Pregnant woman is expose to different condition that might affect her physiology and lead to a critical care condition. This presentation is focused in a general view of several items related to this dangerous and uncommon condition named: critical care in obstetric.

1. José Antonio Rojas Suarez MD MSc (C)
GESTANTE EN CUIDADO INTENSIVO.
PORQUE?

2. HARE MI MEJOR ESFUERZO!

3. Objetivos:
1. Porque? – Etiología.
2. Porque? – Razones.
3. Que responsabilidad tiene el medico general?
4. Como el medico general puede cambiarlo?

4. ESTADISTICAS
MUNDIALES
358 000 muertes
maternas.
87% (313 000)- Africa
sub-Sahariana y
South Asia.

5. EN ROJO ESTAN LOS PAISES QUE NO LOGRARAN YA EL OBJETIVO DEL MILENIO!!

6. INDICADOR:
Razón de mortalidad materna
(por 100.000 nacidos vivos)
Fuente: DANE –Estadísticas Vitales - EEVV sin
ajuste
100.0
100.4
92.2
104.9
98.6
84.4
77.8
78.7
73.1
75.0
75.6
62.8
72.9
48.8
45.0
40
50
60
70
80
90
100
110
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Razón de mortalidad materna Global (por 100000 nacidos vivos)
Línea Base
Meta

7. Fuente:INS

8. 0
50
100
150
200
250
300
MUERTES MATERNAS DE CAUSA RESPIRATORIA EN
COLOMBIA 1998-2009
EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA
119 muertes.
1,38 x 100000 NV (IC 95% 1,13-1,63)

11. ESTADISTICAS NACIONALES

12. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL

13. Tabla 1. Diagnóstico de ingreso agrupado por causas directas o indirectas
Diagnostico de ingreso
Casos reportados
prevalencia de punto
Marzo 2011(n=27)
Casos reportados Noviembre
2010-Febrero 2011(n=163)
valor de p
Causas directas: n (%) 19 (70.3) 132 (80.9) 0.14
THAE 13 99
Hemorragia del embarazo 5 21
Sepsis obstétrica 1 12
Causas indirectas: n (%) 8 (29.7) 31(19.1) 0.31
Infecciosa 3 12
Neurológica 2 2
Respiratorio 1 5
Hematológico 1 5
Trauma 1 1
Cardiaco 0 3
Otras causas 0 3

14. Tabla 4
Patologías directas: n=19 Patologías indirectas: n=8
Indicación de
UCI
THAE
n=13
Hemorragia del
Embarazo n=5
Sepsis
Obstétrica n=1
Sepsis no
Obstétrica n=3
Neurológico
n=2
Respiratorio
n=1
Hematológico
n=1
Trauma
n=1
Falla
Respiratoria
3 0 1 0 0 1 0 1
DOM 10 3 1 2 0 1 0 1
Uso de
vasoactivos IV
7 2 1 2 0 1 0 1
Alteración del
estado de
conciencia
1 1 0 0 2 0 0 0
THAE: Trastornos Hipertensivos Asociados al Embarazo

15. CRITERIOS PARA SU ADMISION
N: 472 pacientes N (%) %
Directas 347 73,5
THAE 276 79,5
Hemorragia 1ra mitad 13 3,7
Hemorragia 2da mitad 2 0,6
Hemorragia postparto 28 8,1
Sepsis obstétrica 18 5,2
Otros 10 2,9
Indirectas 125 26,5
Sepsis 51 40,8
Respiratorio 14 11,2
Inmune 1 0,8
Cardiovascular 22 17,6
Nervioso 10 8,0
Renal 1 0,8
Endocrino/Metabolico 8 6,4
Otros 11 8,8
intoxicacion 4 3,2
hematologico 2 1,6
1 0,8
Edad (DE) 25,8 (7,6)
Edad gestacional 30 (8,7)
Dias de estancia en UCI 3 (1-44)

