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Transcript

  • 1. CEFALEAS Inmaculada Martínez Rivero H.G.U. Reina Sofía. Murcia
  • 2. CLASIFICACIÓN (Sociedad Internacional de Cefaleas)
    • CEFALEAS
    PRIMARIAS (90%) SECUNDARIAS (10%) Dolor = Enfermedad Dolor = Síntoma
  • 3. CEFALEAS PRIMARIAS
    • MIGRAÑA
    • CEFALEA TENSIONAL
    • CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA
    • MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS CON DESÓRDENES ESTRUCTURALES
    Dolor = Enfermedad
  • 4. CEFALEAS SECUNDARIAS
    • TCE
    • TRANSTORNOS VASCULARES
    • ENF. CEREBRALES NO VASCULARES
    • INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS
    • INFECCIONES SISTÉMICAS
    • TRANSTORNOS METABÓLICOS
    • TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES
    • NEURALGIAS FACIALES O CRANEALES
    Dolor = Síntoma
  • 5. ANAMNESIS
    • Anamnesis general e historia familiar
    • Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios
    • Instauración
    • Frecuencia de aparición. Brotes/remisiones
    • Localización
    • Horario
    • Cualidad
    • Intensidad
    • Factores agravantes o desencadenantes
    • Remisión. Factores de alivio
    • Síntomas asociados
  • 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORAL
    • CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO
    • CEFALEA AGUDA RECURRENTE
    • CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA
    • CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA
    Súbita Intensidad severa No episodios previos Empeora con Valsalva Náuseas y vómitos Rigidez de nuca Difusa Aguda, no súbita Episodios previos Hemicraneal Pulsátil (vascular) Fotofobia, lagrimeo…
    • Hemorragia subaracnoidea
    • Ictus
    • - Meningoencefalitis
    - Migraña - Cefalea en racimos Subagudo Intensidad moderada Continua (mañanas) - Tumores - Abscesos Intensidad moderada Estables Opresivas (“casco”) Subagudas - Cefalea tensional Progresión lenta
  • 7. EXPLORACIÓN FÍSICA
    • Signos focales neurológicos (*)
    • Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*)
    • Engrosamiento doloroso de la arteria temporal
    • Zonas gatillo
    • Soplos carotídeos
    • Epífora, rinorrea, sd. de Holner…
    • ATM
    • Columna cervical
    • Fondo de ojo
  • 8.  
  • 9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
    • Cefalea intensa de inicio agudo
    • Comienzo reciente en mayores de 65 años
    • Cambio de una cefalea crónica
    • Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente
    • Unilateralidad estricta
    • Precipitada por tos, esfuerzo físico o cambio postural
    • Síntomas acompañantes
      • Alteración psíquica progresiva
      • Crisis epilépticas
      • Focalidad neurológica y/o signos meníngeos
      • Papiledema
      • Fiebre
      • Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica)
    frecuencia intensidad duración localización
  • 10.  
  • 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    • Analítica de sangre
    • VSG
    • Rx simple de cráneo
    • Rx simple cervical
    • TAC craneal
    • Punción lumbar
    • RMN craneal
    • Otras
    Arteritis de la Temporal Sinusitis Mastoiditis Alteraciones óseas Causa infecciosa
  • 12. INDICACIONES DE TAC CRANEAL
    • Cefalea intensa de inicio agudo
    • Cefalea intensa subaguda con empeoramiento progresivo
    • Papiledema, rigidez de nuca
    • Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad sistémica
    • Focalidad neurológica o crisis comiciales
    • Resistentes a tratamiento teórico, inclasificables por historia clínica
  • 13.  
  • 14. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR
    • Sospecha de HSA con TAC normal
    • Sospecha de meningitis-meningoencefalitis
    • Sospecha de HTIC benigna o cefalea por hipopresión
  • 15. INDICACIONES DE RMN
  • 16. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA
    • Incertidumbre diagnóstica
    • Cefaleas primarias sin respuesta al tto.
    • Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación
    • Tto. complejo por polimedicación
    • Cefalea en racimos
    • Neuralgia del trigémino
    • Hemicránea paroxística crónica
    • Cambios en las características habituales
  • 17. CRITERIOS DE INGRESO
    • Estatus migrañoso que no responde en urgencias (>72 horas)
    • Infarto migrañoso
    • Migraña con aura prolongada (>60 minutos)
    • Cefalea complicada con abuso de fármacos
    • Sospecha de cefalea secundaria o sintomática
    • Cefalea que interrumpe y compromete de manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales
  • 18. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
    • AINEs
    * Leve - Moderada
  • 19. MIGRAÑA
    • TRIPTANES
    • 2ª dosis si dolor a las 2 h
    • No asociar a ergotamínicos
    • No en el aura
    *Moderada - Grave
  • 20. MIGRAÑA
    • ERGOTAMÍNICOS
    • ANTIEMÉTICOS
    No en el aura
  • 21.
    • Cambiar de Triptán
    • Tto. precoz
    • Aumentar dosis
    • Combinar AINEs-Triptanes
    • Via nasal ó s.c
    • Tto. preventivo
  • 22. TRATAMIENTO PREVENTIVO
    • Betabloqueantes
    • Calcio antagonistas
    • Antidepresivos
    • Antiepilépticos
    • Antiserotoninérgicos (metisérgida, pizotifeno)
    Propanolol 40-160 mg/día Atenolol 50-100 mg/día Flunaricina 2´5-5 mg en noche Nicardipino 40-60 mg/día (2-3 dosis) Verapamilo 80-240 mg/día (1-3 dosis) Amitriptilina 25-75 mg en noche Ác. Valproico 200  400  500 mg *3-4 crisis al mes
  • 23.  
  • 24. ESTATUS MIGRAÑOSO CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO TRIPTÁN S.C (Sumatriptán 6 mg) + ANALGÉSICOS I.V (Ketorolaco 60 mg) + ANTIEMÉTICOS I.V (Metocloparamida 10-20 mg) + REPOSICIÓN HIDROSALINA + SEDACIÓN (Diazepam 10 mg) Prednisona 40-80 mg ó Dexametasona 4-20 mg ó Metilprednisolona 500 mg i.v / día, 3 días
  • 25. CEFALEA TENSIONAL
    • AINEs
    • Analgésicos
    Más de 8 días al mes TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/noche Imipramina 25-75 mg/día ADTs Sertralina 50 mg/día Citalopram 20 mg/día ISRS BZDs Diazepam 5mg/noche
  • 26. CEFALEA EN RACIMOS
    • Sumatriptán 6-12 mg s.c
    • +
    • O 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min.
    • TRATAMIENTO PREVENTIVO:
    Prednisona Verapamilo Carbonato de Litio Tartrato de ergotamina Topiramato
  • 27. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
  • 28. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Y HEMICRÁNEA CONTÍNUA
    • INDOMETACINA
    • 75-125 mg/día
    • v.o
  • 29. CEFALEA PRIMARIA (Enfermedad) CEFALEA SECUNDARIA (Síntoma) ANAMNESIS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
  • 30. BIBLIOGRAFÍA
    • M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003.
    • J. Hernández Gallego, D. Ezpeleta, S. Díaz Insa, A. Navarro y et all. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Madrid 2004.
    • C. Fábrega Alarcón, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza Álvarez y et al. Cap 58. Cefaleas en Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias . Complejo hospitalario de Toledo 2005.
    • www.abcmedicus.com (acceso en 15.04.08)
    • www.e2salud.juntaextremadura.net (acceso en 15.04.08)
    • www.infodoctor.org (acceso en 15.04.08)
    • www.medicolegal.com (acceso en 15.04.08)

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