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  • 1. Filtros para la prevención de brotes por Infecciones Respiratorias en Instituciones Educativos
  • 2. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Ministerio de Educación Agosto 2009 ©MSPAS-MINED-ELS Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 2
  • 3. INTRODUCCIÓN El virus H1N1 es uno de los descendientes de la gripe española que causó una pandemia devastadora en la humanidad durante el periodo 1918–1919. Tras la finalización de la pandemia el virus persistió en cerdos, y con ello, los descendientes del virus de 1918 han circulado en seres humanos durante todo el transcurso del siglo XX, contribuyendo a la aparición normal de gripe estacional anualmente. La Organización Mundial para la Salud (OMS) declaró el 11 de junio del 2009 la fase 6 de alerta por el virus de la pandemia H1N1 2009, lo que significa que nos hallamos ante una pandemia. Hay pruebas incuestionables que se está dando una propagación comunitaria sostenida del nuevo virus en varios países de las distintas regiones de la OMS. Hasta el día 3 de agosto se habían notificado oficialmente 187,968 casos de infección por el virus de la pandemia H1N1 2009 en 168 países y territorios dependientes. El total de fallecidos es de 1,262 casos. En las últimas 24 horas se notificaron 3,693 casos nuevos y 20 muertes. En la Región de las Américas se han notificado 43 casos nuevos y 3 muertes confirmados de infección en las últimas 24 horas, con lo que se alcanza la cifra de 98,518 casos y 1,037 fallecidos en 48 países y territorios dependientes afectados en el área. En El Salvador, hasta el 3 de agosto se han confirmado 595 casos de Influenza H1N1, se registran 118 casos sospechosos y 9 defunciones. El grupo de edad de 10 a 19 años es donde se concentra la mayoría de personas confirmadas con 244 casos, seguidos del grupo de 5 a 9 años con 100 casos, es decir población eminentemente estudiantil. Según censo del Ministerio de Educación, en el país funcionan 6,183 centros educativos, de los cuales 5,175 son públicos y 1,008 son privados. Las instituciones educativas son un importante ambiente de transmisión de la Influenza H1N1; existe evidencia que los brotes registrados en los meses de abril y mayo en los departamentos de San Salvador y La Libertad se diseminaron a través de la población estudiantil; debido, en algunas ocasiones, a la detección inoportuna de casos en estudiantes; así como a la falta de cumplimiento de las recomendaciones emanadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. El incremento de brotes provocó el cierre de centros educativos;, el primero involucró solamente a centros educativos y universidades de los departamentos de San Salvador y La Libertad entre el 27 de Junio al 8 de Julio, el último cierre ha sido de carácter nacional del 27 de Julio al 9 de Agosto del año en curso. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 3
  • 4. Ante esta situación de alto contagio en las instituciones educativas es importante que todo el personal docente, administrativo, estudiantado y sus familias participen de la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de la transmisión de la Influenza A H1N1. El propósito es detectar oportunamente los casos, referirlos para que reciban un tratamiento oportuno y así evitar la propagación. La vigilancia epidemiológica en las instituciones educativas se realizará por medio de filtros, que se definen como los prerrequisitos que deben de establecerse y cumplirse para evitar la exposición a un riesgo. A diferencia del concepto de distanciamiento social que son medidas para reducir la frecuencia de contacto entre las personas y disminuir el riesgo de propagación de una enfermedad transmisible. Esta propuesta fue elaborada por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y el Ministerio de Educación en coordinación con instituciones de la Comisión Nacional de Prevención contra una Pandemia de Influenza (CONAPREVIAR) para prevenir el aparecimiento de nuevos brotes dentro de las instituciones educativos públicos y privados del país. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 4
  • 5. OBJETIVO Detectar tempranamente el aparecimiento de enfermedades respiratorias en estudiantes, personal docente y administrativo al interior de las instituciones educativas evitando así el riesgo de transmisión. DETECCIÓN DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA. DEFINICIÓN OPERACIONAL Para que el equipo que implementará el filtro identifique la persona que padece de enfermedad respiratoria se utilizará una definición operacional sencilla: cualquier persona que informe que ha tenido o tiene fiebre y que presenta simultáneamente al menos uno de los siguientes síntomas: tos, dolor de garganta, flujo nasal o dolor de cabeza. METODOLOGÍA Esquema de los Filtros para prevención de brotes en Centros educativos. • Estudiantes con síntomas de enfermedad 1 2 • La persona responsable deberá identificar respiratoria no deben