Examen mental

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  • 1. Introducción  Observaciones e impresiones del observador durante la entrevista. La historia puede permanecer estable, pero el examen mental puede variar de entre horas o días. Descripción del paciente: aspecto, acciones, pensamiento. Mucha información mediante la observación detenida: así el paciente no colabore.
  • 2. Esquema del examen del Estado Mental 1. Aspecto 8. Sensorio a) Vigilancia2. Conducta patente b) Orientación (T,E,P)3. Actitud c) Concentración4. Habla d) Memoria (Inmediata, reciente, remota)5. Estado de ánimo y afecto e) Cálculos6. Pensamiento f) Cultura general a) Forma g) Razonamiento abstracto b) Contenido 9. Introspección7. Percepciones 10. Juicio
  • 3. Descripción General  Aspecto:  Tipo corporal, posturas, las poses, ropa, el ir arreglado o no, pelos y uñas, signos de ansiedad. Actitud hacia el examinador:  Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva, despectiva, perpleja, apática, hostil, juguetona, halagadora, evasiva o precavida.  Nivel de relación obtenido. Características del habla.  Cantidad, velocidad de producción y calidad Conducta patente y actividad psicomotora
  • 4. Descripción General  Características del habla.  Cantidad:  hablador, charlatán, voluble, taciturno, poco espontáneo o normalmente receptivo.  Velocidad de producción y calidad:  habla rápida o lenta, presionada, dubitativa, emocional, dramática, monótona, fuerte, en voz baja, calumniosa, entre dientes.  Dificultades del habla:  Tartamudeo  Acento o ritmo no habitual (disprosodia) Conducta patente y actividad psicomotora
  • 5. Descripción General  Conducta patente y actividad psicomotora:  Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora del paciente:  Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios, condu cta estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitación, combati vidad, flexibilidad, rigidez, manera de andar y agilidad.  Describir la agitación, estrujar las manos y demás actividades físicas.  Retraso psicomotor o ralentización generalizada de los movimientos.  Actividad sin rumbo ni finalidad.
  • 6. Estado de ánimo y afecto  Estado de ánimo:  Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo.  Profundidad, intensidad, duración, fluctuaciones.  Adjetivos: deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado, comunicativo, eufórico, vacío, culpable, desesperado, inútil, despectivo con uno mismo, asustado y perplejo.  El estado de ánimo puede ser voluble y fluctuar o alternar entre extremos (reír y a continuación llorar).
  • 7. Estado de ánimo y afecto  Afecto:  Sensibilidad emocional del paciente que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y tipo de conducta expresiva.  Describirse como dentro de la normalidad, limitado, brusco o rotundo.  Variaciones de la expresión facial, tono de voz, del uso de las manos y movimientos corporales.  Cuando el afecto es limitado, la gama e intensidad de la expresión se reducen.  En el afecto brusco, las expresiones se reducen aún más.  Rotundo: no tiene que haber casi señales de expresión afectiva, la voz del paciente es monótona y su cara inmóvil.  Dificultad de paciente para iniciar, mantener o finalizar una respuesta emocional.
  • 8. Estado de ánimo y afecto  Adecuación del Afecto:  Respuestas emocionales del paciente al contexto del tema sobre el que está hablando.  Un paciente delirante describe un episodio de persecución tendría que estar enfadado o atemorizado.  Se ocupa la palabra afecto inapropiado para describir la calidad de respuesta cuando el afecto es incongruente con lo que están diciendo.
  • 9. Percepción  Alucinaciones e ilusiones pueden experimentarse en referencia a uno mismo o el entorno.  El sistema sensorial implicado.  Describir el contenido de la ilusión o de la alucinación.  Describir las circunstancias en que se producen:  Las alucinaciones hipnagógicas (poco antes del sueño)  Las alucinaciones hipnapómpicas (se procucen al despertar)  Momentos de estrés del paciente.  Despersonalización y perdida de sentido de la realidad.  Hormigueo o sensación de tener bichos moviéndose encima o debajo de la piel.
