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Perfusion Tisular

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Transcript

  • 1. PERFUSION TISULARPERFUSION TISULAR PULMONAR INEFECTIVAPULMONAR INEFECTIVA DETERIORO DEL INTERCAMBIODETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSOGASEOSO
  • 2. CIRCULACION PULMONAR Circulación alveolar: arteria pulmonar Circulación bronquial: aorta → arterias bronquiales
  • 3. AD VD AP VP AI VI AoVC VC
  • 4. PO2: 100 mmHg PCO2:40 mmHg PO2: 96 mmHg PCO2:40 mmHgPO2: 40 mmHg PCO2:46 mmHg músculos respiratorios control sensores PO2: 96 mmHg PCO2: 40 mmHg alvéolo vías aéreas capilares pulmonares capilares sistémicos VPAP AI VI VD AD AoVCPO2: 40 mmHg PCO2:46 mmHg
  • 5. Suficiencia Capacidad de realizar adecuadamente la función Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas Insuficiencia Incapacidad parcial o total de realizar la función Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluaciónCada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación
  • 6. Suficiencia respiratoria ¿Qué se debe medir? ¿Dónde se debe medir? Fisiología Respiratoria Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistémica
  • 7. Suficiencia respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 ≥ 60 mmHg Y PCO2 ≤ 50 mmHg En sangre arterial sistémica Fisiología Respiratoria
  • 8. Insuficiencia respiratoria Fisiopatología Respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg En sangre arterial sistémica
  • 9. Sectores del Sistema Respiratorio O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSIONAP VP
  • 10. Variables de la Ventilación • Control • Vías motoras • Caja toráxica • Sistema pleural • Distensibilidad pulmonar • Permeabilidad de vías aéreas * O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP
  • 11. Variables de la difusión O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP
  • 12. Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985 Esquema de la membrana alvéolo - capilar
  • 13. AD VD AP VP AI VI AoVC VC VARIABLES DE LA PERFUSIÓN O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
  • 14. VARIABLES DE LA PERFUSIÓN • Función del ventrículo derecho • Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda • Resistencia arteriolar • Integridad del capilar • Circulación linfática • Grado de shunt A/V * AD VD AP VP AI VI AoVC VC
  • 15. Relación ventilación - perfusión (V/Q) O2 CO2 VENTILACION DIFUSION PERFUSION AP VP
  • 16. Relación V/Q normal ventilación perfusión
  • 17. buena ventilación mala perfusión
  • 18. mala ventilación buena perfusión
  • 19. PERFUSION TISULAR • La perfusión tisular adecuada depende de que exista un aporte apropiado de oxigeno que se transporte a los tejidos. Para transportar el oxigeno es fundamental que haya un gasto cardiaco y un nivel de hemoglobina adecuado. El Gasto cardiaco depende de la frecuencia cardiaca
  • 20. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS • Gasometría arterial anormal. • Alteración de la frecuencia respiratoria por encima o debajo de los parámetros aceptables. • Broncospasmo. • Disnea. • Aleteo nasal. • Uso de los músculos accesorios.
  • 21. FACTORES RELACIONADOS • - Problemas del intercambio. • - Hipoventilación. • - Deterioro del transporte de oxigeno. • - interrupción del flujo arterial. • - Desequilibrio ventilación/ perfusión.
  • 22. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Vigilar la frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones • Anotar el movimiento toráxico, mirando la simetria, utilización de músculos accesorios y retracciones. • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. • palpar para ver si la expansión Pulmonar es igual • realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral • Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico) • Auscultar los sonidos respiratorios , anotando las áreas de disminución/ ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios
  • 23. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Auscultar Los sonidos Pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. • Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o roncos en la vías aéreas principales • Oxigeno para mantener Spo2 > 92 % para aumentar el aporte de nivel tisular • Monitoreo gasométrico de Paciente a fin de mantener Valores de PO2 > 60 mmHg • Mantener Acceso IV permeable • Mantener Vías despejadas • Controlar Niveles de AGA y Electrolitos según disponibilidad • Control del estado hemodinámica PVC PAM según disponibilidad
  • 24. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Controlar los factores determinantes de aporte de oxigeno tisular ( Niveles de PO2, SO2 y hemoglobina y gasto cardiaco) según disponibilidad • Suministrar Oxigenoterapia, si fuera necesario • Proporcionar apoyo con ventilación Mecánica se fuera Necesario • Controlar Estado Neurológico ( Niveles de Conciencia).
