0
Terapia Hormonal<br />José F. Romero Tinoco<br />Universidad de Cartagena<br />Facultad de Medicina<br />Ginecología y Obs...
Conceptos<br /><ul><li>Natural
Fisiológica
Temprana
Precoz</li></ul>Menopausia<br />Climaterio<br />Síndrome Climatérico<br />Perimenopausea<br /><ul><li>Pre-Menopausia
Post-Menopausia</li></li></ul><li>
¿Qué es la terapia hormonal?<br />Terapia Hormonal de Reemplazo?<br />Hormonas (estrógeno, progesterona o ambas) administr...
2002<br />¿Qué pasó?<br />WHI<br />MillionWomenStudy<br />HERS I / HERS II<br />
Cardiovascular<br />Determinar si había disminución del riesgo (WHI/HERS)<br />Estudio Vs Placebo, 7 casos más de eventos ...
Cardiovascular<br />WHI:<br />Riesgo según que tan lejos esté de la menopausia.<br />Inicio en los primero 10 años = (↓) d...
ACV<br />Aumento de riesgo, exceso de 9.3/10.000.<br />No es influido por años desde la menopausia.<br />Riesgo de exceso ...
Riesgo Cardiovascular<br />Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLingWu; David Barad; Vanessa M. Barna...
CA de mama<br />WHI: plan de estudio de 8 años<br />Terminado a los 5.2 por aumento en las tasas (8/10.000 mas)<br />TH co...
CA de mama<br />WHI:<br />No hay aumento de incidencia con estrógenos solos<br />Hay relación causa efecto del uso de TH c...
CA de mama<br />Ravdin et al. reportó una caida del 6.7% en la incidencia del cancer de mama.<br />2001-2004, disminución ...
Demencia y Alzheimer*<br />WHI demostró  que sus riesgos supera lo beneficios.<br />Resultados:<br />No protección contra ...
Fracturas<br />Combinada: la disminución total fue de 47 por 10 mil mujeres-año. (733 Vs 896).<br />Gestágenos solos: redu...
Resumiendo<br />Comparado con placebo, Estrógeno mas progesterona<br />Comparado con placebo, Estrógeno solo<br />Amento e...
Recomendaciones<br />Se recomienda la TH como la indicación principal y más importante en mujeres sintomáticas durante la ...
Recomendaciones<br />Individualizar cada paciente<br />Buscar de forma proactiva osteoporosis y otros cambios de la menopa...
Consideraciones<br /><ul><li>No hay aumento del riesgo de cáncer de mama en los primero 7 años, TH combinada de las de 5 a...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Terapia Hormonal

1,798

Published on

Autor:
José Fernando Romero Tinoco
estudiante medicina
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
Departamento de Ginecologia y Obstetricia.

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,798
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
153
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Terapia Hormonal"

