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  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA MANUAL ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I Coordinadora de la Asignatura: Lcda. Lina Rojo Coordinadora de la Carrera Licenciatura de enfermería: Lcda. Patricia Meléndez Reproducido solo para fines Docentes Betijoque.Septiembre 2012
  • 2. DOCENTES QUE CONFORMARON LAS MESAS DE TRABAJO - LCDA.INGRID APONTE - LCDO.EDICSON GRATEROL - LCDA.FATIMA SEGOVIA - LCDA.ROSA LINA VILLEGAS - LCDA.REBECA VALERA - LCDA.KIRA GODOY - LCDA.LESVIA URBINA - LCDA.DULCE LINARES - LCDA.VIRGINIA GODOY - LCDA.ELIRKA MAZZEY - LCDA.XIOMARA BENCOMO - LCDA.BELKIS BARRETO - LCDA.YULY VALERO - LCDO.ARGENIS LINARES - LCDA.LEXZAIDA URBINA - LCDA.ELVIRA BUITRAGO - LCDA.CONSUELO ANGEL - LCDO.ANIBAL MENDEZ - LCDA.MIRIAM GRATEROL - LCDA.CARMEN LUISA TORRES - LCDA.BEATRIZ VILLEGAS - LCDA.MARIA MOGOLLON - LCDA.NANCY MONTILLA - LCDA.MARIA NIÑO COORDINADORA DE LA ASIGNATURA: LCDA.LINA ROJO COORDIONADORA DE LA CARRERA LICENCIATURA DE ENFERMERIA: LCDA.PATRICIA MELENDEZ
  • 3. INTRODUCCIONLa Enfermería constituye una disciplina clave y cada día máspreponderante en el sistema asistencial sanitario. Sus objetivos ycaracterísticas son diversos y variados, al igual que los conocimientosrequeridos para la correcta aproximación al individuo, familia y comunidad ylos recursos técnicos disponibles en la actualidad para su atenciónLa Enfermería Materno Infantil direcciona ejes hacia la maternidad y todo elproceso que se involucra, desde la concepción hasta el parto y postparto, lapoblación infantil, enfocando gran parte de la atención en prevención de lasalud, redoblando esfuerzos en los cuidados y el acompañamientopermanente del niño, su crecimiento , desarrollo sano hasta laadolescencia involucrándonos a todos, padres, profesionales de la salud,gobierno y a los estudiantes ,resaltando el rol de la enfermera (o) comobeneficiaria directa de todos los programas educativos y curativos. Por todoello, el bagaje de información del que debe disponer el personal deenfermería es cada día más abundante y complejo de estructurar.El Manual de la Enfermería ofrece una amplia y rigurosa informacióncomplementada con riquezas de gráficos e ilustraciones que aborda elaspecto relevante de la enfermería materno infantil I, los aspectos teóricosfundamentales y las técnicas de enfermería utilizadas con un lenguaje claroy comprensible.En consideración se realizó una revisión bibliográfica de varios textos deenfermería materno infantil y se seleccionó un compendio de temasespecíficos acordes con el programa de Enfermería Materno InfantilI; a finde que el participante que prosigue estudios de la Licenciatura enEnfermería adquiera nuevos conocimientos y profundice los ya obtenidos.De tal manera que tenga un perfil al egresar como profesional deenfermería con las herramientas necesarias para introducir los cambios quese requieren en el campo de la enfermería moderna.Este Manual constituye un peldaño más en la formación de capacidades ycompetencias del futuro profesional de enfermería para aportar soluciones yminimizar los daños del individuo, familia y comunidad en nuestro contexto.
  • 4. Para mayor comprensión el manual se estructuro en 5 unidadesespecificadas de la siguiente manera:UNIDAD I Programa de Salud Reproductiva en VenezuelaUNIDAD II. Órganos Sexuales y de Reproducción, Periodo preconcepcional y GestacionalUNIDAD III.Proceso de Atención de Enfermería en el Trabajo de parto ypostparto.UNIDAD IV. El Recién Nacido. Características Anatómicas y Fisiológicas.UNIDAD V. Periodos Pre menopaúsicos y menopaúsico del ciclo materno yla Andropausia.
  • 5. CONTENIDOUNIDAD I: PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA EN VENEZUELA1.1 POLITICAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO -Concepto - Propósito de la atención materno infantil.1.2 INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL- Problemática de salud infantil: natalidad, mortalidad: materna, perinatal,neonatal, infantil.1.3 PROGRAMAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO.-A nivel operatorio, concepto- Instituciones encargadas de elaborar los programas.-Sub-programas: pre-natal, infantil, preescolar, escolar, adolescente.1.4 METAS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNOINFANTIL:- Concepto- Coberturas del programa- Metas estrategias dirigidas al cumplimiento del programa1.5 PROGRAMA DE PREVENCION DE DIARREAS DE LAORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS):- Concepto-Metas, Propósitos y cobertura del programa
  • 6. PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE VENEZUELATodo programa de salud se dirige a obtener determinados resultados en unacomunidad, el programa materno infantil tiene como objetivo general, reducir losíndices de morbi-mortalidad, asegurar buena salud a cada embarazada, que tengaun parto normal, feliz , a término y que el niño tenga un crecimiento y desarrollonormal.Estos objetivos se cumplen a través de acciones sanitario-asistenciales, que en lofundamental se concreta a un examen médico, precoz, periódico y completo de laembarazada; a la atención institucional del parto; al examen periódico del niño,vigilando su crecimiento y desarrollo , impartiendo medidas higiénico dietéticas yproporcionándoles las inmunizaciones necesarias, visitando los hogares yeducando a la madre y al grupo familiar en torno a los problemas de salud;armonizando estas medidas con el desarrollo de un programa de saneamientoambiental y un programa social de desarrollo de la comunidad que garanticen laobtención de mejores niveles de salud,(enfermería materno infantil I).Los programas de salud están creados con distintas misiones y visiones perocada uno persiguen el mismo objetivo que es brindar atención eficaz y eficiente ala población y organizar las acciones de sociedad y gobierno para la prevenciónde las enfermedades y el cuidado de la salud.El nivel operacional está constituido por las direcciones subregionales de salud,que se integran por los servicios locales de la salud: hospitales subregionales ydistritales, centros de salud, ambulatorios, módulos de servicios, medicaturasrurales y dispensarios, cuyas actividades se organizan y coordinan a nivel de ladirección subregional de salud.La ejecución del programa de atención sanitario asistencial materno infantil serealiza fundamentalmente en el área urbana, en los hospitales subregionales ydistritales, unidades sanitarias, ambulatorias, centros materno-infantiles y módulosde servicios.La protección materno- infantil en Venezuela reside en la prestación de accionesdesarrolladas a lo largo de la gestación del parto y de la vida parvularia y escolar.La enfermera Materno Infantil debe brindar atención compresiva obstétricas,ginecológicas y neonatal a la paciente y su familia, utilizara todos los componentes
  • 7. del PAE (proceso de atención de enfermería), reflejando el consentimiento comoinformación y el respeto hacia los derechos de la paciente y su familia.La salud materno-infantil, promueve la salud materna e infantil entre todo tipo depersonas, que va desde:La edad reproductiva; 15 a 49 años.Neonato: 0 a 28 días de nacidos.Lactante: 29 días a 2 meses.Lactante menor: 29 días a 12 meses.Lactante mayor: 1 año a 24 meses.Pre-escolar: 2 años a 6 años.Escolar: 6 años a 12 años.Adolescente: 12 años a 18 años.La organización Mundial de la Salud ha definido a la salud reproductiva como ―elestado de completo bienestar físico, mental y social, en los aspectos relativos a lasexualidad y reproducción en todas las etapas de la vida y no solamente laausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción.El objetivo de la salud reproductiva no solamente es evitar que la madre y elproducto (feto o recién nacido), enfermen o mueran durante el proceso dereproducción, sino que el mismo se lleve a cabo en un estado de completobienestar físico, mental y social de la madre y el padre que permita la obtención deun recién nacido saludable.El concepto de salud reproductiva fue formulada desde la historia antigua de lahumanidad y se puede resumir en la frase: (Padres saludables =hijos saludables).En un inicio y por muchos siglos, la mujer embarazada recibió atención solo en elmomento mismo del parto, con la creencia que esto era suficiente. Transcurriómucho tiempo para que esta concepción se modificara, a fines del siglo XIX quemuchos médicos señalaron la importancia del cuidado prenatal.Con los cuidados brindados en el periodo prenatal y durante el parto se contribuyóa disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil, pero los resultados no fueronóptimos. Por este motivo, en los últimos años se ha señalado que el cuidado debe
  • 8. empezar en la etapa pre-concepcional, es decir, antes que la mujer se embarace,si es que se desea hacer una labor realmente preventiva.Por lo tanto, el concepto de salud reproductiva, donde los cuidados deben estardirigidos tanto a la futura madre como al futuro padre; la atención prenatal; laatención del parto y del recién nacido; y la atención neonatal precoz, periodo quecomprende desde el nacimiento hasta el séptimo día de vida de recién nacido. Atención Atención Atención Recién Atención Pre- prenatal durante el nacido neonatal concepcional parto y saludable precoz puerperio + + = +SALUD REPRODUCTIVALa mujer debe recibir atención no solo durante el periodo prenatal y el parto, sinotambién durante el periodo pre-concepcional. Esto con el fin de brindarle unaatención de salud y realizar una labor realmente preventiva.El recién nacido debe recibir atención inmediatamente después de su nacimiento ydurante los primeros siete días de vida (periodo neonatal precoz), por lo tanto elconcepto de salud reproductiva comprende la atención pre-concepcional ; laatención prenatal; la atención al parto; la atención durante el puerperio y laatención al recién nacido. 1.1 POLÍTICAs DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑO Concepto.Desarrollar una política de salud sexual y reproductiva universal y equitativa, queorienta los proyectos, servicios y acciones integrales de esta índole dirigidas atodos los grupos poblacionales a lo largo del ciclo vital, según sus necesidadesespecíficas de género, etnias, pueblos indígenas, territorios y clases sociales conparticipación protagónica y corresponsabilidad de la familia y la comunidad a fin degarantizar la calidad de vida y el desarrollo humano.Contribuir el desarrollo humano y social fortaleciendo la salud sexual y productivaa través de políticas y acciones integrales y redes sociales en el marco de unaestrategia de calidad de vida y salud.
  • 9. Son aquellas que aseguran el buen estado de salud a cada embarazada quetenga un parto normal, feliz a término, que el niño tenga un crecimiento ydesarrollo normal.El Programa Nacional de la Atención a la Salud Materno Infantil, prioriza laatención integral a la mujer en termino de calidad en el proceso vinculado a lasalud reproductiva, especialmente con la atención integral pre-concepcional,cuidados prenatales calificados, proceso de atención al trabajo de parto y partopropiamente dicho, a la puérpera y al recién nacido.Garantiza además la atención integral al niño con énfasis en el menor de 5 años,sobre todo en los aspectos vinculados a su crecimiento y desarrollo.Es un programa trazador e integrador para los demás programas nacionales desalud que se aplican y para aquellos que se desarrollaran, contribuye a laconsolidación funcional del Sistema Público Nacional de Salud en el país y permiteadecuar la organización y funcionamiento del mismo, de manera que priorice ycontrole la Atención materno-Infantil en los diferentes establecimientos deatención.Tiene carácter intersectorial e interinstitucional, ya que amplia y modifica elconcepto del equipo de salud vigente, para incluir la participación activa de lascomunidades organizadas en conjunción con los diferentes organismos delestado, comprometiendo además normativamente al sector privado en laresponsabilidad de adscribirse a las orientaciones metodológicas del programa.Propósito de la Atención Materno Infantil  Contribuir a disminuir la Morbi-Mortalidad materna condicionada especialmente por la multiparidad, el aborto provocado, del cáncer de cerviz y otra patología ginecológica.  Contribuir a reducir la Morbi-Mortalidad del niño. Principalmente en la época de mayores exigencias para su desarrollo incrementado en particular a las acciones de prevención de los daños reducibles y promoviendo la atención médica oportuna.  Contribuir a mejorar las condiciones del bienestar familiar mediante el fortalecimiento de la educación y promoviendo el otorgamiento de los programas de salud a toda la comunidad de cada sector.
  • 10. 1.2INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTILLos indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinardirecta o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado desituación de una condición. Si se está evaluando un programa para mejorar lascondiciones de salud de la población infantil, se pueden determinar los cambiosobservados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente estamodificación. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de nutrición(por ejemplo, peso en relación con la estatura), la tasa de Inmunización, las tasasde mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa dediscapacidad por enfermedad crónica en una población infantil.Según la O.M.S los ha definido como ―variables que sirven para medir loscambios‖Algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno.Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de lapoblación sensible también para evaluar el bienestar global de una población.Sin embargo, puede no ser especifico respecto de ninguna medida sanitariadeterminada relacionados con el desarrollo social y económico.Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados endiversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y loefectos.Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medirrealmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas pordistintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismoindicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejarsolo cambios ocurridos en una determinada situación).En la práctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen unaaproximación de una situación real.Fuente de información 1. registros de sucesos demográficos (registro civil). 2. Censos de población y vivienda. 3. Registros ordinarios de los servicios de salud. 4. Datos de vigilancia epidemiológica. 5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). 6. Registros de enfermedades. 7. Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social.
  • 11. Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia seelaboran indicadores. A continuación se citan algunos ejemplos de ellos en cadarubro:Indicadores que evalúan:  La política sanitaria: ejemplo de este tipo de indicadores lo constituye la asignación de recursos, expresada como la proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribución de recursos con relación a población es otro indicador que puede ser expresado como la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país.  Las condiciones socioeconómicas: Se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, políticas, económicas, planificación y demográficas.  Las prestaciones de atención de salud: (de actividad): por ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en términos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados por subgrupos de población de acuerdo a políticas de focalización de recursos en determinados grupos. Por ejemplo, la cobertura de vacunación BCG (tuberculosis) en recién nacidos en 1998 fue de 96,1%.  Indicadores del estado de salud: estos indicadores son los más usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos: 1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática. 2. Natalidad: es este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproducción de una población. Existe una asociación positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural. Son importantes también, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales) 3. Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboración de indicadores de morbilidad.
  • 12. 4. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuesto que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptación del sujeto en relación con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la ―calidad material de la vida‖ que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL  NATALIDAD: Hace referencia al número de nacimientos que se producen en una población en un momento dado. Para medirla se utiliza habitualmente, un parámetro que se conoce como ―tasa bruta de natalidad‖ (tbn) que indica el número de nacidos vivos por cada 1000 habitantes en un año. TNI= Nacimientos vivos en un lugar y lapso determinado x 1000 Población de ese lugar  MORBILIDAD: se refiere a los efectos de una enfermedad en una población en el sentido de la proporción de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el sentido de la epidemiología se puede, ampliar al estudio y cuantificación de la presencia y efectos de una enfermedad en una población. MORTALIDAD: hace referencia al número de defunciones en una población. Para medirla se utiliza principalmente, la tasa bruta de mortalidad, (tbm), que indica el número de defunciones por cada1.000 habitantes en un año.  MORTALIDAD MATERNA: (T.M.M) : es un término que describe la muerte de una mujer durante o poco después del embarazo. TMM= Defunciones materna en un lugar y lapso determinado x1.000 Niños que nacen vivos en un lugar y lapso determinado.
  • 13. Causas de mortalidad materna: Las principales causas de muerte materna son las infecciones bacterianas, toxemia del embarazo, hemorragias obstétricas, embarazo ectópico, sepsis durante el puerperio, embolismo del líquido amniótico y complicaciones de un aborto. 1. Algunas causas secundarias o indirectas que causan muerte materna incluyen la malaria, anemia, infección por V.I.H o SIDA, suicidio y enfermedades cardiovasculares que complican el embarazo o son agravados por el embarazo. Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial las zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud, para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.  MORTALIDAD INFANTIL: Relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año.TMI=Defunciones en menores de 1 año en un lugar y lapso determinado x 1.000Nacidos vivosLas principales causas de muertes de los menores de un año son las afeccionesoriginadas en el periodo perinatal (40%), y las enfermedades de las víasrespiratorias, las infecciones intestinales y parasitarias, que en conjunto sumanalrededor del 30%.Entre los menores de cinco años las enfermedades respiratorias y las infecciosasintestinales tienen menor peso, la deficiencia de la nutrición mantienen supresencia como causal de deceso infantil.  MORTALIDAD PERINATAL: La Clasificación e Estadística Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud-Décima Revisión( CIE-10), estableció definitivamente que el periodo perinatal comienza cuando se completa las 22 semanas de gestación( cuando el peso del feto es normalmente de
  • 14. 500gr),y finaliza cuando se completan los siete días posteriores al nacimiento.TMP=nº de muertes tardías+nº de defunciones de menores de 7 días x 1.000Nº de nacidos vivos.CAUSAS DE MUERTE PERINATAL (por orden de frecuencia): - Complicaciones placentarias y funiculares (10-20%) Placentarias: desprendimiento precoz de placenta y placenta Previa .Funiculares: prolapso del cordón, nudo verdadero, torsión del cordón y trombosis de los vasos umbilicales. - Anomalías congénitas (10-15%). - Alteraciones cromosómicas. - Malformaciones congénitas. - Complicaciones médicas (incluyendo malformaciones autoinmune (15-15%) - Enfermedad hipertensiva del embarazo (5-10%). - Infección intrauterina (5-10%). - Desconocidas (40-50%). MORTALIDAD NEONATAL: Es el número de muertes de recién nacidos menores de 28 días de edad. Es una tasa cuyo numerador es el número de nacidos vivos, en el mismo periodo de tiempo y expresada por cada 1.000 nacimientos.TMN= Nº de muertes de niños menores de 28 días acaecidas en la población deun área geográficas dada durante un año x 1000.Nº de nacidos vivos registrado en la población del área geográfica dada durante elmismo año.
  • 15. 1.3 PROGRAMAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIÑOLos programas de atención a la madre y el niño están creados con distintasmisiones y visiones pero cada uno persigue el mismo objetivo que es brindaratención eficaz y eficiente a la población y organizar las acciones de sociedad ygobierno para prevención de enfermedades y el cuidado de la salud.DIRECCION MATERNO INFANTIL:Es una dependencia técnica de la dirección general sectorial de salud, delMinisterio del Poder Popular para la Salud, encargada de definir las políticas yestrategias en salud materno infantil y delinear programas que propenden a lapromoción, prevención y restauración de la salud de la madre y los niños.OBJETIVODirigir y orientar todos los programas encaminados a la preservación y fomento dela salud de la madre y el niño.A NIVEL OPERATIVO:Concepto.Son respuestas organizadas institucional y socialmente, para implementarintegralmente problemas de salud de la poblaciónEl nivel operacional está constituido por las Direcciones sub.-Regionales de Salud,que se integran por los servicios locales de salud; Hospitales Sub-Regionales yDistritales, Centros de Salud, Ambulatorios, Módulos de Servicios, MedicaturasRurales y Dispensarios; cuyas actividades se coordinan a nivel de la DirecciónSub-Regional de Salud.
  • 16. Instituciones encargadas de elaborar los programas MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD(Implementa herramientas y pautas de los diferentes programas)Sub-regionales de salud FUNDASALUD (se encarga de distribuir losprogramas)DIRECCIONSERVICIOS LOCALES DE SALUD___________________________________________________HOSPITALES AMBULATORIOS CENTROS DE SALUD DISTRITO SANITARIO CENTRO DE VALERA -BETIJOQUE REHABILITACION. TRUJILLO - CARACHE BOCONO BARRIO ADENTRO I,II.II HOSPITAL VALERA.SUB-REGIONALES IVSS VALERA Y TRUJILLO HOSPITAL BOCONO –SABANA DE MENDOZADISTRITALES CARACHE-BETIJOQUECLINICAS POPULARES
  • 17. La ejecución del programa Materno Infantil, se realiza fundamentalmente en elárea urbana, en los Hospitales Sub-Regionales y Distritales, Unidades Sanitarias,Ambulatorios, Centros Materno- Infantiles y Módulos de Servicios. El Hospitaldesempeña en sus servicios de Obstetricia y ginecología y de Pediatría, funcionesaccidentales de hospitalización de la madre y el niño enfermos y demás, accionespermanentes de asesoría técnica y preparación de personal. Las UnidadesSanitarias coordinan las actividades sanitarias del área, y en los ambulatorios,Centros Materno-Infantiles y Módulos de Servicio se realizan acciones directassobre la madre y el niño.Los Centros de Salud, a nivel de las cabeceras de los Distritos, realizan accionesintegradas de protección sanitario-asistencialLa ejecución de los programas de atención materno infantil en el medio rural serealizan en las Medicaturas Rurales y en los Dispensarios Rurales, donde seatiende a la madre y al niño enfermo y se efectúan consultas de prenatales,postnatales y de higiene infantil, preescolar y escolar, generalmente conperiodicidad semanal.PROGRAMAS MATERNO-INFANTIL EN VENEZUELA 1. Crecimiento y desarrollo. 2. Control de enfermedades diarreicas en menores de cinco (5) años. 3. Control de las infecciones respiratorias agudas. 4. Salud materno-infantil y planificación familiar. 5. Perinatología. 6. Promoción y apoyo a la lactancia materna. PROGRAMA DE ATENCION AL INFANTIL Y PRE-ESCOLAR. Objetivo general: Normar a nivel nacional los criterios de atención que permitan vigilar el proceso de crecimiento y desarrollo en el lactante, preescolar y escolar, partiendo de la estrategia de Atención primaria de Salud.
  • 18. 1.- SUB-PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Y PREESCOLAR:a) CRECIMIENTO Y DESARROLLO: La población de niños menores de 7 años representa un grupo de población vulnerable a la problemática sanitaria asistencial y sus áreas de atención critica la constituye una baja cobertura de control sanitario, una inadecuada asistencia al recién nacido; deficiencia en el control de enfermedades diarreicas prevenibles por vacunas y finalmente fallas en el manejo adecuado nutricional del grupo.b) SUB-PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR: Este busca beneficiar a través del programa de beca alimentaria y de la ayuda nutricional a los escolares insistiendo en la capacitación de recursos humanos existente u creación de nuevos recursos ya que los actuales son insuficientes.c) PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES: La eliminación de las enfermedades por vacunas es un compromiso de todos los venezolanos. En la Cumbre Mundial de la Infancia y el acuerdo de la Región de las Américas se definieron metas específicas que cada país debe alcanzar. Las mismas son: Erradicar la poliomielitis, erradicar el sarampión y eliminar el tétanos neonatal.Objetivos específicos:• Asegurar el derecho a la atención integral, oportuna y eficiente.• Disminuir la mortalidad infantil.• Fomentar el consumo de una buena alimentación complementaria.• Detención de signos y síntomas de alarma que requieran de atención.• Incrementar la colocación de vacunas necesarias para evitar enfermedadesgraves. Disminuyendo la morbi-mortalidad por enfermedadesinmunoprevenibles.2.-SUB-PROGRAMA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS.Constituye las diarreas la segunda causa de mortalidad infantil y en general lasegunda causa de mortalidad en menores de 5 años, con una alta prevalenciade morbilidad en el país, lo que ocasiona aun motivos de frecuenteshospitalizaciones pediátricas, con los altos costos que aquello origina. Para laDirección Materno Infantil el componente control de enfermedades diarreicasconstituye un programa prioritario.
  • 19. OBJETIVOS GENERALES:-Disminuir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades diarreicas en niñosmenores de cinco años.-Mejorar el manejo de los niños menores de 5 años con diarreas agudas.OBJETIVOS ESPECIFICOS:- Disminuir la mortalidad y morbilidad por deshidratación.- Unificar criterios del personal de salud para la evaluación y el manejo efectivo de los niños con diarrea.- Generalizar el uso del suero oral y de líquidos caseros recomendados en la prevención y tratamiento de deshidratación.- Promover la alimentación adecuada del niño durante y después de cada episodio diarreico.- Educar a la comunidad en la prevención y tratamiento de la diarrea.3.- SUB-PROGRAMA DE CONTROL DE LAS INFECCIONESRESPIRATORIAS AGUDAS.Su objetivo general es reducir la morbi- mortalidad por infecciones respiratoriasagudas en menores de 5 años, estandarizando criterios para diagnósticos,hospitalización y tratamientos de las infecciones respiratorias agudas yacciones de educación para la salud dirigidas a la familia y a la comunidad,particularmente a las madres; a fin de que asistan con sus hijos a los serviciosde salud y disminuya de esta forma la automedicación.4.- SUB-PROGRAMA SALUD MATERNA Y PLANIFICACION FAMILIAR.OBJETIVOS GENERALES- Disminución de la morbi-mortalidad materna e infantil y fomento de paternidad responsable.- Ejecutar las intervenciones en nutrición prioritarias en el grupo materno - infantil. en coordinación con el equipo multiprofesional.OBJETIVOS ESPECIFICOS- Intervenir en el programa de control de niño sano.- Integrar la atención nutricional dentro de la vigilancia de las mujeresembarazadas en los centros de salud.- Vigilar la población materno infantil de riesgo nutrición detectada en centrosde salud.
