CEFALEAS Inmaculada Martínez Rivero H.G.U. Reina Sofía. Murcia
CLASIFICACIÓN  (Sociedad Internacional de Cefaleas) <ul><li>CEFALEAS   </li></ul>PRIMARIAS   (90%) SECUNDARIAS  (10%) Dolo...
CEFALEAS PRIMARIAS <ul><li>MIGRAÑA </li></ul><ul><li>CEFALEA TENSIONAL </li></ul><ul><li>CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA C...
CEFALEAS SECUNDARIAS <ul><li>TCE </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS VASCULARES </li></ul><ul><li>ENF. CEREBRALES NO VASCULARES ...
ANAMNESIS <ul><li>Anamnesis general e historia familiar </li></ul><ul><li>Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios  </l...
CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORAL <ul><li>CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO </li></ul><ul><li>CEFALEA AGUDA RECURRENTE ...
EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Signos focales neurológicos (*) </li></ul><ul><li>Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*) </li...
 
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA <ul><li>Cefalea  intensa  de inicio  agudo </li></ul><ul><li>Comienzo  reciente  en mayores de...
 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>Analítica de sangre </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>Rx simple de cráneo </li></ul>...
INDICACIONES DE TAC CRANEAL <ul><li>Cefalea intensa de inicio agudo </li></ul><ul><li>Cefalea intensa subaguda con empeora...
 
INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>Sospecha de HSA con TAC normal </li></ul><ul><li>Sospecha de meningitis-meningoence...
INDICACIONES DE RMN
DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA <ul><li>Incertidumbre diagnóstica </li></ul><ul><li>Cefaleas primarias sin respuesta al tto. </li>...
CRITERIOS DE INGRESO <ul><li>Estatus migrañoso que no responde en urgencias (>72 horas) </li></ul><ul><li>Infarto migraños...
TRATAMIENTO   DE   LA  MIGRAÑA <ul><li>AINEs </li></ul>* Leve - Moderada
MIGRAÑA <ul><li>TRIPTANES </li></ul><ul><li>2ª dosis si dolor a las 2 h </li></ul><ul><li>No asociar a ergotamínicos </li>...
MIGRAÑA <ul><li>ERGOTAMÍNICOS </li></ul><ul><li>ANTIEMÉTICOS </li></ul>No en el aura
<ul><li>Cambiar de Triptán </li></ul><ul><li>Tto. precoz </li></ul><ul><li>Aumentar dosis </li></ul><ul><li>Combinar AINEs...
TRATAMIENTO PREVENTIVO <ul><li>Betabloqueantes </li></ul><ul><li>Calcio antagonistas </li></ul><ul><li>Antidepresivos </li...
 
ESTATUS MIGRAÑOSO CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO TRIPTÁN S.C (Sumatriptán 6 mg) +  ANALGÉSICOS I.V (K...
CEFALEA TENSIONAL <ul><li>AINEs </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul>Más de 8 días al mes TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitri...
CEFALEA EN RACIMOS <ul><li>Sumatriptán 6-12 mg s.c </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>O 2  al 100% a 8-10 l/min, 20-30 ...
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Y HEMICRÁNEA CONTÍNUA <ul><li>INDOMETACINA </li></ul><ul><li>75-125 mg/día </li></ul><ul><l...
CEFALEA PRIMARIA (Enfermedad) CEFALEA SECUNDARIA (Síntoma) ANAMNESIS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaci...
