Anticonceptivos hormonalesRomero José Fernando Romero Michael AmilkarTutor: Dr. Sergio Girado

Farmacología Principios activos -> EE “estrógeno” -> AMP “progesterona natural” -> LNG “derivado de la testosterona”FarmacodinamiaInhibición de la ovulaciónAlteraciones del moco cervicalAlteraciones tubaricasDesensibilización del ovario

Anticonceptivos orales Eficaciauso correcto -> falla <1%Fallas por incumplimiento 4%Tipos de preparados

Alteraciones metabólicas y efectos secundarios

Interacciones metabólicas

Contraindicaciones

Anticonceptivos inyectables Larga y corta duración Niveles de estradiol menores que los del cicloPreparadoAcetato de medroxiprogesterona 25mgcipionato de estradiol 5 mgCambios menstrualesEn los primeros mesesAmenorrea en 5 %Efectos adversos

Anticonceptivos inyectablesde larga duración Una aplicación cada 3 meses (150 mg depoprovera)Cada 2 meses (200 mg noristerat)Cyclofem (Cyclo-Provera): - 25 mg de DMPA - 5 mg de cipionato de estradiol

Cambios menstruales

Criterios de elección

Anticonceptivos Subdérmicos Protección a largo plazo, discreto, eficaz, seguro y reversible Tipos de implante - LNG -> norplant - 36 mg -> 216 mgFarmacodinamica - inhibe la ovulación - altera moco cervical y endometrio

Tipos de implante

Farmacodinamica

Efectos metabólicos adversos

Criterios de elección

Inserción del implante

Transdérmicos3 parches 1 a la semana Piel sana sin vello, nunca en mama¿donde?

Absorción afectos adversos

Anillos vaginales Hormonas liberadas pasan al torrente sanguíneo por drenaje venososTiempo de uso 3 semanas Inhibe ovulación

Anillos vaginales Nota: nunca quitar el anillo por mas de 3 horas

Anticoncepción de emergencia Régimen combinado “yuzpe”- LNG 250 mg – EE 50 mg tabv.o 2 c/12h - Dentro de las 72 horas después de la relaciónSolo progestina- LNG 750 mg Efectividad

Efectividad

Mecanismo de acción

Criterios de elección

Efectos secundarios

Preguntas Frecuentes¿Cual es el más efectivo?

MitosLa píldora te hace infértil.No hay ninguna relaciónRetorno a la ovulación de dos a tres mesesLa píldora engordaNo, la píldora no engorda. El virus del sida no es capaz de atravesar los preservativos. Ningún patógeno conocido hasta la fecha puede pasar a través del látex y transmitir una enfermedad. Único medio eficaz para evitar el contagio del sida

MitosLos anticonceptivos protegen del SIDANo, solo el condón y la abstinencia lo hacen.Hay que descansar después de un tiempo tomando anticoncepción hormonalFalso, no se gana nada descansandoCuando se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas se pueden llegar a tener embarazos múltiplesNo hay “efecto rebote”

F.A.Q.He empezado a tomar la píldora ¿A partir de qué momento ya es eficaz? ¿Debe emplearse otro método anticonceptivo durante la semana de descanso de la píldora?

F.A.Q.¿Ofrece beneficios adicionales? ¿Qué tengo que hacer si el parche se despega total o parcialmente?

“Se me olvido la pastilla”1 o 2? Tomatal cuando te acuerde y sigue normalmente.3 o mas? Tomarlas por 7 días (mientras usar condón)Nota: Si se esta en la semana 3, decartar paquete e iniciar uno nuevo

Casos ClínicosY situaciones incómodas

Caso 1Paciente de 29 años G3 P3 A0, con hijo de 2 semanas de nacido, a quien está lactando de manera exclusiva, refiere haber tomado anticonceptivos antes y viene a consulta para que se los den de nuevo. ¿Qué hacemos?

Caso 2Paciente de 23 años que fuma y toma los fines de semana, dice que una amiga de ella toma “pastillas” y que quisiera también probar estos métodos.¿Se le puede dar ACO?

Caso 3Paciente de 32 años con HTA diagnosticada hace 4 años medicada con Verapamilo, quiere tomar píldoras para planificar.¿Cuál es la conducta?¿Qué le recomendamos?

Caso 4: “la Hija Farta”Paciente de 16 añosEstrato 6Acompañada de su madre (sobre protectora).Ha tenido relaciones con su novio ocasionalmente sin protección.Tiene miedo de que descubran en su cuarto un paquete de píldoras (método que prefiere).¿Qué podemos hacer por ella?

Caso 5Paciente de 20 años con migraña, desea iniciar ACO.¿Qué recomendaciones le podemos dar?

Caso 6Paciente de 30 años con VIH (+), está bajo el esquema HAART para tratamiento por altísima carga viral.Ella desea planificar con su pareja que también es VIH positivo.¿Cómo procedemos?

Caso 7Paciente que esta tomando ACO y se va a casar el fin de semana, justo cuando le viene la regla, y acude al consultorio para ver como le podemos ayudar.¿Le decimos que aplace la luna de miel?

Caso 8Paciente de 23 años con 1 hijo, viene para planificar, refiere que quiere un método que le haga venir la regla, ya que el mes pasado no le llegó.¿Qué se hace?

Caso 9Paciente de 18 años G3 P0 A3, con antecedentes de preclampsia severa que quiere planificar, no quiere nada quirúrgico.¿Le debemos advertir algo?

Caso 10Paciente lactando con 4 semanas de amenorrea que quiere usar ACO, por que dice que “la está matando la abstinencia”¿Entonces, que le damos?