  • 20. - Evaluar el estado nutrición y llevar el control de las mujeres que acuden al programa de Planificación Familiar y son referidas al departamento de Nutrición. 5.- SUB-PROGRAMA DE PERINATOLOGIA El programa de Perinatología se ha visto impulsado con el desarrollo de la historia clínica perinatal, la inadecuada asistencia a muchos recién nacidos, constituye áreas críticas que deben superarse a través de una adecuada red de atención perinatal que garantice la correcta asisten de la embarazada y del recién nacido en base de riesgo. OBJETIVOS - Reducir la mortalidad perinatal. Cumplir los protocolos establecidos para la atención de las pacientes con riesgo perinatal. - Hacer énfasis en la pesquisa de la malnutrición fetal como causa de muerte perinatal. - Establecer y controlar las medidas de asepsia en la atención del parto. 6.- SUB-PROGRAMA DE PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA. La dirección Materno Infantil consciente de la importancia de lograr que la lactancia materna, como uno de sus programas prioritarios, alcance la mayor cobertura, realiza importantes acciones como son: - Coordinación con las cátedras de puericultura y pediatría de las universidades nacionales, con el fin de lograr que los estudiantes de pregrado se sensibilicen y conozcan la importancia que representa en sus futuras acciones la práctica de la lactancia materna. - Se coordinan trabajos con las sociedades científicas afines. - Se realizan importantes labores educativas con talleres específicas sobre el tema, para formar facilitadores que organicen a su vez en las sub-regiones réplicas de los mismos. Educación a las gestantes y asistente en general a los servicios materno- infantiles, con charlas y uso de medios audiovisuales para destacar las ventajas de la lactancia materna.En los actuales momentos el gobierno nacional está ejecutando estrategias, através del Ministerio del Poder Popular para la Salud, quienes ayudan a llevar acabo estos sub-programas, entre estos tenemos:
  • 21. • El proyecto madre: el Ministerio de Salud con este proyecto busca disminuir lamortalidad materno-infantil en todo el país, mediante la prevención de lasenfermedades y prestación de servicios de salud adecuados, con el apoyo de lascomunidades organizadas.OBJETIVOS GENERAL:Reducir la mortalidad de la madre, niños, niñas menores de 5 años a nivelnacional a través de la movilización social y la atención integral.COMPONENTES DEL PROYECTO MADRESalud sexual y reproductiva Lactancia MaternaAdolescentes niños y niñas
  • 22. • Programa nacional de la lactancia materna: tiene como objetivo dar a conocerla importancia de la lactancia materna y conseguir que un 50% de las madresamamanten a sus hijos al menos durante los 6 meses.• Misión niño Jesús: se encargar de garantizar que toda mujer embarazada tengaun parto digno, en condiciones adecuadas. También la misión va a incluir laconstrucción de "Casas de Abrigo Maternal‖, donde brindarán todo lo necesariopara la calidad de la atención prenatal de las mujeres. Servirán para aquellasmujeres embarazadas en sus últimas semanas de parto, donde recibirán ayuda yel apoyo necesario para guiarlas en el momento que den a luz.• Misión hijos del pueblo: consiste en ayudar económicamente a las mujeresembarazadas que vivan en hogares con ingresos menores al salario mínimo.• Misión barrio adentro I-II-II: brindar atención médica a través de consultasgineco-obstetricia en los consultorios populares y las clínicas populares.• Misión barrio adentro IV: consistes brindar atención en centros de investigacióncomo el hospital cardiológico infantil. Gilberto Rodríguez Ochoa, que tiene conobjetivo cubrir la gran demanda de pacientes entre 0 y 18 años de edad conmalformaciones cardíacas.• Programa nacional de alimentación complementaria: consiste en orientar alas madres sobre la alimentación que tiene que tener el infante en sus primeros 5años de edad, ya que después de los 6 meses de lactancia materna es importanteincluir arepa, pollo, carne, frutas, verduras, queso, leche y granos• Misión educación para la salud: se encarga realizar operaciones a niños yniñas desde los 3 meses hasta los 3 años de edad con labio leporino y paladarhendido.1.4METAS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO INFANTIL,Concepto. Son programas que están dirigidos a la reducción de la principal carga de morbi- mortalidad infantil garantizando una infancia y adolescencia saludable al incidir sobre las causas potencial prevenibles y evitables.
  • 23. Cobertura s del programaLe aumentan las coberturas de los programas a través:  Iniciando la lactancia materna en la primera media hora de vida del recién nacido.  Recién nacido con pesquisa de trastornos innatos del metabolismo (fenilcetonuria e hipotiroidismo).  Aumentar la atención integral en casos comunitarios a niñas(os) y adolescente proveniente de hogares de escasos recursos económicos cuyas madres trabajen fuera del hogar.Metas - Reducir la tasa de mortalidad materna . - Reducir la tasa de mortalidad infantil. - Reducir la tasa de mortalidad neonatal. - Realizar un 100% de determinación de pesquisaje de TSH en todo recién nacido. - Captar el 100% de los recién nacidos egresados vivos de los servicios de maternidad dentro de los 7 días posteriores a su alta para su seguimiento en la comunidad. - Lograr no menos de un 60% de lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. - Lograr un 90% de egresados de maternidades con lactancia materna. - Lograr niveles de inmunización acorde con la edad. - Realizar12 controles durante el primer año de vida a los recién nacidos de bajo peso al nacer . - Reducir sustancialmente la mortalidad en la infancia y en los niños, en los próximos 10 años por causas injustas, prevenibles y evitables. Ello representa desafíos institucionales, económicos y tecnológicos para los cuales, se requiere la formación y compromiso de los equipos de salud y del apoyo de los entes encargados nacionales y regionales. Estrategias Dirigidas al Programa
  • 24. - Reducir el Nº de muertes infantiles en general, enfermedades infecciosas y parasitarias, desnutrición, enfermedades perinatales, anomalías congénitas y cardiopatías. - Reducir la prevalencia de desnutrición en menores de 5 años residentes en población de alto riesgo de muerte infantil y los relieves de anemia. - Investigar el 100% de la mortalidad perinatal y partos atendidos en condiciones de eficiencia. 1.5PROGRAMA DE PREVENCION DE DIARREAS DE LA ORGANIZACIÓNPANAMERICANA DE LA SALUDLa Organización Mundial de la Salud (OMS) es la autoridad directiva ycoordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas,mientras que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) actúa como laOficina Regional para las Américas de la OMS. La OMS es la responsable dedesempeñar una función de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales,configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articularopciones de política basadas en la evidencia, prestar apoyo técnico a los países yvigilar las tendencias sanitarias mundiales.Pero para las Américas es la Organización Panamericana de la Salud (OPS) elorganismo internacional de salud pública con 100 años de experiencia dedicadosa mejorar la salud y las condiciones de vida de sus pueblos. Goza dereconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, yaque dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud.Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en elmundo, especialmente en los países en desarrollo, donde representan unaimportante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años.Múltiples episodios de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estadonutricional y causar graves secuelas. Se ha estimado que, en Asia, África yAmérica Latina, cada año mueren alrededor de 3,3 millones de niños menores de5 años por diarrea y ocurren más de mil millones de episodios. En Venezuela, seha estimado que ocurren 1,32 millones de episodios anuales de diarrea, con unamediana de 2,2 episodiospor niño y año, cifra muy similar a la registrada en todoel mundo: 2,5 episodios por niño y año. En los últimos años, las diarreas hanrepresentado en Venezuela la novena causa de muerte en la población en generaly la segunda causa de mortalidad en menores de 4 años.
  • 25. Las características epidemiológicas, agentes etiológicos y presentación clínica delas diarreas son muy variables dependiendo del país, región y comunidad, por loque su conocimiento es esencial para el diseño de programas de prevención ycontrol, como, por ejemplo, la introducción de vacunas frente a los rotavirus.METAS Apunta a reducir la mortalidad, morbilidad y severidad de los episodios de enfermedades diarreicas padecidas por lo menores de cinco años, reuniendo la colaboración de otras organizaciones, nacionales e internacionales, entre ellas la participación de los Ministerios de la Salud, para superar la falta de conocimiento de la población acerca de las medidas de prevención. PROPOSITOS - Disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años. - Mejorar el manejo de los niños menores de 5 años mediante el uso adecuado de TRO (tratamiento de rehidratación oral). - Unificar criterios con el personal de salud. - Educar a las madres sobre el uso del suero oral y líquidos caseros y la adecuada alimentación.COBERTURA DEL PROGRAMASegún la OPS (organización panamericana para la salud) los programaespecíficos destinados a fomentar la lactancia materna y la apropiada nutrición enel destete, así como la educación sobre las medidas higiénicas personales y lamanipulación de alimentos, podría tener gran impacto en el control de laenfermedad en la población infantil (educación). BIBLIOGRAFIA
  • 26. Enfermería Materno Infantil.17ª Edición 1.992.Burroughs, A. (2003) Enfermería Materno Infantil. Cuarta edición. Universidad delos Andes. MéridaEnfermería Materno Infantil I. Colegio universitario de los Teques ―Cecilio Acosta‖.Caracas, enero 2.007.BURROUGHS, A. (2003).ENFERMERIA MATERNO INFANTIL .Ediciones.McGraw-Hill.TORRES, (1992). ENFERMERIA MATERNO INFANTIL.UNIVERSIDAD CECILIOACOSTA.CARACASGabriel Rada. (2007).Enfermería Materno Infantil. Disponible en la Web.Gutiérrez, D. (1996). Organización Panamericana de la Salud.Programa de salud/ Compendio de Enfermería. Disponible en laWebProgramas de Salud éxito Proyectos. Disponible en la WebPROGRAMA NACIONAL DE ATENCION A LA SALUD MATERNO INFANTIL.(2009) VENEZUELA.Revista Panamericana de Salud Pública. Disponible en la WebÁlvarez, R. (1993).Salud Publica y Medicina Preventiva.PULIDO, MENDEZ. (1997).SALUD MATERNO INFANTIL. Disponible en la Web CONTENIDO
  • 27. UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO PRE-CONCEPCIONAL Y GESTACIONAL2.1Anatomía y fisiología de los órganos sexuales: Masculinos, femeninos, y de reproducción: órganos femeninos, internos y externos, glándulas mamarias. Órganos masculinos: Internos, externos, glándula prostática.2.2Capacidad masculina y femenina para la reproducción: Proceso de la concepción y desarrollo del óvulo, maduración espermatozoides, fecundación.2.3Problemas ginecológicos más frecuentes en la mujer: Signos y síntomas más comunes. Infertilidad, exploración, y exámenes especiales.2.4 Epidemiología de los problemas ginecológicos más frecuentes. Factores: biológicos, psicológicos, sociales, espirituales, culturales y económicos.2.5Roles de la pareja. Noviazgo, matrimonio, comunicación de la pareja, tipos de uniones, civil, eclesiásticas, otras.2.6Planificación familiar: concepto, objetivos, atención ambulatoria, métodos anticonceptivos, clasificación, mecanismos de acción, contraindicaciones, complicaciones y ventajas. Acciones de enfermería en la clínica pre-natal.2.7Pruebas utilizadas en el diagnóstico de embarazo: fisiológicas, inmunológicas, test hormonal, examen físico completo, cálculo de la edad gestacional y FPP. Fisiología del embarazo, signos y síntomas. Fecundación e implantación, nidación, medio intrauterino. La placenta y cordón umbilical. Líquido amniótico. Modificaciones dravídicas, útero, vagina, mamas, área abdominal, piel.2.8Sistemas del cuerpo humano: respiratorio, cardiovascular, gastro intestinal, urinario, músculo- esquelético, área psico–afectiva.2.9Riesgo materno fetal: factores, socioeconómicos, nutricionales, embarazos prevenibles y añosos, anormalidades congénitas.2.10Complicaciones más comunes durante el embarazo: Preeclampsia, eclampsia, hipertensión gravídica, hiperémesis gravídica, hemorragias, aborto, embarazo ectópico, mola hidatidiforme, placenta previa, patología del líquido amniótico, abrupto placentario2.11 Proceso de enfermería aplicado a las complicaciones gravídicas más frecuentes.UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO PRE- CONCEPCIONAL Y GESTACIONAL
  • 28. 2.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS SEXUALES: APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Es un conjunto de órganos encargado de producir ovocitos, intervenir en la cópula, en la producción de hormonas sexuales femenina, en la formación y desarrollo de un nuevo ser. El aparato reproductor femenino cumple las siguientes funciones: Producir óvulos fértiles Producir hormonas que determinan los caracteres sexuales secundarios Producir hormonas que regulan el ciclo menstrual Permitir la cópula y la entrada de espermatozoides Permitir la fecundación Producir hormonas que intervienen en el desarrollo del embrión Permitir la implantación del embrión. Desarrollar la placenta Dar lugar al parto en el momento adecuado. ÓRGANOS QUE COMPRENDE EL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO Órganos internos Órganos externos Ovarios Vulva: monte de Venus, labios mayores, labios menores, clítoris. Trompas de Falopio Vestíbulo: meato urinario, orificio Útero vaginal Vagina Glándulas mamarias Ovarios: son las gónadas femeninas. Tiene el tamaño y la forma de una almendra con medidas de 1x2x3 cm. en la mujer fértil (aunque varía durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos, y en ellos se desarrolla el óvulo. También son glándulas endocrinas que producen hormonas reproductoras. Los ovarios típicamente se localizan cerca de la unión del ligamento ancho y las paredes pélvicas laterales suspendidos desde ambos pliegues peritoneales. Trompas de Falopio: son conductos que conectan los ovarios y el útero o matriz. Sus funciones están relacionadas con la ovulación, con la fecundación y con el embarazo. Se originan en los espacios pelvi-viscerales para terminar en la celda genital, lugar donde se sitúa el útero.
  • 29. Funciones: Recoger el óvulo expulsado por el ovario y trasportarlo al útero gracias a los movimientos de los cilios En ellos suele producirse la fecundación. Alimentar al óvulo fecundado o no en su viaje al útero. *El orificio de apertura de la trompa al útero se llama ostium tubárico. Útero: Órgano hueco y musculoso situado delante del recto y detrás de la vejiga urinaria. En mujeres que no han tenido hijos mide unos 7 cm de alto por 4 cm de ancho y 3 cm de grueso. Es más ancho en la parte superior (cuerpo) y se estrecha en la inferior (cuello del útero) Tiene tres orificios, dos superiores que van a las trompas y uno inferior que comunica con la vagina, La función del útero es recibir al óvulo fecundado, implantarlo en la mucosa, alimentarlos y expulsarlo en el momento del parto. Capas del útero: Capa externa del útero (serosa)es el peritoneo. Tejido conjuntivo por el que discurren vasos sanguíneos y linfáticos. Capa muscular: Es la más gruesa. Tiene fibras lisas en varias direcciones; espirales, longitudinales, oblicuas. Su función es expulsar el feto en el parto, para lo que produce contracciones periódicas. Endometrio o capa mucosa. Presenta cambios cíclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos. En su máximo desarrollo está preparado para la implantación del óvulo fecundado Vagina: Conducto fibroso muscular por el que se expulsa el flujo menstrual, además que recibe el pene durante el coito y la relación sexual, es la parte inferior del canal del parto. Sus funciones son: Permitir la salida del flujo menstrual Alojar al pene durante el coito. Permitiendo su movimiento por lubricación Permitir el paso de los espermatozoides al útero Dar salida al feto y la placenta durante el parto. -Órgano tubular y muscular revestido por mucosa, que mide de 8 a 10cm de longitud desde el cuello del útero hasta el vestíbulo. -Se sitúa entre la vejiga urinaria y el recto, se dirige en sentido postero-superior hasta su unión con el útero.
  • 30. Su pared consta de:* Túnica externa conjuntiva* Túnica media muscular de fibra lisa.* Túnica interna o mucosa-Glándulas mamarias: La glándula mamaria está formada por tejido conjuntivo,grasa y tejido que contienen las glándulas que pueden producir la leche materna.Las mamas cumplen un papel fisiológico y cultural en la función sexual femeninaComo zona erógenaCada mama, cuyo aspecto exterior es una prominencia de tamaño y turgenciavariables, posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando por las delexterior en donde se puede visualizar el pezón y la areola. Internamente la mamaposee gran cantidad de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dándole formaabultada, además se integran al tejido los conductos galactóforos y la glándulamamaria, encargados ambos de la producción y secreción de leche materna. Lasglándulas mamarias se distribuyen por todo el seno, aunque las dos terceraspartes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm más cercanos a la base delpezón. Estas glándulas drenan en el pezón por medio de ductos, cada uno de loscuales tiene su propia apertura o poro.La vulva está compuesta por varios órganos femeninos externos, estos incluyen:Una pequeña almohadilla redondeada de grasa que protege el hueso púbico,llegando casi hasta el ano hay dos pliegues de tejido graso, llamados "labiosmayores", que sirven para proteger a los genitales internos, un poco más adentroestán los "labios menores", que cubren la apertura de la uretra (que baja desde lavejiga) y la vagina; En el extremo superior, hay unas pequeñas proyecciones,llamadas "prepucio", que protegen el clítoris; El clítoris es un pequeño órgano,muy sensible, con numerosas terminaciones nerviosas que, como el pene,contienen tejidos que se llenan de sangre cuando se excitan sexualmente.Vestíbulo vulvar: Un área en forma de almendra perforado por seis orificios, elmeato de la uretra, el orificio vaginal, las glándulas de Bartolino y las glándulasparauretrales de Skene.Las glándulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores son dos glándulassecretoras diminutas situadas a cada lado de la apertura de la vagina.Normalmente no son visibles. En posición horaria, estas glándulas estaríanlocalizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequeña cantidad delíquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Estelíquido también contiene feromonas, por lo que su misión todavía está discutida.Sus homólogas en el varón son las glándulas de Cowper.
  • 31. Las glándulas de Skene, también llamadas glándulas uretrales, parauretrales,glándulas vestibulares menores, punto U son glándulas situadas en la paredanterior de la vagina, alrededor del extremo inferior por la parte anterior de lauretra, que desembocan en el vestíbulo. Estas glándulas están rodeadas de tejido,que incluye la parte del clítoris que llega hasta el interior de la vagina, el cualaumenta su irrigación sanguínea durante la excitación sexual
  • 32.  EL APARATO REPRODUCTOR DEL HOMBRE está formado por varios órganos que se encargan de la reproducción.El aparato reproductor del hombre está formado por los órganos genitales internosy los órganos genitales externos.Los órganos genitales internos son: Los órganos genitales externos son:Los testículos, los conductos El pene y el escroto.deferentes, las vesículas seminalesy la próstata, la uretra*Los testículos: son los órganos encargados de fabricar los espermatozoides, esdecir las células sexuales masculinas. Los testículos producen millones de*Los conductos deferentes: son unos tubos que conducen los espermatozoidesdesde los testículos hasta el pene.* Las vesículas seminales:Secretan un líquido alcalino viscoso que neutraliza elambiente ácido de la uretra. En condiciones normales el líquido contribuye
  • 33. alrededor del 60% del semen. Las vesículas o glándulas seminales son unasglándulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del líquido seminalsituadas en la excavación pélvica. Detrás de la vejiga urinaria, delante del recto einmediatamente por encima de la base de la próstata, con la que están unidas porsu extremo inferior.* La próstata: es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de loshombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salidade la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal queprotege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.*La uretra: es un conducto que lleva los espermatozoides al exterior.* El pene: es el órgano por el que los espermatozoides salen al exterior. En elinterior del pene está la uretra (conducto para la salida del semen y para la orina).Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.Cuerpo esponjoso:El cuerpo esponjoso es la más pequeña de las tres columnasde tejido eréctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son loscuerpos cavernosos). Está ubicado en la parte inferior del miembro viril. El glandees la última porción y la parte más ancha del cuerpo esponjoso; presenta unaforma cónica.Su función es la de evitar que, durante la erección se comprima la uretra(conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina).Cuerpo cavernoso: Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas detejido eréctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangredurante las erecciones.EpidídimoEstá constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos.Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el conducto deferente.Tiene aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Está presente entodos los mamíferos machos.
  • 34. *El escroto es una bolsa de tejido que aloja y protege a los testículos.2.2CAPACIDAD MASCULINA Y FEMENINA PARA LA REPRODUCCIÓNProceso de la concepción y desarrollo del óvulo, maduración espermatozoides, fecundación. La menstruación, período o regla es la pérdida de sangre por la vagina desde el útero, y representa el inicio del ciclo sexual femenino o ciclo menstrual, que es un ritmo de aproximadamente 28 días de duración y suele aparecer a partir de los 10 o 15 años de edad y dura hasta la menopausia. Ciclo sexual femenino. El ciclo sexual femenino es un ciclo bifásico, es decir, está compuesto por dos etapas: la fase ovárica y la fase uterina. FASE OVÁRICA Tiene como elemento fundamental al folículo. Su desarrollo y maduración presenta tres características generales básicas:  Selectividad: el folículo destinado a ovular procede de una población de folículos en crecimiento que, a su vez, provienen de una masa de folículos primordiales en reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal. Continuidad: la puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas estén exhaustas.
  • 35. Regularidad: el desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con uníndice constante de folículos que abandonan el pool en una unidad de tiempo.FASE UTERINALas distintas estructuras que forman el útero se hallan sometidas a la influencia delas hormonas ováricas. Las modificaciones más importantes se producen en elendometrio, también se observan en el moco cervical, expresión de la actividad delas glándulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio.Bajo la acción sucesiva de estrógenos y progesterona producidos por el ovario, lamucosa endometrial experimenta cambios cíclicos en su estrato funcional que sediferencian en tres etapas:Proliferativa o estrogénica (del 5.º al 13.er día del ciclo).Secretora o progestacional (del 14.º al 29.º día del ciclo).Menstrual o de disgregación (del 1.er al 4.º día del ciclo).La embriología es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso dedesarrollo embrionario desde el momento de la fecundación hasta la formación delfeto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuandoaún no ha tenido lugar el parto.
  • 36. La fecundación, también llamada concepción se produce cuando unespermatozoide consigue introducirse en un ovulo u ovocito atravesando sumembranaConcepciónProceso durante el cual se concibe o empieza a gestarse un hijo en el útero de lamadre.La concepción, impregnación o fecundación, la fusión de dos células sexuales ogametos en el curso de la reproducción sexual.Los ―protagonistas‖ del proceso de la fecundación son dos: el gameto madurofemenino (célula huevo, ovocito u óvulo) y el gameto masculino(espermatozoide).Cada uno de ellos es producido en sus respectivas gónadas (ovario y testículo) através de un complejo proceso llamado gametogénesis.El espermatozoide encierra en su ―cabeza‖, sobre el núcleo haploide, una vejiga,llamada acrosoma, que es capaz de liberar su contenido de enzimas paratraspasar las barreras protectivas (corona radiata, cúmulo ooforo, y sobre todo lazona pelúcida) de la célula huevo u óvulo. Se trata de una auténtica «explosiónbioquímica».El ovocito u óvulo es la célula más grande del organismo humano (diámetroaproximado de 0,16 mm), que ha acumulado en su propio citoplasma grandescantidadesde ribosomas, ARNm, ARNt, proteínas, glicógeno y lípidos, que utilizarási es fertilizado.Los espermatozoides, atraídos por las substancias que emite el ovocito,atraviesan el cuello del útero, la cavidad uterina y se encuentran con el óvulo enuna de las trompas de Falopio, cuyas vellosidades son las encargadas detransportar al óvulo hacia la cavidad uterina. La velocidad con la que el ovocito semueve a través de la trompa es de 1,22 mm por minuto. Los espermatozoides, porsu parte, se desplazan a 2-3 mm por minuto. El tiempo que tarda unespermatozoide en llegar hasta el ovocito es de unos 50 minutosDespués de que el óvulo ha sido fecundado, se transforma en una nueva céluladenominada cigoto o célula huevo y comienza a descender por la trompa hacia elútero. Durante ese trayecto se inicia el proceso de la segmentación en el cual lascélulas del cigoto se van dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, 16,... formando unaestructura sólida similar en su forma a las moras, denominada por ello mórula.Al quinto día post fecundación, el embrión, denominado en este estadioblastocito, ha llegado al útero. Entre dos ó cinco días más tarde se produce la
  • 37. implantación del embrión en la membrana uterina (llamada también endometrio),la cual fue preparada durante la fase lútea por la acción de la hormonaprogesterona para acoger al embrión. Muchas mujeres experimentan durante esteproceso lo que se le da el nombre de sangrados de implantación. Otro fenómenoque puede acompañar el proceso de implantación es una bajada de latemperatura basal durante uno o dos días.Una vez que el blastocito se ha implantado en el endometrio, se desarrolla el sacoamniótico que albergará al embrión. El saco amniótico está lleno de líquidoamniótico que amortiguará los posibles golpes que reciba.Se inicia la formación de la placenta a su alrededor, la cual permitirá alimentar alembrión y retirar y eliminar los productos de desecho, también actuará comobarrera defensiva. La comunicación entre la placenta y el embrión se realiza através del denominado cordón umbilical, por el que PAsan dos arterias y una vena.Podemos reconocer en el desarrollo embrionario además de la fecundación yamencionada, las siguientes etapas:SegmentaciónBlastulaciónGastrulaciónOrganogénesisPeriodos de desarrollo prenatal:Fecundación e implantaciónEmbrionarioFetalEl embarazo o gravidez (del latín gravitas) es el período que transcurre entre laimplantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto alos significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que seproducen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo delfeto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño delas mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a losprocesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior delúteromaterno. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer,aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud delas Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana quecomienza con la implantación del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en
  • 38. el momento de la nidación y termina con el parto. La definición legal del embarazosigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) elembarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso quecomienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 díasdespués de la fecundación). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterinoe invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en lasuperficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzandoentonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.2.3PROBLEMAS GINECOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LA MUJERSignos y síntomas más comunes. Infertilidad, exploración, y exámenes especiales.Problemas ginecológicos habitualesLos problemas ginecológicos son los relacionados con el aparatoreproductor femenino. Algunas causas habituales de los mismos soninfecciones, lesiones o cambios hormonales. Estos trastornos incluyendolor pélvico, inflamación del útero, de las trompas de Falopio, de lavagina o de la vulva y tumoraciones no cancerosas del útero, como losfibromas. Otros problemas frecuentes se relacionan con la menstruación(por ejemplo, el síndrome premenstrual y el dolor durante la menstruación,también llamado dismenorrea).Dolor pélvicoLa pelvis, que contiene el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina, lavejiga urinaria y el recto, es la parte inferior del tronco localizada debajo delabdomen y entre ambas caderas. Las mujeres a menudo sienten dolor en esazona, cuyas características e intensidad son variables y, en ocasiones, es difícilconocer su causa.Con frecuencia, pero no siempre, el dolor pélvico se asocia a problemasrelacionados con el aparato reproductor. Otras causas de dolor pélvico tienen quever con los intestinos o las vías urinarias. Los factores psicológicos puedenempeorar el dolor o incluso provocar una sensación dolorosa sin que exista ningúnproblema orgánico subyacente.A continuación, el médico realiza una exploración física. El examen pélvico (pordentro), que siempre debe formar parte de la evaluación de un dolor pélvico,ayuda a determinar qué órganos están afectados y si existe infección. Las pruebas
  • 39. de laboratorio, como un recuento completo de células sanguíneas, un análisis deorina o una prueba de embarazo, pueden indicar la existencia de una hemorragiainterna, una infección o un embarazo ectópico.En algunos casos, puede practicarse una ecografía, una tomografíacomputadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM) de los órganos internos.Así mismo, se puede recurrir o a la cirugía o la laparoscopia (un procedimiento conun tubo de fibra óptica que permite el examen de las cavidades abdominal ypélvica) para determinar la causa del dolor.Vaginitis y vulvitisLa vaginitis es una inflamación de la mucosa de la vagina. La vulvitis es unainflamación de la vulva (los órganos genitales femeninos externos). Lavulvovaginitis es una inflamación de la vulva y de la vagina.En estas condiciones, los tejidos se inflaman y se produce una secreción vaginal.Las causas incluyen infecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores u otrotejido anormal, radioterapia, fármacos y cambios hormonales. La higiene personalinsuficiente puede favorecer el crecimiento de bacterias y hongos así como causarirritación. Además, las heces pueden pasar desde el intestino hasta la vagina porun trayecto anormal (fístula) y provocar una vaginitis.Durante el tiempo en que la mujer es fértil, los cambios hormonales causan unasecreción normal acuosa, mucosa o blanca lechosa, que varía en cantidad ycaracterísticas según las diferentes fases del ciclo menstrual. Después de lamenopausia, el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierdenespesor, y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrógenos. Enconsecuencia, la vagina y la vulva se infectan y lesionan con más facilidad.SíntomasEl síntoma más frecuente de la vaginitis es la secreción vaginal anormal. Unasecreción anormal es la que se produce en grandes cantidades, desprende un olorfuerte o está acompañada de picores, molestias o dolor vaginal. A menudo lasecreción anormal es más espesa que la normal y el color es variable; porejemplo, puede tener la consistencia del requesón o puede ser amarillenta,verdosa o manchada de sangre.Una infección bacteriana de la vagina tiende a producir una secreción turbiablanca, gris o amarillenta con olor hediondo o similar al pescado. El olor se vuelvemás intenso después del acto sexual o del lavado con jabón, ya que ambosdisminuyen la acidez vaginal y, en consecuencia, se favorece el crecimientobacteriano. La vulva puede notarse irritada o con un picor ligero.