16. NIVEL 1
RIESGO DE HEMORRAGIA
INFUSION DE OXITOCINA
ANALGESIA PERIDURAL
ANALGESIA CON
REMIFENTANIL
PRECLAMPSIA LEVE
USO DE ANTIHIPERTENSIVOS
ORAL, RESTRICCION DE LEV
ENFERMEDAD CARDIACA
CONGENITA, DIABETES
GESTACIONAL, ETC.
NIVEL 2
SOPORTE VENTILATORIO
BASICO
•USO DE OXIGENO POR
MASCARA AL 50% O MAYOR
PARA MANTENER SaO2 ≥ 95%
SOPORTE CARDIOVASCULAR
BASICO
•USO DE CUALQUIER
ANTIHIPERTENSIVO
ENDOVENOSO
•NECESIDAD DE LINEA
ARTERIAL
•MONITORIA DE PVC
SOPORTE CARDIOVASCULAR
AVANZADO
•USO DE DROGAS
VASOACTIVAS O
ANTIARRITMICAS
•NECESIDAD DE MEDIR Y/O
TRATAR EL GASTO CARDIACO
SOPORTE NEUROLOGICO •SULFATO DE MAGNESIO
PARA CONTROLAR
ECLAMPSIA (NO PROFILAXIS)
•MONITORIA DE PRESION
INTRACRANEANA
SOPORTE DISFUNCION
HEPATICA
•MANEJO DE FALLA HEPATICA
FULMINANTE
•SINDROME HELLP 1, 2 Y 3
NIVEL 3
SOPORTE VENTILATORIO
AVANZADO
•VENTILACION MECANICA
INVASIVA Y NO INVASIVA
SOPORTE DE 2 O MAS SISTEMAS DE LOS DESCRITOS EN NIVEL 2
Adaptado de la Ref: Providing equity of critical and maternity care for the critically ill pregnant or recently pregnant woman | July
2011
NIVEL 0 CUIDADO
BASICO O DE
BAJO RIESGO
SALA GENERAL
NIVEL 1 MONITORIA
ADICIONAL
ALTO RIESGO
NIVEL 2 SOPORTE DE
UNA
DISFUNCION
ORGANICA O
MONITORIA
INVASIVA
UNIDAD DE
CUIDADOS
INTERMEDIOS O
ALTA
DEPENDENCIA
OBSTETRICA
NIVEL 3 SOPORTE
VENTILATORIO
AVANZADO O
SOPORTE DE 2
DISFUNCIONES
ORGANICAS
CUIDADOS
INTENSIVOS

19. Como el medico general puede cambiarlo?

20. 1 2 3
4 5
Estrategias importantes!!

21. 1 2
3 4 “Reaccionar al prenderse la llama y no
cuando se vea un incendio”
• Identificación agresiva de
los problemas antes de
que la paciente se
convierta en critica.
5

22. 1 2
3
• Involucrar y empoderar a
todo el personal de la
salud en la identificación
de complicaciones
potencialmente letales y
el inicio de acciones
correctivas inmediatas.
4
5

24. 1 2
3
• Reducir la variación en la
atención. Asegurando que en
la situación crítica todos los
miembros del equipo saben lo
que el otro ha hecho, esta
haciendo y está pendiente por
hacer.
4
5

26. 1 2
3 4
• Crear modelos mentales
compartidos:
 Elimina la necesidad de
confiar en la memoria.
 Evitar la aplicación de la
experiencia anecdótica
 enfoque en medicina
basada en la evidencia.
5

28. 1 2
3
• Uso oportuno de
especialidades de apoyo
(internas o externas).
“Dos cabezas piensan más
que una”.
5
4

30. PATRONES INDIVIDUALES
DE INGRESO A UCI

31. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO

32. • Pobre reacción a
las cifras
tensionales
elevadas
• Pobre respuesta a
la hipertensión
severa durante el
trabajo de parto
o el puerperio
(≥160/110).
• Falla en
reconocer y
tratar el edema
pulmonar
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO

33. HEMORRAGIAS DEL
EMBARAZO

34. Manejo inadecuado de hemocomponentes
en el escenario hemorrágico.
HEMORAGIAS DEL EMBARAZO
Falla en utilizar un diagnóstico
de trabajo ante una hemorragia.
Continuar con el mismo tratamiento no exitoso para
controlar la hemorragia.
Diagnóstico tardio o equivocado de un acretismo
placentario.
Item 1
Item 2
Item 3
Item 4

35. SEPSIS

36. SEPSIS ASOCIADA AL EMBARAZO
FUENTE: INS PROTOCOLO MME 2013

37. Inicio de la estrategia
de terapia temprana
dirigida por objetivos
de forma oportuna.
Ubicar rápidamente a
las pacientes en centros
con la capacidad de
brindar la atención
integral.
Utilizar estrategias
estandarizadas de
manejo.P.E: sepsis six
SEPSIS ASOCIADA AL EMBARAZO

38. CONCLUSION
 Colombia tiene un compromiso
ligado a la mortalidad materna.
 Conocer las razones porque ingresan
las Maternas nos brinda herramientas
para impactar en los desenlaces.
 La severidad de la enfermedad
obstétrica es responsabilidad de todos.