Trastorno por estrés postraumático

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Trastorno por estrés postraumático

  1. 1. Trastorno por estrés postraumático
  2. 2. Situación oeventodesencadenante: Trastorno por estrés postraumático
  3. 3. Trastorno por estrés postraumático  1.-Reexperimentación del suceso (sueños o imágenes). Consiste:  2.-Evitaciónde cualquier cosa que recuerde el suceso traumático y respuesta embotada a estímulos.  3.-Estado de hiperalerta.
  4. 4. Trastorno por estrés postraumático Síntomas que se  El trastorno por estrés asocian. agudo es un diagnostico para aquellos px en los cuales los síntomas aparecen en el transcurso de 4 semanas Depresión siguientes al suceso Ansiedad traumático, en los cuales los síntomas duran de 2- Alt. Cognitivas 3 días, a 4 semanas. semanas“La duración mínima de los síntomas es de un mes (DSM IV)”
  5. 5. Trastorno por estrés postraumático El trastorno puede llegar a ser especialmente grave o duradero cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos (p. ej., torturas, violaciones).
  6. 6. Trastorno por estrés postraumático Especificación Agudo. Esta especificación debe emplearse cuando la duración de los síntomas es inferior a los 3 meses. meses Crónico. Esta especificación debe emplearse cuando la duración de los síntomas es igual o superior a los 3 meses. De inicio demorado. Esta especificación indica que entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses. meses Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health (DSM-IV)
  7. 7. Trastorno por estrés postraumático Historia Guerra Civil Americana- “Corazón de Soldado”. 1871 Jacob Da Costa escribió “On Irritable Heart”.I Guerra mundial- el Sx fue llamado “shock de bombas”, “resultado” de lesiones cerebrales secundarias. IIGuerra mundial. “neurosis de combate” veteranos de campos de concentración nazi y supervivientes de bombas atómicas.
  8. 8. Trastorno por estrés postraumático Historia Primeros años del siglo XX, nombrada “Neurosis traumática” por influencia del psicoanálisis. Debida a reactivación de conflictos tempranos no resueltos. Guerrade Vietnam - ESTRÉS POSTRAUMATICO dada la morvilidad en veteranos de guerra.
  9. 9. Trastorno por estrés postraumático Epidemiología  Prevalecia 1% - 3% en población general. 5% - 15% formas subclínicas. Tiene mayor prevalencia en adultos jóvenes debido a la naturaleza de las situaciones. No obstante los niños también pueden presentarlo.
  10. 10. Trastorno por estrés postraumático Etiología  Facto Estresante deben considerarse factores biológicos, psicosociales y sucesos posteriores a la experiencia traumática. Grupos de autoayuda Respuesta subjetiva personal de cada persona al trauma.
  11. 11. Trastorno por estrés postraumáticoEtiología  1.- Suceso traumático en la infancia.  2.- La existencia de rasgos paranoides, dependientes, borderline o antisociales de la personalidad.  3.- Un sistema de apoyo inadecuado. Factoresde  4.- Una vulnerabilidad genético- vulnerabilidad constitucional a la enfermedad y predisposición: psiquiatrica.  5.- Cambios estresantes recientes en la vida del sujeto.  6.-percepción de un locus de control externo más que interno.  7.- una ingesta de alcohol excesiva y reciente.
  12. 12. Trastorno por estrés postraumático Factores psicodinámicos Modelo cognitivo. Incapacidad de procesar o racionalizar la experiencia traumática. Estrés persistente y evitación de la reexperimentación. Periodos alternados de conciencia y bloqueo.
  13. 13. Trastorno por estrés postraumático Factores psicodinámicos Modelo conductual  Dos fases de desarrollo: Condicionamiento Condicionamiento instrumental clásicoEstimulo incondicionado Estimulo condicionado
  14. 14. Trastorno por estrés postraumático Factores biológicos Algunos modelos preclínicos han permitido formular teorías sobre la noradrenalina, dopamina, opiáceos endógenos, receptores benzodiacepínicos y eje hipotálamo- hipofisiario-adrenal. El otro hallazgo biológico de especial relevancia es la actividad y respuesta del sistema nervioso autónomo.
  15. 15. Trastorno por estrés postraumático Diagnostico Antecedentes claros de exposición a un suceso traumático Ansiedad intensa > un mes Aumento de activación del sistema autónomo Falta de reactividad al entorno y evitación de reexperimentación del acontecimientoPuede producirse confusiones diagnosticas cuando se presentan síntomas ansiosos, depresivos, somáticos y conductuales.