  • 40. Una infección producida por Cándida (un hongo) produce un picor entre moderadoe intenso y quemazón de la vulva y la vagina. La piel se torna rojiza y es áspera altacto. De la vagina sale una secreción espesa, similar al queso, que tiende aadherirse a sus paredes. Los síntomas empeoran durante la semana anterior alciclo menstrual. Esta infección tiende a recidivar en las mujeres que sufren dediabetes mal controlada y en las que están tomando antibióticos.Una infección por Trichomonas vaginalis, un protozoo, produce una secreciónblanca, verde grisácea o amarillenta que puede ser espumosa. La secreciónaparece poco después de la menstruación y puede tener un olor desagradable; seacompaña de un picor muy intenso.Una secreción acuosa, sobre todo si contiene sangre, puede ser causada por uncáncer de vagina, del cuello uterino o del revestimiento interno del útero(endometrio). Los pólipos cervicales (cuello uterino) pueden producir hemorragiavaginal tras el coito. Si el picor o las molestias vulvares se vienen arrastrandodurante algún tiempo, las posibilidades pueden ser una infección porpapilomavirus humano o un carcinoma in situ (un cáncer muy localizado que no hainvadido otras áreas y que, en general, el cirujano puede extirpar fácilmente).Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por una infección herpética o unabsceso, mientras que una llaga que no provoca dolor puede ser debida a uncáncer o la sífilis. Los piojos del pubis causan picor en la zona de la vulva(pediculosis del pubis).Enfermedad inflamatoria pélvicaLa inflamación pélvica (salpingitis) es una inflamación de las trompas de Falopio,por lo general causada por una infección.Las trompas de Falopio son unas estructuras tubulares que se extienden desde laparte superior del útero hasta cada ovario.La inflamación de las trompas de Falopio se produce sobre todo en mujeressexualmente activas. Las que usan dispositivos intrauterinos (DIU) se encuentranespecialmente expuestas. La inflamación es el resultado de una infecciónbacteriana, que suele iniciarse en la vagina y se extiende hacia el útero y lastrompas. Estas infecciones rara vez aparecen antes de la primera menstruación(menarquía), después de la menopausia o durante el embarazo. En general, secontraen durante las relaciones sexuales pero, en ocasiones, están provocadaspor la llegada de bacterias a las trompas durante un alumbramiento vaginal o porun aborto, ya sea espontáneo o inducido.
  • 41. Los miomas son tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan delmúsculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominacióncorrecta es la de leiomioma aunque también se designan con los nombres demioma, fibroma, fibro-mioma y fibroide. Pueden presentar diferentes tamaños y serúnicos o, más frecuentemente, múltiplesFibromas. Es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso quese forma en la pared uterina.Los fibromas aparecen al menos en el 20 por ciento de todas las mujeres mayoresde 35 años y son más frecuentes entre las mujeres de etnia negra que entre las deetnia blanca. El tamaño de los fibromas oscila desde microscópico hasta grandescomo un melón. Su causa es desconocida, pero parecen depender de los nivelesde estrógenos y, en general, crecen durante el embarazo y se reducen tras lamenopausiaSíntomasAunque los fibromas sean de gran tamaño, es posible que no provoquen ningúnsíntoma. Los síntomas dependen de su número, tamaño y localización en el útero,así como de su estado (es decir, si están creciendo o se están convirtiendo enmalignos). Los síntomas pueden ser hemorragias menstruales intensas oprolongadas, aunque con menos frecuencia estas hemorragias pueden aparecerentre las menstruaciones. También pueden producir dolor, presión o sensación depesadez en la zona pélvica durante la menstruación o entre períodos, necesidadde orinar con más frecuencia, hinchazón del abdomen y, en muy pocos casos,infertilidad por obstrucción de las trompas de Falopio o por distorsión de la cavidaduterina. La hemorragia menstrual puede ser copiosa, porque los fibromas hacenque aumente la superficie del revestimiento interno uterino y, por consiguiente,que la cantidad de tejido que se elimina durante la menstruación sea mayor. Si lahemorragia es intensa, puede aparecer anemia. Un fibroma que previamente noha provocado ningún síntoma puede causar problemas durante el embarazo,como un aborto espontáneo, un parto prematuro o una hemorragia posparto(excesiva pérdida de sangre tras el alumbramiento).Diagnóstico y tratamientoEl médico puede establecer el diagnóstico durante la exploración pélvica y loconfirma mediante una ecografía. Así mismo, puede realizarse una biopsia deendometrio (obtención de una muestra del revestimiento uterino para examinarloal microscopio), una histeroscopia (examen del útero con un tubo de fibra óptica) yuna prueba de Papanicolaou para asegurarse de que los síntomas no se deben aotros trastornos, como un cáncer de útero.
  • 42. Síndrome del ovario poliquísticoSe caracteriza por la aparición de ovarios voluminosos, alteraciones menstruales,esterilidad e hirsutismo.Manifestaciones clínicasSuelen tener retrasos menstruales o no tener reglas, incluso tener esterilidadcomo consecuencia de la falta de ovulación.BartolinitisSe produce cuando la salida de la glándula se obstruye, esta sigue segregando yel líquido al no tener salida hacia el exterior queda encapsulado.Consiste en la inflamación, infección y/o absceso de la glándula de bartholino,pudiendo ser una infección uni o bilateral.EtiologíaPuede producirse por bacterias que se encuentran normalmente en la vagina, 6gonorrea, estafilococo, clamidia u otro tipo de gérmenes.Manifestaciones clínicasEl signo más destacado es un bulto redondo que aparece en el borde de la vaginacomo una pelotita pero puede crecer hasta el tamaño de una nuez o más en 6algunos casos.Cursa con fiebre, dolor intenso de la zona, induración en la zona vulvar y a vecessegregación de líquido purulento y de olor fétidoSíndrome premenstrualEl síndrome premenstrual (SPM) (trastorno disfórico premenstrual, trastornodisfórico de la última fase luteínica) es una situación caracterizada pornerviosismo, irritabilidad, inestabilidad emocional, depresión, cefaleas, edema ydolorimiento en las mamas, que aparece entre 7 y 14 días antes del comienzo delperíodo menstrual.El síndrome premenstrual parece estar en relación con las fluctuaciones en losniveles de estrógenos y progesterona que se producen durante el ciclo menstrual.Los estrógenos producen retención de líquidos, lo que probablemente explica elaumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de volumen. Asímismo, otros cambios hormonales y metabólicos están involucrados en dichosíndrome.
  • 43. SíntomasEl tipo e intensidad de los síntomas varían de mujer a mujer y de un mes a otro. Elamplio abanico de síntomas físicos y psicológicos puede alterar temporalmente lavida de la mujer. Las mujeres epilépticas pueden tener más ataques de lo habitualy las que padecen una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus eritematososistémico o la artritis reumatoide, pueden sufrir episodios de enrojecimientoDismenorreaLa dismenorrea es un dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas,que se produce durante la menstruación.SíntomasLa dismenorrea causa un dolor en la parte inferior del abdomen que se extiendehasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puede consistir encalambres que aparecen y desaparecen o bien puede tratarse de una molestiasorda constante. Por lo general, comienza poco antes de la menstruación odurante la misma, alcanza su máximo después de 24 horas y al cabo de 2 días. Amenudo la mujer tiene cefalea, náuseas, estreñimiento o diarrea y sientenecesidad de orinar con frecuencia; en ocasiones, presenta vómitos. Los síntomasdel síndrome premenstrual, como irritabilidad, nerviosismo, depresión e hinchazónabdominal, pueden persistir durante parte del tiempo que dura la menstruación o alo largo de toda ella. A veces salen coágulos o porciones de tejido delrevestimiento interno uterino, lo cual ocasiona dolor.AmenorreaEs la ausencia de menstruación o regla.Clasificación• Fisiológica: aparece en diferentes etapas del ciclo reproductivo de la mujer. Las causas pueden ser prepuberales, el embarazo, la lactancia o la menopausia.• Primaria: significa que la mujer no ha tenido nunca la menstruación o regla, superando el periodo de menarquía. Alguna de las causas que pueden producirla son: anomalías genéticas del aparato genital, disfunciones centrales neurohipofisis-córtico-hipotalámicas, deportistas de alto nivel o desnutrición, anorexia u obesidad.• Secundaria: ausencia de menstruación durante más de 3 meses después de un periodo previo de ciclos menstruales normales. Alguna de las causas que
  • 44. predisponen a padecer amenorrea secundaria son: histerectomía, ovariectomía, iatrogénica por toma de anticonceptivos y fármacos psicótropos que estimulan la producción de prolactina o hiperestronismo.Metrorragias Se trata de hemorragias irregulares, de intensidad variable, que nomantienen un ritmo menstrual.CausasLas causas que la producen son muchas, entre ellas la más temida es el cáncer.Éste suele producir hemorragias continuadas y escasas, mientras que aquellasmetrorragias abundantes y discontinuas suelen ser de causa no neoplásica.Las causas funcionales suelen ser desajustes hormonales.Las causas orgánicas pueden ser neoplasias (benignas como miomas o pólipos, omalignas, como adenocarcinomas o sarcomas), infecciones de los genitalesexternos, enfermedades de trastornos de la coagulación o terapias hormonales oanticoagulantes.ProblemasEntre los problemas que puede presentar la metrorragia se encuentran lospsicológicos (ansiedad, temor, miedo, preocupación por la etiología desconocidade la enfermedad, o por el posible origen canceroso), problemas biológicos (enfunción de la cantidad de sangre perdida que puede afectar más o menos a lahomeostasia) o problemas sexuales debido a la presencia de hemorragias.Infertilidad FemeninaSe llama infertilidad femenina a la incapacidad de llevar a término un embarazo.El concepto de .tiempo razonable. Es discutible la Organización Mundial de laSalud (OMS, 1992) así como la Sociedad Europea de Reproducción y EmbriologíaHumana (ESHRE, 1996) en su recomendación menciona un plazo mínimo de dosaños para desarrollar el embarazo; si éste no ocurre después de ese tiempo, lapareja es considerada infértil.Factores de estilo de vida: de acuerdo con el American SocietyforReproductiveMedicine (ASRM, por sus siglas en inglés), la organización de fertilidad de losmédicos, son cuatro factores de estilo de vida los que afectan la fertilidadfemenina (con más exactitud la fecundidad—la capacidad de concebir): fumar,peso corporal (por encima como por debajo), sexo seguro, y edad.ElExamen ClínicoIncluye:-Un examen general para apreciar el cuerpo de la paciente, el peso y la talla, así
  • 45. como alteraciones eventuales en su estado general o patologías en otrosaparatos.-Un examen abdominal para detectar mediante palpaciones en el vientre doloressospechosos, un síndrome tumoral abdominal o pélvico o una anomalía en lasfosas lumbares.-Una palpación de los senos para detectar la presencia de quistes o bultos, unposible tumor cancerígeno.-Un examen perineal para determinar los signos de impregnación hormonal queregulan el desarrollo de los tejidos de los órganos genitales externos y el de lascaracterísticas sexuales secundarias. Permite detectar la existencia de unapatología infecciosa o de verificar las secuelas obstétricas como desgarros,episiotomías o fístulas.-Un examen pélvico que se inicia con un examen con espéculo y finaliza con eltacto vaginal.En primer lugar, el ginecólogo examinará la vulva, el cuello del útero y los ovarios.Introducirá en el sexo el espéculo, un instrumento pequeño, estrecho y largo demetal o plástico, que separará las paredes vaginales para determinar si hayirritación o signo de infección. Este examen se completa con un tacto vaginal conguante para palpar los órganos genitales internos apoyándose a la vez sobre elabdomen.-A continuación puede realizar un frotis. Se trata de recoger células del cuello delútero y del fondo de la vagina con una pequeña espátula. Con este análisis sepuede descubrir la presencia de gérmenes. Se recomienda realizarse uno cadados o tres años a partir de los 20.Exámenes endoscópicos:La vulvoscopia: es la visualización de la región vulvar con una lupa binocular deaumento. Así se pueden reparar mejor las lesiones de pequeño tamaño y tratar deun modo óptimo las posibles biopsias. Sin embargo, en la práctica diaria serecurre poco a este examen.La colposcopia: es un examen minucioso con una especie de microscopio en laentrada del cuello del útero. No es peligroso y es de gran importancia en ladetección y el diagnóstico precoz del cáncer en esta zona.La histeroscopia: es un examen con el que se estudian las paredes del útero. Sepuede realizar al inicio del diagnóstico para visualizar el interior de la cavidaduterina sin necesidad de anestesia.La celioscopia: es la exploración endoscópica de la cavidad abdominal. Sepractica bajo anestesia local y diagnostica los bultos extrauterinos, tumores odolores pélvicos.Exámenes radiológicosLa histerosalpinografía: es un examen fundamental en ginecología puesproporciona información de gran importancia sobre el útero y las trompas deFalopio. Es una radiografía de las cavidades uterinas.
  • 46. El escáner pélvico: aunque fue muy interesante para el balance de las masaspélvicas y en la evaluación de la invasión de los ganglios, este escáner sereemplazó por el IRM.La ecografía: es más útil en obstetricia que en ginecología porque permitevisualizar los ovarios o formar parte en el diagnóstico de un tumor pélvico.-Exámenes cito histológicos o biopsias con los que se realizan diagnósticoshistológicos (del útero) precisos. Existen tres tipos de biopsias:Biopsia del cuello: un médico especializado en este tipo de análisis estudia untrozo de carne extraída del cuello del útero porque a raíz del frotis o la colposcopiase sospecha que podría haber una lesión en la zona.Biopsia del endometrio: se realiza cuando una mujer en período de menopausiasufre sangrados vaginales anormales que pueden ser señal de problemas comouna infección, desequilibrio hormonal, modificaciones pre cancerígenas o inclusocáncer de útero.Biopsia vulvar y vaginal: se realizan bajo anestesia local. La biopsia vulvar serealiza ante cualquier lesión en la vulva cuyo diagnóstico es incierto sobre todo enmujeres en edad avanzada en las que el cáncer de vulva es más frecuente. Labiopsia vaginal se practica si la lesión es visible, en este caso también puedepracticarse una colposcopia.2.4 EPIDEMIOLOGÍA DE LOS PROBLEMAS GINECOLÓGICOS MÁS FRECUENTES. Factores: biológicos, psicológicos, sociales, espirituales, culturales y económicos.La Epidemiología. Es una disciplina científica que estudia la distribución, la frecuencia, losdeterminantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factoresrelacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes enpoblaciones humanas específicas. La epidemiología -que, en sentido estricto,podría denominarse epidemiología humana- ocupa un lugar especial en laintersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales, e integra losmétodos y principios de estas ciencias para estudiar la salud y controlar lasenfermedades en grupos humanos bien definidos
  • 47. La salud es el resultado de la confluencia de diversos factores individuales,económicos, sociales y culturales que confluyen y determinan los perfiles desalud/enfermedad. Con frecuencia los estudios sobre salud, han enfatizado losfactores biológicos y en menor medida los sociales. La investigación empíricamuestra que los aspectos culturales pueden ser un factor positivo de cambio opueden ser un obstáculo a alcanzar la salud.Salud ambiental, según la Organización Mundial de la Salud, es "aquelladisciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida lacalidad de vida y el bienestar social, que son determinados por factoresambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psico-sociales. También serefiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellosfactores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamentela salud de presentes y futuras generaciones".Es relevante resaltar que la función sexual resulta de la activación de un complejo circuito queenvuelve los órganos genitales, las emociones y las conexiones cognitivas pudiendo comenzaren cualquier punto: mente, cuerpo o emoción. Del mismo modo, puede ser descritacomo una conjugación armónica de las funciones inherentes al sistema nerviosocentral, periférico, vascular y endocrino.La respuesta sexual se inicia con laestimulación sensorial (tacto, gusto,vista, olfato,audición) y/o la activación cortical(fantasías, imaginería, pensamientos, creencias,etc.), llegando el estímulo al hipotálamo,a través de la médula espinal. Es aquí donde están los centros que modulan larespuesta sexual, a través de neurotransmisores como dopamina y serotonina, losque estimulan e inhiben respectivamente. La respuesta del hipotálamo, vía médulaespinal, actúa en la red vascular produciendo un aumento en el flujo sanguíneoperiférico (parasimpático), que es significativamente mayor en territorio genital.Posteriormente, el orgasmo reconoce un sustrato muscular mediado por el simpático yprobablemente esté desencadenado por un arco reflejo nervioso en respuesta al aumento dela irrigación genital .De este modo, desde el punto de vista biológico, la respuestasexual normal supone la indemnidad anatómica y funcional de los sistemas involucrados,así como un adecuado nivel hormonalEn el campo de la ginecología psicosomática se ha estudiado el modo en que lasvinculaciones entre ciertas funciones cerebrales y endócrinas con la funciónsexual pueden explicar la influencia de los factores psíquicos sobre el aparatogenital de la mujer.Desde el punto de vista epidemiológico entre el 40 al 90% de las mujeresexperimentan algún síntoma premenstrual siendo estos severos en un 5 a 10%.En lo que respecta a su etiología todavía no se conoce.Diagnóstico: se han descripto hasta 100 síntomas distintos que puedenaparecer en el síndrome premenstrual.
  • 48. Criterios diagnósticos:1- Que no exista ninguna enfermedad física o psíquica causante de los síntomas.2- Al menos cinco de los siguientes síntomas experimentan un incremento de suseveridad cuando se comparan los días 5 y 10 del ciclo en relación con losúltimos 6 días y esto acontece durante dos ciclos consecutivos : tristeza ,melancolía , sensación de soledad , ansiedad , nerviosismo , irritabilidad ,impaciencia , alteraciones del ritmo del sueño , alteraciones del apetito , pérdidade la sensación de control , distensión abdominal , aumento de la tensiónmamaria , dolor muscular , artralgias .Todo esto desemboca en el primer paso para el diagnóstico del SPM seadescartar otras enfermedades subyacentes, para ello algunos autores consideranimprescindible realizar las siguientes determinaciones: hemograma, hormonastiroideas y prolactina; en tanto que otros dirigen los estudios complementarios deacuerdo a la sospecha diagnóstica. Luego se debe demostrar la relacióntemporal entre los síntomas y la fase lútea.Infecciones vaginales:La vaginitis es uno de los motivos de consulta más frecuentes. Los agentesetiológicos son diversos:Vaginitis bacteriana o inespecífica 30-35%.Vulvovaginitis 20-25%-Tricomoniasis 10%.El resto de las causas son menos frecuentes: vaginitis atrófica, puerperal,estreptocócica, liquen plano, enfermedades del colágeno y/o auto inmunitarias eidiopáticas.Los síntomas que acompañan a esta afección consisten en aumento de lasecreción vaginal, prurito, malestar local, disuria y dispareunia.En la mayoría de los casos la historia clínica, examen físico y un examenmicroscópico sencillo permiten el diagnóstico etiológico.Vaginitis bacteriana: es la causa más frecuente de infección vaginal en la mujeren edad reproductiva. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes hastaen la mitad de los casos. El síntoma principal es la percepción de un olor
  • 49. desagradable de las secreciones vaginales; flujo vaginal aumentado, pruritovulvar.Vulvovaginitis candidiásica: es la segunda causa de vaginitis entre lasmujeres. El 75% sufren al menos un episodio de vulvovaginitis, además el 20%de las mujeres sanas tienen una colonización asintomática de la vagina porCándida. El 90% se produce por Cándida albicans.Existen determinadas circunstancias en las que existe predisposición para lacolonización: Embarazo, administración sistémica de antibióticos (especialmenteampicilina, cefalosporinas, tetraciclinas), Diabetes mellitus, Tratamiento conanticonceptivos orales.Sin embargo es común que no se encuentre ninguno de estos factores en unamujer con candidiasis a repetición. Aparentemente se produciría por unadeficiencia cuantitativo- cualitativa de la protección de la flora normal vaginal yuna alteración transitoria de los linfocitos T que permiten el sobre crecimiento delas levaduras.Vaginitis por Trichomonas: es una ETS. Ante toda mujer con esta infección sedeben descartar las otras ETS, especialmente la gonocócica por la altaincidencia en estas pacientes. Las manifestaciones clínicas son muy diversasdesde las portadoras asintomáticas hasta la enfermedad inflamatoria aguda osevera. La mayoría refiera aumento de la secreción vaginal. Tratamiento:metronidazol 2 g dosis única o 250 mg cada 8 horas por 7 días.Enfermedad pélvica inflamatoria:Es una infección aguda o subaguda del útero, las trompas de Falopio yestructuras pélvicas subyacentes.Casi siempre ocurre como una infección ascendente en la cual losmicroorganismos se diseminan desde el cérvix y vagina a estructuras superioresdel tracto genital.Etiología: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae (son las principales), E.coli, Bacteroides, Ureaplasma urealyticum, anaerobio.Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, edad, algunos métodosanticonceptivos (los dispositivos intrauterinos)
  • 50. Disfunción sexual:Cerca del 20% de las mujeres y el 10% de los hombres refieren disfuncionessexuales en la consulta ambulatoria.En estudios realizados recientemente se ha encontrado que la prevalencia dedisfunción sexual es más frecuente en la mujer que en el hombre (43% vs 31%).Por lo general las mujeres tienen menor deseo sexual y problemas para excitarse.Estos últimos están frecuentemente asociados victimización sexual previa (abusosexual durante la infancia). La disfunción sexual en la mujer se asocia con pobressentimientos de satisfacción sexual o física.El problema puede producirse en una o más de las tres fases del ciclo derespuesta sexual: deseo, despertar y orgasmo. Los problemas sexuales puedenresultar de la combinación de factores sociales, sicológicos y biológicos.Causas no orgánicas:Fase de deseo: por baja o ausente estimulación, algunas mujeres incluso sufre dedesórdenes de aversión sexual.Fase de despertar: pueden ocurrir fallas en conseguir la lubricación o enmantenerla, lo que resulta en dolor.Fase orgásmica: es variable, se ha visto que cerca del 8% de las mujeres notienen orgasmo.Causas orgánicas:1- Drogas: la mayoría de las drogas que se conocen que afectan la función sexualfemenina lo hacen en la fase de deseo. Ej.: alcohol, sedantes, ansiolíticos,narcóticos y antipsicóticos. Los betabloqueantes pueden ocasionar unadisminución de la libido. Las drogas quimioterapias reducen el deseo sexual pordaño a los ovarios. Cimetidina reduce el deseo porque actúa como unantiandrógeno, lo mismo que la ranitidina pero en menor grado. La fase delorgasmo puede demorarse en mujeres que toman ansiolíticos o antidepresivos.Esta fase generalmente se pierde en mujeres que toman antihipertensivossimpaticolíticos de acción central como la clonidina, metildopa, inhibidores de laMAO o altas dosis de cocaína o anfetaminas. 2- Edad: se ha dicho que generalmente el inetrés sexual declina con la edad en lamujer pero en realidad es marcado por su pareja, el interés de él, divorcio omuerte. Lo que si puede ocurrir es que en la menopausia la mujer sienta disconfortpor los síntomas asociados a la caída de los estrógenos, dispareunia. En la mujeranciana la lubricación ocurre con más lentitud y necesita de mayor estímulo, lascontracciones orgásmicas son más débiles. Las preparaciones lubricantes o lascremas con estrógenos pueden ser tratamientos útiles.