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CEFALEAS

  1. 1. CEFALEAS Inmaculada Martínez Rivero H.G.U. Reina Sofía. Murcia
  2. 2. CLASIFICACIÓN (Sociedad Internacional de Cefaleas) <ul><li>CEFALEAS </li></ul>PRIMARIAS (90%) SECUNDARIAS (10%) Dolor = Enfermedad Dolor = Síntoma
  3. 3. CEFALEAS PRIMARIAS <ul><li>MIGRAÑA </li></ul><ul><li>CEFALEA TENSIONAL </li></ul><ul><li>CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA </li></ul><ul><li>MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS CON DESÓRDENES ESTRUCTURALES </li></ul>Dolor = Enfermedad
  4. 4. CEFALEAS SECUNDARIAS <ul><li>TCE </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS VASCULARES </li></ul><ul><li>ENF. CEREBRALES NO VASCULARES </li></ul><ul><li>INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS </li></ul><ul><li>INFECCIONES SISTÉMICAS </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS METABÓLICOS </li></ul><ul><li>TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES </li></ul><ul><li>NEURALGIAS FACIALES O CRANEALES </li></ul>Dolor = Síntoma
  5. 5. ANAMNESIS <ul><li>Anamnesis general e historia familiar </li></ul><ul><li>Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios </li></ul><ul><li>Instauración </li></ul><ul><li>Frecuencia de aparición. Brotes/remisiones </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Horario </li></ul><ul><li>Cualidad </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Factores agravantes o desencadenantes </li></ul><ul><li>Remisión. Factores de alivio </li></ul><ul><li>Síntomas asociados </li></ul>
  6. 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORAL <ul><li>CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO </li></ul><ul><li>CEFALEA AGUDA RECURRENTE </li></ul><ul><li>CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA </li></ul><ul><li>CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA </li></ul>Súbita Intensidad severa No episodios previos Empeora con Valsalva Náuseas y vómitos Rigidez de nuca Difusa Aguda, no súbita Episodios previos Hemicraneal Pulsátil (vascular) Fotofobia, lagrimeo… <ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul><ul><li>Ictus </li></ul><ul><li>- Meningoencefalitis </li></ul>- Migraña - Cefalea en racimos Subagudo Intensidad moderada Continua (mañanas) - Tumores - Abscesos Intensidad moderada Estables Opresivas (“casco”) Subagudas - Cefalea tensional Progresión lenta
  7. 7. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Signos focales neurológicos (*) </li></ul><ul><li>Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*) </li></ul><ul><li>Engrosamiento doloroso de la arteria temporal </li></ul><ul><li>Zonas gatillo </li></ul><ul><li>Soplos carotídeos </li></ul><ul><li>Epífora, rinorrea, sd. de Holner… </li></ul><ul><li>ATM </li></ul><ul><li>Columna cervical </li></ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul>
  8. 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA <ul><li>Cefalea intensa de inicio agudo </li></ul><ul><li>Comienzo reciente en mayores de 65 años </li></ul><ul><li>Cambio de una cefalea crónica </li></ul><ul><li>Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente </li></ul><ul><li>Unilateralidad estricta </li></ul><ul><li>Precipitada por tos, esfuerzo físico o cambio postural </li></ul><ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><ul><li>Alteración psíquica progresiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis epilépticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Focalidad neurológica y/o signos meníngeos </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica) </li></ul></ul>frecuencia intensidad duración localización
  9. 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS <ul><li>Analítica de sangre </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>Rx simple de cráneo </li></ul><ul><li>Rx simple cervical </li></ul><ul><li>TAC craneal </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>RMN craneal </li></ul><ul><li>Otras </li></ul>Arteritis de la Temporal Sinusitis Mastoiditis Alteraciones óseas Causa infecciosa
  10. 12. INDICACIONES DE TAC CRANEAL <ul><li>Cefalea intensa de inicio agudo </li></ul><ul><li>Cefalea intensa subaguda con empeoramiento progresivo </li></ul><ul><li>Papiledema, rigidez de nuca </li></ul><ul><li>Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad sistémica </li></ul><ul><li>Focalidad neurológica o crisis comiciales </li></ul><ul><li>Resistentes a tratamiento teórico, inclasificables por historia clínica </li></ul>
