Terapia Hormonal
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Terapia Hormonal

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José Fernando Romero Tinoco
estudiante medicina
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
Departamento de Ginecologia y Obstetricia.

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Terapia Hormonal Terapia Hormonal Presentation Transcript

  • Terapia Hormonal
    José F. Romero Tinoco
    Universidad de Cartagena
    Facultad de Medicina
    Ginecología y Obstetricia
    Octubre de 2009
    Tutor: Dr. Faciolince
  • Conceptos
    • Natural
    • Fisiológica
    • Temprana
    • Precoz
    Menopausia
    Climaterio
    Síndrome Climatérico
    Perimenopausea
    • Pre-Menopausia
    • Post-Menopausia
  • ¿Qué es la terapia hormonal?
    Terapia Hormonal de Reemplazo?
    Hormonas (estrógeno, progesterona o ambas) administradas a las mujeres para reemplazar las hormonas que los ovarios ya no producen. También se llama terapia hormonal para la menopausia o terapia hormonal de reemplazo.
  • 2002
    ¿Qué pasó?
    WHI
    MillionWomenStudy
    HERS I / HERS II
  • Cardiovascular
    Determinar si había disminución del riesgo (WHI/HERS)
    Estudio Vs Placebo, 7 casos más de eventos por 10 mil mujeres-año.
    Mujeres post-menopausicastardias.
    Aumento de riesgo en sanas (HERS)
    Ninguna diferencia en el RR de CVD en mujeres que han sobrevivido a un IAM. (HERS)
    “Periodo de aprovechamiento”
    Grady D, Herrington D, Bittner V, Blumenthal R, Davidson M, Hlatky M, Hsia J, Hulley S, Herd A, Khan S, NewbyLK, Waters D, Vittinghoff E, Wenger N; 2002 Cardiovascular diseaseoutcomesduring 6.8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/progestinReplacementStudyfollow-up (HERS II), JAMA 288;49-57.
  • Cardiovascular
    WHI:
    Riesgo según que tan lejos esté de la menopausia.
    Inicio en los primero 10 años = (↓) de la mortalidad, pero NO del riesgo.
    50-59 años (HR 0.7)
    Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLingWu; David Barad; Vanessa M. Barnabei; Marcia Ko; Andrea Z. LaCroix; Karen L. Margolis; Marcia L. Stefanick; Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular DiseasebyAge and YearsSinceMenopause; JAMA. 2007;297(13):1465-1477.
  • ACV
    Aumento de riesgo, exceso de 9.3/10.000.
    No es influido por años desde la menopausia.
    Riesgo de exceso encontrad en todos los grupos.
    El uso de aspirina o estatinas no variaron los resultados
    Tampoco cuando se excluyo las que presentaban enfermedad cardiovascular
    Sylvia Wassertheil-Smoller; SusanHendrix; Marian Limacher; Gerardo Heiss; Charles Kooperberg; Alison Baird; TheodoreKotchen; J. David Curb; Henry Black; Jacques E. Rossouw; AaronAragaki; MonikaSafford; EvanStein; SomchaiLaowattana; W. Jerry Mysiw; Effect of Estrogen Plus ProgestinonStroke in PostmenopausalWomen: TheWomen'sHealthInitiative: A Randomized Trial; JAMA. 2003;289(20):2673-2684.
  • Riesgo Cardiovascular
    Jacques E. Rossouw; Ross L. Prentice; JoAnn E. Manson; LieLingWu; David Barad; Vanessa M. Barnabei; Marcia Ko; Andrea Z. LaCroix; Karen L. Margolis; Marcia L. Stefanick; Postmenopausal Hormone Therapy and Risk of Cardiovascular DiseasebyAge and YearsSinceMenopause; JAMA. 2007;297(13):1465-1477.
  • CA de mama
    WHI: plan de estudio de 8 años
    Terminado a los 5.2 por aumento en las tasas (8/10.000 mas)
    TH combinada de las de 5 años, casi duplica el riesgo caca año
    MillionWomenStudy
    Aumento riesgo de muerte por CA de mama (RR, 1.22; P 0.05).
    Después de 10 años:
    19/10.000 TH combinada
    5/10.000 Terapia de estrógenos solo
    ChlebowskiRT, KullerLH, PrenticeRL, et al. Breastcancerafter use of estrogen plus progestin in postmenopausalwomen. N Engl J Med 2009;360:573-587.
  • CA de mama
    WHI:
    No hay aumento de incidencia con estrógenos solos
    Hay relación causa efecto del uso de TH con progestágenos y cancer de seno
    Otro estudio:
    Aumento de CA, disminución de mortalidad
    En mujeres con factores de riesgo no debería usarse.