estudiantes con síntomas asistir a clases. Las de enfermedad respiratoria familias son evitar el traslado del responsables de esta estudiante al centro medida, deberán educativo e informar a la acudir al centro familia de salud más Transpor cercano Casa te escolar 4 Dentro En la entrada 3 de la de la • Comité de la escuela • El comité de medio ambiente del centro escuela escuela identificará en estudiantes signos de problemas respiratorios, al detectar casos educativo: Al detectar no se permitirá ingreso al casos de infecciones centro educativo, se respiratorias se contacta proporcionara referencia al con familiares y le entrega establecimiento de salud para referencia para que acuda que acuda con un familiar o al establecimiento de responsable salud © MSPAS.gob.sv Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 5
  • 6. Los filtros funcionarán de la siguiente manera: 1. Primer filtro se hará en casa. Este es el primer filtro y el más importante. Los padres, madres de familia o responsables del estudiante al evidenciar que presenta síntomas de enfermedad respiratoria deberá evitar su asistencia al centro educativo, trasladándose inmediatamente al establecimiento de salud más cercano, para ser evaluado y tratado según el criterio medico. 2. Segundo filtro será en el medio de transporte al centro educativo. La persona que conduce y/o responsable del transporte de escolares (microbuses) apoyará la implementación del segundo filtro. Al reconocer un caso de enfermedad respiratoria deberá entregar al estudiante a la familia evitando así el traslado al centro educativo. La familia deberá acudir al establecimiento de salud más cercano, para que el/la estudiante sea evaluado y tratado según el criterio medico. Es fundamental garantizar el aseo y desinfección diaria del vehículo de transporte escolar. 3. El tercer filtro se hará en el ingreso al centro educativo. Este tercer filtro idealmente deberá estar integrado por equipos de docentes, personal administrativo, representantes de las familias y estudiantado. El número de equipos dependerá de la cantidad de estudiantes de la institución educativa, de preferencia deberán existir equipos por cada acceso. Su rol será de chequeo de síntomas de enfermedades respiratorias en el momento de ingreso de estudiantes, docentes o personal administrativo. Si se detecta la presencia de estos síntomas una de las personas del equipo de filtro procederá a realizar una entrevista corta a la persona enferma utilizando el formulario 1, a través del cual se detectará si se trata de los síntomas de una enfermedad respiratoria. Si el resultado es positivo se le proporcionará la referencia para asistir de forma inmediata al establecimiento de salud más cercano, evitando el ingreso a la institución educativa. Es importante que en caso de ser estudiantes, éstos sean entregados a las familias o personas responsables. Se proporcionará la referencia que deberá ser entregada en el establecimiento de salud para pasar consulta y establecer el control y seguimiento de los casos referidos. 4. El cuarto filtro será durante la jornada educativa. Este cuarto filtro funcionará cuando las actividades del día hayan iniciado y durante el desarrollo de la jornada educativa. La responsabilidad de organizar y garantizar la aplicación de este filtro será del comité de medio ambiente quienes deberán tener una comunicación y coordinación al interior del centro educativo y con las instituciones de educación y de salud a nivel local. Su funcionamiento será de dos formas: primero a través del personal docente en grados del nivel básico (1° a 9° grado) o por medio de estudiantes en caso del nivel bachillerato quienes en el salón de clase tendrán la misión de identificar e informar al comité de medio ambiente la existencia de casos de enfermedad respiratoria. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 6
  • 7. El comité aislará a estudiantes en un área designada para realizar la entrevista por medio del formulario 1 (anexo # 1) y determinar si se trata o no de una enfermedad respiratoria. Si efectivamente se trata de una enfermedad respiratoria, en el caso del personal docente o administrativo se le entregará la referencia para acudir de forma inmediata al centro de salud. En caso de ser estudiante será entregado a la familia o responsable junto a la referencia para ser llevado al establecimiento de salud más cercano. En ambos casos será el establecimiento de salud quien deberá indicar las medidas de aislamiento. Es fundamental el uso de los formularios de identificación y de referencia como mecanismo de coordinación, control y seguimiento de la atención de casos. CONSIDERACIONES GENERALES Para el buen funcionamiento de los filtros es necesario el cumplimiento de las siguientes consideraciones generales: • Tanto autoridades del MINED como MSPAS deberán girar indicaciones sobre la aplicación de los filtros a todos sus establecimientos. • Se deberá incrementar los mensajes informativos a través de los diferentes medios de comunicación. • Los centros educativos deberán brindar charlas educativas sobre infecciones respiratorias en la población estudiantil, así como de las medidas de prevención de preferencia durante la primera semana de inicio de clases. • En la segunda semana de agosto los establecimientos de salud y los centros educativos coordinaran aspectos logísticos para la aplicación de los filtros. • Se sugiere que dé inicio esta estrategia a partir de la segunda semana de agosto y se mantenga hasta que se levante la emergencia. • Se deberá establecer una comisión evaluadora para ver el impacto de esta intervención. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 7