  1. 1. Terapia Hormonal<br />José F. Romero Tinoco<br />Universidad de Cartagena<br />Facultad de Medicina<br />Ginecología y Obstetricia<br />Octubre de 2009<br />Tutor: Dr. Faciolince<br />
  2. 2. Conceptos<br /><ul><li>Natural
  3. 3. Fisiológica
  4. 4. Temprana
  5. 5. Precoz</li></ul>Menopausia<br />Climaterio<br />Síndrome Climatérico<br />Perimenopausea<br /><ul><li>Pre-Menopausia
  6. 6. Post-Menopausia</li></li></ul><li>
  7. 7. ¿Qué es la terapia hormonal?<br />Terapia Hormonal de Reemplazo?<br />Hormonas (estrógeno, progesterona o ambas) administradas a las mujeres para reemplazar las hormonas que los ovarios ya no producen. También se llama terapia hormonal para la menopausia o terapia hormonal de reemplazo.<br />
  8. 8. 2002<br />¿Qué pasó?<br />WHI<br />MillionWomenStudy<br />HERS I / HERS II<br />
  9. 9. Cardiovascular<br />Determinar si había disminución del riesgo (WHI/HERS)<br />Estudio Vs Placebo, 7 casos más de eventos por 10 mil mujeres-año.<br />Mujeres post-menopausicastardias.<br />Aumento de riesgo en sanas (HERS)<br />Ninguna diferencia en el RR de CVD en mujeres que han sobrevivido a un IAM. (HERS)<br />“Periodo de aprovechamiento”<br />Grady D, Herrington D, Bittner V, Blumenthal R, Davidson M, Hlatky M, Hsia J, Hulley S, Herd A, Khan S, NewbyLK, Waters D, Vittinghoff E, Wenger N; 2002 Cardiovascular diseaseoutcomesduring 6.8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/progestinReplacementStudyfollow-up (HERS II), JAMA 288;49-57.<br />
  10. 10. Cardiovascular<br />WHI:<br />Riesgo según que tan lejos esté de la menopausia.<br />Inicio en los primero 10 años = (↓) de la mortalidad, pero NO del riesgo.<br />50-59 años (HR 0.7)<br />Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLingWu; David Barad; Vanessa M. Barnabei; Marcia Ko; Andrea Z. LaCroix; Karen L. Margolis; Marcia L. Stefanick; Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular DiseasebyAge and YearsSinceMenopause; JAMA. 2007;297(13):1465-1477.<br />
  11. 11.
  12. 12. ACV<br />Aumento de riesgo, exceso de 9.3/10.000.<br />No es influido por años desde la menopausia.<br />Riesgo de exceso encontrad en todos los grupos.<br />El uso de aspirina o estatinas no variaron los resultados<br />Tampoco cuando se excluyo las que presentaban enfermedad cardiovascular<br />Sylvia Wassertheil-Smoller; SusanHendrix; Marian Limacher; Gerardo Heiss; Charles Kooperberg; Alison Baird; TheodoreKotchen; J. David Curb; Henry Black; Jacques E. Rossouw; AaronAragaki; MonikaSafford; EvanStein; SomchaiLaowattana; W. Jerry Mysiw; Effect of Estrogen Plus ProgestinonStroke in PostmenopausalWomen: TheWomen&apos;sHealthInitiative: A Randomized Trial; JAMA. 2003;289(20):2673-2684. <br />
  13. 13.
  14. 14. Riesgo Cardiovascular<br />Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLingWu; David Barad; Vanessa M. Barnabei; Marcia Ko; Andrea Z. LaCroix; Karen L. Margolis; Marcia L. Stefanick; Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular DiseasebyAge and YearsSinceMenopause; JAMA. 2007;297(13):1465-1477.<br />
  15. 15. CA de mama<br />WHI: plan de estudio de 8 años<br />Terminado a los 5.2 por aumento en las tasas (8/10.000 mas)<br />TH combinada de las de 5 años, casi duplica el riesgo caca año<br />MillionWomenStudy<br />Aumento riesgo de muerte por CA de mama (RR, 1.22; P 0.05).<br />Después de 10 años:<br />19/10.000 TH combinada<br />5/10.000 Terapia de estrógenos solo<br />ChlebowskiRT, KullerLH, PrenticeRL, et al. Breastcancerafter use of estrogen plus progestin in postmenopausalwomen. N Engl J Med 2009;360:573-587.<br />
  16. 16. CA de mama<br />WHI:<br />No hay aumento de incidencia con estrógenos solos<br />Hay relación causa efecto del uso de TH con progestágenos y cancer de seno<br />Otro estudio:<br />Aumento de CA, disminución de mortalidad<br />En mujeres con factores de riesgo no debería usarse.<br />ChlebowskiRT, KullerLH, PrenticeRL, et al. Breastcancerafter use of estrogen plus progestin in postmenopausalwomen. N Engl J Med 2009;360:573-587. <br />Speroff L. Postmenopausical hormone therapy and therisk of breastcancer: a clinician’sview; maturitas 2004;49:51-7; <br />Ringa V, Fournier A. Did the decrease in use of menopausal hormone therapy induce a decrease in the incidence of breast cancer in France (and elsewhere)? Rev EpidemiolSantePublique 2008;56:297-301.<br />
