FIBRILACION AURICULAR
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

FIBRILACION AURICULAR

on

  • 12,871 views

 

Statistics

Views

Total Views
12,871
Views on SlideShare
12,802
Embed Views
69

Actions

Likes
1
Downloads
259
Comments
0

6 Embeds 69

http://www.slideshare.net 32
http://urgenciaspaco.blogspot.com.es 18
http://static.slideshare.net 11
http://urgenciaspaco.blogspot.com 6
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://urgenciaspaco.blogspot.mx 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    FIBRILACION AURICULAR FIBRILACION AURICULAR Presentation Transcript

    • FIBRILACIÓN AURICULAR Manejo en servicios de urgencia hospitalarios Dra. Thais Larrainzar Coghen
    • GENERALIDADES
      • Arritmia más prevalente en SUH
      • (3% urg. generales y 10% ingresos)
      • Duplica mortalidad y elevada morbilidad (riesgo ictus 5x superior)
      • Probabilidad de recuperar ritmo sinusal es mayor cuanto más temprana sea actuación.
    • OBJETIVOS
      • Aliviar los síntomas por lo que acude SUH con control FC y reversión a ritmo sinusal
      • Prevenir y evitar complicaciones derivadas de deterioro hemodinámico de propia FA, mantener FC elevadas y fenómenos tromboembólicos
      • Se concreta en:
      • Control respuesta ventricular
      • Restauración ritmo sinusal si pcte susceptible
      • Profilaxis de enfermedad tromboembólica arterial.
    • ASPECTOS GENERALES I
      • Inestabilidad hemodinámica
      • Descenso PA de 30mmHg o por debajo de 90/50
      • Disfunción orgánica (angina grave, IC grave, compromiso perfusión periférica, deterioro FR con oligoanuria, disminución nivel conciencia, acidosis láctica)
      • Otras situaciones de riesgo vital
      • Cardioversión eléctrica
      • Anestesia: propofol 1-2,5 mg/kg iv en 10 seg. o si inestabilidad hemodinámica midazolam 3-15 mg iv
      • Primer choque 200-360J. Se recomienda primer choque 360J por ser eficacia máxima, se reduce tiempo sedación y no se asocia a mayor daño miocárdico.
      • Mayor eficacia y seguridad que la farmacológica
    • ASPECTOS GENERALES II
      • Cardiopatía estructural
      • Si no ecocardio estimar alta probabilidad de no portador de cardiopatía si:
        • Anamnesis con ausencia clínica cardiológica o episodios de IC
        • EF cardiológica normal
        • ECG (signos necrosis, bloqueo de rama, alteraciones repolarización, crecimiento cavidades)
        • Rx tórax normal.
    • ASPECTOS GENERALES III
      • FA con QRS ancho
      • FA conducida por bloqueo de rama o con preexcitación (sd WPW) o TV. Si duda diagnóstica tto como si origen ventricular
      • CV eléctrica si inestabilidad hemodinámica
      • Criterios de derivación al alta de SUH
      • Todo paciente FA a consulta cardio
    • ASPECTOS GENERALES IV
      • Criterios de ingreso hospitalario
      • Complicaciones FA (angina grave, IC, TEA)
      • Falta control respuesta ventricular, sintomatología limitante o grave
      • Inestabilidad hemodinámica
      • Inicio de tto con riesgo proarrítmico
      • Conversión FA a flutter auricular tipo IC como consecuencia de fármacos para restaurar ritmo sinusal
      • NO INGRESO : cardioversión, control respuesta ventricular, tromboprofilaxis
    • MANEJO GENERAL Si No No No No ¿Estabilidad hemodinámica? Control FC y Profilaxis TE si FR CV eléctrica Heparina Ingreso ¿Evolución < 48 h Anticoagulación > 3 semanas O no trombos AI (ETE)? ¿se persigue ritmo sinusal? Buen control FC Y sintomas: alta Mal control: ingreso ¿Ausencia de cardiopatía? Buen control FC Y síntomas: alta Mal control: ingreso Flecainida/propafenona (vo/iv) Observación 4 h CV eléctrica Valorar amiodarona (al ingreso/alta) ¿Revierte a ritmo sinusal? Alta sin tto (flecainida/propafenona Si recurrente/muy sintomática) CV eléctrica (en menos 48h) Si Si Si Si No