  • 51. 3- Enfermedades: las mujeres con enfermedades serias o crónicas generalmentesiempre tienen problemas sexuales, se las debe interrogar al respecto.2.5ROLES DE LA PAREJA.Noviazgo, matrimonio, comunicación de la pareja, tipos de uniones, civil, eclesiásticas, otras.Una definición general de pareja puede ser: dos personas procedentes de familias distintas, generalmente de diferente género, que deciden vincularse afectivamente para compartir un proyecto común, lo que incluye apoyarse y ofrecerse cosas importantes mutuamente, en un espacio propio que excluye a otros pero que interactúan con el entorno social. Rol es un término que proviene del inglés role, que a su vez deriva del francés role. El concepto está vinculado a la función o papel que cumple alguien o algo. Se conoce como rol social al conjunto de comportamientos y normas que una persona, como actor social, adquiere y aprehende de acuerdo a estatus en la sociedad. Se trata, por lo tanto, de una conducta esperada según el nivel social y cultural.EL NOVIAZGO; Es la relación que existe entre dos personas de sexo opuesto por unperiodo de tiempo con el propósito de conocerse.MATRIMONIO El matrimonio es la unión legal de un hombre y una mujer. La palabraproviene según la mayoría de las opiniones de la expresión latina MatrisMunusquesignifica "oficio de madre". El matrimonio se realiza bajo la forma de un contrato:da origen a una sociedad especial, llamada sociedad conyugal y para mayorsolemnidad se rodea de una serie de ritos y ceremonias.COMUNICACIÓN EN LAS PAREJAS La comunicación es la base de cualquier relación. Sin ella, no podemosllegar a un entendimiento ni a un conocimiento de nuestra pareja, por lo que daríalugar a un fracaso en la relación. Para tener una buena comunicación, debemostener en cuenta una serie de elementos que contribuyen a mejorarla.ELEMENTOS BÁSICOS PARA UNA BUENA COMUNICACIÓNDIÁLOGO
  • 52. Para mantener una comunicación efectiva tenemos que llegar a través de lapalabra al entendimiento. El diálogo hace que la personas intercambien ideas,sentimientos y opiniones, profundizan en sus vidas y lleguen a un mayoracercamiento. Para que la relación de pareja sea sólida, hemos de estar abiertosal diálogo y vivir con entusiasmo las cosas del otro, mostrando interés ypreocupándonos por todo lo que le acontece.SABER ESCUCHARNo basta con oír. Es necesario prestar atención y mostrar interés por lo que dicenuestra pareja. No podemos limitarnos a oír unas palabras, sino que tenemosque entender el mensaje de esas palabras. Tenemos que escuchar activamenteentendiendo lo que nos dicen y demostrando con la mirada, muletillas o preguntasinterés sobre el tema en cuestión.COMUNICAR LO QUE SENTIMOS: No basta con oír. Es necesario prestaratención y mostrar interés por lo que dice nuestra pareja. No podemos limitarnos aoír unas palabras, sino que tenemos que entender el mensaje de esas palabras.Tenemos que escuchar activamente entendiendo lo que nos dicen y demostrandocon la mirada, muletillas o preguntas interés sobre el tema en cuestión.RESPETO Palabras mal sonantes, insultos, descalificaciones, humillaciones, gestosgroseros... forman parte de una comunicación ineficaz e irrespetuosa de laque tendríamos que prescindir siempre. No podemos dejarnos llevar por el enfado o la ira y no controlar lasemociones. El mensaje que transmitiríamos es negativo y jamás llegaríamos a unentendimiento. Podemos discutir pero siempre con respeto.ERRORES MÁS FRECUENTES DE COMUNICACIÓNLa mayoría de los problemas que tienen las parejas están relacionados con lacomunicación, bien porque no se comunican entre ellos o por la manerainadecuada de hacerlo Una buena comunicación facilita la convivencia y supone un apoyo y ayudamutua. Así, los errores más frecuentes en relación a la comunicación de parejason:- No luchar por conseguir ratos de intimidad. La falta de comunicación es uno delos principales problemas que pueden surgir en las parejas y que incluso puedenllegar a destruir la mejor relación. Para que la pareja esté unida tienen que habercomunicación, debe luchar para mantener verdaderos ratos de intimidad donde
  • 53. fluya la comunicación y donde pueda hablar sin ser interrumpida por nada ni pornadie.- Pensar que el otro conoce nuestros sentimientos y estado de ánimo. No esperesque tu pareja adivine lo que piensas, sientes o te sucede, dile lo que esperas odeseas y no le juzgues o critiques si no es capaz de adivinarlo.Piensa que no lo hace adrede, tan sólo que no tiene capacidad de observación osensibilidad para captar los pequeños detalles que hablan por sí solos. No culpesa tu pareja.- El cansancio y la falta de tiempo. Uno de los grandes errores en la comunicaciónes la falta de tiempo y dejarse llevar por el cansancio. Tenemos que hacer unesfuerzo y superarlo para estar con nuestra pareja, para hacer actividades con ellao simplemente para conversar. De lo contrario, si con frecuencia evitamos estarcon ella porque estamos excesivamente cansados o no disponemos de tiempo, larelación se enfriaría y surgiría un distanciamiento entre ambos. El amor hay quecuidarlo y los momentos que se comparten con la pareja son muy importantespara que el amor crezca.TIPOS DE UNIONESMATRIMONIO CIVILEl matrimonio civil es cuando se celebra ante el Juez o el Alcalde o funcionarioseñalado legalmente con dos testigos mayores de edad y se deberá acreditarpreviamente que se reúnen los requisitos de capacidad exigidos legalmente.MATIMONIO ECLESIASTICO El matrimonio es uno de los siete sacramentos de la Iglesia católica, estoimplica que, según la teología, fue instituido por Dios y elevado a "Sacramento"por Cristo y que es un signo visible de la gracia El matrimonio religioso, por lo tanto, Es la unión de un hombre y una mujerante Dios es decir es el ritual que legitima la unión de los contrayentes ante losojos de Dios. Ambos integrantes de la pareja se comprometen a respetar losdogmas y las obligaciones de la religión en cuestión.CONCUBINATOEl concubinato se define como la unión libre entre un hombre y una mujer solteroscon intención de cohabitar y establecer una relación duradera y permanente.
  • 54. 2.6PLANIFICACIÓN FAMILIAR Concepto, objetivos, atención ambulatoria, métodos anticonceptivos, clasificación, mecanismos de acción, contraindicaciones, complicaciones y ventajas. Acciones de enfermería en la clínica pre-natal PLANIFICACION FAMILIAR: Es un derecho humano garantizado por el estado, que tiene toda persona de decidir libre y responsablemente el número de hijos que ha de tener y el momento oportuno para ello. ―Es un proceso educativo a través del cual una pareja decide de manera consciente y libre el número de hijos que desea y puede tener‖. OBJETIVO GENERAL: Contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil mediante la reducción de la incidencia de embarazos no deseados lograr un espacio intergenesico adecuado aplicando métodos anticonceptivos y educación a la población según el enfoque de riesgo en salud reproductiva. Así mismo orientar y referir a las parejas con infertilidad o problema de sexualidad. BENEFI CIOS DE LA PLANIFICACION FAMILIAR Hace posible la determinación del tamaño de la familia: teniendo en cuenta la salud, situación socioeconómica y aspiraciones Permite establecer intervalos entre los nacimientos, para promover la salud de la madre, así como el bienestar de la familia. Dar oportunidad de tener hijos a las parejas que padece una infertilidad involuntaria, cuando es viable un tratamiento adecuado. Permite evitar los nacimientos indeseados. Impide que la pareja con enfermedades o defectos hereditarios lo transmitan a los hijos. PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR AMBULATORIA: Actualmente este programa es uno de los componentes del proyecto madre y atiende a la población de mujeres en edad fértil cuya meta a programar es de 2 consultas al año. METODOS ANTICONCEPTIVOS: Es todo aquello que interfiere en la fecundación del ovulo por el espermatozoide que puede incluirse en lo que se llama anticoncepción.
  • 55. HAY VARIAS FORMAS DE IMPEDIR LA CONCEPCION:Limitar la relación sexual al periodo del ciclo menstrual que no corresponda a laovulación.Impedir que los espermatozoides sean depositados en el canal vaginal.Suprimir la ovulación.CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS:Según su eficacia:1) Altamente eficaces.Ligaduras de trompas y la vasectomía:2) Muy eficaces:Dispositivos intrauterinos y anovulatorios.3) Parcialmente eficaces:El diafragma, preservativo o condón, Espermaticidas, Coitos interrumpidos.4) Poco eficaces:Método del Ritmo, Calendario, temperatura nasal, ducha post coito, lactanciaprolongada.METODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOSMecanismos de Accion:La píldora: es un compuesto de hormonas sintéticas, estrógeno y progesterona,actúa interfiriendo la descarga del gonadotropina de la hipófisis, inhibiendo así laovulación, además producen algunos cambios en el endometrio y moco cervical.Anticonceptivos orales: se encuentran en forma secuencial, de estrógenosprimero y luego progesterona, se consiguen en el comercio en empaques de 21 y28 píldoras. Sus efectos secundarios son: menstruación escasa, hemorragiaintermensual, flujo e irritación vaginal, cloasma en algunos casos cefaleadepresión cambio de peso y cambio en la libido.Anticonceptivos de uso parenteral: entre ellos se encuentran la deprovera,mesigyna con el mismo mecanismo de acción de los orales, entre los efectossecundarios están la esterilidad temprana.Dispositivos intrauterinos (DIU): Son pequeños objetos de plástico que seintroducen en la cavidad uterina, con el fin de evitar el embarazo, mecanismo deacción: actúa como cuerpo extraño, produce cambio en el moco cervical y hace
  • 56. más inhóspito el endometrio para la anidación. Entre los efectos secundariosestán; sangrada menstrual abundante especialmente en los primeros meses desu inserción, a veces produce dismenorrea. Método quirúrgico:Ligadura de trompas: consiste en cortar los oviductos y cauterizar los muñones,interrumpiendo así el paso del ovulo por la trompa e impidiendo la fecundación. Seindica en caso de: imposibilidad física o mental de la pareja para el uso otrosanticonceptivos, incompatibilidad con una embarazo o patologías que puedanafectar a la madre o al feto.La vasectomía: consiste en seccionar los canales deferentes impidiendo el paso de losespermatozoides al líquido seminal por los cual estos no podrán ser expulsadosen la eyaculación.Método de barrera: estos obstruyen la entrada de los espermatozoides al úteropor medios mecánicos a químicos. Los más comunes son: el diafragma, el condóny los espermaticidas.El diafragma: se ajusta al cuello del útero e impide la penetración de losespermatozoides. Entre las contraindicaciones tenemos: las alteraciones del pisopélvico, prolapso o retroversión uterina.El condón: es uno de los métodos de barrera más antiguo es una dunda de látexque se adapta sobre el pena erecto y no permite que los espermatozoides seancolocados en la vagina para producirse la fecundación, protege de enfermedadesde transmisión sexual y no requiere control médico.Los espermaticidas vaginales: son compuestos químicos que se depositan en lavagina formando una barrera química que destruye o inmoviliza los
  • 57. espermatozoides y evita su ascenso al útero. Vienen en forma de jaleas, espuma,crema, óvulos y aerosoles.Métodos naturales: Están basados en evitar las relaciones sexuales en laépoca fértil de la mujer, teniendo en cuenta los signos fisiológicos. Entre estosmétodos tenemos:Método del ritmo, calendario o abstinencia: consiste en evitar relaciones sexualescoitales durante el periodo fértil de la mujer ósea cuando el espermatozoide puedefecundar el ovulo, para aplicar el método calendario se registra la duración de losciclos menstruales durante un año, se aplica una formula elaborada con base en laovulación restando 11 al periodo más largo y 18 al periodo más corto, la diferenciaentre estas dos cifras dará el tiempo de abstención sexual.El método de la temperatura basal: se basa en el aumento de la temperatura dela mujer después de la ovulación por acción de la progesterona. Deberáabstenerse los 3 días anteriores y 3 días posteriores al aumento de latemperatura.El método del moco cervical o de Bilins: se basa en los cambios en el mococervical, según la mujer este en modo fértil o infértil se debe observar abstinenciaen la época fértil es decir cuando el moco se hace filante o transparente semejantea la clara de huevo.Métodos tradicionales:El coito interrumpido: consiste en extraer el pene de la vagina y eyacular lejosde la vulva, tiene como ventaja que no requiere de ningún dispositivo químico yno ocasiona gasto, la desventaja es que el líquido prostático que fluye antes de laeyaculación pueden contener espermatozoide y puede producirse el embarazo. La ducha vaginal: consiste en lavar la vagina con alguna solución diluida enagua. La desventaja es que tiene que hacerse inmediatamente. A continuación te presentamos los métodos anticonceptivos hormonales más utilizados y cuáles son sus pros y contras.Sin embargo, son muy seguros siempre que se usen a como los prescribe elmédico y cada mujer debe saber que para ella hay uno único.ORALESTienen entre el 96 y 98 por ciento de efectividad. Los hay con menor y mayorcantidad de hormonas, pero igualmente seguros.Ventajas y desventajas
  • 58. Se debe usar de forma periódica y tener disciplina. Protegen del cáncer deendometrio y de ovarios.Regula el ciclo menstrual.ContraindicacionesLos efectos adversos más comunes que provocan son nauseas, vómitos, aumentode peso, dolor de cabeza y dolores mamarios.PARENTERALESAmpollas de uno, dos y tres meses. Su efectividad es de 98 por ciento. No debeusarlos si tiene sangrados vaginales anormales de causa desconocida.Ventajas y desventajasAusencia de la menstruación.Aumento de peso.Distensión abdominal.Sangrado transvaginal abundante.Contraindicaciones: No se recomienda si hay antecedentes de derrame cerebral,enfermedadesHepáticas, problema de triglicéridos, tumor, quienes fuman más de diez cigarros aldía.DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE
  • 59. Es efectivo en un 99.6 por ciento. Es necesario chequearse periódicamente,reconocer signos de alarma y tener un solo compañero sexual.Ventajas y desventajasPuede causar una prolongación en la menstruación,dolor en el bajo vientrey lumbar. Infecciones vaginales, embarazo ectópico.ContraindicacionesNo se debe usar en mujeres con inflamación pélvica, promiscuas, adolescentes,mujeres con miomas en el útero, cervicitis, sangrados abundantes y largos.CONDÓNEstán hechos de látex y llevan un material llamado 9 noloxidil, que es unasustancia que tiene bactericidas y que lo hacen fuerte para que no se rompa.
  • 60. Ventajas y desventajasEs el método más seguro para prevenir enfermedades de transmisión sexual.ContraindicacionesConstituye una alternativa menos segura para la anticoncepción.DIAFRAGMATiene la forma de un círculo partido por la mitad, es el homólogo del condón y seintroduce en la vagina.Ventajas y desventajasEs poco seguro y poco usado, se usan como métodos de emergencia, pero lomejor es recurrir a otros métodos más efectivos.ContraindicacionesEs muy poco seguro y está casi en desuso. Su función es modificar el ph de lavagina haciéndolo adverso a la célula masculina.
  • 61. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICAEs la ligadura de las trompas uterinas, cuyo resultado es la obstrucción del pasode la célula germinal masculina a unirse con las células femeninas.Ventajas y desventajasNo tiene ningún efecto sistémico general en el organismo porque no contienehormonas. Tienen un alto porcentaje de seguridad y efectividadcontraindicacionesA menos que se realice usando laparoscopia, podría provocar adherencias y dolorpélvico.Métodos de emergenciaLa más conocida es la píldora de la mañana siguiente, pero también los hay enampollas. Es un método muy seguro y eficaz, con una efectividad mayor al 98 porciento.Ventajas y desventajasImpide la implantación de las células germinales y debe usarse antes de las 72horas post coitales. No debe usarse sistemáticamente.ContraindicacionesSon los anticonceptivos con más hormonas y por eso provocan sangradosprofusos, ausencia de la regla, vómitos, retención de líquidos y aumento de pesoATENCION PRENATALDE ENFERMERIA: Es la medida profiláctica más importante relacionada con lamorbimortalidad perinatal y materna, para evitar complicaciones que pongan enpeligro la vida del feto y la madre y garantizar buena salud de la madre, desarrollonormal del feto y obtención de un recién nacido en óptimas condiciones.OBJETIVOS DE LA ATENCION PRENATAL:
  • 62. 1. Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo.2. Disminuir las molestias propias del embarazo.3. Brindar educación en salud tanto a la embarazada como a su familia, con el fin de educarlos para la atención del recién nacido.4. Determinar la existencia de enfermedades maternas.5. Preparar a la embarazada para el parto. CONTROL PRENATAL DEBE SER: PRECOZ: Porque la captación ha de producirse antes de las 14 semanas de embarazo. PERIODICO: POR EL MEDICO: Lo ideal es que la gestante normal tenga un control prenatal mensual. La embarazada con riesgo tendrán controles más frecuentes. Para fines de programación se recomienda un mínimo de cuatros controles por prenatales inscrita. POR ENFERMERA: La enfermera se constituye en valiosa ayuda para el médico sin suplántalo en ningún momento. Se refiere a las consultas sucesivas de casos normales examinados y clasificados. INTERVALOS DE CONSULTAS: Se recomienda controles una vez por mes hasta las 28 semanas, después cada 15 días hasta las 36 semanas y luego una vez por semana hasta el final dl embarazo. CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA: BUENA CALIDAD: Debe incluir aspecto y acciones relacionados con educación protección y rehabilitación de la salud. COBERTURA: Se debe brindar para modificar las tasas de morbilidad y mortalidad materno infantil. TIEMPO DEDICADOS A LA CONSULTA:
  • 63. Ordinariamente 3 horas para la clínica realizada por el médico. Se estima18 minutos para las gestantes de primera vez, para practicarle el examen clínicocompleto, incluyendo el examen ginecológico y la toma de muestra para lacitología vaginal. En cuanto a la consulta sucesiva 10 minutos para cada prenatal. El restodel tiempo disponible se utiliza para las actividades educativas. MECANISMO DE LA CONSULTA: CONTROL POR EL MEDICO: REGISTRO: Se hará cuidadosamente de manera que haga Fácil suidentificación utilizando la ficha prenatal INSCRIPCION: Una vez realizado el registro se considera inscrita laembarazada cuando se practica el examen médico de ingreso. ANAMNESIS: Debe hacerse en forma ordenada y simple, los datos defiliación deben ser anotados por la enfermera así como los antecedentespersonales y familiares patológico y obstétrico. EXAMEN MEDICO GENERAL: Debe ser completo abarcando todos losórganos y sistemas de la embarazada y descartando cualquier enfermedad agudao crónica tales como sífilis, tuberculosis, diabetes, nefropatía.EXAMEN OBSTETRICO GINECOLOGICO: Permite hacer el diagnóstico delembarazo y determinar el tiempo aproximado del mismo. Durante este examen, enel primer control debe practicarse la citología.CONTROL POR LAS ENFERMERAS:ANAMNESIS: Debe hacerse en forma ordenada y simple insistiendo sobre lossíntomas más frecuentes: cefalea, estreñimiento, vómitos, sueño apetito.EXAMEN FISICO: Debe anotarse cuidadosamente: peso, talla, tensión arterial,altura uterina. Examen físico completo, por aparatos y sistemas, haciendo énfasis en:-Palpación de la glándula tiroides-Auscultación de ruidos cardiacos maternos.-Inspección y palpación de mamas.-Inspección y palpación de abdomen.-Medición de la altura uterina.
  • 64. -Auscultación de ruidos cardiacos fetales. -Exploración pélvica. INSPECCION Y PALPACION DE MAMAS Inspección: Debe observarse el tamaño y la forma de las mamas, aspecto de la piel (presencia de descamación, enrojecimiento, tumefacción, hoyuelos, etc.); forma de los pezones (inversión, descamación, secreción, erosión, pezones que apuntan en direcciones diferentes); simetría mamaria; existencia de abultamientos y pliegues. Palpación: Con la usuaria acostada en el diván, indicarle que coloque la mano derecha bajo la cabeza. Palpar suavemente la mama derecha, haciendo círculos concéntricos para abarcar toda la mama y el pezón. Se exprime este para identificar secreción o hemorragia. Se repite la maniobra con la otra mama. Se instruirá a la usuaria la manera de realizarse el auto examen de mamas en su hogar. INSPECCION Y PALPACION ABDOMINAL Inspección: Observar el tamaño del abdomen de la usuaria, aspecto de la piel, presencia de estrías, línea negra, sensación de movimientos fetales entre la semana 18 y 20 de la gestación. Palpación: Maniobras de Leopold: las maniobras de Leopold se efectúan durante el embarazo una vez que el tamaño del útero permite distinguir las partes fetales por palpación. EXAMEN OBSTÉTRICO: Inspección del abdomen: Es la valoración del abdomen por medio de la observación para identificar sus características. Forma, tamaño, características de la piel, estrías, cambio de coloración, presencia de movimiento. Medición de la altura uterina: Se coloca al lado derecho de la examinada y se localiza l borde superior de la sínfisis púbica. Se toma la cinta métrica por el exterior correspondiente al número 2 y se fija con el dedo índice de la mano derecha sobre el borde mencionado. Sujete la cinta métrica entre los dedos índice y medio de la mano izquierda dejándola deslizar suavemente entre los dedos; dirija la mano por la línea media del abdomen hasta localizar el fondo del útero, haciendo presión suave sobre él con el borde ulnar de la misma mano. Fije la mano en forma perpendicular al fondo uterino y solicite a la gestante que inspire profundamente, obtenga la medida de la altura en el momento de la expiración . MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto. OBJETIVOS DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD Identificar la posición del feto
  • 65.  Conocer la variedad de presentación y altitud uterina Conocer el grado de encajamiento Las maniobras de Leopold determinan: -Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. -Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior. -Presentación: cefálica o podálica. -Actitud: la flexión es la actitud normal. PREPARACION DE LA PACIENTE: La paciente se coloca en posición dorsal; las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigiéndose a los pies de la paciente; es decir, de espaldas a la madre. MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo). SEGUNDA MANIOBRA Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse. TERCERA MANIOBRA Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. CUARTA MANIOBRA Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pelvis.
  • 66. AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL”La frecuencia cardiaca fetal constituya uno de los signos fundamentales de lavitalidad fetal y la auscultación de estas se hace a partir de las 24 semanas deembarazo, con el estetoscopio de Pinard.Actualmente existen otros métodos como el ultrasonido y el efecto Doppler quepermiten una identificación más temprana de la FCF, desde las ocho semanas.La auscultación de FCF durante la gestación se realiza para verificar la vitalidadfetal, efectuar el diagnostico de certeza, colaboran al diagnóstico de presentacióny posición fetal, detectar cualquier evidencia de sufrimiento fetal, servir comoelemento de diagnóstico en el embarazo múltiple.PROCEDIMIENTO PARA AUSCULTAR: la FCF con estetoscopio de Pinard.Colóquese hacia el lado de la gestante donde se localiza el dorso fetal.Coloque el estetoscopio de Pinard por su base sobre el abdomen de la gestante,en el sitio en donde por palpación previa se presume está localizado el foco demáxima auscultación.Apoye el pabellón auricular sobre el disco del estetoscopio y deje libre o suelte elinstrumento, con el fin de evitar ruidos que se producen por el roce de los dedos.Una vez que localice la FCF, identifique el pulso radial de la madre con el fin dediferenciarlos.Escuche la FCF, y evalué las características ya descritas, cuente durante 15segundos, si no los escucha claramente o tiene dudas, cuéntela durante unminuto.