  • 10. Contenido delpensamiento y tendencias mentales  Lógico y coherente, ilógico o incluso incomprensible. Lo que la persona piensa: ideas, creencias, preocupaciones u obsesiones
  • 11. Contenido delpensamiento y tendencias mentales Proceso del pensamiento: Velocidad:  Sobreabundancia o escasez de ideas.  Fuga de ideas  Pensamiento lento e indeciso. El Pensamiento:  Responde preguntas  Dirigido a un objetivo  Respuestas relevantes o irrelevantes  Relación causa y efecto  Asociaciones débiles entre lo que dice
  • 12. Contenido delpensamiento y tendencias mentales  Bloqueo :  interrupción del hilo del pensamiento. Circunstancialidad:  perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente regresa al punto de origen. La tangencialidad :  paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida. Relaciones de los pensamientos:  incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras),  asociaciones motoras (asociaciones por la rima),  juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y  neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y condensar palabras)
  • 13. Contenido delpensamiento y tendencias mentales  Bloqueo :  interrupción del hilo del pensamiento. Circunstancialidad:  perdida de la capacidad del pensamiento dirigido hacia un objetivo, detalles irrelevantes y comentarios entre paréntesis y finalmente regresa al punto de origen. La tangencialidad :  paciente pierde el hilo de la conversación, aborda pensamientos divergentes activados por estímulos irrelevantes externos e internos y nuca regresa al punto de partida. Relaciones de los pensamientos:  incoherentes o incomprensibles (ensalada de palabras),  asociaciones motoras (asociaciones por la rima),  juegos de palabras (asociaciones por doble sentido) y  neologismos (nuevas palabras que crea el paciente al combinar y condensar palabras)
  • 14. Contenido delpensamiento y tendencias mentales Contenido del pensamiento: Ideas delirantes: congruentes o incongruentes con el estado de ánimo. Preocupaciones Obsesiones Compulsiones Fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre el suicidio o el homicidio, síntomas hipocondríacos e impulsos antisociales específicos.
  • 15. Contenido delpensamiento y tendencias mentales  Alteraciones en el flujo del pensamiento:  Ideas de referencia: (Intromisión del pensamiento)  Creencia de una persona de que la televisión o la radio le están hablando a él o lo están haciendo sobre él.  Ideas de influencia: (Robo del pensamiento)  Son las creencias de que la persona o una fuerza controla determinados aspectos de nuestra conducta.
  • 16. Sensorio y cognición  Conciencia:  Las alteraciones de la conciencia suelen indicar una disfunción cerebral orgánica.  Obnubilación de la conciencia:  reducción de la conciencia en el entorno.  Dificultad para mantener la atención a los estímulos del entorno, pensamiento o una conducta dirigida a un objetivo.  Algunos términos para describir el nivel de conciencia son:  Obnubilación, somnolencia, estupor, coma, letargia, alerta.
  • 17. Sensorio y cognición  Orientación y memoria:  Orientación se separa en Tiempo, Espacio y Persona.  Las funciones de la memoria se han dividido en memoria remota, reciente y retención y memorias inmediatas.  Se utiliza la negación, confabulación o circunstancialidad para disimular un déficit.  Reacción catastrofista (llanto ansioso al no poder recordar)
  • 18. Sensorio y cognición  Concentración y atención:  Puede estar dañada por: ansiedad, depresión, trastorno cognitivo, estímulos internos: como alucinaciones, delirios.  Restar 100 – 7  Deletree la palabra mundo al revés  Enumere cinco elementos con una letra determinada
  • 19. Sensorio y cognición  Leer y escribir:  solicita al paciente que lea una frase y escriba otra simple pero completa. Habilidad visual y espacial:  Se pide al paciente que copie una figura, como un reloj de cara y unos pentágonos entrelazados.
  • 20. Sensorio y cognición  Pensamiento abstracto:  Es la capacidad de manejar conceptos.  Las respuestas pueden ser concretas (si da ejemplos para ilustrar el significado) o abstractas (explicación excesivamente generalizada)  Adecuación de la respuesta y manera en que se dan.  Dificultad en la manera en que conceptualizan y manejan las ideas.  Similitudes  Proverbios.
  • 21. Sensorio y cognición  Información e inteligencia:  Inteligencia esta relacionado con el vocabulario y con su cultura general.  El nivel educativo (formación reglamentada y autoformación)  Manejo de conceptos difíciles y sofisticados  El médico realiza una estimación de la capacidad intelectual del paciente y de la capacidad de funcionar a nivel de dotación básica.
  • 22. Impulsividad  ¿Es capaz de controlar los impulsos sexuales, agresivos o de otra índole?  Esencial para establecer concienciación del paciente de las conductas apropiadas socialmente, al mismo tiempo mide el peligro potencial hacia él mismo y los demás.  Es posible que no puedan controlar impulsos por:  Trastornos cognitivos y psicóticos  Trastornos caracterológicos como en T. de personalidad. Se puede observar en la historia y el momento de la entrevista.
  • 23. Juicio y entendimiento  Juicio:  Juicio social: ¿entiende sobre el posible resultado de su conducta?, ¿esta influenciado por esta comprensión? ¿puede predecir que haría en situaciones imaginarias?
  • 24. Juicio y entendimiento  Introspección:  Grado de concienciación y de comprensión de que el paciente está enfermo.  Introspección intelectual:  Introspección emocional