  • 25. INTERCAMBIO GASEOSO • El aparato respiratorio es uno de los más importantes para el organismo, pues su funcionamiento adecuado es vital para el mantenimiento de la vida. • El intercambio gaseoso es el proceso en el que la ventilación pulmonar y la circulación sanguínea coinciden en los alvéolos pulmonares para el intercambio de gases (O2 y CO2) y transformar la sangre venosa en sangre arterial rica en oxigeno, los pulmones permite el trasporte de oxigeno del interior del alveolo hasta el torrente sanguíneo y el paso contrario del anhídrido carbónico desde la sangre al exterior.
  • 26. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS • Cefalea al despertar • Hipercapnia. • Hipocapnia. • Hipoxemia. • Irritabilidad. • Aleteo nasal. • Agitación. • Somnolencia. • Taquicardia. • Trastornos visuales. • Gasometría arterial anormal • PH arterial anormal. • Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales. • Color anormal de la piel( pálida, cenicienta). • Confusión. • Cianosis, solo en neonatos. • Disminución del dióxido de carbono. • Diaforesis. • Disnea.
  • 27. FACTORES RELACIONADOS • Cambios de la membrana alveolo-capilar. • Desequilibrio ventilación-perfusión..
  • 28. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA • Valoración de funciones vitales, control cada 15 min., luego cada 30 min. Hasta la estabilización. • Monitoreo neurológico (escala de Glasgow) cada 15 min., luego cada 30 min. • Colocación del monitoreo cardiaco, con parámetros de alarma. • Monitorizar el estado de conciencia, hemodinámica, patrón respiratorio. • Monitorizar: Aga, SpO2. • Auscultar los pulmones. • Verificar la posición de la mascara y no exista fugas. • Colocar al paciente en posición semifowler no más de 12 horas luego decubito lateral derecho e izquierdo, movilizando cada 2 horas. • Colocación y valoración de la pulsoximetria cada 15 min. • Extracción de sangre arterial cada hora, luego cada 2 horas hasta la estabilización. • Preparación para intubación endotraqueal, si fuera necesario. • Instalación del ventilador mecánico( volumétrico y presión).
  • 29. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SEGÚN CLASIFICACION NIC-NOC MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES: • Controlar periódicamente PA. Pulso. T, FR. • Controlar periódicamente la FR y RR( profundidad y asimetría) • Controlar periódicamente la oximetría del pulso. – Manejo de las vías aéreas: • Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea. REALIZAR FISIOTERAPIA TORÁCICA SI ESTA INDICADO. • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la aspiración. • Enseñar a toser de manera efectiva. • Ayudar estimulando al paciente durante la realización de la espirometría. • Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal. • Administrar broncodilatadores • Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos. • Administrar oxigeno humidificado , si esta indicado. • Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación
  • 30. MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA : • Anotar el movimiento torácico , mirando la simetría , utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. • Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados. • Comprobar la capacidad del paciente para toser. • Vigilar las de las características secreciones del paciente. ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS: • Aspiración de las vías aéreas: • Determinar la necesidad de la aspiración oral o traqueal. • Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la • aspiración. • Disponer de precauciones universales de bioseguridad. • utilizar equipos desechables estéril para cada procedimiento. • Seleccionar un catéter de aspiración , que sea a la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal, tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente
  • 31. OXIGENOTERAPIA: • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. • Administrar oxigeno , según indicación. • Vigilar el flujo de litro de oxigeno- • Comprobar la disposición de aporte de oxigeno. • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia. • Comprobar la capacidad de paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxigeno mientras recibe los alimentos. • Observar los signos de hipoventilación inducida por el oxigeno. • Observar la ansiedad del paciente relacionado con la necesidad de la terapia de oxigeno. • Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente. • Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxigeno en casa
  • 32. MANEJO ÁCIDO – BASE: • Observar si hay pérdida de ácido (vómitos, emisión nasogástrica , diarrea y diuresis). • Observar si hay perdida de bicarbonato. • Colocación optima para una ventilación adecuada( vía aérea despejada y elevar la cabecera) • Observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos y PaCO2 altos y fatiga muscular respiratoria). • Controlar el patrón respiratorio. • Controlar los factores determinantes de aporttes de oxigeno tisular. • Administrar oxigeno si fuera necesario. • Proporcionar apoyo con ventilación mecánica si fuera necesario. • Determinar el consumo de oxigeno, según niveles de saturación. • Obtener muestras para análisis en el laboratorio del equilibrio ácido- base, según corresponda. • Observar si empeora el desequilibrio electrolitico con la corrección del desequilibrio del ácido-base. • Controlar el estado neurológico. • Administrar medicinas alcalinas prescritas según corresponda
  • 33. AYUDA A LA VENTILACIÓN : • Fomentar la respiración lenta y profunda. • Ayudar con el espirómetro , si procede. • Observar si hay fatiga muscular respiratoria. • Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según indicación. • Administrar la medicación adecuada contra el dolor para evitat la hipoventilación.