  • 67. Tabla de altura uterinaA continuación te mostramos la tabla de altura uterina dividida por percentilos, queel obstetra utiliza para obtener indirectamente una estimación del tamaño fetal y suprogresión en cada control prenatal.Edad Mínimo(p10) cm. Promedio(p50) cm. Máximo(p90) cm.gestacionalSemana 13 8 10,8 12Semana 14 8,5 11 14,5Semana 15 9,5 12,5 15Semana 16 11,5 14 18Semana 17 12,5 15 18Semana 18 13,5 16,5 19Semana 19 14 17,5 19,5Semana 20 15 18 21Semana 21 15,5 19 21,5Semana 22 16,5 20 22,5Semana 23 17,5 21 23Semana 24 18,5 22 24
  • 68. Semana 25 19,5 22,5 25,5Semana 26 20 23 25,5Semana 27 20,5 23,5 26,5Semana 28 21 25 27Semana 29 22,5 25,5 28Semana 30 23,5 26,5 29Semana 31 24 27 29,5Semana 32 25 28 30Semana 33 25,5 29 31Semana 34 26 29,5 32Semana 35 26,5 30,5 33Semana 36 28 31 33Semana 37 28,5 31,5 34Semana 38 29,5 33 34Semana 39 30,5 33,5 34
  • 69. Semana 40 31 33,5 34,5Semana 41 32 34,5 38,5EDUCACION SANITARIA: Debe estar a cargo del médico y de todo el equipo desalud pública. Comprende:Importancia de la consulta prenatal. (Beneficios)Importancia del control prenatal precoz.Higiene personal durante el embarazo.Nociones sobre el embarazo y el parto preparación psicológica para el embarazo yel parto.Prevenciónde enfermedades.Procedimientosque se realizan2.7 PRUEBAS UTILIZADAS EN EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO:Fisiológicas, inmunológicas, test hormonal, examen físico completo, cálculo de la edad gestacional y FPP. Fisiología del embarazo, signos y síntomas. Fecundación e implantación, nidación, medio intrauterino. La placenta y cordón umbilical. Líquido amniótico. Modificaciones dravídicas, útero, vagina, mamas, área abdominal, piel. Una prueba de embarazo es toda aquella técnica usada para la búsqueda de los signos hipotéticos que permiten confirmar un embarazo. Consiste en detectar la presencia de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) en el plasma materno o en la orina, y es el procedimiento que aporta quizá el mayor nivel de probabilidad de diagnóstico confiable La gonadotropina coriónica humana, gonadotrofina coriónica humana, o hCG (del inglés: human chorionic gonadotropin) es una hormonaglicoproteica producida durante el embarazo por el embrión en desarrollo después de la concepción y posteriormente por el sincitiotrofoblasto (parte de la placenta
  • 70. Los niveles de hCG pueden ser medidos en la sangre o en la orina. Esto es comúnmente hecho en las pruebas de embarazo, con la intención de indicar la presencia o ausencia de un embrión implantado. ECOGRAFÍA Puede diagnosticar un embarazo a partir de las 5 semanas de gestación a partir de la FUM (Fecha de Última Menstruación). Muchas veces, cuando el embarazo es tan pequeño, no se puede visualizar el embrión con su latido cardíaco hasta la semana 6 ó 7. Signos y síntomas de embarazo Falta menstrual o amenorrea,Cambios mamarios e hipersensibilidad,Náuseas yVómitos Matutinos, Mareos y dolor de cabeza,Cansancio, sueño,Antojos,AcidezGástrica, Salivación,Frecuencia Urinaria,Aumento de Peso.Fecundación e implantaciónEn la porción ampular de la trompa ocurre la fecundación, y el óvulo fecundado estransportado a su lugar de implantación en el endometrio, cuando aún está en lafase de blastocisto. La implantación ocurre tras la ovulación.IMPLANTACIÓN O ANIDACIÓN.Es la fijación del blastocisto al endometrio y su posterior penetración en elendometrio hasta invadir los vasos sanguíneos (desde día 6º a día 12º). Se lleva acabo por el trofoblasto:• 6º día: desaparece la zona pelúcida por la acción lítica de los enzimas deltrofoblasto. Éste entra en contacto con el epitelio de superficie del endometrio porla zona cercana al disco embrionario.• 7ºdía: las células del trofoblasto se multiplican y forman el citotrofoblasto, quedará lugar a una masa multinucleada llamada sincitiotrofoblasto.• 6º-7º día: en el botón embrionario se distinguen:• Ectodermo, se continúa con una línea de células que delimitan la cavidadamniótica.• Endodermo.• 8º día: desaparece el blastocele y se forma una nueva cavidad, lecitocele, que secontinua con el endodermo y con el trofoblasto.• 9º día: el sincitiotrofoblasto ha destruido las estructuras endometriales hastallegar a los vasos: lagunas, que confluyen.• 12º día: el huevo se ha hundido y su salida se cierra por un tapón fibrinoso. Elendometrio circundante se carga de glucosa, transformándose en células
  • 71. residuales. Se debe a la progesterona y se produce por las casi todo elendometrio, excepto en una fina capa de contacto con el miometrio.La placenta humana es de tipo hemocorial (o discoidal), lo que quiere decir queel tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en contacto con lasangre materna. La placenta, como órgano de relación estrecha entre el feto y sumadre, comienza a formarse en la segunda semana, y evoluciona hasta el tercer-cuarto mes, cuando ya está totalmente formada y diferenciada, aunque sufrealgunos cambios menores hasta el término del embarazoLíquido amniótico Medio ideal para el desarrollo del embrión y el feto hasta quetiene lugar el parto. Volumen: Variable Semana 10, aproximadamente 30 ml.Semana 12 aproximadamente 80 ml. Semana 20 entre 350 y 400 ml Semanas 37-38 entre 700 y 1,000 ml. Semanas 41-42: descenso fisiológico. Líquido amniótico Composición 99% Agua Elementos inorgánicos: Na, K, Cl, Ca,Mg, P, Zn y Fe Elementos orgánicos: 50% proteínas Resto: Hidratos de carbono(glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa, etc.) Enzimas (Fosfatasaalcalina, amilasa, cistinoaminopeptidasa y acetilcolinesterasa) Hormonas(Tiroxina, Insulina, Renina, Oxitocina, Prolactina, Lactógeno placentario,Estrógenos, Progesterona y hCG) Elementos fetales Elementos de lasmembranas amnióticas Sustancia producidas por el feto (meconio fetal)Surfactante Otros (urea, creatinina, ácido. úrico, bilirrubina, prostaglandinas yvitaminas)El cordón umbilical se forma cuando, aproximadamente entre la cuarta y laoctava semana de la gestación, se unen el amnios que recubre la cavidadamniótica y la capa de ectodermo que rodea al embrión, formando un anilloumbilical que se vuelve pedículo. Por ese pedículo embrionario pasan variasestructuras, ventralmente pasan el conducto onfalomesentérico (que incluye elconducto y vasos del saco vitelino); dorsalmente el alantoides con los vasosumbilicoalantoideos. Finalmente, ambos pedículos se fusionan y aparece elcordón umbilical. El cordón reúne un eje mesenquimatoso y elementos delpedículo embrionario y del canal vitelino, y está recubierto por el amnios, de formaque se continúa con los tejidos embrionarios en la zona de inserción umbilical.Para la octava semana, el cordón umbilical es aún grueso y corto, conteniendo lassiguientes estructuras: El conducto onfalomesentérico, que conecta los intestinos primitivos con la vesícula umbilical y los vasos vitelinos (dos arterias y dos venas onfalomesentéricas. La vesícula umbilical está localizada en el celoma extraembrionario dentro de la cavidad coriónica. El pedículo del alantoides, que se compone de las dos arterias y la vena umbilical.
  • 72. El celoma umbilical que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario.Cálculo de la edad gestacional y Fecha probable de parto FPPUna de las fórmulas más estandarizadas y rápidas para calcular de maneraaproximada la fecha probable de parto es la denominada regla de Naegele, ideadapor el ginecólogo alemán del mismo nombre y recomendada por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS). El cálculo consiste en contar hacia atrás tres mesesdel calendario desde la fecha de la última regla y sumarle a este dato un año ysiete días. Si la última menstruación se inició el 20 de agosto de 2011, se restantres meses (20 de mayo de 2011) y se suman un año (20 de mayo de 2012 ) ysiete días (27 de mayo de 2012).Esta regla no es exacta, pero se considera sobre todo válida (con un margen de+10, -10 días) para gestantes con ciclos menstruales regulares de 28 días. Encaso de ciclos más largos, se añade a la fecha probable calculada el número dedías adicionales que se prolonga el ciclo (si son ciclos de 30 días, se suman dosmás). Otros métodos de cálculo son los siguientes: Método de los 280 días: la duración estimada de la gestación se calcula con la suma de 280 días naturales a la fecha de inicio de la última regla. Regla de Wahl: se suman diez días y un año a la fecha de inicio de la última menstruación y se le restan tres meses. Regla de Pinard: la fecha probable de parto se calcula a partir del día en que finalizó la última menstruación. A esta fecha se le suman diez días y un año y se retrocede tres meses.La edad gestacional permite conocer en qué momento del embarazo se encuentrala mujer y, a partir de este dato, determinar si los parámetros analizados en elbebé se corresponden a los promedios normales de esa etapa de gestación. Seexpresa en semanas, contadas a partir de la fecha de inicio de la última
  • 73. menstruación, pero para facilitar su cálculo se pueden utilizar diferentesherramientas: Gestograma: esta herramienta gráfica es la más utilizada por los especialistas para calcular la edad gestacional y basa sus estimaciones, por lo general, en la regla de Naegele o la de los 280 días. Se presenta en forma de cuadro o tabla, o a modo de rueda o disco rotatorio. Además de marcar la semana de embarazo correspondiente, incluye en la mayoría de los casos los datos básicos que corresponden al bebé en ese periodo (como el peso y la talla promedio, el diámetro biparietal o la longitud del fémur). Cinta obstétrica: similar a una cinta métrica, está concebida para medir la altura uterina durante el embarazo, que corresponde a la distancia en centímetros del espacio entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo del útero. Con la cinta y la regla de Mc Donald es posible calcular laSemana de gestación si el valor obtenido en centímetros se multiplica por ocho y se divide entre siete.-La fecha del parto, es sólo una aproximación basada en el examen físico y lahistoria médica. Este cálculo, está basado en la fecha del último periodomenstrual.-Un embarazo normal se calcula que debe durar durante 40 semanas (280 días)desde el primer día de la última menstruación, o 38 semanas (266 días) del día deconcepción (si esta es recordada). Un bebé puede nacer en cualquier momentodesde 3 semanas antes de la fecha probable a 2 semanas después, y elembarazo será completamente normal y el bebé se considera de término ymaduro.- Generalmente uno de cada 20 bebes nace en la fecha exacta calculada.-La ecografía realizada dentro del primer trimestre del embarazo, puededeterminar el tiempo del embarazo. Sin embargo, una fecha calculada porultrasonido puede estar alterada por 10 a 14 días, en más o en menos.-El embarazo es arbitrariamente dividido en tres periodos, o trimestres.El primer trimestre termina a las 12 semanas, el segundo dura de las semanas 13a 27, y el tercero de las semanas 28 a 40. La mayoría de los médicos habla denúmeros de semanas completas, no en meses, pero para usted simplificar sucuenta puede contarlo en meses. (Contando desde la fecha del último periodomenstrual sumándole a ella diez.
  • 74. MODIFICACIONES GRAVÍDICASEl útero se expande con el feto en crecimiento. La estructura muscular delmiometrio no solo tiene en cuenta la capacidad de tal expansión, sino tambiénproporciona la presión necesaria durante el trabajo de parto cuando el feto esexpulsado finalmente el útero empieza a crecer desde el principio mismo delembarazo. Tiene mucho camino por recorrer, ya que en apenas nueve meses, sutamaño tiene que aumentar de 6,5 cm a 32-33 cm, su peso pasar de unos 50 o 60g a más de 1 kg; , y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4 o 5 litros.En la Vulva: Hiperemia Tono cianótico. Tejidos blandos y más elásticos. Edema.Aumento de la vascularización. En la Vagina: Aumento de turgencia,distensibilidad y engrosamientos de las paredes.En la Piel durante la Gestación Aumento en la pigmentación: ProgesteronaHormona estimulante de melanocitos Hiperpigmentación en zonas habitualmentemás oscuras.2.8SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO Respiratorio, cardiovascular, gastro intestinal, urinario, músculo- esquelético, áreapsico–afectiva.Es importante que las embarazadas conozcan cuáles son esas modificaciones ycómo, cuándo, y por qué se producen, para que no le causen ningún tipo depreocupación. Tan importante es que la mujer los conozca como que sepa quépuede hacer en cada casoAPARATO RESPIRATORIOEl tórax y el abdomen cambian su configuración por el crecimiento del útero,produciéndose un desplazamiento cefálico del diafragma. Sin embargo, estasmodificaciones sólo producen una leve reducción de la capacidad pulmonar total,ya que el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento deldiámetro transversal de la caja torácica.La respiración durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puedeobservar con facilidad en la posición sentada.Al inicio del embarazo ocurre dilatación capilar en todo el tracto respiratorio,llevando a un engrosamiento de la mucosa nasofaríngea, de la laringe, tráquea yde los bronquios. Esto produce una modificación en la voz y a veces dificultadpara respirar.
  • 75. El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los diámetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm. MODIFICACIONES MAMARIAS Durante el embarazo la glándula mamaria se prepara para cumplir, después del parto, con su función primordial, la secreción de Leche. Las modificaciones se producen por la interacción de varias hormonas presentes durante el embarazo. El crecimiento del tejido mamario durante el embarazo inicial se caracteriza por la proliferación de los elementos epiteliales, del sistema de conductos y acinos, con un alto grado de actividad mitótica y formación de nuevos alvéolos. Entre la 5° y 8° semana de gestación se aprecia un franco aumento de volumen de las mamas, con dilatación de las venas superficiales, aumento de la pigmentación de la aréola y del pezón. Al final del primer trimestre aumenta el flujo sanguíneo por dilatación de los vasos y neoformación de capilares alrededor de los lobulillos. El crecimiento de la mama continúa durante toda la gestación. Después de las 20 semanas, la proliferación del epitelio alveolar cesa, siendo poco frecuente observar mitosis de las células alveolares durante la segunda mitad de la gestación. En este periodo estas células comienzan su actividad secretora, la que irá aumentando hasta el término del embarazo. Las células mioepiteliales del alveolo se hipertrofian y se adelgazan, formando una verdadera red alrededor del acinos. El continuo crecimiento del tamaño mamario durante la segunda mitad del embarazo se debe a la progresiva dilatación alveolar producida por el calostro y la vascularización. CORAZÓN. El útero grávido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazón y altera su posición, por lo que en el examen físico el latido apical está más lateral que de costumbre, y en los rayos X, el diámetro transverso parece agrandado. APARATO DIGESTIVO Los cambios principales son:o Tendencia a la constipación, caracterizada por un aumento en el tiempo del tránsito intestinal como resultado del efecto inhibitorio de la progesterona sobre la musculatura lisa intestinal.o Tendencia al reflujo gastroesofágico, como consecuencia del aumento de la presión intrabdominal por el crecimiento del útero grávido, y de una disminución en la presión del esfínter esofágico inferior.
  • 76. o Vaciamiento gástrico retardado, lo que puede contribuir a aumentar el reflujo gastroesofágico y a intensificar las náuseas y vómitos.o Hipotonía de la vesícula biliar, manifestada por una disminución de la contractibilidad y un aumento en el volumen vesicular, observándose un vaciamiento vesicular más lento. Todas estas observaciones reflejan un estado general de relajación de la musculatura lisa que ocurre en el tubo digestivo de la mujer embarazada. SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO. El riñón aumenta 1-1,5 cm de longitud, con un aumento concominate de su peso; este aumento de tamaño y peso es debido a un aumento del volumen vascular e intersticial La pelvis renal está dilatada. Los uréteres también lo están por encima del borde superior de la pelvis ósea, además de dilatarse, se elongan, se ensanchan y se curvan. . La hiperplasia del músculo liso en el tercio distal del uréter puede causar reducción de la luz a ese nivel. A medida que el útero aumenta de volumen, la vejiga es desplazada hacia arriba y es aplanada en su diámetro anteroposterior. La presión del útero produce un aumento en la frecuencia miccional. La vascularidad vesical aumenta y el tono muscular disminuye, aumentan MÚSCULOS En el desarrollo de los músculos durante el embarazo existe hipertrofia e especialmente en dorso y abdomen. HUESOS Durante el embarazo se observan cambios posturales importantes del esqueleto que se van acentuando a medida que la gestación progresa. En el sistema Óseo se observa cierta predisposición para el crecimiento, con aumento consiguiente de la estatura de las mujeres jóvenes. ARTICULACIONES Del aumento de espesor de los cartílagos deriva la mayor movilidad de las articulaciones. De esto se benefician especialmente la sínfisis y las articulaciones sacroiliacas, facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto. La separación de la sínfisis del pubis, que es de 3-4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a 8-9 mm a las 28-32 semanas de gestación debido a cambios en el fibrocartílago interpúbico, esta separación parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino del embarazo.
  • 77. Dicha movilidad se acentúa también en las articulaciones de la columna , lo cualpropicia la aparición de lordosis lumbar compensadoras de las variaciones delcentro de gravedad de las embarazadas sobre las extremidades inferiores, ya quea causa del aumento del tamaño del útero el centro de gravedad se desplazaríahacia adelante. Se desarrolla también en las articulaciones de los miembrosinferiores.do su capacidad a 1.500 mlTEGUMENTOS.Piel: se oscurece la areola mamaria y la piel de la línea nigra (umbilico-pubiana).Pueden aparecer pigmentaciones en algunas partes de cara y cuello(denominadas cloasma) y de la vulva, que desaparecen después del parto. Hayhiperpigmentación de los nevus, no relacionada con malignización ni progresiónde melanomas. Aumenta el flujo cutáneo, para poder disipar el exceso de calor;por ello, aparecen varicosidades superficiales en recto, vulva y miembrosinferiores, arañas vasculares en tórax, cara y miembros superiores, y eritemapalmar, que desaparecen al poco del parto y se relacionan con elhiperestrogenismo.Pelo: entra en fase anágena y se estimula su crecimiento. Tras el parto, entra entelógena, y se cae a las 4-6 semanas; es un proceso autorreversible.Estrías: aparecen en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos, sedeben a separación de la epidermis superficialCAMBIOS PSICOLÓGICOSLos cambios psíquicos suelen aparecer en tres períodos o etapas a lo largo delembarazo: Primer trimestre.-Esta es una época de gran inseguridad emocional yestrés, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si éste llegará atérmino o no.Se perciben deseos de dormir más de la habitual (hipersomnio), enlas relaciones sexuales, puede haber una discreta disminución del deseo sexual.Todos estos miedos y ansiedades se van atenuando según va avanzando elembarazo.2.9RIESGO MATERNO FETAL:Factores, socioeconómicos, nutricionales, embarazos prevenibles y añosos, anormalidades congénitas.Riesgo Materno Fetal existen varios riesgos como son:
  • 78. Riesgo Bioquímico: Esta infiere en el desarrollo fetal normal, redundar en anomalías congénitaso crear dificultad a la madre.Factores Nutricionales: Si no hay una alimentación adecuada el crecimiento fetal no puedeprogresar de forma normal, y la madre puede llegar a enfermarse y principalmentesu hemoglobina baja inmediatamente; la nutrición es unos de los determinantesmás importantes en la madre embarazada.Trastornos Médicos y Obstétricos: Son las complicaciones de la madre del embarazo actual y los embarazosanteriores, enfermedades relacionadas con el embarazo y perdidas que ponen alpaciente en riesgo.Factores Psicosociales: Tabaco: entre los riesgos producidos por el tabaquismo podemos ver; niños nacen con bajo peso, tasa de mortalidad neonatal alta aumento de aborto espontaneo, incidencia en la ruptura de membranas. Cafeína: consumo alto del café (más de tres tazas al día) ligera disminución de peso al nacer. No se han relacionado defectos congénitos humanos por el consumo de café. Precoz: es un factor de riesgo principalmente que surge de la carencia financiera o acceso directo a la atención, los cambios en el personal sanitarios y el entorno típico desagradable, el temor hacia el sistema de atención sanitario y sus proveedores. Edad: no en todos los casos la edad es un factor de riesgo "adolescente". Se observan más complicaciones en madres jóvenes menores de 15 años con más tasas de mortalidad de un 60% más alta que en las mujeres mayores 20 años y en embarazos que se producen 3 años después de la menarquia.Las complicaciones o riesgo en el embarazo las cuales se incluyen: A. Riesgo de Anemia. B. Riesgo de Hipertensión, inducida por embarazo. C. Riegos de Pelvis contraída. D. Riesgo de Parto prolongado. E. Riesgo de Desproporción pélvico – cefálico.
  • 79. F.R Diabetes. G.R Parto cesárea. H.R Placenta previa. I.R Abruptio de placenta y mortalidad. J.Factores Ambientales: K.Varias sustancias ambientales pueden afectar a la fertilidad y el desarrollo fetal, la posibilidad que un niño nazca vivo y el desarrollo mental y físico posterior. L. Influencias ambientales: M. Riesgo de Infecciones. N. Riesgo de Radiaciones. O. Riesgo de Químicos como los pesticidas. P. Riesgos de Drogas, terapéuticas. Q. Riesgo de Contaminantes ambientales. R. Riesgo de Humo del cigarrillo. S. Riesgo de Estrés y dieta.EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podríancomprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su bebé., El riesgo de sufrir complicaciones obstétricas se puede presentar porprimera vez durante el embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puedepredecir para un embarazo futuro en mujeres portadoras de enfermedadesmédicas de severidad considerable. Las malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgoobstétrico de origen fetal Alguna complicación se convierte en un embarazo dealto riesgo, y en su mayor parte encontraremos: A. Hipertensión Inducida por el Embarazo (ej. Pre eclampsia). B. Diabetes Gestational. C. Algunas infecciones maternas y muy pocas fetales. D. Trastornos del crecimiento y la salud fetales. E. Anomalías estructurales del feto y problemas placentarios F. Problemas renales. G. Obesidad mórbida. H. Enfermedades autoinmunes, entre otros. El feto anormal genera alto riesgo obstétrico debido a que el embarazo sedesvía de su curso natural y la madre se verá expuesta a una serie deprocedimientos diagnósticos y terapéuticos como:  Amniocentesis,  Cordocentesis, Alto índice de cesáreas, cirugía fetal si está disponible) que podrían generarlecomplicaciones; sin olvidar los efectos adversos que la angustia y el estrés,naturalmente presentes, pudieran ocasionarle
  • 80. Las enfermedades crónicas severas. Representan el panorama más complejo al que se enfrenta el obstetra:mientras más severa y prolongada sea la enfermedad, mayor será la probabilidadde complicación médica u obstétrica durante el embarazo; de hecho, unacondición realmente seria con daño orgánico considerable puede llegar al extremode contraindicar formalmente un embarazo futuro o considerar la interrupción deun embarazo en curso independientemente de la edad fetal y dejando de lado lasconsideraciones del bienestar embrio-fetal con el objeto de evitar la muertematerna. Este es un cuadro desolador porque esto implica interrumpir un embarazocon un bebé, usualmente sano, que sabemos no va a sobrevivir por prematuridadextrema. En la actualidad la madre es prioridad sobre el feto y no hay negociaciónposible a este respecto: independientemente de las consideraciones personales,familiares, morales o religiosas. El embarazo debe interrumpirse si pone en peligro inmediato la vida de lamadre aun cuando eso implique la muerte fetal.Afortunadamente es sumamente raro estos días, ya que tenemos un mejor controlsobre las enfermedades crónicas.Todas las complicaciones obstétricas y médicas asociadas al embarazodesembocan en unos pocos cuadros clínicos de severidad variable:1.-Trastornos del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria, sufrimiento fetalagudo o crónico, muerte fetal2.-Trastornos hipertensivos, pre eclampsia, eclampsia, desprendimiento prematurode placenta3.-Trabajo de parto prematuro, prematuridad neonatal, rotura de membranas4.-Aumento de la frecuencia de Cesáreas y procedimientos de emergenciaCuando la condición materna es normal y el problema se encuentra en elfeto el embarazo se convierte en uno de alto riesgo por indicación fetal1.-Anomalias cromosómicas como la Trisomía 21 o Síndrome de Down, retardomental en presencia de múltiples malformaciones orgánicas2.-Anomalias genéticas sindromáticas con grados de lesión variable de losórganos y sistemas característicamente afectados, mutaciones genéticas
  • 81. 3.-Anomalias congénitas aisladas de severidad variable como por ejemplo: LaEspina Bífida o la obstrucción irreversible de las vías urinarias fetales4.-Embarazos múltiplesEmbarazos prevenibles y añososLa mujer de 35 y mayor: Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un número mayor decomplicaciones médicas asociadas al embarazo debido a las enfermedadesadquiridas por efecto del envejecimiento, pero lo cierto es que si la paciente essana su embarazo se comportará como un embarazo normal una vezdescartados, como en toda paciente embarazada, el aborto y los problemascromosómicos fetales. Una mujer por encima de los 30 es considerada como una mujer entrada enaños y no muy adecuada para la reproducción. .El riesgo cromosómico: A partir de los 35 años comienza a considerarse elevado el riesgo deproblemas cromosómicos fetales como el Síndrome de Down y sin embargo, en elpeor de los casos no sobrepasa el 2%. Después de los 35 aumenta el riesgo de aborto, probablemente poraumento de los casos de trastornos cromosómicos, pero la mayor parte de estosembarazos llegará a feliz término una vez superada la semana 10 (como ocurrepara cualquier embarazo) .Madre Madura: Los riesgos de las madres maduras no provienen de la edad en sí mismosino de otras consideraciones como el número y esparcimiento de los otrosembarazos, disposición genética, historia médica, estilo de vida, nutrición y elcuidado prenatalParidad. El número de embarazos previos es un factor de riesgo que se asocia conla edad e incluye todos los primeros embarazos en cualquiera de los extremos delaspecto de la edad fértil. Con incidencia en la hipertensión asociada al embarazo.
  • 82. Residencia. Las mujeres que residen en áreas metropolitanas acuden a más consultasque algunas que viven en áreas rurales que tienen menos oportunidad decuidados especializados y por consecuencia una incidencia mayor de mortalidadmaternaComo diagnosticamos o descartamos los problemas:―Toda paciente y/o su bebé tiene una condición de Alto Riesgo hasta que sedemuestre lo contrario” Este modo de pensar lleva a que el control prenatal y los estudios que serealizan descarten o detecten rápidamente un problema real o potencial. Nos apoyamos en la Historia clínica, el laboratorio, la Ecosonografiaavanzada y el seguimiento rutinario. Si aparecen problemas, o empezamos conellos, concretamos un equipo de trabajo multidisciplinarioDx. Diferenciales Hipertensión en la embarazada Pre eclampsia, eclampsia...Muy engañosa... Hipertensión severa (160/110 y mayores): 20-54% Hipertensión leve o tensión normal (140-160 sobre 90-110): 30-60%Edema y proteinuria  Severas: 48%  Sin edema: 26%  Sin proteinuria: 14% Aun cuando la hipertensión es el dato más importante para el diagnósticopuede estar ausente hasta en el 16% de los casos A. ACV. B. Encefalopatía hipertensiva C. Encefalopatía metabólica D. Epilepsia E.Manejo: de 7 pasos en estos casos. 1. Soporte cardiovascular y respiratorio 2. Prevenir lesiones corporales y prevenir la obstrucción de la vía aérea 3. No trate de detener la primera convulsión si no tiene acceso vascular 4. Evite la recurrencia de nuevos episodios 5. Control tensional para evitar lesión del SNC
  • 83. 6. Considere diagnosticar y prevenir las complicaciones asociadas 7. Considere la interrupción del embarazo por la vía más apropiadaLos factores ambientales incluyen riesgos en sitios de trabajo y entorno general dela mujer.Factores Sociodemográficos:Surgen de la madre y su familia puede poner en riesgo a la madre.Factores Biofísicos: Incluye factores que se originan dentro de la madre o el feto y afectan eldesarrollo o el funcionamiento de uno o de ambos.Otros factores de riesgo son:  R Mala nutrición  R Nacimiento prematuro anterior.  R Incompetencia cervical.  R Anomalías uterinas.  R Neumonía.  R Embarazos múltiples.  R Anemia.  R Ruptura primitiva de membranas.  R Análisis placentarios.  R Infecciones.  Riesgos del FetoOtros riesgos que también afectan al feto son los siguientes:Factores de Riesgo Posibles ComplicacionesCondición umbilical. Asfixia Infección, síndrome de insuficienciaRotura prematura membrana. respiratoria. Posición fetal anormal y riesgos deParto prematuro. traumatismo. Hay asfixia – lactante pequeño no seEmbarazo Múltiple. alimentan todos por igual.Factores sociodemográficos. Afectan a la madre y al feto.