  • 8. LINEAMIENTOS Es importante recordar que el virus no va a desaparecer, por el contrario persistirá por mucho tiempo en la vida diaria; aunado a esto la considerable concentración de casos en población de edad estudiantil, hace pensar que es necesario para el funcionamiento de la aplicación de filtros cumplir con las siguientes actividades: 1. Etapa de preparación: a. Conformar los equipos que participaran en los diferentes filtros. b. Capacitar a todos los que participaran en los filtros, para la ejecución de la vigilancia epidemiológica. c. Se debe de realizar desinfección de las áreas físicas del centro, de todas las superficies de contacto (pisos, muebles, equipo, manecillas de puertas, pasamanos, etc.) con hipoclorito de sodio (lejía), sobre todo, después de periodos largos de inactividad educativa y previa a la reanudación de las actividades escolares. d. Preparar la disponibilidad de agua y jabón suficientes para el lavado de las manos. e. Preparar los insumos necesarios para la implementación de la vigilancia por filtros (mascarillas, papelería, bolígrafos, etc.). f. El centro de educativo deberá asignar un área de aislamiento para la aplicación del cuestionario. 2. Etapa de implementación: a. Los equipos que participaran en el filtro 3 deben de contar con equipo básico: mesa, sillas, papelería (formulario 1 y hoja de referencia), bolígrafos, mascarillas, desinfectante. b. Al detectar estudiantes, personal docente o administrativo que informe el antecedente o la presencia actual de fiebre deberá de entrevistársele por medio del formulario 1; para verificar si se trata de una enfermedad respiratoria. c. El equipo de filtro deberá estar protegido con mascarilla d. Al detectar un caso de enfermedad respiratoria si se trata de personal docente y/o administrativo del centro educativo, se le extenderá la referencia para consultar lo más pronto posible. En caso que se trate de un estudiante, también se extenderá la referencia, pero se le entregará al padre o madre de familia o responsable, para que lo traslade a consultar al establecimiento de salud. e. Cada 15 días se reunirán los integrantes de los equipos de filtro para evaluar el desempeño de las actividades y establecer recomendaciones para mejorar la detección de los casos. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 8
  • 9. f. Los casos detectados solo podrán regresar al centro educativo con contra referencia del establecimiento de salud que determina la conclusión del aislamiento. RESPONSABILIDADES Las responsabilidades por cada nivel son: 1. De la madre/padre de familia o persona responsable de estudiante: a. No permitir la asistencia al centro educativo si se encuentra con enfermedad respiratoria. b. Llevarle al establecimiento de salud más cercano a consultar, no automedicarlo. c. Cumplir las recomendaciones brindadas por el Ministerio de Educación y Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, para prevenir que adquiera una enfermedad respiratoria. 2. Del estudiante, docente y personal administrativo: a. Asistir al establecimiento de salud, al detectarles que adolecen de una enfermedad respiratoria. b. Cumplir las recomendaciones brindadas por el Ministerio de Educación y Ministerio de Salud, para prevenir que adquieran una enfermedad respiratoria. c. Colaborar en los equipos que aplicaran los filtros en el centro educativo. 3. Del conductor de transporte escolar: a. No trasladar estudiantes que padezcan de una enfermedad respiratoria y entregarlo a la familia. b. Desinfectar diariamente las áreas físicas del interior del vehiculo. 4. Del centro educativo: a. Explicar a la comunidad educativa la implementación de los filtros y la importancia que tienen en el control de la influenza A H1N1 2009. b. Conformar los equipos que implementarán diariamente los filtros. c. Capacitar los equipos que trabajarán en los filtros. d. Determinar previamente el área para aislamiento temporal de casos. e. Llenar el formulario 1 a través de entrevistas a los estudiantes, docentes o personal administrativo que se presente con fiebre u otro síntoma de enfermedad respiratoria f. Coordinar con las familias para que lleven al hijo(a) al establecimiento de salud. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 9