    • MANEJO GENERAL
      • ¿Inestabilidad hemodinámica?
      • SI: CV eléctrica. Si recurre FA precozmente o no existe posibilidad de recuperar ritmo sinusal sólo control FC.
      • NO: control FC y profilaxis TE si FR.
    • MANEJO GENERAL
      • ¿Evolución menor 48h, anticoagulación mayor 3 sem o no trombos AI (ETE)?
      • NO: control FC y síntomas. Si reversión espontánea a ritmo sinusal dar alta con ACO mínimo 3 sem. Valorar tto crónica en cardiología
      • SI: ¿recuperar ritmo sinusal?
    • Factores ante decisión de intentar cardiovertir FA reciente comienzo
      • A favor:
      • Primer episodio FA
      • Hª FA paroxística, no permanente o persistente
      • FA secundaria a enf.transitoria (hipertiroidismo, postcirugía, fármacos, sustancias de abuso, sd.febril)
      • FA con síntomas graves (angina, IC, síncope, mala tolerancia subjetiva)
      • Elección paciente
      • En contra:
      • Alta probabilidad recurrencia precoz o tardía:
        • Duración mayor 1año
        • Antc. 2 CVE previas o fracaso de 2 fármacos AA
        • Recaída precoz (menor 1mes) tras CV.
        • Valvulopatía mitral
        • AI dilatada (mayor 55 mm)
      • Rechazo paciente
    • MANEJO GENERAL
      • Si se decide recuperar RS, ¿ausencia o presencia de cardiopatía estructural?, importante para uso de fármacos AA y en ausencia de cardiopatía las posibilidades son mayores.
      • NO cardiopatía: AA IC: flecainida (200-300mg oral o 1,5-2 mg/kg iv en 20min) o propafenona (450-600mg oral o 1,5-2 mg/kg iv en 20min)
      • Si uso previo de AA no asociar uno nuevo, si AA IC dosis de carga o CVE. Control 4 h, si ha pasado o no RS, alta hospitalaria. 90% pasa a RS en 24 h, los AA sólo aceleran conversión. En 10% persiste FA indicar CVE.
    • MANEJO GENERAL
      • SI cardiopatía: no uso de AA IC.
      • Amiodarona (5-7 mg/kg iv en 30 min. luego 1200 mg/día infusión continua o 400 mg/8h oral). Su eficacia es escasa (nivel evidencia B, recomendación IIa) . Mejor alternativa es CV Eléctrica.
    • CONTROL RESPUESTA VENTRICULAR I
      • FC en reposo 60 y 80 lat/min y durante actividad 90-115 lat/min
      • Control RV (en ausencia de sd preexcitación ventricular) con:
        • Digitálicos
        • Bloqueadores beta
        • Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos
        • Amiodarona
        • Propafenona
        • NO adenosintrifosfato (ATP) y adenosina
    • CONTROL RV II
      • 1º: Trastorno que asocie FC elevada, corregir causa desencadenante.
      • 2º: Si pcte en IC, tto especifico. Si necesario reducir RV se administrará digoxina con tto para IC. Si aún así no control FC, asociar diltiazem o, en último extremo, dado a riesgo a conversión a RS si el paciente no se adecuadamente anticoagulado, amiodarona iv.
      • 3º: Si pcte no está en IC, elegir tto depende:
    • CONTROL RV III
      • Elección del fármaco:
      • Antg Ca: diabéticos, con hiperreactividad bronquial, con vasculopatía periférica sintomática
      • BB: con cardiopatía isquémica
      • Asociación fármacos:
      • Asociación con Digoxina puede precisar reducción de dosis. Ojo ancianos.
      • Diltiazem y BB no elevan valores de digoxina, si ocurre con Verapamilo
      • Asociación de digoxina y BB causa más bradicardia que digoxina y diltiazem
      • No uso de ACA y BB
    • CONTROL RV EN FA No Si * Pcte con actividad muy restringida: Digoxina 1ª elección (asoc o no diltiazem) **En pacientes críticos ante fracaso de medidas convencionales se puede emplear de forma aguda amiodarona iv ¿Insuficiencia cardiaca actual? Bloqueadores beta O Antagonistas del Calcio* Tratamiento de Insuficiencia cardiaca ¿Control? No Si Asociar Digoxina Digoxina iv ¿Control? No Si Asociar Diltiazem**