  17. 17. CA de mama<br />Ravdin et al. reportó una caida del 6.7% en la incidencia del cancer de mama.<br />2001-2004, disminución del 11.8%, entre los 50–69 años. <br />Solamente tumores estrogeno dependientes.<br />El autor plantea la hipótesis que este puede ver con la disminución en el uso de la TH.<br />Ravdin PM, Cronin KA, Howlader N, et al. The decrease in breast-cancer incidence in 2003 in the United States. The New England Journal of Medicine 2007;356:1670–4.<br />
  18. 18. Demencia y Alzheimer*<br />WHI demostró que sus riesgos supera lo beneficios.<br />Resultados:<br />No protección contra deterioro cognitivo (E+P).<br />Aumentó el riesgo de deterioro cognitivo (E).<br />Aumento del riesgo de desarrollar demencia (E y E+P).<br />*mayores de 65 años.<br />Sally A. Shumaker; ClaudineLegault; Lewis Kuller; et al.; Conjugated Equine Estrogens and Incidence of Probable Dementia and Mild Cognitive Impairment in Postmenopausal Women (Women’s Health Initiative Memory Study); JAMA; 2004;291(24):2947-2958 (doi:10.1001/jama.291.24.2947).<br />Sally A. Shumaker; ClaudineLegault; Stephen R. Rapp; LeonThal; Robert B. Wallace; Judith K. Ockene; Susan L. Hendrix; Beverly N. Jones, III; Annlouise R. Assaf; Rebecca D. Jackson; Jane MorleyKotchen; Sylvia Wassertheil-Smoller; Jean Wactawski-Wende; Estrogen Plus Progestin and theIncidence of Dementia and MildCognitiveImpairment in Postmenopausal, Women: TheWomen&apos;sHealthInitiativeMemoryStudy: A RandomizedControlled Trial; JAMA. 2003;289(20):2651-2662.<br />
  19. 19.
  20. 20. Fracturas<br />Combinada: la disminución total fue de 47 por 10 mil mujeres-año. (733 Vs 896).<br />Gestágenos solos: reducción del 41%.<br />Reducción de fractura en mujeres con osteoporosis y en sanas.<br />Muy buenos resultados en prevención<br />
  21. 21.
  22. 22. Resumiendo<br />Comparado con placebo, Estrógeno mas progesterona<br />Comparado con placebo, Estrógeno solo<br />Amento en el riesgo de: <br />Infarto al miocardio<br />ACV<br />Formación de trombos<br />Cáncer de mama<br />Riego reducido de cáncer colorrectal<br />Menos fracturas<br />No se encontró protección contra deterioro cognitivo leve*<br />Aumento en el riesgo de demencia*<br />No hubo diferencia en el riesgo de infarto al miocardio<br />Riesgo aumentado de:<br />ACV<br />Formación de coágulos<br />Efecto indefinido para el cáncer de mama<br />Sin diferencia en el riesgo de cáncer colorrectal<br />Disminución en el riesgo de fracturas<br />
  23. 23.
  24. 24. Recomendaciones<br />Se recomienda la TH como la indicación principal y más importante en mujeres sintomáticas durante la transición a la menopausia o en la posmenopausia inmediata para el alivio de los síntomas vasomotores.<br />
  25. 25. Recomendaciones<br />Individualizar cada paciente<br />Buscar de forma proactiva osteoporosis y otros cambios de la menopausia<br />Dosis mínima por el menor tiempo posible<br />Evaluar factores de riesgo de padecer trombosis venosa<br />No se recomienda para la prevención o tratamiento de cualquier enfermedad crónica<br />
  26. 26. Consideraciones<br /><ul><li>No hay aumento del riesgo de cáncer de mama en los primero 7 años, TH combinada de las de 5 años, casi duplica el riesgo caca año.</li></ul>No están contraindicados, ansiolíticos, antidepresivos o complementos alimenticios.<br />No está contraindicado el uso de profilaxis o tratamiento contra otras enfermedades.<br />
  27. 27. Cuando Indicarla<br />Presencia de síntomas moderados o severos<br />Atrofia vulvovaginal, lo que implica el inicio de tratamiento con productos tópicos locales.<br />
  28. 28. Otros puntos de vista<br />NAMS, Indicación<br />Tratamiento preventivo de la osteoporosis por largo tiempo, cuando la terapia no hormonal es inadecuada o contraindicada.<br />
  29. 29. GRACIAS<br />
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×