    ChlebowskiRT, KullerLH, PrenticeRL, et al. Breastcancerafter use of estrogen plus progestin in postmenopausalwomen. N Engl J Med 2009;360:573-587.
    Speroff L. Postmenopausical hormone therapy and therisk of breastcancer: a clinician’sview; maturitas 2004;49:51-7;
    Ringa V, Fournier A. Did the decrease in use of menopausal hormone therapy induce a decrease in the incidence of breast cancer in France (and elsewhere)? Rev EpidemiolSantePublique 2008;56:297-301.
  • CA de mama
    Ravdin et al. reportó una caida del 6.7% en la incidencia del cancer de mama.
    2001-2004, disminución del 11.8%, entre los 50–69 años.
    Solamente tumores estrogeno dependientes.
    El autor plantea la hipótesis que este puede ver con la disminución en el uso de la TH.
    Ravdin PM, Cronin KA, Howlader N, et al. The decrease in breast-cancer incidence in 2003 in the United States. The New England Journal of Medicine 2007;356:1670–4.
  • Demencia y Alzheimer*
    WHI demostró que sus riesgos supera lo beneficios.
    Resultados:
    No protección contra deterioro cognitivo (E+P).
    Aumentó el riesgo de deterioro cognitivo (E).
    Aumento del riesgo de desarrollar demencia (E y E+P).
    *mayores de 65 años.
    Sally A. Shumaker; ClaudineLegault; Lewis Kuller; et al.; Conjugated Equine Estrogens and Incidence of Probable Dementia and Mild Cognitive Impairment in Postmenopausal Women (Women’s Health Initiative Memory Study); JAMA; 2004;291(24):2947-2958 (doi:10.1001/jama.291.24.2947).
    Sally A. Shumaker; ClaudineLegault; Stephen R. Rapp; LeonThal; Robert B. Wallace; Judith K. Ockene; Susan L. Hendrix; Beverly N. Jones, III; Annlouise R. Assaf; Rebecca D. Jackson; Jane MorleyKotchen; Sylvia Wassertheil-Smoller; Jean Wactawski-Wende; Estrogen Plus Progestin and theIncidence of Dementia and MildCognitiveImpairment in Postmenopausal, Women: TheWomen'sHealthInitiativeMemoryStudy: A RandomizedControlled Trial; JAMA. 2003;289(20):2651-2662.
  • Fracturas
    Combinada: la disminución total fue de 47 por 10 mil mujeres-año. (733 Vs 896).
    Gestágenos solos: reducción del 41%.
    Reducción de fractura en mujeres con osteoporosis y en sanas.
    Muy buenos resultados en prevención
  • Resumiendo
    Comparado con placebo, Estrógeno mas progesterona
    Comparado con placebo, Estrógeno solo
    Amento en el riesgo de:
    Infarto al miocardio
    ACV
    Formación de trombos
    Cáncer de mama
    Riego reducido de cáncer colorrectal
    Menos fracturas
    No se encontró protección contra deterioro cognitivo leve*
    Aumento en el riesgo de demencia*
    No hubo diferencia en el riesgo de infarto al miocardio
    Riesgo aumentado de:
    ACV
    Formación de coágulos
    Efecto indefinido para el cáncer de mama
    Sin diferencia en el riesgo de cáncer colorrectal
    Disminución en el riesgo de fracturas
  • Recomendaciones
    Se recomienda la TH como la indicación principal y más importante en mujeres sintomáticas durante la transición a la menopausia o en la posmenopausia inmediata para el alivio de los síntomas vasomotores.
  • Recomendaciones
    Individualizar cada paciente
    Buscar de forma proactiva osteoporosis y otros cambios de la menopausia
    Dosis mínima por el menor tiempo posible
    Evaluar factores de riesgo de padecer trombosis venosa
    No se recomienda para la prevención o tratamiento de cualquier enfermedad crónica
  • Consideraciones
    • No hay aumento del riesgo de cáncer de mama en los primero 7 años, TH combinada de las de 5 años, casi duplica el riesgo caca año.
    No están contraindicados, ansiolíticos, antidepresivos o complementos alimenticios.
    No está contraindicado el uso de profilaxis o tratamiento contra otras enfermedades.
  • Cuando Indicarla
    Presencia de síntomas moderados o severos
    Atrofia vulvovaginal, lo que implica el inicio de tratamiento con productos tópicos locales.
  • Otros puntos de vista
    NAMS, Indicación
    Tratamiento preventivo de la osteoporosis por largo tiempo, cuando la terapia no hormonal es inadecuada o contraindicada.
  • GRACIAS