    • Fármacos control agudo de RV Intoxicación digitálica II 0,125-0,25 mg/dia 2h 0,25mg/2h hasta máximo 1,5mg Digoxina hipo/hipertiroidismo, toxicidad pulmonar y hepática, fotosensibilidad, depósitos corneales, decoloración cutánea, polineuropatía, neuropatía óptica, interacción acenocumarol IIb 200 mg/dia 5-7 mg/kg en 30 min. luego 1200 mg/dia (infusión contínua) o 400 mg/8h (oral) Amiodarona I 5 min 0,15 mg/kg Propanolol I 5 min 2,5-5 mg/kg en 2 min hasta max 3 dosis Metoprolol Hipotensión, IC, broncospasmo I 0,05-0,2 mg/kg/min 5 min 0,5 mg/kg en 1 min Esmolol I 3-5 min 0,075-0,15 mg/kg en 2 min Verapamilo Hipotensión,IC, interacción digoxina (verapamilo) I 5-15 mg/h 2-7 min 0,25mg/kg en 2 min Diltiazem
    • MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL POSTCARDIOVERSIÓN
      • 50% pacientes que revierte a RS tienen recurrencia el primer año de tto AA, más en primer mes. Llega a 80% si ausencia de AA.
      • No uso de tto AA: primer episodio de FA y FA paroxística bien tolerada e infrec. Si múltiples crisis de breve duración no tto, y se beneficiaria de ablación con catéter.
      • Tto AA en pcte con FA frecuentes y mal tolerados clínica y hemodinámicamente.
    • MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL POSTCARDIOVERSIÓN ¿Enfermedad cardíaca? No (HTA con mínima Hipertrofia VI) HTA (hipertrofia VI >14mm) Insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica Flecainida Propafenona Amiodarona (2ª elección) Amiodarona Amiodarona Amiodarona Sotalol
    • PROFILAXIS DE TE ARTERIAL
      • En FA el 70-90% de embolia ocurre en circulación cerebral. Presentarse en 3 situaciones:
      • Tras CVE de FA (5,3%)
      • FA asociada a valvulopatia mitral (22-32%)
      • FA no asociada a valvulopatia (5%)
    • Profilaxis en CV
      • Riesgo embólico de CV de FA es 1-5%, se reduce 1% si ACO 3 sem.previas a CV
      • Si FA menor 48h, no valvulopatia mitral o antc embolia previa, se intenta CV.
      • Si FA mayor 48 h o no se conoce inicio, valvulopatia mitral o antc embolia, INR 2-3 durante 3 sem. Alternativa con ETE previo ver si trombos AI, si no ACO con heparina y CV, posterior ACo durante 4 sem
      • Si CV urgente, iniciar tto con heparina HBPM
      • Si CV espontánea, ACO durante 3 sem.
    • Profilaxis FA asoc valvulopatia mitral
      • Se anticoagula a TODOS con FA y cardiopatía valvular mitral:
      • EM o IM reumática
      • IM degenerativa
      • prolapso de válvula mitral
      • calcificación anillo valvular mitral
    • Profilaxis en FA sin valvulopatía (fc riesgo)
      • FR elevado
        • AIT/Ictus isquémico o embolia arterial perif.
        • HTA
        • Valvulopatia mitral
        • IC sistólica o FE menor 40%
        • Edad mayor 75 años
      • FR moderado
        • DM
        • CI
        • Edad mayor 65 años
      • Recomendaciones terapeuticas
        • Anticoagulación: ≥1 FR elevado o ≥2 FR moderado
        • Anticoagulación/antiagregación: 1FR moderado
        • Antiagregación: menor 65 años sin FR
    • Contraindicaciones absolutas y relativas de anticoagulación
      • Antecedentes ictus hemorrágico
      • Hemorragia grave últimos 6 meses
      • Alteraciones hemostasia
      • Complicaciones con tto anticoagulantes previos
      • Alcoholismo
      • Crisis convulsivas mal controladas
      • Hemorragia interna secundaria a trauma reciente
      • Tto con AINES
      • Cirugía durante mes previo
      • Hepatopatía crónica
      • HTA mal controlada
      • Embarazo
      • Lactancia
      • Esperanza de vida inferior a 6 meses
      • Demencia
      • Caídas frecuentes
      • Cumplimiento terapeutico o seguimiento previsiblemente deficiente
    • Dosificación tto antitrombotico
      • Acenocumarol: INR 2-3. Paciente no anticoagulado si INR < 1,6
      • Ácido acetilsalicílico: 300 mg/día
      • Clopidogrel: 75 mg/día
      • MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN