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Cirugia de la obesidad morbida
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Cirugia de la obesidad morbida

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  • 1. CIRUGIA DE LA OBESIDAD Cirugía AEC 2ª Ed. Cap. 36 Sesión de Residentes 28.09.12. J.D. Andrada
  • 2. CONCEPTO: Obesidad: es el exceso de peso a expensas de tejido adiposo. Es una epidemia mundial.
  • 3. La obesidad abdominal se asocia a: • HTA • DM • DLP • SAOS • Coronariopatía • Cáncer • Disfunción sexual
  • 4. FISIOPATOLOGIA: • Factores ambientales • Psicológicos • Metabólicos • Genéticos (Herencia 60%)
  • 5. Obesidad secundaria < 1% • Sx. de Cushing • Hipotalámico • Sx. Genéticos • Medicamentos
  • 6. Clasificación: IMC: Peso Kg/ (Talla m)² Bajo peso <18,5 Normopeso 18,5-24,9 Sobrepeso grado I 25-26,9 Sobrepeso grado II 27-29,9 Obesidad grado I 30-34,9 Obesidad grado II 35-39,9 Obesidad grado III o morbida 40-49,9 Obesidad supermorbida 50-59,9 Supersuperobesidad 60-64,9 Obesidad triple >65
  • 7. Clasificación: Bajo peso 18,5 Normal 18,5-24,9 Sobrepeso 25-29,9 Obesidad > 30 Clase I 30-34,9 Clase II 34,9-39,9 Clase III Obesidad Morbida > 40
  • 8. Tratamiento Medico Dieta Ejercicios Cambios conductuales Fármacos Balón intragastrico Fracaso en > 95%
  • 9. Fármacos: • Sibutramina: Bloquea la receptación de NA y Serotonina, efecto anorexigeno central. • Orlistat: Inhibe la lipasa pancreática.
  • 10. Balón Intragástrico:
  • 11. Tratamiento Quirúrgico:
  • 12. Tratamiento Quirúrgico: • Indicaciones: IMC > 40 IMC >35 + comorbilidades Apnea obstructiva del sueño, Sx. de Pickwick, Diabetes, cardiopatía, problemas osteoarticulares y de imagen.
  • 13. Tratamiento Quirúrgico: • Indicaciones: Aceptable riesgo quirúrgico Edad entre 16-65ª Obesidad > 5ª Fracaso con otros tratamientos Cooperación del paciente Consentimiento informado
  • 14. Tratamiento Quirúrgico: • Contraindicaciones: Alteraciones Psiquiátricas Patología suprarrenal y/o tiroidea Enfermedad coronaria intratable Cirrosis hepática + Hipertensión portal Adicción a alcohol y drogas Oposición de la familia
  • 15. Tratamiento Quirúrgico: • Contraindicaciones: Edad Expectación poco realista de resultados Poca colaboración del paciente ERGE
  • 16. Evaluación Preoperatoria: • Equipo Multidisciplinario: -Cirujano, anestesista, endocrinólogo, psiquiatra, psicólogo, dietista. • Historia Clínica completa -Hábitos alimentarios: Gran comedor, goloso, picador entre comidas.
  • 17. Evaluación Preoperatoria: • AG, Ecografía abdominal, FGS, Polisomnografía, Pruebas de función respiratoria, ecocardiografía. • Perdida de peso de 7-10% entre 15 y 45 días. • Infraestructura hospitalaria adecuada.
  • 18. Técnica Quirúrgica: Intervención Quirúrgica ideal: Segura: morbilidad < 10%, mortalidad < 1% Eficaz: éxito > 75%, pérdida de peso >50% Reproducible Escasas consecuencias que limiten la calidad de vida Pocos efectos secundarios a largo plazo Reversible
  • 19. Técnica Quirúrgica: Restrictivas: Gastroplastia vertical anillada, Banda gástrica ajustable, Sleeve gastrectomy. Mixtas (Restrictivas y malabsortivas): Bypass gástrico, Derivación Biliopancreatica y Switch duodenal.
  • 20. Gastroplastia Vertical Anillada (GVA)
  • 21. Banda Gástrica Ajustable
  • 22. Banda Gástrica Ajustable
  • 23. Banda Gástrica Ajustable
  • 24. Banda Gástrica Ajustable
  • 25. Banda Gástrica Ajustable • Beneficios: Fácilmente reproducible Sin sección gástrica ni anastomosis Baja tasa de morbilidad y mortalidad
  • 26. Banda Gástrica Ajustable • Complicaciones: Deslizamiento de la banda Migración al interior del estomago Alteraciones motoras del esófago Infección del reservorio (15-50% causa de retirada del la BGA) Fácil de sabotear por pacientes que comen dulces
  • 27. Sleeve Gastrectomy
  • 28. Sleeve Gastrectomy • Obesidad grado I-II • Obesidad grado III > 70ª o con alto riesgo Qx • Superobesos: primera fase para bypass gástrico
  • 29. Sleeve Gastrectomy • Complicaciones/Inconvenientes: o Fugas y fístulas graves o Hemorragia o Irreversible o Seguimiento corto todavía
  • 30. Bypass Gástrico • Creación de reservorio de 15-30ml • Y de Roux: o Asa biliopancreatica: 60-100cm del Treitz o Asa alimentaria: 100-200cm o Asa común
  • 31. Bypass Gástrico
  • 32. Bypass Gástrico
  • 33. Bypass Gástrico
  • 34. Bypass Gástrico
  • 35. Bypass Gástrico
  • 36. Bypass Gástrico
  • 37. Bypass Gástrico • Complicaciones precoces: o Difícil aprendizaje o Hemorragia digestiva o TEP o Fuga anastomótica o Obstrucción intestinal
  • 38. Bypass Gástrico • Complicaciones tardías: o Estenosis de anastomosis o Dumping o Déficit de Hierro y B12 o Hernias internas o Hernias incisionales o Colelitiasis
  • 39. Derivación Biliopancreatica
  • 40. Derivación Biliopancreatica • Gastrectomía parcial • Asa alimentaria de 200-250cm • Asa común de 50-100cm • IMC >50
  • 41. Derivación Biliopancreatica
  • 42. Derivación Biliopancreatica
  • 43. Switch Duodenal
  • 44. Switch Duodenal
  • 45. Switch Duodenal
  • 46. Diferencias entre Scopinaro y Switch
  • 47. Complicaciones: • Mal absorción proteica • Diarreas con olor fétido • Patología proctológica • Mal absorción de vitaminas liposolubles • Colelitiasis • Mortalidad alta
  • 48. Evaluación de Resultados • Perdida ponderal: > 65% Excelente 65-50% Bueno < 50% Fracaso • Desaparición o mejoría de comorbilidades
  • 49. Evaluación de Resultados
  • 50. Reintervenciones en Cirugía Bariátrica • Fracaso en la pérdida de peso (<50%) Restrictivas 30-70% Mixtas 15-40% • Ausencia de mejoría de comorbilidad • Adelgazamiento excesivo y malnutrición (DBP)
  • 51. Reintervenciones en Cirugía Bariátrica • Banda gástrica Bypass gástrico • Bypass gástrico DBP
  • 52. GRACIAS

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