historia de la Tuberculosis. La Paz Bolivia, 1996,Vol. 2 (1). • Organización Panamericana de la Salud. Plan Regional de la Tuberculosis 2006 – 2015. Washington D.C, 2006, ISBN 92 7Serie: Documentos Técnico - Normativos 532673. • Ministerio de Salud y Deportes (MSD), Ministerio Británico para el Desarrollo (DFID). Conocimiento, Actitudes y Prácti- cas (CAPs) sobre la tuberculosis. • Gregorio Mendizábal Lozano. Historia de la Salud Pública en Bolivia. La Paz - Bolivia, 2002, Prisa Ltda. • Ministerio de Planificación del Desarrollo, Plan Nacional de Desarrollo “Bolivia Digna, Soberana, Productiva y Democrati- ca para Vivir Bien”, La Paz - Bolivia, 2007. • Ministerio de Salud y Deportes, Programa Nacional de Con- trol de Tuberculosis. Manual de Normas Técnicas en Tubercu- losis. La Paz-Bolivia, 2008.
  • 24. Serie: Documentos Técnico - Normativos 44 ANEXOS 45Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015
  • 25. Serie: Documentos Técnico - Normativos 46 ANEXO 1 - PRESUPUESTO (Expresado en $US) LINEA ESTRATEGICA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SUB TOTALFortalecimiento y ampliación de la Estrategia DOTS. 533.095,9 70.348,6 1.328.839,8 1.089.735,4 1.149.316,6 1.109.387,0 1.009.744,8 40.514,2 6.330.982,6Implementación de las actividades de colaboración 20.171,9 2.708,3 8.808,4 15.716,3 15.976,7 16.237,1 16.497,5 4.947,9 101.064,0TB/VIH bajo normas.Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica,prevención y atención de TB-MDR bajo normas. 10.806,8 33.346,4 150.939,7 145.885,3 150.253,3 154.289,7 157.777,3 11.545,1 814.843,7Ampliación de la vigilancia y control de latuberculosis en privados de libertad, poblaciones 53.237,1 19.090,7 99.975,0 32.885,8 24.444,4 39.837,2 55.625,0 5.937,5 331.032,9indigenas, fuerzas armadas, migrantes y otros.Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios 86.190,0 46.881,2 1.156.554,5 54.493,3 36.160,0 39.146,1 41.160,0 15.833,3 1.476.418,6con base en éstandares internacionales de calidad.Fortalecimiento del Sistema de Salud a través deestratégias de desarrollo de recursos humanos, degestión de servicios, de sistemas de información, 3.120.620,7 2.739.038,5 1.922.819,9 3.251.020,7 3.310.896,2 3.350.979,0 3.416.257,3 2.951.019,4 24.062.651,7adquisición de equipos, mejoramiento deinfraes tructura e implementación de la estrategia deAtención integral de la tuberculosis y enfermedadesrespiratorias (AITER/ASPA).Implementación de la iniciativa público - público ypúblico - privada (PPM) bajo las normas del Programa 3.620,0 27.626,4 12.635,5 17.726,7 15.643,3 16.164,2 16.685,0 9.895,8 119.996,9Nacional de Control de TuberculosisAplicación de estrategias de ACM y participacióncomunitaria que facilite el empoderamiento de los 371.576,1 111.219,8 168.189,9 271.610,2 233.728,2 235.292,1 239.631,0 29.687,5 1.660.934,8afectados y la comunidad.Diseño y ejecución de investigaciones operativas,clínicas y epidemiológicas en tuberculosis. 0,0 2.256,9 24.181,6 35.000,0 35.000,0 35.000,0 35.000,0 5.000,0 171.438,5TOTAL AÑO 4.199.318,4 3.052.517,0 4.872.944,3 4.914.073,6 4.971.418,8 4.996.332,4 4.988.378,0 3.074.381,1 35.069.363,6 ANEXO 2 - INDICADORES POR LÍNEA ESTRATÉGICA Línea Indicador Construcción del Indicador Meta 2015 Estratégica Proporción de TBP BAAR(+) notificados TBP BAAR(+) diagnosticados en establecimientos que implementan la estrategia DOTS x 100 75 % bajo DOTS TBP BAAR(+) total diagnosticados en todos los establecimientos Línea estratègica 1 Porcentaje de TBP BAAR(+) curados Nº de curados en establecimientos que implementan la estrategia DOTS x 100 86 % bajo DOTS Nº total de curados en todos los establecimientos Número de pacientes con TB sometidos Nº de pacientes con Tuberculosis sometidos a prueba de VIH/SIDA 1000 x año a prueba de VIH/SIDA