SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA

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  • 1. TÉCNICAS DE URGENCIA: Secuencia de Intubación Rápida César Cinesi* Manuel Piñero** * Doctor en Medicina ** Diplomado en Enfermería
  • 2. PROCEDIMIENTO:
    • Intubación Reglada en el Servicio de Urgencias.
    • Conocer y manejar las diversas fases de la intubación protocolizada así como los fármacos utilizados en ella.
    • 1 Médico.
    • 2 Enfermeras/os.
    PERSONAL: OBJETIVO:
  • 3.
    • Almohada plana.
    • Resucitador manual con bolsa reservorio y mascarilla (tipo Ambú o Mapleson).
    • Fuente de O 2 .
    • Fuente de vacío con reservorio.
    • Sondas de aspiración.
    • Laringoscopio (2 palas).
    • Pinzas de Magill.
    • Tubo endotraqueal elegido (1 superior y 1 inferior).
    • Mascarilla laríngea y lubricante de base acuosa.
    • Fiadores.
    • Lubricante (Silkospray ® ).
    • Jeringa de 10 ó 20 cc,
    • Cánula de Guedel apropiada al tamaño del paciente.
    • Venda de hilo.
    • Esparadrapo de tela.
    • Sonda nasogástrica.
    • Ventilador mecánico con tubuladura, filtro y humidificador (nariz artificial).
    • Fármacos para las diversas fases de la anestesia y jeringas para su preparación.
    MATERIAL:
  • 4. ¿POR QUÉ LA UTILIZACIÓN DE LA ALMOHADA OCCIPITAL EN LA INTUBACIÓN?
  • 5. Palas de M acintoch Palas de Miller Laringoscopio de Mccoy Miller, Macintoch y J ackson- W isconsin
  • 6. LARINGOSCOPIO ÓPTICO AIRTRAQ
  • 7. ELECCIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL
  • 8. PREPARACIÓN DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL CON FIADOR
  • 9. LA MASCARILLA LARÍNGEA
  • 10. MASCARILLA LARÍNGEA: PREPARACIÓN
  • 11. MASCARILLA LARÍNGEA: INTRODUCCIÓN
  • 12. MASCARILLA LARÍNGEA: ALOJAMIENTO
  • 13. TAMAÑOS Y CORRESPONDENCIA DE LAS MASCARILLAS LARÍNGEAS NÚMERO 1 Neonatos y bebés hasta 6,5 kg. NÚMERO 2 De 6,5 kg hasta 20 kg. NÚMERO 2 ½ De 20 a 30 kg. NÚMERO 3 De 30 a 60 Kg. NÚMERO 4 Normal y adultos (> 60 kg.)
  • 14. FASTRACH
  • 15. INTUBACIÓN A TRAVÉS DE UNA FASTRACH
  • 16. VENTILADOR MECÁNICO
  • 17. VENTILADOR MECÁNICO
  • 18. Maniobra de SELLICK
  • 19.
    • La anestesia general, es un estado funcional alterado que se caracteriza por:
      • Pérdida de la conciencia
      • Analgesia de cuerpo completo
      • Amnesia
      • Cierto grado de relajación muscular.
    • En la Anestesia de Urgencia hacemos hincapié:
    LA ANESTESIA GENERAL
    • HIPNOSIS
    • BLOQUEO DE LA PLACA MOTORA
  • 20.
    • PREMEDICACIÓN
      • Preparación del paciente para la anestesia.
      • Disminuye la ansiedad y los requerimientos anestésicos.
      • Alivia el dolor y fomenta la amnesia.
      • Previene la bradicardia inducida por algunos hipnóticos.
      • Otros efectos preparadores.
    • INDUCCIÓN
      • Administración de agentes hipnóticos para la desconexión del paciente con el medio.
    • INTUBACIÓN
      • Administración de relajantes musculares.
    • MANTENIMIENTO
      • Continuación de la hipnosis.
      • Continuación del bloqueo a nivel de la placa motora.
    FASES DE LA ANESTESIA
  • 21.
    • INDICACIÓN
      • Se indicará el nº de tubo elegido.
      • El nº y tipo de pala del laringoscopio.
      • El hipnótico elegido para la inducción.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 22.
    • PREOXIGENACIÓN Y PREPARACIÓN
      • Mediante resucitador manual con bolsa reservorio conectado a fuente de O 2 y tubo de Guedel durante 3-5 minutos hasta Saturación de O 2 del 100 %.
      • Preparar una ampolla de fentanilo (Fentanest®) diluido hasta 10 cc en jeringa de 10 cc.
      • Preparar una ampolla de atropina en jeringa de 1 cc.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 23.
      • Preparar 5 mg de midazolam (Dormicum®) diluido hasta 5 cc, si se utiliza etomidato como hipnótico, en jeringa de 5 cc.
      • Preparar una ampolla de succinilcolina (Anectine®) en jeringa de 2 cc.
      • Preparar el hipnótico elegido en jeringa de 20 cc.
      • Preparar el tubo endotraqueal , teniendo a mano un nº mayor y otro menor (comprobar el neumo), fiador y lubricación .
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 24.
    • Preparar aspiración y conectarla (el nº de la sonda de aspiración no debe ser mayor que el doble del nº del tubo elegido).
    • Tener a mano una mascarilla laríngea apropiada según peso del paciente y lubricante de base acuosa.
    • Valorar SNG para vaciamiento gástrico y retirar al inicio de la intubación.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 25.
    • Colocación cefálica con almohada y control cervical; pecho descubierto.
    • Preparar ventilador mecánico con FiO 2 de 1 y VT prescrito por el médico.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 26.