  16. 16. Trastorno por estrés postraumático Diagnostico diferencial. diferencial Trastornos mentales orgánicos. Trastornos del estado de animo y de ansiedad. Trastornos fóbicos. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno de angustia Trastorno adaptativo Síndrome posconmocional.
  17. 17. Trastorno por estrés postraumático Tratamiento Proporcionar apoyo. Explicar lo sucedido. Puede ser de ayuda el huso de sedantes hipnóticos. Tratamiento farmacológico Tratamiento psicoterapéutico. Puede emplearse un apoyo adicional para el paciente y la familia a través de grupos de ayuda.
  18. 18. Trastorno por estrés postraumático Farmacoterapia Psicoterapia β -Bloqueadores.  Reconstrucción de (Propanolol 120- 160 experiencia traumática. mg/día X 6meses).  Catarsis Agonista α2  Métodos para afrontar el noradrenérgico. estrés. (Clonidina 2-4 mg/día 6 meses.) Antidepresivos tricíclicos (imipramina 50-350 mg/día).
  19. 19. Criterios para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático [309.81]A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el quehan existido(1) y (2):(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridadfísica o la de los demás(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horrorintensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse encomportamientosdesestructurados o agitadosB. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente através deuna (o más) de las siguientes formas:(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar yen los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En losniños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecentemas o aspectos característicos del trauma(2) sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
  20. 20. Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible(3) el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumáticoestá ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia,ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso losque aparecen al despertarse o al intoxicarse).Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumáticoespecífico(4) malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externosque simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático(5) respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos quesimbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumáticoC. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamientode la reactividadgeneral del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres(o más) de los siguientes síntomas:(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre elsuceso traumático(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdosdel trauma
  21. 21. (3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás(6) restricción de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos deamor)(7) sensación de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo, casarse,formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antesdel trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:(1) dificultades para conciliar o mantener el sueño(2) irritabilidad o ataques de ira(3) dificultades para concentrarse(4) hipervigilancia(5) respuestas exageradas de sobresaltoE. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de1 mes.F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.Especificar si:Agudo: si los síntomas duran menos de 3 mesesCrónico: si los síntomas duran 3 meses o másDe inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomashan pasado como mínimo 6 meses
  22. 22. Trastorno por estrés agudo
  23. 23. Trastorno por estrés agudoCaracterísticas diagnosticas. aparición de ansiedad, síntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposición a un acontecimiento traumático. síntomas disociativos: +3 a).- Sensación subjetiva de embotamiento b).-desapego o ausencia de la realidad que le rodea c).- Desrealización; d).- Despersonalización e).- Amnesia disociativa
  24. 24. Trastorno por estrés agudo Síntomas y trastornos asociados pueden aparecer  Poco después del síntomas de trauma, y debido a la desesperación y negligencia que desesperanza lo muestra el individuo suficientemente por temas tan básicos intensos y como la salud o la persistentes como propia seguridad, seguridad para cumplir los pueden surgir criterios del múltiples problemas. trastorno depresivo mayor (adicional).
  25. 25. Trastorno por estrés agudo Curso Los síntomas del trastorno por estrés agudo se experimentan durante o inmediatamente después del trauma, duran como mínimo 2 días y, o bien se resuelven en las 4 primeras semanas  Este trastorno puede aparecer en individuos sin ningún factor predisponente, sobre todo cuando el acontecimiento resulta muy traumático.
  26. 26. Criterios para el diagnóstico de F43.0 Trastorno por estrés agudo[308.3]A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el quehan existido(1) y (2):(1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridadfísica o la de los demás(2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensosB. Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo presentatres (o más) de los siguientes síntomas disociativos:(1) sensación subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividademocional(2) reducción del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido)(3) desrealización(4) despersonalización(5) amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importantedel trauma)C. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en almenos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones,episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo laexperiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan elacontecimiento traumático.
  27. 27. D. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. ej.,pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas).E. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p.ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentración, hipervigilancia,respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora).F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo odeterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad delindividuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabotareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanosnecesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia.G. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas,y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático.H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de unasustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica, no se explicanmejor por la presencia de un trastorno psicótico breve y no constituyen una meraexacerbación de un trastorno preexistente de los Ejes I o II.