  • 84. Factores de Riesgo Pre concesión: Esta consulta pre – embarazo te ofrece la oportunidad de realizaractividades orientadas a las educación con tu pareja sobre las ventajas de planearlos embarazos. Alrededor de 40% de los embarazos no son planeados.Historia Médica – ComprendeHistoria Reproductiva.
  • 85. 2.10COMPLICACIONES MÁS COMUNES DURANTE EL EMBARAZOPreclampsia, eclampsia, hipertensión gravídica, hiperémesis gravídica, hemorragias, aborto, embarazo ectópico, mola hidatidiforme, placenta previa, patología del líquido amniótico, abrupto placentario.COMPLICACIONES DEL EMBARAZOLas complicaciones más frecuentes durante la gestación son:  Embarazo múltiple,  Desprendimiento de placenta,  Rotura prematura de bolsa.  Embarazo ectópico  Diabetes gestacional  Infecciones durante el embarazo  Aborto espontáneo  Incompatibilidad de Factor Rhesus (Rh)  Anemia  Problemas con la placenta - Problemas placentarios  Hipertensión gestacional  Preeclampsia y eclampsia  Herpes gestacional y urticaria del embarazo  Hipermesis gravídica (Exceso de vómitos durante el embarazo)  Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)  Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Si bien en la mayoría de los embarazos no se presentan inconvenientes, enocasiones aparecen complicaciones.Las siguientes son algunas de las complicaciones más comunes del embarazo:Hipertensión inducida por el embarazoPreeclampsia/eclampsiaLa Preeclampsia, también llamada toxemia, es una condición caracterizada porpresión sanguínea alta, presencia de proteínas en la orina e hinchazón debido a laretención de líquidos provocada por el embarazo.Preeclampsia Se denomina así a la hipertensión arterial provocada por el embarazo. Sedesarrolla en mujeres que previamente eran hipertensas, a partir de las 20semanas de gestación. Es una enfermedad peligrosa tanto para la madre como para el bebé, quepuede sufrir una disminución de su crecimiento.
  • 86. Si bien la causa de la Preeclampsia es desconocida, puede decirse que esmás común en las primerizas. Afecta a entre un siete y un diez por ciento de las embarazadas. Entre losfactores de riesgo de la Preeclampsia se incluyen los que siguen: o Madres con fetos multiples. o Madres adolescentes. o Mujeres mayores de 40 años. Mujeres que tienen presión sanguínea alta, diabetes y, o enfermedad renalanteriores al embarazo. Los síntomas pueden incluir inflamación grave de las manos y el rostro,presión sanguínea alta, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, disminución de lacantidad de orina, dolor abdominal y visión borrosa. El tratamiento varía según la gravedad de la condición y la etapa delembarazo. Puede consistir en hospitalización, reposo en cama, medicación parareducir la presión sanguínea, y supervisión cuidadosa del feto y de la madre.Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por elembarazo. Afecta de preferencia a primigestas jóvenes, menores de 25 años, sinantecedentes cardiovasculares o renales; aparece en la 2 mitad de la gestación yes característicamente reversible en el postparto. En general, no recurre en embarazos posteriores al primero. Su incidenciaes variable (2-30%) y depende de las características demográficas ysocioculturales de la población evaluada, así como de los diferentes criteriosusados para realizar el diagnóstico de la enfermedad.La eclampsia.Es la forma más grave de esta condición, y puede provocar convulsiones, coma omuerte.Eclampsia (E): Es la forma más severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional ydel daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir uncuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa. Se presenta en aproximadamente el 0,3% de los partos, habiéndoseobservado una disminución de su frecuencia a raíz del mejor manejo de la PE.
  • 87. Esquemas de tratamientos eficaces y aplicados precozmente han logradoevitar la elevada mortalidad materna y alcanzar una sobrevida fetal de 90% si elfeto está vivo al momento del ingreso de la paciente.Hipertensión crónica: Es la elevación tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20semanas de gestación y que persiste en el postparto alejado. Predomina enmujeres sobre los 30 años, habitualmente multíparas, con antecedentes familiaresde hipertensión.a) Hipertensión esencial (sobre el 90% de los casos)b) Hipertensión secundaria (o crónica de causa conocida).Hipertensión crónica + PE sobre agregadaa) hipertensión esencial + PE sobre agregadab) hipertensión crónica de causa conocida + PE sobre agregadaOtros: Hipertensión transitoria. Constituye expresión de una hipertensión maternalatente, gatillada por las alteraciones hemodinámicas y humorales propias delembarazo normal; cede una vez que termina la gestación.a) Puede presentarse en forma fugaz, como hipertensión tardía del embarazo o delos primeros días del puerperio, sin signos de repercusión visceral materna niperinatal.b) Alzas tensionales a lo largo del tercer trimestre, sin proteinuria, que sepresentan en forma recurrente en embarazos sucesivos, iniciándose en formacada vez más precoz ("hipertensión gestacional" o hipertensión esencial latenteexpresada durante el embarazo).Fisiopatología Es la hipertensión propiamente secundaria al embarazo, ya que el alzatensional es causada por una placenta isquémica debido a una penetracióntrofoblástica superficial. Aún no se conoce el defecto de la interacción de los tejidos maternos yfetales que causa esta penetración trofoblástica insuficiente, pero sí se sabe quedebido a ésta, persiste una vasculatura uterina de menor diámetro y mayorresistencia que disminuye el territorio de síntesis de sustancias vasodilatadoras(prostaciclina, óxido nítrico), y que la placenta isquémica libera a la circulaciónmaterna factor(es) hipertensógeno(s) aún no conocido(s).
  • 88. Estos, o factores asociados, poseen además propiedades citotóxicas quedañan el endotelio, aumentan su permeabilidad y son responsables del edema; anivel renal causan la tumefacción celular (endoteliosis propia de la PE) y favorecenla agregación plaquetaria. Además de la nuliparidad y edad extrema, predisponen al desarrollo de PEuna historia familiar positiva (indicador de factores genéticos), y otros factoresanatómicos e inmunológicos que favorecen el defecto de placentación y laisquemia posterior de la unidad útero placentaria.Factores predisponentes al desarrollo de la pe-eclampsiaNuliparidad: aproximadamente el 75% de los casos de PE corresponden aprimigestas. Esta alta incidencia de la enfermedad en primigestas se atribuye amenor desarrollo de la vascularización uterina, ya que se ha confirmado que elcalibre de sus arterias uterinas es menor que el de las multíparas.Historia familiar: las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentadoPE o eclampsia, tienen una incidencia significativamente mayor de la enfermedad,lo que apunta a factores genéticos predisponentes, probablemente relacionadoscon los sistemas reguladores de presión arterial.Grupos de edad extremos: la mayor parte de los estudios muestra una incidenciamayor antes de los 20 años y después de los 35 años, siendo una curva en "J" laque mejor representa la relación incidencia-edad.Embarazo múltiple: la incidencia de la enfermedad es alrededor de 5 vecesmayor que la observada en la población general de embarazadas, lo que seatribuye a mayor demanda placentaria.Hipertensión crónica: la incidencia de la enfermedad se quintuplica en relación a loesperado.Diabetes Mellitus: existe una mayor incidencia de PE-E en embarazadasdiabéticas con inadecuado control metabólico y con nefropatía diabética.Mola hidatidiforme: la aparición de PE-E es más precoz y frecuente en las molasde gran tamaño.Amniocentesis: el estudio del líquido amniótico (LA) mediante los test deClementes, índice lecitina-esfingomielina y fosfatidilglicerol, permite verificar lamadurez pulmonar fetal antes de la interrupción del embarazo. La presencia demeconio en el LA constituye un signo de alerta, ya que se asocia a Apgar bajo ymayor mortalidad perinatal.
  • 89. TABLA I DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO HTA HTA PE HTA+PE transitoria Paridad multípara primigestas multípara multípara Semana inicio <20 >24 <24 >36 Antec. HTA PE HTA HTA familiares esclerosis Fondo de ojo esclerosis edema - y edema Proteinuria +o- + + - >300 mg/lt Ácido úrico > 5 - + + - mg/dl Deterioro +o- + + - función renal PA postparto elevada normal elevada normal Recurrencia + - + +HTA: Hipertensión arterialTABLA IIRIESGOS MATERNOSa) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta(asociado en alrededor del 25% de los casos a Preeclampsia)b) Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar agudoc) Insuficiencia renald) Daño hepatocelulare) Coagulación intravascular diseminadaf) Accidente vascular encefálicog) Eclampsiah) MuerteRIESGOS FETALESa) Prematurezb) Retraso de crecimiento intrauterinoc) Muerte fetal in úteroe) Muerte en período neonatal
  • 90. TABLA III CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA Moderada Severa Presión sistólica (mm < 160 160 Hg) Presión diastólica < 110 110 (mm Hg) Proteinuria (g 24 h) <3 3 Diuresis (ml 24 h) 500 < 500 Generalizado Generalizado Edema (anasarca, edema moderado pulmonar) Irritabilidad SNC Compromiso (cefalea, Ausente neurológico hiperreflexia, fotopsias, tinnitus) Compromiso Ausente Trombocitopenia coagulación Compromiso Elevación de Ausente hepático enzimas hepáticasComplicaciones relacionadas con el líquido amniótico Una cantidad excesiva o deficiente de líquido amniótico en las membranasque rodean al feto puede indicar la presencia de un problema en el embarazo. El exceso de líquido puede provocar un exceso de presión sobre el útero dela madre, lo cual puede hacer que el trabajo de parto se inicie prematuramente opuede presionar el diafragma de la madre con las consiguientes dificultadesrespiratorias. Los líquidos tienden a acumularse en casos de diabetes no controlada,embarazo múltiple, grupos sanguíneos incompatibles o defectos congénitos. Laescasez de líquido puede indicar la existencia de defectos congénitos, retraso delcrecimiento o la muerte del feto.Pérdida de sangre El sangrar cuando el embarazo se encuentra avanzado puede ser señalde complicaciones de la placenta o de una infección vaginal o del cuello uterino.
  • 91. Las mujeres que sangran en una etapa avanzada del embarazo puedencorrer un mayor riesgo de perder el feto y de que se produzca una hemorragia(pérdida excesiva de sangre). Si observa pérdidas de sangre en cualquiermomento durante el embarazo, informe a su médico de inmediato.Embarazo ectópico Un embarazo ectópico consiste en el desarrollo del feto fuera del útero. Unembarazo ectópico puede tener lugar en las trompas de Falopio, en el conductocervical o en la cavidad pélvica o abdominal. La causa del embarazo ectópico suele ser la obstrucción de una trompa deFalopio. El riesgo de embarazo ectópico está aumentado en mujeres sometidas aprocedimientos de esterilización tubaria, especialmente en mujeres menores de 30años en el momento en que se les practicó la esterilización. Los embarazos ectópicos se presentan en aproximadamente uno de cada50 embarazos y pueden ser muy arriesgados para la madre. Los síntomas pueden incluir pérdidas de sangre y calambres abdominales.Cuanto más se prolongue un embarazo ectópico, mayor será la probabilidad deque se rompa una trompa de Falopio. El diagnóstico puede confirmarse con una ecografía. El tratamiento del embarazo ectópico puede incluir la administración demedicamentos o la extracción quirúrgica del feto, lo cual tiene como resultado lafinalización del embarazo. Aborto espontáneo/pérdida del feto Un aborto espontáneo es la pérdida de un feto de hasta 12 semanas degestación. La mayor parte de los abortos espontáneos se presenta durante las 12primeras semanas de gestación y suele deberse a anomalías del feto. Los abortos espontáneos suelen estar precedidos de pérdidas de sangrey calambres abdominales intensos. Para confirmar la producción de un aborto espontáneo puede llevarse acabo una ecografía. A menudo, el feto y el contenido del útero se expulsan enforma natural. Si ese proceso no se realiza, es necesario recurrir a un procedimientollamado dilatación y curetaje (D & C). En este procedimiento se utilizaninstrumentos especiales para retirar los restos del embarazo anormal. La pérdida del feto en el segundo trimestre puede producirse cuando elcuello uterino es débil y se dilata demasiado temprano; esta clase de cuello uterinose denomina "cuello incompetente". En algunos casos de cuello incompetente, el
  • 92. médico puede ayudar a impedir la pérdida del embarazo suturando el cuellouterino hasta el alumbramiento.Complicaciones de la placenta En condiciones normales, la placenta se adhiere con firmeza al extremosuperior de la pared interna del útero. Sin embargo, se pueden presentar doscomplicaciones:Desprendimiento de placenta Algunas veces, la placenta se despega de la pared uterinaprematuramente (desprendimiento de la placenta), lo cual provoca hemorragia yreducción de la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan al feto. El desprendimiento puede ser completo o parcial y la causa que lo provocasuele ser desconocida. El desprendimiento de placenta tiene lugar aproximadamente en uno decada 120 partos de niños vivos. El desprendimiento de placenta es más común en las mujeres que fuman,que tienen presión sanguínea alta, en embarazos múltiples y, o mujeres quetuvieron hijos con anterioridad o tienen antecedentes de desprendimiento deplacenta. Los síntomas y el tratamiento del desprendimiento de placenta dependendel grado de la lesión. Los síntomas pueden incluir hemorragia, calambres y aumento de lasensibilidad en el abdomen. Es usual confirmar el diagnóstico realizando un examen físico completo yuna ecografía. En general, las mujeres que tienen estacondición deben ser hospitalizadas y es posible que deban dar a luzprematuramente.Rotura prematura de bolsa Se llama así a la salida de líquido amniótico por los genitales sin que sedesencadene el trabajo de parto. Es común en las últimas semanas del embarazo. Los gérmenes queinvaden el líquido amniótico pueden provocar una infección en el bebé.Según la doctora María Araceli Bernal Velasco de Alicante, si la rotura se produceantes de la semana 32, se debe intentar prolongar unas semanas el embarazoporque el riesgo de que el niño nazca prematuro es mayor que el de infecciónfetal.
  • 93. Placenta previa En condiciones normales, la placenta está ubicada en la parte superior delútero. Sin embargo, la placenta previa es una condición en la cual la placenta seencuentra adherida cerca o sobre el cuello uterino (apertura del útero). Este tipo de complicación de la placenta se presenta en uno de cada 200partos y ocurre con más frecuencia en mujeres que tienen cicatrices en la pareduterina provocadas por embarazos anteriores, en mujeres que tienen fibroides uotras anomalías en el útero, o en mujeres a quienes se les han practicadointervenciones quirúrgicas uterinas. Los síntomas pueden incluir sangrado vaginal de color rojo brillante noasociado con dolor o aumento de la sensibilidad en el abdomen. El diagnóstico se confirma realizando un examen físico completo y unaecografía. Según el grado de gravedad de la condición y la etapa del embarazo,es posible que se indique modificar las actividades o hacer reposo en cama. Sueleser necesario practicar una cesárea para impedir que la placenta se desprendaantes de tiempo y deje al bebé sin oxígeno durante el alumbramiento.Diabetes gestacional Sólo permanece durante el embarazo y es consecuencia de la influenciade las hormonas placentarias. La doctora Bernal informa que el tratamiento de la diabetes gestacional estábasado en una dieta muy estricta en hidratos de carbono, y a veces, es necesariala administración de inyecciones de insulina diariasAnemia Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, sustancia que transporta eloxígeno desde tus pulmones a todos los tejidos de tu organismo. Durante elembarazo, hay una leve disminución de la concentración de hemoglobina que sies excesiva, estás anémica. Esto no afecta al bebé.Embarazo múltiple A partir de las ocho semanas es posible diagnosticar ecográficamente unembarazo múltiple. Es un embarazo con mayor riesgo porque se asocia a partoprematuro. Además, dependiendo si el embarazo es de gemelos o mellizos, cadacaso requiere un tratamiento diferente. Lo mejor, en todo caso, es seguir lasindicaciones de tu médico.Enfermedad Rh La sangre de cada persona puede tener factor Rh positivo o negativo.Esta enfermedad entra en juego si la madre lo tiene negativo, el padre positivo y elbebé hereda factor positivo. Este bebé no tendrá ningún problema, pero en estecaso, la mamá debe recibir gammaglobulina postparto como precaución.
  • 94. Esta sustancia evita la formación de anticuerpos en el cuerpo de la madreque pueden destruir la sangre de un futuro segundo bebé, siempre que éste nazcacon Rh positivo.Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)Hablamos de retraso delcrecimiento intrauterino cuando un bebé no está creciendo dentro del útero a lavelocidad normal. Al nacer, estos bebés suelen tener poco peso y es probable que necesitenquedarse más tiempo de lo normal en el hospital.Sin embargo, alcanzan el tamaño normal alrededor de los 2 años de edad. Por logeneral, estos bebés tienen un peso bajo al nacer.La mayoría de los casos de RCIU están fuera de control de la mamá. Eso sí, el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas pueden desencadenar estecrecimiento retardado. Abandona estos hábitos.Hiperémesis gravídica Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante elembarazo que pueden conducir a la deshidratación.Causas, incidencia y factores de riesgo Casi todas las mujeres experimentan náuseas o vómitos o "náuseas delembarazo", particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree quela causa de las náuseas y el vómito durante el embarazo es una elevación rápidade los niveles séricos de HGC (gonadotropina coriónica humana), secretada por laplacenta. Las náuseas y los vómitos intensos durante el embarazo pueden sucederen caso de estar esperando gemelos (o más) o tener una mola hidatiforme.Síntomas• Náuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudoconducen a pérdida de peso• Mareos o desmayosSignos y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico. La presión arterial puede serbaja y el pulso puede estar alto.
  • 95. Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarán a cabo para verificar sihay signos de deshidratación:• Hematocrito• Cetonas en orina Es posible que el médico necesite realizar exámenes para descartarproblemas gastrointestinales y hepáticos. Se llevará a cabo una ecografía del embarazo para ver si usted estáesperando gemelos o más, y para verificar si hay una mola hidatiforme.Tratamiento Las comidas pequeñas y frecuentes y el consumo de alimentos secos,como galletas, pueden ayudar a aliviar las náuseas simples. Deben beber mucho líquido. Aumente los líquidos durante los momentosdel día cuando sienta menos náuseas. El agua de soda, la gaseosa de jengibre u otras aguas efervescentespueden servir. Se ha demostrado que la vitamina B6 (no más de 100 mg al día) disminuyelas náuseas a comienzos del embarazo. La medicación para prevenir las náuseas está reservada para los casos enque el vómito es persistente y tan profuso que presenta un riesgo potencial parausted y el feto. En casos graves, a usted la pueden llevar al hospital, donde leadministrarán líquidos por vía intravenosa.Expectativas (pronóstico) Las náuseas y el vómito generalmente alcanzan su punto máximo entre lassemanas 2 y 12 de gestación y desparecen hacia la segunda mitad del embarazo.Con adecuada identificación de los síntomas y cuidadoso seguimiento, estaafección rara vez ofrece complicaciones serias para el bebé o la madre.Complicaciones Demasiado vómito es dañino debido a que lleva a la deshidratación y alaumento deficiente de peso durante el embarazo.
  • 96. Los problemas psicológicos o sociales pueden estar asociados con estetrastorno del embarazo y, si existen, es necesario identificarlos y abordarlosapropiadamente.  Situaciones que requieren asistencia médica  Consulte con el médico si está en embarazo y presenta náuseas y vómitos intensos.  Nombres alternativos  Náuseas persistentes en el embarazo; Vómitos persistentes en el embarazo.Infecciones respiratorias virales (contagiosas)Son enfermedades contagiosas que pueden afectar a la respiración y causar otrossíntomas. Las más comunes en el embarazo son gripe, resfriado, varicela, eritemainfeccioso, citomegalovirus (CMV) y la rubéola (también llamada sarampiónalemán).Mola hidatidiforme Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero alcomienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional(ETG).Ver también: Enfermedad trofoblástica gestacional Coriocarcinoma (una forma cancerosa de enfermedad trofoblástica gestacional)Causas, incidencia y factores de riesgo Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducciónde tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente lebrinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afección, los tejidos setransforman en un tumor anormal, llamado masa.Hay dos tipos: Embarazo molar parcial Embarazo molar completoUn embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo dedesarrollo fetal.
  • 97. En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningúnfeto. Ambas formas se deben a problemas durante la fecundación. La causaexacta de los problemas de fecundación se desconocen; sin embargo, una dietabaja en proteína, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.Síntomas Crecimiento anormal de la matriz (útero) o crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos o crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre Síntomas de hipertiroidismo o intolerancia al calor o deposiciones acuosas o frecuencia cardíaca rápida o inquietud, nerviosismo o piel más caliente y más húmeda de lo normal o manos temblorosas o pérdida de peso inexplicable Síntomas similares a los de la Preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que la Preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales) o hipertensión arterial o hinchazón de pies, tobillos y piernasSignos y exámenes Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de un embarazonormal, pero el tamaño del útero puede ser anormal y no hay ruidos cardíacosfetales. Además, puede haber algún sangrado vaginal.Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sinalgún desarrollo de un bebé.Los exámenes pueden abarcar: Examen de GCH en sangre Radiografía de tórax Tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen Hemograma o conteo sanguíneo completo Pruebas de coagulación sanguínea
  • 98. Pruebas de la función hepática y renal.TratamientoSi el médico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado porsucción (D y C). Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres mayores que nodesean volver a embarazarse en el futuro. Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la gonadotropinacoriónica humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar unanticonceptivo confiable durante 6 a 12 meses después del tratamiento para unembarazo molar. Esto permite la realización de pruebas precisas para estar seguros de queel tejido anormal no vaya a retornar. Las mujeres que quedan en embarazodemasiado pronto después de un embarazo molar tienen un mayor riesgo de tenerotro.Expectativas (pronóstico) Más del 80% de las molas hidatiforme son benignas (no cancerosas). Elpronóstico después del tratamiento es por lo general excelente y es esencial unseguimiento minucioso. Después del tratamiento, se deben usar anticonceptivosmuy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo. En algunos casos, las molas hidatiforme se pueden transformar en molasinvasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterinay provocar sangrado u otras complicaciones. En unos pocos casos, una mola hidatiforme puede transformarse en unCoriocarcinoma, una forma de enfermedad trofoblástica gestacional cancerosa yde rápido crecimiento. Ver: CoriocarcinomaComplicaciones Se pueden presentar problemas pulmonares después de una dilatación ylegrado si el útero de la mujer es mayor al tamaño de 16 semanas de gestación.Otras complicaciones relacionadas con la cirugía para extraer un embarazo molarabarcan: Preeclampsia
  • 99. Problemas de tiroidesNombres alternativosMola hidatídica; Embarazo molarPatologías del líquido amniótico. El líquido amniótico (LA) es importante en el desarrollo y bienestar del fetoporque lo protege contra traumatismos e infecciones y constituye una fuente denutrientes. Una cantidad adecuada permite el desarrollo de los sistemas musculoesquelético, gastrointestinal y pulmonar fetal y depende del equilibrio entre laformación por la orina fetal, el líquido pulmonar y las secreciones oronasales, y laexcreción por la deglución y el paso de LA a través de la cara fetal de la placenta. El volumen aumenta progresivamente durante la gestación hasta lasemana 32, a partir de la cual se mantiene constante hasta la semana 40, paraluego disminuir. La mejor forma de evaluar la cantidad es mediante el índice deLA.Polihidramnios El Polihidramnios consiste en el aumento del volumen normal de LA y entrelas causas se encuentran: idiopáticas, anomalías fetales, diabetes, hidrops, etc.Su manejo depende de la etiología. Aumento excesivo de volumen de líquido amniótico, mayor de 2000ml atérmino .Desde el punto de vista ecosonográfico corresponde aunILAmayorde18cm, o superior al percentil 95 para la edad gestacional. Polihidramnios agudo; cuando el aumento del L.A.se realiza en poco días,es generalmente precoz, entre la 20y30 semanas es poco común. El pronóstico es reservado y la gestación casi nunca prosigue .Aunque seha observado ocasionalmente en embarazos simples con feto normal, es másfrecuente en el síndrome de transfusión feto fetal o cuando hay anomalías fetales.Polihidramnios crónico; es más frecuente, cuando el aumento se verifica máslentamente, en semanas, y suele manifestarse después de las 30 semanas degestación y ésta por lo general suele continuar, pero casi nunca llega a término.
