Neumonia

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Neumonia

  1. 1. Neumonia Adquirida en la Comunidad tipica y atipica Andres Alan Tissot Lopez Jose Alfredo Serapio Orozco Josel Perez Tejeda Adrian Ramirez Hernandez <<AKA chiquilin>>
  2. 2. Neumonia Adquirida en la Comunidad
  3. 3. Introduccion y definicion Enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en parenquima pulmonar, produciendo condensacion pulmonar, con infiltrados característicos en la radiografía de tórax. La neumonía adquirida en la comunidad representa una de las enfermedades infecciosas mas comunes además de ser una de morbi-mortalidad mundial.
  4. 4. Epidemiologia Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. Niños y ancianos son de mayor riesgo. Causa líder de internamiento en mayores de 65 años. Es Estados Unidos es la 6ta. Causa de mortalidad. Afecta 5.6 millones de pacientes por año en U.S.A.
  5. 5.  En México se reporte anualmente 200,000 a 400,000 casos. Es la 8va. causa de mortalidad general. Es la 3ra . causa de muerte en menores de 5 años.
  6. 6. Etiologia Los antigenos bacterianos que comunmente causan neumonia adquirida en la comunidad son: - S. Pneumoniae (resistentes y sensibles a penicilinas) - Haemophilus Influenzae, (resistentes y sensibles a ampicilinas) - M. Catarrhalis (resistentes a penicilinas) Estos agentes son causantes de la NAC en un 85%
  7. 7.  30 a 60% de los casos no se tiene un diagnóstico etiológico. En Mexico: Virus Sincitial Respiratorio e Influenza 5 – 10% Moraxella Catarrhalis 1 – 3% Legionella 5 – 10% Chlamydia Pneumoniae 5 – 10% Staphylococcus Aureus 3 – 5% Mycoplasma Pneumoniae 8 – 10% Haemophilus Influenzae 8 – 10% Streptococcus Pneumoniae 50 – 60%
  8. 8. Factores Predisponentes Alcoholismo. Desnutrición. Diabetes. Neoplasias. Tratamiento con esteroides. Edad avanzada. Insuficiencia renal crónica. Convulsiones. Problemas neurológicos. Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar previa. Tabaquismo.
  9. 9. FISIOPATOGENIA
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS. La exploracion fisica nos proporcionara una sensibilidad de 47-69% y una especificidad de 58-75% en el diagnostico. SIGNOS. taquipnea. taquicardia.
  11. 11.  Sindrome de condensación. ◦ Disminución de los mov. Respiratorios. ◦ Aumento de las vibraciones vocales. ◦ Matidez. ◦ Disminucion del murmullo vesicular. ◦ Estertores crepitantes, soplo tubario, pectoriloquia.
  12. 12.  SINTOMAS. Fiebre. Tos con/sin expectoración. Dificultad respiratoria. Dolor torácico. Escalofríos. Cefalea. Nauseas. Vomito. Mialgias. Artralgias.
  13. 13. DIAGNOSTICO
  14. 14. TECNICAS NO INVASIVAS-Tecnicas de imagen: Rx Torax, TAC OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA BRONCOGRAMA AÉREO
  15. 15. -Tincion de gram de esputo (limitantes por flora de orofaringe)-Cultivo de esputo (limitantes iguales a tencion de esputo)-Deteccion de antigeno microbiano (S. pneumoniae,L. pneumophila (IFD) y virus respiratorios(EIA,ICT))-Deteccion de antigeno en orina (polisacarido C, especificidad de 90- 100%, sensibilidad 57-87%)
  16. 16. TECNICAS INVASIVAS-Hemocultivo-BAAF (diagnostico de 33-80%) Sus complicaciones más frecuentes son el neumotórax (10%) y la hemorragia (1-5%), y no se recomienda su uso en pacientes ventilados, con enfisema bulloso o con poca reserva ventilatoria, con trastornos de la coagulación o que no colaboren.-Estudio del liquido pleural (toracocentesis), (sensibilidad baja yespecificidad alta)-Aspiracion transtraqueal (especificidad 68-100%, sensibilidad 44-95%) contraindicado en pacientes con bocio, cifosis cervical marcada, intubados, hipoxemia grave, tos
  17. 17. PRONOSTICO
  18. 18.  Factores asociados a alto riesgo de mortalidad: Edad mayor a 65 años Enfermedades coexistentes:-EPOC-bronquiectasias-neoplasias malignas-diabetes mellitus-insuficiencia renal cronica-alcoholismo-malnutricion.enfermedad cerebrovascular-esplenectomia-insuficiencia cardiaca congestiva