  28. 28. Trastorno de ansiedad generalizada
  29. 29. Trastorno de ansiedad generalizada 1980, tercera edición del Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders (DSM III) introdujo algunas subcategorías nuevas “neurosis de ansiedad”. (DSM IIIR) Y (DSM IV) “Trastorno de ansiedad generalizada”. Preocupación excesiva y persistente, acompañada de gran variedad de síntomas somáticos que causan notables perturbaciones en el funcionamiento social o laboral del sujeto, o bien le causa un intenso malestar.
  30. 30. Trastorno de ansiedad generalizada Epidemiología Prevalencia anual 3% - 8% Quizá el 50% de px sufren otros trastornos psiquiátricos Proporción de mujeres-hombres es de 2-1 Mujeres-hombres que siguen Tx hospitalario 1-1 La mayoría afirma presentarlo desde que tienen huso de memoria. Normalmente acuden por ayuda a los 20 años.
  31. 31. Trastorno de ansiedad generalizada Etiología Se desconoce cual es la causa del trastorno de ansiedad generalizada. Factores biológicos y psicológicos actúan mutuamente entre ellos. Teorías biológicas Teoría benzodiacepínica: Función anormal de los receptores que produce una disminución de la actividad inhibidora. Teoría de las catecolaminas: descarga masiva del sistema nervioso β adrenérgico. Teoría genética: intentos de aislar un gen, difícil de cuantificar un 25% de parientes de primer grado
  32. 32. Trastorno de ansiedad generalizada Etiología Factores psicosociales Escuela cognitivo-  Escuela psicoanalítica. conductual. conductual Los pacientes actúan de  Es un síntoma de forma incorrecta e conflictos inconcientes no inespecífica a peligros resueltos. percibidos  Perdida de amor de un Mayor percepción de los objeto importante detalles negativos del  La ansiedad del superyo entorno. (la forma mas madura de ansiedad)
  33. 33. Trastorno de ansiedad generalizada Síntomas Clínicos Síntomas principales:- Ansiedad: (excesiva e interfiere en la vida del paciente)- Tensión motora: (inquietud, dolores de cabeza y temblor)- Hiperactividad autonómica: (suspiros sudoración excesiva, palpitaciones, síntomas gastrointestinales)- Hiperalerta: (irritabilidad y facilidad con que se enoja)
  34. 34. Trastorno de ansiedad generalizada Diagnostico Diferencial Incluye todas las patologías medicas que puedan causar ansiedad. Intoxicación por cafeína Abuso de estimulantes La abstinencia de alcohol Abstinencia de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. Crisis de angustia Fobias Trastorno obsesivo compulsivo
  35. 35. Trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento FarmacoterapiaBenzodiacepinas:- Indicaciones generales: Eficacia conocida; amplia utilización; síntomas de dependencia y de abstinencia en algunos pacientes.Busipirona:- Indicaciones generales: Eficacia aprobada; en general bien tolerada; generalmente se indica un ensayo; en comparación con las benzodiacepinas acción mas lenta y no se asocia a una “subida”
  36. 36. Trastorno de ansiedad generalizada TratamientoTricíclicos:- Indicaciones generales: Eficacia demostrada en pocos estudios; acción mas lenta en comparación con las benzodiacepinas; pueden ser mas eficaces en el tratamiento de los síntomas cognitivos de la ansiedad que en el de los síntomas físicos.- Imipramina: eficacia demostrada; mas efectos secundarios que las benzodiacepinas y la busipirona.- Trazodona: eficacia demostrada; mas efectos secundario que las benzodiacepinas y la busipirona.
  37. 37. Trastorno de ansiedad generalizada Tratamiento Principales tratamientos psicoterapéuticos- Cognitivo-conductual (trabaja las distorsiones cognitivas y síntomas somáticos del paciente)- Introspectivo (se centra en los conflictos inconcientes y en la identificación de las fuerzas del yo)- De apoyo (eficacia a largo plazo es dudosa)
  38. 38. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedadgeneralizada [300.02]A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes(algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niñossólo se requiere uno de estos síntomas:(1) inquietud o impaciencia(2) fatigabilidad fácil(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco(4) irritabilidad(5) tensión muscular(6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensaciónal despertarse de sueño no reparador)
  39. 39. D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomasde un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen Ireferencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastornode angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer unaenfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o delos seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar(como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como enel trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en lahipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en eltranscurso de un trastorno por estrés postraumático.E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestarclínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreasimportantes de la actividad del individuo.F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de unasustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej.,hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno delestado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

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