  • 100. El oligoamnios. Consiste en la disminución del volumen normal de LA y dentro de suscausas se encuentran: ruptura prematura de membranas, anomalías congénitas,síndrome de transfusión intergemelar, restricción del crecimiento intrauterino,embarazo cronológicamente prolongado y el uso de ciertos medicamentos. Su manejo depende de la causa que lo origine y entre las complicacionesse encuentran: hipoplasia pulmonar, deformidades por presión, artrogriposis ysíndrome de banda amniótica. El embolismo de líquido amniótico consiste en el paso de material extraño ala circulación materna, usualmente meconio, que ocasiona un incremento en lapresión media de la arteria pulmonar y de la resistencia vascular pulmonar. Esto ocasiona hipoxia sistémica por alteración de la ventilación-perfusión,seguida de alteraciones en el sistema de coagulación.PATOLOGIA DEL LÍQUIDO AMIOTICO.Etiología 1. Causas maternas IsoinmunizaciónCausas  Maternas Isoinmunización  Rh  Diabetes2. Causas fetales A. Embarazo múltiple (transfusión feto fetal) B. .Obstrucción gastrointestinalAtresia  Esofágica,  Duodenal,  Yeyunal  Hernia diafragmática  Onfalocele
  • 101.  Gastrosquisis  Lesiones del sistema nervioso central  Anencefalia  Hidrocefalia  Encefalocele  Espina bífida  Microcefalia  HidrocefaliaD. Malformaciones esqueléticas‐  Artrogriposis múltiple  Osteogénesis imperfecta  Enanismo Tanatofórico  Tumores fetales  Adenoma quístico pulmonar  Teratoma sacrococcígeo  Patología cardiaca  Malformación cardíaca congénita grave  Defecto del septo interventricular ArritmiasG. Alteraciones genéticas Síndrome de Down Trisomía 13 y 18 Miotonía distrófica H. Infección intrauterina
  • 102. Rubéola Sífilis ToxoplasmosisI.Hydrops fetales no inmune3. IdiopáticasDiagnóstico. Se manifiesta por un aumento, progresivo o brusco de la altura uterina ycircunferencia abdominal llamativa a la simple observación que dificulta lapalpación fetal mediante las Maniobras de Leopoldo y presencia del signo deoleada, como en la ascitis.La paciente suele referir dificultad para respirar. La auscultación fetal se tornadifícil con el Pinard e incluso con el DopplerPronóstico. El fetal es reservado por la alta incidencia de malformaciones yanormalidades cromosómicas.La mortalidad perinatal aumenta en partos prematuros, ruptura prematura demembranas y procidencia de cordón, ocasionadas por la sobre distensión yaumento de la presión intrauterina, aún con feto normal.A esto hay que añadir las alteraciones propias de la Isoinmunización Rh y la macrosomía El materno es favorable, sin embargo pueden observarsealgunas complicaciones como:  Disnea  Insuficiencia renal  Hiperirritabilidad uterina Desprendimiento prematuro de placenta, ocasionada por amniorrexisHiperdinamia uterinaHemorragia posparto, por hipotonía uterina, que no responde a la administraciónde oxitócicos.Tratamiento Depende de los factores etiológicos:Manejo conservador, en los casos idiopáticos.
  • 103. 2. Amniocentesis seriada descompresora.Líquido meconial Etimológicamente deriva del latín meconium, y éste del griego meconion, jugo que se extrae de la cápsula de las adormideras u opio, probablementeporque los neonatos presentan inmovilidad o letargo, estado semejante a losintoxicados por opio que se denominaba meconismdad de cuidados intensivosEl abrupto (o desprendimiento) placentario. El abrupto placentario es la separación temprana de la placenta de la pareddel útero. La placenta es un órgano que crece en el útero durante embarazo paraproporcionar el alimento y el oxígeno al bebé. La separación de la placenta ocurreen cerca de uno en 120 nacimientos.Los nombres alternativos son Abruptio placentae y placenta Abruptio Puede ocurrir en cualquier momento después de la vigésima semana delembarazo, y ocurre más a menudo en los tres últimos meses. Normalmente la placenta no se separa del útero hasta justo después delnacimiento del bebé. Cuando ocurre la abrupción placentaria, la placenta comienza a separarsedel útero antes de que el bebé nazca. Esto puede causar problemas serios para elbebé y la madre.Riesgo más alto para el abrupto placentario si: Es una fumadora de cigarrillos Se embaraza después de la edad de 35 Ha tenido más de 4 o 5 niños Ha sido embarazada con gemelos o trillizos Tiene tensión arterial alta Usa cocaína Tiene diabetes Tuvo un abrupto anterior Tuvo trauma en el útero tal como un accidente de cocheLos síntomas del abrupto placentario pueden incluir: Contracciones (ajuste del útero) que no se detienen Dolor en el Útero Sensibilidad en el abdomen sobre el útero
  • 104. Desangre vaginal del útero (a veces)¿Cómo se diagnostica? El doctor le hará un examen físico, buscando signos de sangramiento. Lassiguientespruebas son: Análisis de sangre Exploración con ultrasonido para buscar coágulos de sangre detrás de la placenta Un examen de monitoreo fetal para comprobar el ritmo cardíaco del bebé y para buscar señales de problemas del bebéLa abrupción se puede describir como Grado 1 (suave), Grado 2 (suave amoderado), o Grado 3 (moderado a severo).¿Cuáles son los efectos?Una separación moderada o severa de la placenta puede tener los siguientesefectos: Una pérdida grande de sangre puede requerir transfusiones de sangre y cuidado intensivo después de la entrega para la madre. El bebé puede estar en peligro hasta entrega y puede necesitar nacer prematuramente. Pueden tener problemas con la respiración y la alimentación. En casos severos el bebé podría tener problemas permanentes o fallecer. La placenta se separa del útero.
  • 105. Los síntomas más comunes son sangrado vaginal y contracciones dolorosas.La cantidad de sangrado depende de cuánto se haya desprendido la placenta. Si la separación es ligera, puede experimentar un sangrado leve. También se pueden presentarcalambres y sensibilidad uterina. Si la separación es moderada, puede notar un sangrado más abundante. Su útero se siente más sensible y firme, y el dolor abdominal es más severo. Si se separa más de la mitad de la placenta, puede experimentar un sangrado muy abundante. También puede sufrir contracciones uterinas. Su médico puede observar síntomas de pérdida de sangre tanto en usted como en su feto. Algunos de los síntomas pueden incluir: dolor abdominal, frecuencia cardiaca acelerada, cambio de los movimientos fetales (aumento o disminución), cambio de la frecuencia cardiaca fetal o de los patrones de frecuencia cardiaca, así como, evidencia ecográfica del desprendimiento de la placenta. Algunas veces, la sangre se acumula entre la placenta y la pared uterina, por esta razón, no se observa sangrado de la vagina.Alerta a los síntomas, como cólicos abdominales o dolor severo, dolor de espalday disminución de los movimientos fetales.El desprendimiento severo de la placenta es una emergencia. Si se presentaalguna señal de que la vida del bebé se encuentra en peligro, su médico induciráel parto de inmediato, usualmente por cesárea, si hay alguna señal de que subebé está en peligro. En alrededor de 1 cada 800 embarazos, un desprendimientode placenta causa el nacimiento de un mortinato.2.11 PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A LAS COMPLICACIONES GRAVIDICAS MÁS FRECUENTESLa Enfermería es una profesión definitivamente independiente que posee su propio método científico, ―Elproceso Enfermero‖, el cual permite que a través del desarrollo de competencias, con bases al conocimiento de los principios de las ciencias biológicas, físicas, químicas sociales, psicológicas, entre otra, se puedan identificar las necesidades humanas, buscar su satisfacción y analizar los aspectos que las modifican y afectan, todo ello enmarcado en la noción del cuidado humano integral, oportuno y de calidad a las personas y colectivos,(madre, recién nacido, preescolar, escolar y adolescente),sanos o enfermos.
  • 106. La Finalidad de una buena asistencia prenatal consiste en identificar a las mujeres que se encuentran en situaciones de riesgo e iniciar la intervención oportuna para prevenir o aliviar los problemas. A continuación se presentan algunos planes de cuidado en las complicaciones gravídicas mas frecuentes Complicación Gravídica: Preeclampsia PLAN DE CUIDADOSDIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓNENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍAExceso de volumen Restablecer los -Recomendar reposo ende líquidos R/C. mecanismos de cama de cubito lateralFallo de los excreción de sodio izquierdo.mecanismos eliminando elreguladores edema en 48 -Control de presión arterial(retención de NA y horas cada 4 Horas.H2O) M/P.presencia de -Orienta sobre eledema en cumplimiento de régimenmiembros dietético durante el embarazo.inferiores -Dieta hiposodica ,hipograsa -Control de peso y talla. -Control de ingeridos y eliminados. -Orientar sobre los controles prenatales. FUENTE:NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011
  • 107. Complicación Gravídica: Eclampsia PLAN DE CUIDADOS:DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓNENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍARiesgo de -Ubicar a la gestante en unPerfusión Tisular ambiente oscuro y tranquilo.Cerebral Ineficaz Restablecer lasR/C Hipertensión cifras tensionales -Reposo absoluto en cama en en 12 horas decúbito lateral izquierdo. -Control estricto de presión arterial y pulso cada 15 minutos hasta que se estabilice. -Monitoreo fetal. -Vigilar estado neurológico -Administración de fármacos antihipertensivos indicados por el medico - Comunicación terapéutica. FUENTE:NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011
  • 108. Complicación Gravídica: Hiperémesis Gravídica PLAN DE CUIDADOS:DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓNENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA -Dieta absoluta.Déficit de volumen Estabilizar el -Cateterizar vía periférica. de líquidos R/C volumen de Fallo de los líquidos -Administración de líquidos Mecanismos intravascular en un por vía parenteral y Compensadores lapso de 24 horas antieméticos prescritos.M/P. Hiperémesis -Vigilar signos de deshidratación. -Balance hídrico. -Reanudar la administración de líquidos orales ejemplo: te, H2O fría. - Comunicación terapéutica FUENTE: NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011
  • 109. Complicación Gravídica: Hemorragia PLAN DE CUIDADOS:DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓNENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA Riesgo de -Reposo absoluto en cama, Sangrado R/C posición de cubito lateral Complicaciones Eliminar el izquierda (mejora el riego postparto: sangramiento tisular placentario ) inserción de genital en 4 horas placenta -Cateterizar vía periférica. inadecuada -Administrar líquidos parenterales. -Tomar muestras para exámenes de laboratorio(hematología, Tp- TpT, tipiaje sanguíneo ) -Vigilar sangrado vaginal y aseo genital. -Control de signos vitales. -Comunicación terapéutica - FUENTE: NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011
  • 110. Complicación Gravídica: Aborto PLAN DE CUIDADOS:DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓNENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍADolor Agudo R/C Aliviar el dolor en -Cateterizar vena periférica. Agentes un lapso de 2 Biológicos; horas -Administración de analgésico Retención de indicado e hidratación restos ovulares, parenteral.tono uterino M/P Comunicación -Preparar a la paciente paraVerbal y Máscara una prueba sérica de Facial embarazo ecografía -Comunicación terapéutica. -Vigilar sangrado genital y tono uterino. -Toma de muestras para laboratorio (hematología, tp- tpt, tipiaje sanguíneo. -Control de signos vitales -Preparar para legrado uterino FUENTE: NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011
  • 111. BIBLIOGRAFÍALapidus,A,Pérez-Sánchez, A y Donoso, E (2001).Cambios Fisiológicos MaternosDurante el Embarazo. Obstetricia 3° Ed. Santiago, Chile; Editorial MediterráneoBouchet A, Cuilleret J. (1994) Capítulo 9. Anatomía Descriptiva, Topográfica yfuncional. Región Retroperitoneal-pelvismenor-perineo. 1° Ed. Buenos AiresArgentina. Editorial Médica PanamericanaSchwarez, R. (2001). Capítulo 4, Obstetricia. 5° Ed., Editorial el ateneo47Programa nacional de enfermería. Enfermería materno infantil I. (2007).Caracas.http://www.monografias.com/trabajos5/noviazgo/noviazgo.shtmlhttp://victoroneil.webnode.es/products/la-base-de-cualquier-relacion-/http://definicion.de/concubinato/Gerard J, Tortora y Bryan D. (2006)Principios de anatomía y fisiología, 11ª edición,Editorial médica panamericana,ISBN 968-7988-77-0.Stenchever, A. (2001). Comprehensive Gynecology. 4th. ed. St. Louis, MO: MosbyPrograma Nacional de enfermería. Enfermería materno infantil (2007) caracas.http://es.wikipedia.org/wiki/Maniobras_de_Leopold. Manual de enfermería ediciónoriginal.Goldstein DP, Berkowitz RS.(2008). Gestational trophoblastic disease. In: AbeloffMD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds.Abeloff’sClinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone.Kavanagh, J y Gershenson, D. (2007). Gestational Trophoblastic Disease:Hydatidiform Mole, Nonmetastatic and Metastatic Gestational TrophoblasticTumor: Diagnosis and Management. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, GershensonDM. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;Soper J, Creasman J.(2007). Gestational trophoblastic disease. In: Disaia PJ,Creasman WT, eds. Clinical Gynecologic Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa:Saunders ElsevierFernandez, R, Gomez Ll, Ferrarotti,F,yLorge F.(2000) Extraído de "Guía para elmanejo de la Hipertensión Arterial". Instituto de InvestigacionesCardiológicas-Facultad de Medicina-UBA. .García Santos F, Costales,C, Jimeno J. (2000)Fisiopatología y factoresetiopatogénicos de la hipertensión arterial en el embarazo.
  • 112. CONTENIDOUNIDAD 3: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DEPARTO Y POSTPARTO3.1Servicio de Admisión Obstétrica:Técnicas y procedimientos. Entrevista, preparación física y psicológica de la embarazada.3.2Trabajo de parto:Diferencia, clasificación, elementos, pelvis materna. Contracciones uterinas: origen características, duración, intensidad, intervalos, frecuencias, cambios cervicales, signos prematuros del parto, duración.3.3Periodos del trabajo de parto:Primer periodo: Borramiento, dilatación. Segundo periodo encajamiento, descenso, rotación anterior interna, extensión, restitución, rotación externa, flexión lateral del tronco, expulsión. Tercer periodo desprendimiento, expulsión de la placenta y membrana. Cuarto periodo: Hemostasia. Técnicas específicas, relajación, respiración y pujo.3.4Complicaciones del trabajo de parto y post parto:Distocia, inercia uterina, procedencia del cordón umbilical, ruptura, hemorragias post parto, retención placentaria. Intervenciones obstétricas: episiotomía, fórceps, cesárea, curaje y curetaje. Lactancia. Aparatos: digestivos, cardiovascular, respiratorio, urinario, endocrino. En el puerperio inmediato y mediato.3.5Proceso de enfermería durante el trabajo de parto, parto y postparto: Etapas, elementos y acciones.
  • 113. UNIDAD 3: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DEPARTO Y POSTPARTO3.1Servicio de Admisión Obstétrica: Técnicas y procedimientos. Entrevista, preparación física y psicológica de la embarazada.Objetivo General. Al finalizar el programa los estudiantes adquirirán las habilidades ydestrezas en el manejo de la paciente obstétrica fundamentadas en losconocimientos del proceso reproductivo humano aplicando el proceso enfermero.Proceso de Atención de Enfermería en el Trabajo de Parto y Postparto.Introducción. Uno de los eventos más significativos de la vida de la mujer, la pareja y lafamilia en la concepción de un nuevo ser. Gran parte de las potencialidadeshumanas del niño están condicionadas por su crecimiento y desarrollo prenatal ypor las circunstancias que rodean su nacimiento. El éxito del periodo gestacional de 40 semanas requiere un funcionamientoarmonioso de cuatro componentes: Paso por día del parto, pasajero, poderes ofuerzas y el psique, el progreso del parto depende de manera crítica de lasrelaciones complementaria de estos cuatros factores. Las anomalías en algunosde estos componentes pueden alterar los resultados del trabajo de parto y poneren peligro tanto a la mujer grávida como al feto. De ahí la importancia del procesode atención de enfermería en la vigilancia y control de la madre y el niño. El proceso de trabajo de parto es la combinación de todo el ciclo de lamaternidad y constituye la crisis final para la mujer que va a tener el hijo, el feto ysus familiares. La serie de acontecimientos en los que el feto, placenta, líquidoamniótico y membrana fetales (producto de la concepción) se expulsan al cuerpomaterno se llama trabajo de parto, por este término implica gastos de energía para
  • 114. lograr obtener un producto. Se han empleado como sinónimos de este proceso lostérminos nacimientos, parto y confinamiento. Son cuatro los factores de importancia crítica para llamar la atención(asistencia) individualizada de enfermería de la mujer que está en trabajo de parto: - Paso o vías de parto. - Pasajero. - Poderes o fuerzas. - Psique.Las cuatro letras ―P‖, como se conocen comúnmente. Se definen como sigue:Paso o vías de parto. - Tamaño de la pelvis (diámetros del estrecho pélvico superior, parte media de la pelvis y el estrecho pélvico superior). - Tipo de pelvis (ginecoide, antropoide, Platipeloide o androide). - Capacidad del cuello uterino para dilatarse y borrarse y capacidad del conducto vaginal y el introito para distenderse.Pasajero: - Cabeza fetal (tamaño y presencia de amoldamiento). - Actitud fetal (flexión o extensión del cuerpo y las extremidades fetales). - Presentación fetal. - Posición fetal (relaciones de la parte de presenta en la pelvis).Poderes o fuerzas: - Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas al desplazarse el pasajero por el pasado. - Duración del trabajo de parto.Psique: - Preparación física para el nacimiento. - Herencia sociocultural. - Experiencias previas al nacimiento. - Apoyo de otras personas. - Integridad emocional.
  • 115. Servicio de Admisión Obstétrica.Entrevista o Anamnesis. Permite la recolección de datos, es el primer paso de la admisión obstétricala cual debe hacerse en forma ordenada y específica, comprende:  Datos de Identificación: Nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación, procedencia, otros datos, antecedentes personales y familiares.  Examen físico general.  Control de signos vitales.  Peso y talla.  Control de prenatal.Preparación Física y Psicológica. El éxito del periodo gestacional requiere de un funcionamiento armoniosode 04 componentes: pasajero, paso, poderes o fuerza y psique. Se ha englobadobajo el término psique en los procesos intelectuales y emocionales de las mujeresembarazadas influidos por l herencia y el ambiente e incluye sus sentimientossobre el embarazo y la maternidad. Las alteraciones de cualquiera de los cuatroscomponentes pueden afectar a los otros y producir distocia (trabajo anormal odifícil).Actividades del personal de enfermería en Sala de Admisión.1.- Brindarle un recibimiento cordial y agradable.2.- Aplicar el proceso enfermero: recolección de datos, revisión de historia,examen físico.3.- Explicarles los procedimientos a que va ser sometida con el fin de facilitar larelajación.4.- Control de signos vitales, peso y talla.
  • 116. 5.- Cateterización de vía periférica y toma de muestras tales como: HematologíaCompleta, Glicemia, VDRL, Grupo Sanguíneo.6.- Rasurado, asepsia y antisepsia de la región vulvo perineal.7.- Colocación de enema evacuador.8.- Preparación preoperatoria y administración de fármacos indicados.9.- Mantener a la mujer acostada en decúbito lat. Derecho para oxigenación delniño.10.- Registro de Enfermería en cuanto a los cuidados realizados y novedades dela paciente.Existen cursos de preparación muy completos dirigidos por profesionalesdel más alto nivel.Educación Maternal: Permiten dominar el miedo y soportan mejor el dolor,además que adquieren buen dominio sobre los propios músculos en particular losimplicadores en las fases del parto.Dentro de estos métodos están:Training de Respiración Autógena: Actúa sobre el control activo y pasivo de larespiración y consigue que la mujer este capacitada para relajarse sin ayuda enlos momentos de miedo y estrés. La preparación comienza 2 meses antes delparto y requiere esfuerzo y constancia, dado que es preciso repetir los ejerciciosen casa diariamente.Stetching: consiste en una serie de ejercicios destinados al estiramiento de losmúsculos cuya finalidad es la relajación de todo el cuerpo, así como la mente y enespecial de las partes implicadas en el parto. En estos ejercicios distienden lapelvis pueden comenzar a partir del 3er mes.Ejercicios Acuáticos.
  • 117. 3.2Trabajo de parto: Diferencia, clasificación, elementos, pelvis materna. Contracciones uterinas: origen características, duración, intensidad, intervalos, frecuencias, cambios cervicales, signos prematuros del parto, duración. Trabajo de PartoConsiste en una serie de contracciones rítmicas y progresivas del útero que borrany dilatan el cuello uterino, el estímulo para iniciar el parto se desconoce, es posibleque pueda deberse a la oxitocina circulante segregada por la hipófisis posterior,pero no existe evidencia directa que apoye esta hipótesis. El trabajo de parto suele empezar unas dos semanas antes o después de la fechaestimada. En el 1er embarazo, el parto suele durar como máximo de 12 a 14horas; los partos sucesivos son más cortos, con un promedio de 6 a 8 horas.La mujer que está en trabajo de parto presenta contracciones que aumentan enduración, contracción y frecuencia; las contracciones rítmicas del parto suelenestar precedidas por una fase latente, con contracciones regulares de intensidadvariable, que aparentemente reblandecen el cuello, esta fase latente puedeaparecer de forma intermitente durante varios días o bien durar solo algunashoras, el inicio del parto puede estar precedido en unas 72 horas por unasmanchas sanguinolentas (pequeña cantidad de sangre con flujo mucoso)ocasionalmente, los sacos amnióticos y corionico (las membranas). Se rompenantes de que empiece el parto, y el líquido amniótico fluye a través del cuello y lavagina. Cuando se rompe las membranas la mujer debería comunicárseloinmediatamente a su médico entre el 80 y 90% de estas mujeres comienzan eltrabajo de parto en las 24 horas siguientes.Si no es así y si el feto es de término, habitualmente se induce el parto a causa delriesgo de infección. a) Parto normal: el parto es el transito del contenido de la gestación desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno. b) El trabajo de parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas rítmicas y progresivamente intensas que implican:  Dilatación del cuello uterino.  Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.  Expulsión de los anexos fetales.
  • 118. Diferencias entre trabajo de parto verdadero y falsoTrabajo de Parto Verdadero Trabajo de parto falso-Las contracciones pueden empezar a -Las contracciones aparecen a intervalosintervalos irregulares, pero luego van irregulares.incrementado su intensidad, duración y -Duran menos de 1 minuto.frecuencia. -Son menos intensas.-Se siente dolor en la parte alta del abdomen, -Al caminar o cambiar de posición lasque se extiende hacia la espalda y a veces contracciones desaparecen.hasta las piernas. -Si el dolor se siente en la parte baja del-Caminar o cambiar de posición no alivia las abdomen.contracciones.-Es importante tener presente que en elverdadero trabajo de parto nada logrará calmarlas contracciones y éstas se vuelven cada vezmás frecuentes y dolorosas-Cuello Uterino, se ablanda y dilata -Cuello Uterino, puede ablandarse; no ocurren cambios importantes de dilatación o Borramiento-Feto, Empieza a descender hacia la pelvis -Feto, No se observan cambios de la posición c) Clasificación: 1. Según duración.  Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestación.  Parto pretérmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestación.  Parto postermino: cuando el parto ocurre después de las 41 semanas de gestación. 2. Según finalización.  Parto eutócico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontánea en una gestante con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.  Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto. 3. Según el comienzo.  Parto espontaneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentación diferentes al vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.
  • 119.  Parto inducido – estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena. d) Fisiología del parto. Elementos que intervienen en la fisiología del parto:  Motor.  Canal del parto.  El feto.  Motor: el motor del parto es el útero, que a través de unas contracciones características, provoca la dilatación del cuello uterino desde dentro hacia fuera.Complementariamente, la contracción de la musculatura abdominal de lamadre puede contribuir al proceso.El cuello uterino está formado por fibras musculares, tejido conectivo y colágeno.Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acortaprogresivamente y hace que las fibras del istmo y del cérvix se deslicen haciaarriba y hacia los lados. Todo esto hace que esta zona se adelgace y ampliéformándose el segmento inferior (separación entre cuerpo y cuello del útero), loque provoca el borramiento y la dilatación del cuello uterino.Las contracciones del parto aumentan en intensidad y frecuenciaprogresivamente y se presentan de forma rítmica.Parámetro de las contracciones:  Duración.  Intensidad.  Intervalo.  Tono basal.a) Duración:tiempo que transcurre desde que se inicia una contracción hasta que finaliza, se expresa en segundos.b) Intensidad: grado de contracción del útero. Es la diferencia entre el tono basal y el tono de acmé de la contracción (que es el periodo de máxima intensidad) tanto la intensidad como el tono basal se expresa en mm de Hg.c) Intervalo: determina ritmo y frecuencia desde que acaba una contracción hasta que empieza la siguiente.d) Tono basal: es la presión uterina valorada en un momento en que no exista contracción. Es el punto de partida que aunque es sin contracción lo consideramos 20 mm de Hg.Las contracciones del parto son involuntarias e intermitentes, tienen unascenso de 50 segundos, una máxima intensidad breve, y una relajación de iniciorápido, posteriormente lento.
  • 120.  Canal del parto: son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. Cuando decimos que un feto esta encajado es que ha entrado en la pelvis, es la presentación fetal.El canal del parto se distingue por:  Canal óseo que está conformado por la pelvis (pelvis ginecoide) Considerando que el diámetro de la cabeza fetal es de 10cm, pequeñas variaciones congénitas o adquiridas en la anatomía de la pelvis determinaran distocias mecánicas que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal.Ginecoide: es una pelvis normal por lo tanto predomina en la mayoría de las mujeres. De formaredondeada, el segmento posterior es amplio, el diámetro trasversal al promontorio es amplio, laescotadura sacro ciática mayor es amplia (por esta escotadura podremos saber si estamosfrente a una pelvis femenina),Platipeloide: es como un plato, el diámetro trasversal es como si estuviera dividiéndose laparte anterior y posterior en 2 partes iguales, el diámetro antero posterior predomina sobre eldiámetro transverso, la escotadura sacrociática mayor es más angulada y el ángulo subpúbico esmucho más amplio que el anterior.Androide: el segmento posterior es corto, el estrecho superior tiene forma de corazón, elpromontorio esta empujada hacia delante, el promontorio está más cerca del diámetrotransversal, el segmento posterior es más angosto, la escotadura sacrociática mayor es angosta,el diámetro del estrecho inferior se acorta y este tipo de pelvis es la causa frecuente de cesáreasen el parto.