  • 10. g. Mantener comunicación constante con establecimiento de salud de referencia. h. Es muy importante para que funcione el primer filtro concientizar al padre y madre de familia o responsable del estudiante, de que no asista si se encuentra con síntomas de enfermedad respiratoria y llevarlo oportunamente al establecimiento de salud. i. Realizar diariamente desinfección de las áreas físicas del centro con Hipoclorito de sodio (lejía) de todas las superficies de contacto (pisos, muebles, equipo, manecillas de puertas, pasamanos, etc.) j. Informar a los transportistas escolares que no se les aceptarán estudiantes con enfermedad respiratoria; así como también la desinfección diaria al interior de las unidades de transporte. 5. Del establecimiento de salud: a. Deberá contar con un diagnóstico de los centros educativos de su área geográfica de influencia b. Atender al paciente que sea referido por los centros educativos de su AGI. c. Notificar al centro educativo a través de la contrarreferencia (hoja de retorno) de uso rutinario en el establecimiento el diagnóstico, tratamiento médico y recomendaciones indicadas al paciente. d. Mantener comunicación constante con los centros educativos de su área geográfica de influencia. e. Registrar diariamente la demanda por cada centro educativo de pacientes referidos por enfermedad respiratoria. f. Elaborar informe semanal de la demanda de atención medica por cada centro educativo y enviarlo al nivel inmediato superior (Anexo # 3). g. Al existir un brote en cualquier centro educativo realizar la investigación cumpliendo con los lineamientos para brote, darle seguimiento diariamente y determinar en coordinación con el nivel inmediato superior el cierre del centro educativo, según la necesidad. 6. Del nivel intermedio (Sibasi y Departamental de Educación): a. Deberán contar con un diagnóstico de los centros educativos de su AGI. b. Mantener comunicación efectiva entre niveles intermedios de salud y educación. c. Supervisar y monitorear la aplicación de filtros en los diferentes centros educativos. d. El Sibasi elaborará informe semanal de la demanda de atención médica por cada centro educativo (Anexo # 3) y deberá enviarlo cada lunes al nivel inmediato superior. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 10
  • 11. e. El Sibasi deberá de apoyar al nivel local en la investigación de brotes en centros educativos y enviará al nivel inmediato superior el informe (según formato de notificación de brotes) y el de seguimiento diario al centro educativo. f. Dar a conocer al comité de protección civil departamental el funcionamiento y análisis de los casos detectados con enfermedad respiratoria en centros educativos. 7. Del nivel regional de salud: a. Deberá contar con un diagnóstico de los centros educativos a nivel regional. b. Mantener comunicación efectiva con Directores/as Departamentales de Educación. c. Supervisar y monitorear la aplicación de filtros en los diferentes centros educativos. d. Consolidar por Sibasi el informe semanal de la demanda de atención medica por cada centro educativo (Anexo # 3) y enviarlo la dirección de vigilancia de la salud. e. Deberá de apoyar en el nivel local al Sibasi en la investigación de brotes en centros educativos y enviará a la Dirección de Vigilancia de la Salud el informe (según formato de notificación de brotes) y el seguimiento diario al centro educativo. 8. Del nivel central (MINED/MSPAS): a. Deberá contar con un diagnóstico de los centros educativos a nivel nacional. b. Mantener comunicación efectiva con su homologo. c. Supervisar y monitorear la aplicación de filtros en los diferentes centros educativos. d. En caso de MSPAS consolidar y analizar por región de salud el informe semanal de la demanda de atención medica por cada centro educativo (Anexo # 3) y enviarlo a la dirección de vigilancia de la salud. e. Deberá de apoyar al nivel regional de ser necesario en la investigación de brotes en centros educativos. 9. Gobernación: a. A través de los comités de protección civil departamental colaborarán en la auditoría del cumplimiento de los filtros en todos los centros educativos ubicados en su área geográfica de influencia. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 11
  • 12. ANEXO # 1 Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 12
  • 13. ANEXO # 2 Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 13
  • 14. Anexo # 3 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección de Vigilancia de la Salud Formulario # 3 Informe semanal de atención de casos de enfermedad respiratoria referidos por centros educativos (1)Nivel (región, Sibasi, unidad salud): _____________________________________________________________ N Grupo de edad (4) Diagnostico Mayor de (5) Referen o Centro escolar 1a4 5a9 10-19 Total 20 cia (3) ETI IRAG Otra (2) M F M F M F M F M F IRAS (6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total (7) Comentario: ______________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ (8) Responsable de información: __________________________________________________ (9) Cargo_________________________________ (10) Fecha de envío: _____/_______/ ________ Sello * Toda la información descrita en el formulario es semanal. No acumular casos de semanas anteriores