    • PREMEDICACIÓN
      • Fentanilo: 0,75-3 mcg/kg I.V. lentamente (60 kg: 50-150 mcg IV = 1/3-1 ampolla).
      • Atropina: 0,5 mg I.V. (1/2 ampolla), si se considera oportuno.
      • Midazolam: a dosis de 0,05 mg/kg como coadyuvante, principalmente si se utiliza Etomidato (60 kg: 3 mg).
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 27.
    • HIPNOSIS Y RELAJACIÓN
      • Hipnosis con el inductor elegido en bolo I.V. lento.
      • Succinilcolina, si precisa relajación: 1-2 mg/kg I.V. en bolo rápido (60 kg = 1 ampolla).
    • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
      • Con maniobra de Sellick o B.U.R. (back, up, right).
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 28.
    • COMPROBACIÓN Y FIJACIÓN
      • Inflar el neumo del tubo.
      • Comprobar posición del tubo.
      • Fijar el tubo y el Guedel con venda.
    • MANTENIMIENTO
      • Hipnótico en perfusión.
      • ¿Relajante?: atracurio (Tracrium®) a 0,3-0,6 mg/kg (en general una ampolla de 50 mg. al principio y luego ½ cada 30 min.) o vecuronio (Norcuron®) 0,1-015 mg/kg (en general una ampolla de 10 mg. al principio y luego ½ cada 45 min.)
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 29.
    • ¡¡¡ MUY IMPORTANTE !!!:
      • Cargar cada fármaco en su jeringa correspondiente.
    PREPARACIÓN DE FÁRMACOS
  • 30. INTERIOR DE UNA UCI-MÓVIL DE 1960
  • 31.
    • MIDAZOLAM
      • Inicio de la acción de 1-2 minutos (hasta 5 minutos).
      • Duración de 30 minutos
      • No presenta repercusión hemodinámica.
      • Existe antídoto.
      • Buen perfil de seguridad.
      • Interacciones con el valproato y teofilinas.
      • Precaución en el primer trimestre del embarazo.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 32.
    • Dosis de inducción con Midazolam
      • Diluir 15 mg hasta 15 cc.
      • 0,2 mg/kg en bolo lento (0,1-0,4 mg/kg).
    • Perfusión contínua con Midazolam
      • Diluir 100 mg (2 amp. De 50 mg) en 100 cc de SSF.
      • 0,1 mg/kg/hora (0,02-0,3 mg/kg/hora).
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 44 40 36 32 28 24 20 0.4 mg/kg 33 30 27 24 21 18 15 0.3 mg/kg 22 20 18 16 14 12 10 0.2 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 0.1 mg/kg 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 0.05 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc 44 40 36 32 28 24 20 0.4 mg/kg 33 30 27 24 21 18 15 0.3 mg/kg 22 20 18 16 14 12 10 0.2 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 0.1 mg/kg 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 0.05 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc
  • 33.
    • PROPOFOL
      • Inicio de la acción en 30 segundos.
      • Duración de 5 minutos tras bolo único.
      • Produce depresión hemodinámica con hipotensión y bradicardia, sobre todo en pacientes hipovolémicos.
      • Disminuye la reactividad faríngea y laríngea.
      • Depresión respiratorio dosis-dependiente.
      • Disminuye la PIC, con efecto anticonvulsionante.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 34.
    • Dosis de inducción con Propofol
      • Ampollas al 1% (10mg/ml) con 20 ml.
      • 2-2,5 mg/kg en 15 segundos.
      • 1-1,5 mg/kg en ancianos.
      • 3-3,5 mg/kg como agente único.
    • Perfusión continua con Midazolam
      • Viales al 2% (20mg/ml).
      • 3 mg/kg/hora (1-5 mg/kg/hora).
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 38 36 32 28 24 20 18 3,5 mg/kg 32 30 26 24 20 18 14 3 mg/kg 26 24 22 20 18 14 12 2,5 mg/kg 22 20 18 16 14 12 10 2 mg/kg 16 15 14 12 10 9 8 1,5 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 1 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc 27.5 25 22.5 20 17.5 15 12.5 5 mg/kg/hora 22 20 18 16 14 12 10 4 mg/kg/hora 16.5 15 13.5 12 10.5 9 7.5 3 mg/kg/hora 11 10 9 8 7 6 5 2 mg/kg/hora 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 1 mg/kg/hora 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En ml/hora
  • 35.
    • ETOMIDATO
      • Inicio de la acción en 30-60 segundos.
      • Duración de 5-10 minuto.
      • No produce depresión hemodinámica.
      • Puede producir depresión respiratoria (0,3 mg/kg).
      • Disminuye la PIC y la PIO.
      • Inhibe la síntesis esteroidea.
      • Puede producir trismus y mioclonías.
      • Puede producir náuseas y vómitos.
      • Se recomienda premedicar con midazolam.
      • No en embarazadas y niños menores de 10 años.
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 36.
    • Dosis de inducción con Etomidato
      • Ampollas de 20 mg en 10 ml.
      • 0,2-0,3 mg/kg en 15 segundos.
    • Perfusión continua con Etomidato
      • NO UTILIZAR
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA 16 15 13 12 10 9 7 0,3 mg/kg 11 10 9 8 7 6 5 0,2 mg/kg 110 kg 100 kg 90 kg 80 kg 70 kg 60 kg 50 kg En cc
  • 37.
    • CONTRAINDICACIONES SUCCINILCOLINA
      • Déficit de pseudocolinesterasa.
      • Distrofia muscular de Duchenne.
      • Grandes quemados.
      • Lesiones por aplastamiento.
      • Paraplejías y tetraplejías.
      • Heridas oculares penetrantes.
      • Hipertermia maligna.
      • Aumento de la PIC (contraindicación relativa).
    SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
  • 38.