  11. 14. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>Sospecha de HSA con TAC normal </li></ul><ul><li>Sospecha de meningitis-meningoencefalitis </li></ul><ul><li>Sospecha de HTIC benigna o cefalea por hipopresión </li></ul>
  12. 15. INDICACIONES DE RMN
  13. 16. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA <ul><li>Incertidumbre diagnóstica </li></ul><ul><li>Cefaleas primarias sin respuesta al tto. </li></ul><ul><li>Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación </li></ul><ul><li>Tto. complejo por polimedicación </li></ul><ul><li>Cefalea en racimos </li></ul><ul><li>Neuralgia del trigémino </li></ul><ul><li>Hemicránea paroxística crónica </li></ul><ul><li>Cambios en las características habituales </li></ul>
  14. 17. CRITERIOS DE INGRESO <ul><li>Estatus migrañoso que no responde en urgencias (>72 horas) </li></ul><ul><li>Infarto migrañoso </li></ul><ul><li>Migraña con aura prolongada (>60 minutos) </li></ul><ul><li>Cefalea complicada con abuso de fármacos </li></ul><ul><li>Sospecha de cefalea secundaria o sintomática </li></ul><ul><li>Cefalea que interrumpe y compromete de manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales </li></ul>
  15. 18. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA <ul><li>AINEs </li></ul>* Leve - Moderada
  16. 19. MIGRAÑA <ul><li>TRIPTANES </li></ul><ul><li>2ª dosis si dolor a las 2 h </li></ul><ul><li>No asociar a ergotamínicos </li></ul><ul><li>No en el aura </li></ul>*Moderada - Grave
  17. 20. MIGRAÑA <ul><li>ERGOTAMÍNICOS </li></ul><ul><li>ANTIEMÉTICOS </li></ul>No en el aura
  18. 21. <ul><li>Cambiar de Triptán </li></ul><ul><li>Tto. precoz </li></ul><ul><li>Aumentar dosis </li></ul><ul><li>Combinar AINEs-Triptanes </li></ul><ul><li>Via nasal ó s.c </li></ul><ul><li>Tto. preventivo </li></ul>
  19. 22. TRATAMIENTO PREVENTIVO <ul><li>Betabloqueantes </li></ul><ul><li>Calcio antagonistas </li></ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul><ul><li>Antiepilépticos </li></ul><ul><li>Antiserotoninérgicos (metisérgida, pizotifeno) </li></ul>Propanolol 40-160 mg/día Atenolol 50-100 mg/día Flunaricina 2´5-5 mg en noche Nicardipino 40-60 mg/día (2-3 dosis) Verapamilo 80-240 mg/día (1-3 dosis) Amitriptilina 25-75 mg en noche Ác. Valproico 200  400  500 mg *3-4 crisis al mes
  20. 24. ESTATUS MIGRAÑOSO CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO TRIPTÁN S.C (Sumatriptán 6 mg) + ANALGÉSICOS I.V (Ketorolaco 60 mg) + ANTIEMÉTICOS I.V (Metocloparamida 10-20 mg) + REPOSICIÓN HIDROSALINA + SEDACIÓN (Diazepam 10 mg) Prednisona 40-80 mg ó Dexametasona 4-20 mg ó Metilprednisolona 500 mg i.v / día, 3 días
  21. 25. CEFALEA TENSIONAL <ul><li>AINEs </li></ul><ul><li>Analgésicos </li></ul>Más de 8 días al mes TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/noche Imipramina 25-75 mg/día ADTs Sertralina 50 mg/día Citalopram 20 mg/día ISRS BZDs Diazepam 5mg/noche
  22. 26. CEFALEA EN RACIMOS <ul><li>Sumatriptán 6-12 mg s.c </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>O 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PREVENTIVO: </li></ul>Prednisona Verapamilo Carbonato de Litio Tartrato de ergotamina Topiramato
  23. 27. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
  24. 28. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Y HEMICRÁNEA CONTÍNUA <ul><li>INDOMETACINA </li></ul><ul><li>75-125 mg/día </li></ul><ul><li>v.o </li></ul>
  25. 29. CEFALEA PRIMARIA (Enfermedad) CEFALEA SECUNDARIA (Síntoma) ANAMNESIS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
  26. 30. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003. </li></ul><ul><li>J. Hernández Gallego, D. Ezpeleta, S. Díaz Insa, A. Navarro y et all. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Madrid 2004. </li></ul><ul><li>C. Fábrega Alarcón, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza Álvarez y et al. Cap 58. Cefaleas en Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias . Complejo hospitalario de Toledo 2005. </li></ul><ul><li>www.abcmedicus.com (acceso en 15.04.08) </li></ul><ul><li>www.e2salud.juntaextremadura.net (acceso en 15.04.08) </li></ul><ul><li>www.infodoctor.org (acceso en 15.04.08) </li></ul><ul><li>www.medicolegal.com (acceso en 15.04.08) </li></ul>
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