Línea estratègica 2 Porcentaje de coinfección VIH/TB en Nº de pacientes con prueba rápida + (coinfección) pacientes con tuberculosis que acceden Nº total pacientes que acceden a la prueba rápida <=1 % a prueba de VIH/SIDA Número de casos notificados de TB-MDR Nº de casos notificados de TB -MDR confirmados bacteriológicamente 50 confirmados bacteriológicamente Línea estratègica 3 Nº de TB-MDR curados Porcentaje de TB-MDR curados x 100 85 % Nº total de TB-MDR que iniciaron tratamiento Número de TBP BAAR(+) nuevos Nº de TBP BAAR(+) nuevos detectados en población indigena 161 detectados en población indigena Porcentaje de TBP BAAR(+) curados en Nº de TBP BAAR(+) curados en población indigena x 100 85 % población indigena Nº total de TBP BAAR(+) notificados en población indigena Número de TBP BAAR(+) nuevos Línea detectados en población privada de Número de TBP BAAR(+) nuevos detectados en población privada de libertad 47 estratègica 4 libertad Porcentaje de TBP BAAR(+) curados en Nº de TBP BAAR(+) curados en población privada de libertad x 100 85 % población privada de libertad Nº total de TBP BAAR(+) notificados en población privada de libertad Porcentaje de sanidades de los Nº de sanidades de cuarteles incorporados al PNCT x 100 100 % cuarteles incorporados al PNCT Nº de sanidades de cuarteles a nivel nacional Porcentaje de TBP BAAR(+) curados en Nº de TBP BAAR(+) curados en población de cuarteles x 100 85 % poblaciones de cuarteles Nº total de TBP BAAR(+) notificados en población de cuarteles 47Plan Estratégico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015
  • 26. Serie: Documentos Técnico - Normativos 48 Línea Indicador Construcción del Indicador Meta 2015 Estratégica Nº de laboratorios que efectúan baciloscopia aplicando el mejoramiento de calidad externo Porcentaje de laboratorios que efectúan x 100 100 % Nº total de laboratorios que efectúan baciloscopia y pertenecen a la Red Nacional Línea baciloscopía con control de calidad externo de Laboratorios de tuberculosis estratègica 5 Porcentaje de laboratorios que efectúan Nº de laboratorios que efectúan cultivo aplicando el mejoramiento de calidad interno y externo x 100 cultivo con control de calidad interno y Nº total de laboratorios que efectúan cultivo y pertenecen a la Red Nacional de 100 % externo sistemáticamente aplicado laboratorios de tuberculosis Porcentaje de municipios que alcanzan Nº de municipios con tasas de curación de TBP BAAR(+) <= 85% tasas de curación de TBP BAAR(+) igual o x 100 85 % Total de municipios que notifican casos de TBP BAAR(+) Línea mayor a 85% estratègica 6 Porcentaje de establecimientos de salud Nº de establecimientos de salud que aplican la estrategia AITER/ASPA x 100 40 % que aplican la estrategia AITER/ASPA Total de establecimientos de salud Línea Porcentaje de proveedores de salud Nº de establecimientos públicos y privados recien incorporados estratègica 7 incorporados y aplicando normas al sistema de salud que implementan la norma de tuberculosis 30 % x 100 nacionales de TB Nº total de establecimientos no incorporados al sistema de salud al inicio de la inciativa Porcentaje de personas que poseen Línea conocimientos correctos acerca de la Nº de personas que poseen conocimientos correctos acerca de la Tuberculosis x 100 45 % estratègica 8 Tuberculosis (forma de transmisión, Total de personas encuestadas tratamiento, prevención) Línea Número de investigaciones operativas estratègica 9 concluidas cuyos resultados se han Nº de investigaciones operativas concluidas cuyos resultados se han difundido por el PNCT 22 difundido por el PNCT Aux. Teresa Patana Dra. Indira Ojeda Dra. Mireya Claros Dra. Anna Volz Dr. Milton Magne Lic. Carlos Ayala L. Lic. Pamela Bautista Dra. Pola Dávalos Lic. Clara Fernández Dr. Augusto Mamani Dra. Miriam Nogales Dra. Azucena Zubieta Dra. Miriam Rocha C. Dr. Igor Pardo Zapata Dra. Mirtha Camacho Dr. Jacinto Heredía J. Biotec. Freddy Ergueta Lic. Rosemary Avendaño Unidad Nacional de Epidemiología Consultora Consultora Comunicación MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Dirección General de Servicios de Salud Enfermera Supervisora Enfermera Supervisora Programa Nacional de Control de Tuberculosis Gerente Red Ivirgarzama Responsable Laboratorio Apoyo Estrategia Cárceles Área Información Educación y PROFESIONALES QUE Responsable Programa Regional Área Logística de Medicamentos Área de Estadística e Informática Nacional de Tuberculosis INLASA Nacional de Tuberculosis INLASA DEL PLAN ESTRATÉGICO Responsable TB - Red Ivirgarzama Dr. Eddy Martinez Avendaño Jefe de la Unidad de Epidemiología Responsable a.i. Programa Nacional Bioquímico Laboratorio de Referencia Director General de Servicios de Salud Responsable Laboratorio de Referencia Programa Regional de Control de Tuberculosis Cochabamba PARTICIPARON EN LA REVISIÓN Bioquimica Laboratorio de Referencia de TB Ex Coordinador Estrategia Cárceles, TB MDR
  • 27. Programa Regional de Control de Tuberculosis Chuquisaca Comité Nacional AsesorDr. Gilberto Illanes Ex Responsable Programa Regional Dra. Marcia Ferrel VicepresidentaDra. Bertha Moscoso Responsable LaboratorioLic. Doris Bayo Enfermera Supervisora Comité Nacional TB MDR Dra. Adela Casal Médico NeumólogaPrograma Regional de Control de Tuberculosis La Paz Dra. Aída Jiménez Médico NeumólogaDr. Jhonny Ayllón C. Ex Responsable Programa RegionalDra. Carla Sdenka Jemio C. Responsable Laboratorio Liga Honoraría de Lucha Contra la TuberculosisLic. Julia Quispe Enfermera Supervisora Dr. Joaquín Salcedo PresidenteLic. María Elena Mamani Ch. Ex Enfermera Operativa DOTS Fuerzas ArmadasPrograma Regional de Control de Tuberculosis Santa Cruz Dr. Isaac Flores Jefe Médico - Sanidades OperativasDr. Segundo Guzman Responsable Programa RegionalDra. Ingrid Arancibia Responsable Laboratorio Regimén PenitenciarioLic. Rosario Ruiz Enfermera Supervisora Dr. Cesar Benavides Ex Sanidades Recintos PenitenciariosLic. Minerva Soruco Enfermera Supervisora OPS - WASHINGTONPrograma Regional de Control de Tuberculosis Potosí Dr. Rafael Lopez Olarte Consultor OPS - WashingtonDra. Marcela Bernal Responsable del Programa RegionalDra. Ana Flores B. Responsable Laboratorio Gestión y Calidad (JSI) - USAIDLic. Maria Luz Contreras Enfermera Supervisora Dra. Georgina Calvimontes Coordinadora de Enfermedades InfecciosasPrograma Regional de Control de Tuberculosis Oruro PROCOSIDr. William Bellot Ex Responsable Programa Regional Dr. Fidel Navarro Responsable Enfermedades InfecciosasDra. Monica Castro Responsable LaboratorioLic. Justina Linares Enfermera Supervisora PNUD Ing. Eduardo Araujo Representante legal TuberculosisPrograma Regional de Control de Tuberculosis Beni Dr. Fernando Cisneros Coordinador Programa de TuberculosisDr. José Luís Aguilera Responsable Programa Regional Ing. Richard Flores Responsable de MonitoreoDra. Air Heredia Responsable LaboratorioLic. Rosario Vásquez Enfermera Supervisora CIDOB Dr. Julio Iglesias Jefe MédicoPrograma Regional de Control de Tuberculosis Tarija Lic. Cesar Soliz AdministradorDr. Fernando Peralta Responsable Programa RegionalDra. Deysi Medina Responsable Laboratorio Asociación de Pacientes con tuberculosis (ASPACONT)Lic. Isabel Inda Enfermera Supervisora Srta. Eva Limachi PresidentaPrograma Regional de Control de Tuberculosis El AltoLic. Martina Enríquez Responsable Programa RegionalPrograma Regional de Control de Tuberculosis PandoDr. Robert Ríos Ex Responsable Programa RegionalDra. Cristina Iquise Responsable LaboratorioLic. Ma. del Carmen Franco Enfermera Supervisora