  • 15. Instructivo de formularios a. Formulario # 1. El formulario # 1 es llamado registro de caso detectado con enfermedad respiratoria en centro educativo. Este formulario lo llenará el equipo que hará el filtro en el centro educativo (tercero y cuarto filtros), será la fuente de información para la referencia y las almacenará el director(a) del centro educativo. Se llenará de la siguiente manera: Fecha: se coloca el día, mes y año en que se esta llenando el formulario. Centro educativo: anotar el nombre del centro educativo donde se está llenando el formulario. Nombre de persona: escribir el nombre de la persona a quien se entrevista (estudiante, personal docente o administrativo). Grado: se llenará en caso de ser estudiante, se anotará a que grado pertenece actualmente. Síntomas que ha presentado: se registrará los síntomas que tiene o no tiene actualmente el enfermo, chequeando en si o no. No olvidar que el síntoma primordial es la fiebre, si la persona a entrevistar no tiene fiebre no llenar el formulario. Responsable del formulario: colocar el nombre de la persona que ha llenado el formulario. Cargo: anotar el cargo que desempeña en el centro educativo la persona que ha llenado el formulario. b. Formulario # 2. El formulario # 2 es llamado Referencia de caso con enfermedad respiratoria detectado en centro educativo. Este formulario lo llenará el equipo que hará el filtro en el centro educativo (tercero y cuarto filtros), se le entregará a la persona enferma y las almacenará el director(a) del establecimiento de salud que atienda al caso. Además será la fuente de información para el formulario # 3. Se llenará de la siguiente manera: Fecha: se colocará el día, mes y año en que se esta llenando el formulario. Centro educativo: anotar el nombre del centro educativo donde se esta llenando el formulario. Nombre de persona: escribir el nombre de la persona a quien se refiere (estudiante, personal docente o administrativo). Edad y sexo: se anotará la edad actual y el sexo de la persona que se refiere. Se refiere al establecimiento de salud: aquí se escribirá el nombre del establecimiento de salud al que se refiere el caso. Responsable del formulario: colocar el nombre de la persona que ha llenado el formulario. Cargo: anotar el cargo que desempeña en el centro educativo la persona que ha llenado el formulario. Importante no olvidar que en caso de ser estudiante la referencia se debe de entregar al padre, madre o encargado del alumno(a).
  • 16. c. Formulario # 3. El formulario # 3 es llamado Informe semanal de atención de casos de enfermedad respiratoria referidos por centros educativos. Este formulario lo llenará el director(a) del establecimiento de salud y lo enviará semanalmente al nivel inmediato superior. La fuente primaria de información será el registro diario de consulta y el formulario 2 enviado por la institución. Se llenará de la siguiente manera: (1) Nivel: anotar el nombre del establecimiento de salud que está reportando atenciones de alumnos procedentes de su área de influencia. En caso de no haberse brindada atención en la semana se notificara como Cero atenciones. (2) Numero correlativo de establecimientos de salud, anotara el número correlativo de las instituciones educativas a los cuales se les brindo atención en la semana. (3) Centro educativo: anota el nombre de la institución educativa de donde proceden los alumnos que fueron referidos por problemas respiratorios (formulario 2) y atendidos por el establecimiento de salud en la semana. (4) Descripción de casos atendidos por grupo de edad y sexo: escribir el número de casos atendidos en la semana por cada centro educativo. En las casillas donde no se han atendido casos anotar “0”. (5) Descripción de casos atendidos por clasificación diagnóstica: anotar el total de los casos atendidos en la semana epidemiológica, que se les diagnosticó como infección respiratoria aguda (IRA), Enfermedad tipo Influenza (ETI), Infección Respiratoria Grave (IRAG) u otro en el caso de cuadro alérgico u de otro tipo de consulta. (6) Referencia. Anotara el número total de referencias enviadas en la semana a hospitales de segundo o tercer nivel. (7) Comentario: anotara cualquier irregularidad que se registre en la semana (8) Responsable del llenado del formulario: anotar el nombre de la persona que ha llenado el formulario. (9) Cargo: anotar el cargo que desempeña en el establecimiento de salud la persona que ha llenado el formulario. (10)Fecha de elaboración de informe: anotar día, mes y año que elabora el informe, este deberá ser elaborado semanalmente. Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 16
  • 17. Jaag/Gr Filtros para prevención de brotes por infecciones respiratorias en instituciones educativas 17

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