  19. 19.  Hospitalizacion en el ultimo año -signos fiscos:-FR igual o mayor a 30 rpm-TA 90/60-FC mayor o igual a 125 lpm-Temperatura menor de 35 o mayor de 40 C-Cofusion o nivel de conciencia disminuido-Evidencia de infeccion extrapulmonar - examenes complementarios:-Leucocitosis mayor de 30 000/ dL, menor de 40000 / dL-PaO2 menor de 60 mmHg, SaO2 menor de 90%, PaCO2 mayor de 50 mmhG-Evidencia de funcion renal anormal: creatinina mayor de 1.2 mg/dL o BUM mayor de 30 Mg/dL-Hematocrito menor de 30% o hemoglobina menor de 90g/L-pH menor de 7.35
  20. 20.  - signos radiologicos desfavorables-Toma mas de un lobulo-Presencia de cavidad-Expansión rapida de las lesiones inflamatorias-Presencia de derrame pleural
  21. 21. Criterios para neumoniasevera Criterios originales de la Sociedad Americana de Tórax-Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min (en la admisión)-PaO2/ FiO2 < 250 mmHg (en la admisión)-Necesidad de ventilación mecánica-Compromiso radiográfico bilateral o multilobar-Aumento > 50% infiltrados pulmonares en 48 horas-Shock (PAS < 90 ó PAD < 60 mmHg)-Necesidad de Fármacos vasoactivos > 4 horas-Diuresis < 20 ml/h o < 80 ml en 4 horas
  22. 22.  Criterios modificados de la Sociedad Americana de Tórax Criterios mayores (presencia de 1 criterio)-Necesidad de ventilación mecánica-Presencia de shock séptico Criterios menores (presencia de ≥ 2 criterios)-Presión sistólica < 90 mmHg-Compromiso radiográfico multilobar-PaO2/ FiO2 < 250 mmHg
  23. 23. Factores clínicos Puntos Confusión 1 Urea nitrogenada sérica > 1 19 mg por dL Frecuencia respiratoria > 30 1 resp. por minuto Presión arterial sistólica < 1 90 mm Hg o Presión arterial diastólica < 60 mm Hg Edad > 65 años 1 Puntaje Total Score Mortalidad (%) RecomendaciónCURB-65 0 0.6 Bajo riesgo; considerar 1 2.7 tratamiento ambulatorio 2 6.8 Corta hospitalización o tratamiento ambulatorio estrechamente supervisado 3 14.0 Neumonía severa; hospitalizar 4o5 27.8 y considerar la admisión a cuidados intensivos
  24. 24. TRATAMIENTO
  25. 25. Neumonia atipica
  26. 26. Definicion.-Cuadro neumonico que tanto suetiologia, datos radiologicos ypresentacion clinica difieren de la forma“tipica” en que se presentan las NAC,se presentan entonces de una forma“atipica”
  27. 27. Epidemiologia.-• Consituyen hasta el 15% del total de neumonias.• En el 2009 hubo mas de 3000 casos con un total de 230 defunciones.
  28. 28. Etiologia.-• Bacteriana: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Francisella tularensis.• Viral: VSR, SARS, Influenza, Parainfluenza. CMV• Fungica: Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Aspergillus sp, Pneumocystis jirovecii.
  29. 29. Cuadro clinico.-
  30. 30. RX
  31. 31. BH y quimica sanguineaLeucocitosis. Por lo general <13.000 / mm.Una linfocitosis relativa que se observa si lainfección es viral.Hemoglobina disminuida. Asociada a lainfección por M pneumoniaeEnzimas hepáticas elevadas. Sugiereninfección por M pneumoniae o LegionellapneumophilaHiponatremia e hipofosfatemia. Sueleobservarse en pacientes con neumonía porLegionella.Elevación de la urea o una saturación deoxígeno disminuida. Indican un peor
  32. 32. Estudios definitivos• CULTIVO• PCR• ELISA
  33. 33. Factores clínicos Puntos Confusión 1 Urea nitrogenada sérica > 1 19 mg por dL Frecuencia respiratoria > 30 1 resp. por minuto Presión arterial sistólica < 1 90 mm Hg o Presión arterial diastólica < 60 mm Hg Edad > 65 años 1 Puntaje Total Score Mortalidad (%) RecomendaciónCURB-65 0 0.6 Bajo riesgo; considerar 1 2.7 tratamiento ambulatorio 2 6.8 Corta hospitalización o tratamiento ambulatorio estrechamente supervisado 3 14.0 Neumonía severa; hospitalizar 4o5 27.8 y considerar la admisión a cuidados intensivos
  34. 34. Tratamiento.-• Claritromicina: 250 mg cada 12 horas o 500 mg cada 24 horas, vía oral, con o sin alimentos. La duración usual del tratamiento es de 6 a 14 días• Eritromicina: 250 a 500 mg c/6 hs VO• Azitromicina: 500 mg/ 24 horas• Doxiciclina: 100 mg/12 14 días• Levofloxacino: 750 mg oral una vez al día durante 5 días

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