  • 121. Antropoide: diámetro antero posterior es mayor, el diámetro transverso es corto, el estrechosuperior tiene forma de un elipse longitudinal, el diámetro transversal está lejos delpromontorio, las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura sacro ciática mayor esamplia.
  • 122.  Canal blando está conformado por: a) Segmento uterino inferior: que se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de dilatación. b) El cérvix: que durante la fase de dilatación se va a producir primero su desplegamiento longitudinal (borramiento) y luego su apertura transversal (dilatación), hasta permitir el paso de la cabeza fetal. c) Vagina. d) Musculo del perime. c) El feto: es el objeto del parto, para que el parto transcurra con normalidad esmuy importante el tamaño del feto y que éste adopte en el interior del útero unadeterminada posición o estática fetal, para que se produzca el parto del feto debeestar en actitud de flexión.  La estática fetal: se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del útero materno y está determinada por los parámetros de actitud fetal, esta se determina mediante las maniobras de palpación abdominales denominadas (maniobras de Leopold) o bien ecográficamente.  Parámetros de la estática fetal: a) Actitud fetal: se refiere a la relación que guardan entre si las diferentes partes fetales; cabeza, tronco y extremidades, la actitud normal del feto es de flexión, para ocupar el menor espacio dentro del útero materno. b) Situación fetal: se refiere a la relación que guarda él eje mayor del feto con él eje de la madre, la situación correcta para que el feto pueda descender a través del canal del parto es la longitudinal, en esta situación coinciden él eje materno y él eje fetal.Orientación fetal según la situación es la relación del eje longitudinal del feto conel de la madre, si coinciden la situación es longitudinal, si son perpendiculares lasituación es transversal, si forman un ángulo agudo la situación es oblicua. c) Posición fetal: se refiere a la relación que adopta el dorso fetal con el de la madre, es donde tiene el feto la espalda con respecto a la madre, se dice que el feto está en posición de dorso derecho o izquierdo según se halle situado el dorso fetal en la parte derecha o izquierda del cuerpo materno. d) Presentación fetal: se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Existen diferentes variedades; cefálica, podálica, cuando el feto presenta las nalgas puras, nalgas y pies, pies o rodillas y presentación de hombro (transversa). Las más frecuente es la cefálica. Según el grado de flexión que presente la cabeza con referencia al tórax, se denomina de mayor a menor flexión:  Occipucio.  Sincipucio.  Frente y cara: la más frecuente es la de Occipucio.
  • 123.  Presentación: es aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro del conducto del parto y originan las presentaciones cefálico-pélvico. Y se puede percibir a través del cuello uterino por tacto vaginal.a) Presentación cefálica: se clasifica según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto, la cabeza está muy flexionada y la mandíbula entra en tacto con el tórax, el feto a término puede presentarse de vértice ya que el útero tiene forma de pera.b) Presentación pélvica: es franca, completa y el feto se encuentra de pies. Diagnóstico de la presentación y variedad de posiciones fetales: los métodos para el diagnóstico de la presentación y variedad de posición fetal son:  Palpación abdominal llamada maniobras de Leopold.  Exploración vaginal.  Auscultación.
  • 124. En ciertos casos estudios de imagen como:  Ultrasonografía.  TC.  RM. a) El tacto vaginal se realiza con el inicio del trabajo de parto y después de la dilatación del cuello uterino, se utiliza para identificar las variedades de posición en la presentación de vértice mediante la palpación de las diversas suturas y fontanelas.Sistema definido que incluye cuatro movimientos en su realización:  Se introduce dos dedos en la vagina y se dirigen en forma ascendente hasta la presentación.  Si la presentación es de vértice, los dedos se dirigen a la cara posterior de la vagina.  Se precisan después las posiciones de las dos fontanelas.  La altura de la presentación o el grado hasta el cual está a descendido en la pelvis puede también establecerse en ese momento. b) Auscultación: los hallazgos de auscultación en ocasiones refuerzan el resultado obtenido por palpación, los ruidos cardiacos fetales varia según la presentación y el grado hasta el cual está ha descendido. c) Ultrasonografía y radiografía: pueden ayudar a la identificación en mujeres con obesidad y aquellas con paredes abdominales rígidas.Causas del parto:  Uterinas.  Placenta y anexos.  Feto.  Gestante.  Cérvix. a) Causas uterinas: la distención abdominal, el aumento en la producción de prostaglandinas 2 (PGE2), aumento de los receptores de oxitocina, todo ello hace que se desencadenen las contracciones uterinas. En la decidua hay un aumento en la producción de prostaglandinas, debido al aumento de estrógenos, provocándose así el inicio de las contracciones uterinas, el amnios posee receptores de la oxitocina y participa en el aumento de la prostaglandina, el líquido amniótico maduro contiene mucha prostaglandina (E2), proveniente del riñón fetal; el factor activador de las plaquetas originado en el pulmón, también pasa al líquido amniótico y estimula la producción de prostaglandinas. La contracción uterina actúa de forma traumática sobre la decidua y el amnios, a esta acción traumática responde con un incremento de la liberación de prostaglandinas aumentando a su vez la contractilidad uterina, hasta desencadenar el parto.
  • 125. b) Placenta y anexos: contribuyen a la formación de prostaglandinas, tanto el amnios como la decidua poseen receptores específicos para la oxitocina, que contribuyen a la formación de prostaglandinas de importante efecto contráctil. c) El feto: la influencia del feto en el desencadenamiento del parto tiene lugar por medio de su propia secreción de oxitocina (hipófisis fetal), ante situación de hipoxia fetal. d) Gestante: el papel de la madre en el comienzo del parto tiene lugar fundamentalmente a través del reflejo de Fergusson. El reflejo de Fergusson provoca el mantenimiento y progresión de la dinámica uterina. Reflejo de Fergusson: la estimulación por distención del cuello uterino y del tercio superior de la vagina, igual que la estimulación del pezón genera un reflejo ascendente por vía espinal que alcanza el hipotálamo y la hipófisis posterior, induciendo allí la secreción de oxitocina. Esto provoca la contracción, con lo que la presentación presiona en el cuello y así se cierra el reflejo. A medida que avanza el parto, el descenso de la cabeza ira incrementando la presión, con lo que las descargas de oxitocina y las contracciones serán más frecuentes y más intensas. e) Cérvix: la estimulación del cuello provoca una descarga de prostaglandinas uterinas capaces de provocar dinámica uterina. Esto explica el efecto activador de las contracciones que pueden tener maniobras como el tacto exploratorio cervical o el despegamiento de las membranas o maniobra de Hamilton (se separan a ambos lados del segmento inferior y así se acomodan las membranas en el endocérvix y se provocan las contracciones uterinas).Labor de parto: corresponde al periodo desde el inicio de las contraccionesuterinas regulares hasta la expulsión de la placenta.Mecanismo del trabajo de parto: al inicio del trabajo de parto es crítica laposición de feto con respecto al conducto del nacimiento para la vía en queocurrirá. Es de importancia conocer la posición fetal dentro de la cavidad uterina alinicio del trabajo de parto.Características del trabajo de parto normal: presencia de contracciones uterinasque producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.Un segundo método define el inicio del trabajo de parto a partir del ingreso a launidad de atención en donde se especifica:  Rotura de membranas.  Expulsión del tapón mucoso.  Borramiento completo del cuello uterino.Signos prematuros del parto:  Parto prematuro: es aquel que comienza antes de las 37 semanas de embarazo, las señales de advertencia de un parto pretérmino incluyen desgarramientos menstruales moderados, dolores bajos de espalda,
  • 126. presión en la pelvis, emisiones vaginales incrementadas o pequeños sangramientos y diarrea. Un examen rápido determina si existe un parto pretérmino y si debe ser detenido con medicamentos en dependencia de la edad gestacional, los nacimientos pretérmino frecuentemente conllevan sufrimiento respiratorio provocando una alta proporción de muertes neonatales. Debido al peligro para el feto, se intentara reconocer y detener el parto pretérmino.Cuidados médicos en el hospital durante el trabajo de parto.Cuando llega al hospital una mujer que se encuentra de parto, el personal médicoefectúa un examen físico del abdomen (maniobras de Leopold), para determinar eltamaño y la posición del feto y un examen del cuello uterino (exploración vaginal).Además se debe examinar lo siguiente:  Presión sanguínea.  El peso.  La temperatura.  La frecuencia e intensidad de las contracciones.  La frecuencia cardiaca fetal mediante la auscultación.  Muestras de orina y sangre para exámenes de laboratorio.3.3Periodos del trabajo de parto:Primer periodo: Borramiento, dilatación. Segundo periodo encajamiento, descenso, rotación anterior interna, extensión, restitución, rotación externa, flexión lateral del tronco, expulsión. Tercer periodo desprendimiento, expulsión de la placenta y membrana. Cuarto periodo: Hemostasia. Técnicas específicas, relajación, respiración y pujo.Prodrómico o prepartoEs un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido,comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que leservirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto,aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dossemanas y finaliza con la dilatación del útero. No todas las embarazadas percibenque están pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamentecon las contracciones rítmicas características del trabajo de parto. Durante esteperiodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de lascontracciones, se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestiasa nivel de la pelvis.Primer Periodo: Borramiento (Borrado del cérvix)La oxitocina pasa suavemente a la sangre y la mujer empieza a tenercontracciones poco perceptibles. Es posible que experimente un dolor similar al de
  • 127. la regla o que ni siquiera se dé cuenta. En esta etapa, entre las 48 y las 72 horas previas al parto, las contracciones van borrando (acortando) el cuello del útero o cérvix. Durante el embarazo, se ha ido alargando hasta medir de dos y medio a tres centímetros, y ahora se reducirá a menos de medio centímetro. Tiene que borrarse por completo para que empiece a dilatarse (ensancharse para que el niño tenga sitio para salir). El cuello del útero está sellado por el tapón mucoso, que ha protegido al feto de infecciones que pueden entrar por esa zona. Suele expulsarse durante los momentos previos al parto DilataciónEs el primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.Seproduce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 segundos o más cadauna y de una intensidad creciente Generalmente es la más larga de todo el parto. Al inicio dela misma podrá observar una pequeña cantidad demucosidad teñida de sangre (tapón mucoso). Al término deesta etapa las contracciones se vuelven más fuertes yduraderas. Se pueden diferenciar 3 fases en esta etapa: Fase temprana o latente: Esta fase, que puede ser la más larga de su parto, se caracteriza por contracciones lentas, constantes y suaves que duran de 30 a 60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir desde los 5 minutos hasta los 30 entre una y otra. Durante esta fase el cuello se adelgaza y dilata entre 2 y 5 centímetros. La cabeza del bebé baja más dentro de su pelvis. Esta etapa tiene una duración promedio de 8 horas para mamás primerizas, pero puede ser significativamente más corta o más larga. Fase Activa: Sus contracciones serán más fuertes, con menos espaciamiento entre una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duración mayor cada una (de 45 a 60 segundos). El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y los 8 centímetros, lo cual permite que la cabeza del bebé descienda aún más. Podría sentir una sensación de dolor en el recto a causa de la presión que ejerce la cabeza de su bebé, así como malestar en sus piernas. En promedio, esta fase dura entre 3 y 4 horas para la mamá primeriza. Fase de transición o desaceleración: es la más corta pero también la más intensa de su parto. Podría experimentar una combinación de algunos síntomas como náuseas, vómito, temblores, irritabilidad, dolor de espalda, sudoración y fríos. Tendrá contracciones fuertes, posiblemente con picos alternados, con intervalos de 1 a 3 minutos y con una duración de 60 a 90 segundos. El cuello terminará de dilatarse por completo, y la cabeza del bebé empezará a moverse hacia abajo a
  • 128. través del canal de nacimiento. Esta etapa podría durar entre 15 y 90 minutos oaún más.
  • 129. Segundo Periodo encajamientoDesde el punto de vista médico se considera que se produce el encajamientocuando la parte más ancha de la cabeza (diámetro biparietal), que usualmentemide 9,5 cm superado el estrecho superior de la pelvis y la parte más saliente delovoide fetal llega escasamente al nivel de las espinas ciáticas. El encajamientosucede en las últimas semanas del embarazo en las primíparas o puede no ocurrirhasta una vez iniciado el trabajo de parto en las multíparas. Encajamiento de cabezaUna vez que ocurre esto, la mujer siente alivio de los síntomas relacionados con lapresión que ocasionaba el útero y el feto sobre el diafragma responsable de lasensación de asfixia y taquicardia que generalmente ocurre antes delencajamiento de la parte fetal que se presente en la pelvis.El hecho que el bebé esté encajado, no significa necesariamente que todo está normal porque el bebé se puede encajar de nalgas y el parto suele ser imposible.
  • 130. Mecanismos del parto. Durante la mecánica del parto, los diámetros menores delfeto pasan por los diámetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de noquedar encajado en algún punto durante su trayectoria fuera del útero, el neonatopasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo delparto. Descenso: ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura pélvica materna. Flexión: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentón fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico. Encajamiento o acomodación: el diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado diámetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas. Por lo general ocurre en la fase tardía del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. Rotación interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los músculos del piso pélvico, entre el músculo elevador del ano y los ileocoxígeos. Así, la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno. Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza está por debajo de la sínfisis púbica y ha distendido al máximo el perineo. Restitución: Este movimiento ocurre automáticamente cuando sale la cabeza por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarda la relación normal con los hombros Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo el paso de los hombros más factible. Expulsión El hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.
  • 131. Esta etapa representa el evento principal -el nacimiento. Es el paso del recién nacido através del canal del parto, desde el útero hasta el exterior, gracias a las contraccionesinvoluntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos.Durante la misma tendrá una sensación intensa de presión y estiramiento, lo cualposiblemente le provoque una urgente sensación de pujar. Sus contracciones se haránmás lentas -cada 3 a 5 minutos- mientras la cabeza de su bebé toma posición en laboca de la vagina (coronación). Una vez que la cabeza sale, los hombros y el resto delcuerpo le siguen más fácilmente. El recién nacido deja oír su primer llanto, lo cual lepermite empezar a respirar por sí mismo. En un primer parto, esta etapa toma 2 horaso un poco más, pero las mamás que ya han tenido uno o más bebés previamentepueden esperar un tiempo mucho más corto.Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas;esto lleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordón umbilical por la vulva despuésdel parto es una indicación del desprendimiento final de la placenta, cuanto más sale elcordón, más avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimientonatural del cordón umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con elnombre de signo de Ahlfeld. Experimentara sensaciones de calambres en el vientre,pero no contracciones, la paciente deberá pujar un poco más, aunque mucho mássuave que lo anterior. Cuando la placenta finalmente sale, sentirá un gran alivio, ya quetodo termino y se sentirá completamente normal, cansada y sefuramente con unhambre feroz.
  • 132. Técnicas de relajación.Las técnicas de relajación pueden ayudarte a controlar los niveles de estrés físicoy emocional que implica el trabajo de parto. Es sabido que la relajación afecta alsistema nervioso simpático que asiste en el trabajo de parto. a) Técnicas de respiración: Las técnicas de respiración ayudan a relajarse y aliviar el dolor de las contracciones durante el trabajo de parto y respirar correctamente también beneficia al bebé, puesto que aumenta el aporte de oxígeno durante las contracciones.En los cursos de preparación para la maternidad y paternidad se aprendendiversos ejercicios de respiración para las distintas fases del parto: Respiración abdominal (profunda) Respiración inferior (jadeo) Pujo Respiración abdominal: sirve para aliviar las contracciones más intensas durante la fase de dilatación del cuello uterino: se toma aire por la nariz para que los pulmones se llenen, al tiempo que el abdomen se hincha poco a poco. Se expulsa el aire por la boca mientras se contraen lentamente los músculos del abdomen. Jadeo: sirve para controlar las ganas de pujar en las fases de dilatación y en la de expulsión: se toma aire y se expulsa de forma sucesiva en forma de jadeo o soplo. Hay tres tipos de técnicas de jadeo: nariz-boca, nariz- nariz y boca-boca, pero la más recomendada es la nariz-boca. Como este tipo de respiración es poco habitual y puede producir mareos por hiperventilación, se recomienda hacerla con los ojos cerrados y en una posición cómoda para la embarazada. Por lo general, esta técnica suele ser necesaria en los partos sin anestesia peridural, para no distender demasiado los músculos de la zona del periné. Pujo: se realizan dos o tres inspiraciones profundas y cortas. Se mantiene la respiración al tiempo que se contraen los músculos del abdomen (inflar bien la panza como un globo) A continuación, se relajan los músculos del periné y se realiza el pujo. Se puede elevar la cabeza y los hombros pegando la barbilla al tórax mientras se sujetan las rodillas con las manos. Y si bien los profesionales que trabajan con la embarazada proponen las técnicas antes nombradas, también hay que hacer una salvedad: los especialistas que se dedican al parto natural afirman que la respiración es un proceso espontáneo que no necesita de técnicas especiales.
  • 133. b) Uso del Balon Kinesico: Equipo: Balón kinésico y una toalla limpia que se sostiene del balón sujeto decinta adhesiva para cuidar la higiene de este y así prestar seguridad a la mujer. Estos ejercicios consisten en pedir a la gestante que se siente suavemente en elBalón y una vez que comiencen las contracciones debe dar suaves saltos sobre ély movimientos circulares para de esta manera disminuir el dolor de lascontracciones y ayudar al descenso de la presentación fetal. Los distintos beneficios que trae el uso del Balón Kinésico en el Trabajo de Partoson los siguientes: Disminuir las sensaciones dolorosas de las contracciones y proporcionar un profundo descanso producto de la relajación de los músculos posturales. Facilitar el acomodo del paso del niño o niña por el canal del parto, Facilitar la dilatación del cuello uterino por una estimulación en la producción de oxitocina, Facilita la distensión de huesos pélvicos, canal de parto y periné, aliviando el dolor de estos procesos. Permite que la mujer se conecte con todo el proceso que está viviendo y con su hijo o hija que está por nacer. Permite que la mujer reciba masajes para aliviar el dolor lumbo sacro o de la espalda durante las contracciones. Facilita que la mujer al estar con su pareja u otro acompañante se sienta protegida, segura y acompañada durante todo el proceso. No impide el uso del Monitor Fetal. Aprovecha la ventaja de la gravedad durante y entre las contracciones.c) Posiciones útiles durante la primera etapa del trabajo de parto
  • 134. La libertad de movimiento es importante para hacer que el nacimiento del bebésea más fácil. Es la mejor forma en que se puede usar la fuerza de gravedadpara ayudar al bebé a bajar, e incrementar el tamaño y forma de la pelvis. Permiteresponder al dolor en forma activa, y podría acelerar el proceso del trabajo departo. La habilidad de una mujer en trabajo de parto, de moverse libremente yelegir su propia posición es probablemente lo más beneficioso. La actividadprovee distracción de la incomodidad, un gran sentido de libertad personal, y laoportunidad de liberar la tensión de los músculos que incrementan el dolor.La libertad de movimiento es el componente principal en el manejo del dolor.Como muchas mujeres en el mundo se puede usar el movimiento para que eltrabajo de parto sea más confortable y más eficiente, ya que no existe unaposición ideal para el trabajo de parto, la libertad de elegir y responder en formapropia es crítico. ―Tal vez la mayor consideración sería darle a la madre la libertadde elección respecto a cuándo y cuánto se mueve, cuando se sienta o se levanta.Si se balancea sobre sus rodillas y manos o asume otras posiciones. Por logeneral la mujer asumirá instintivamente la posición que favorezca un trabajo departo más rápido y efectivo.‖ El parto es un proceso activo, y si no existenrestricciones, el cuerpo responderá para facilitar el proceso para la díada.
  • 135. Lás guías clínicas del Ministerio de Salud ofrecen una serie de posiciones quefavorecen el trabajo de parto. Las siguientes fueron extraídas del Manual deAtención personalizada en el Proceso Reproductivo.
  • 136. d) AromaterapiaLos aromas tienen que estar directamente relacionados con recuerdos muyvívidos y agradables ya que estos tendrán un rol preponderante.Primer procesoLa recordación de un olor peculiar que traiga buenos recuerdos o adecuadaarmonía a la psiquis de la mujer, podrá hacerle más fácil el proceso de expulsióndel bebé de forma que no se enfoque tanto en el proceso de parir, sino que puedaasociar su fundamental trabajo con ese olor en especial. De tal forma que hay unaasociación en el cerebro que activa las neuronas para la acción y, en ciertosentido, llevan a la mujer a un estado de abstracción tal, que prácticamente elproceso del parto se siente como si fuera una actividad física más relajada yprecisa que una carrera por cumplir.Segundo procesoComo el feto en formación siente todo lo que la madre le comunica mediante susemociones y sensaciones que capta a través de los sentidos, es importanteaclarar que el niño o niña que está en el vientre también ha sentido de ciertamanera los olores que su madre ha recibido durante el proceso de aromaterapiadurante el parto, y como la mujer ha relacionado la captación de estos efluvios conprocesos agradables, así mismo el bebé tiene más posibilidades de salir con másfacilidad.Tercer y último procesoLos aromas agradables durante el proceso de adecuación para el parto tambiénpreparan otras partes del cuerpo como la piel, el sistema respiratorio y las
  • 137. contracciones musculares para que todo el cuerpo en uno se dedique por entero ycon éxito al proceso de expulsión de la matriz del niño hacia el mundo exterior.Recomendaciones.Dentro de las opciones a utilizar en la sala de prepartos y parto existe el incienso ylos aceites esenciales. Si bien ambos tienen efectos relajantes el primero; alusarse encendido, puede saturar el aire de la sala con humo y volverse molesto.Es por eso más recomendable el uso de aceites esenciales. Dentro de los aromas,es preferible usar aquellos con acción relajante tales como: naranjo, lavanda, manzanilla, jasmin, cipres, enebro.e) Música durante el Trabajo de PartoLa música puede causar efectos relajantes debido a su capacidad de alterar elhumor, reducir el estrés y alentar a tener pensamientos positivos. Puede utilizarsecomo factor detonante de respuesta respiratoria o de relajación. La música puederesultar reconfortante tanto para la gestante como para quienes la acompañan.De existir equipos disponibles sugerimos poner música suave y relajante. Si bienla música clásica tiene efectos ventajosos sobre la estimulación del feto, ésta noes necesariamente del gusto habitual de las madres y por lo tanto no lograremosel efecto deseado con este tipo de ambientación. En definitiva la música ambientales factible en la medida que sea agradable para la gestante.f) Masoterapia:Durante el trabajo de parto, muchas mujeres se sienten máscómodas si son tocadas, acariciadas o masajeadas. El contacto físico resalta laidea de que la otra persona se interesa por usted y que usted no está sola. Por
  • 138. otro lado, por ser una fuente de contra estimulación, el tacto y el masaje puedenaliviar el dolor.Los masajes se pueden aplicar de diversas maneras; a saber:• Acariciar suavemente el abdomen.• Sujetarlo fuerte cuando más duele.• Apretar y soltar los músculos de los hombros.• Las fricciones en la espalda pueden proporcionar una contra presión que alivianla presión y el dolor de espalda. Para proporcionarle una contra presión, sucompañero presiona con el talón de su mano o puño contra su espalda cuando sepresenta una contracción. Una pelota de tenis, una bolsa de hielo o una toallaenrollada, también funcionan bien
  • 139. • Masajear todo el largo de la espalda hacia la cola, la cola y la parte posterior delas piernas; masajear la frente hacia las sienes, luego el cuello hasta los brazos.• Simplemente sujetar las manosDolor durante el trabajo de parto y el partoEl dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de losmúsculos y la presión sobre el cuello uterino. Este dolor se puede sentir como uncólico intenso en el abdomen, las ingles y la espalda, y también como unasensación de malestar general. Algunas mujeres también experimentan dolor enlos costados o en los muslos.Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen la presión que ejerce lacabeza del bebé sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del canal departo y la vagina.El dolor durante el trabajo de parto es diferente para cada mujer. Si bien sueleconsiderarse que el trabajo de parto es uno de los eventos más dolorosos que unapersona puede experimentar, esto varía mucho de una mujer a otra, e incluso deun embarazo a otro. Las mujeres sienten el dolor del trabajo de parto de distintasformas. Para algunas, se parece al dolor menstrual; para otras, es una presiónintensa; y, para otras, son oleadas muy fuertes que se asemejan a los cólicosabdominales.
  • 140. A menudo, no es el dolor en cada contracción lo que las mujeres consideran másduro, sino el hecho de que las contracciones son constantes y, conforme el trabajode parto avanza, hay cada vez menos tiempo entre una contracción y otra pararelajarse.Medicamentos para aliviar el dolorEs común el uso de diferentes medicamentos para ayudar a aliviar el dolor deltrabajo de parto y alumbramiento, los que, en general, son seguros para la madrey para el bebé. No obstante, los medicamentos difieren en su eficacia y todospresentan cierto riesgo de efectos secundarios (aunque leves) para la mamá y elbebé.Los medicamentos para aliviar el dolor caen en dos categorías: analgésicos yanestesias.Los analgésicos Los analgésicos alivian el dolor sin perder por completo la sensación o los movimientos musculares. Disminuyen el dolor, pero no siempre lo elimina por completo. Los analgésicos sistémicos se administran por inyecciones en un músculo o una vena. Se les llama sistémicos porque afectan el sistema nervioso completo. Los analgésicos sistemáticos disminuyen el dolor, pero no causa la pérdida de la conciencia. La analgesia regional tiende a ser la forma más efectiva para aliviar el dolor durante el parto. Pero puede causar algunos efectos secundarios. Ejemplos son el bloqueo epidural, bloqueo espinal y una combinación de ambos. con estos métodos para aliviar el dolor, la mujer recibe una inyección en la parte baja de la espalda para adormecer la parte inferior del cuerpo. Los narcóticos son un tipo de analgésico. Estos medicamentos poderosos disminuyen la forma en que la persona siente el dolor. Estos hacen que la mujer en trabajo de parto descanse con facilidad.Las anestesias Las anestesias impiden todos los sentimientos, incluyendo el dolor. También impiden el movimiento muscular. La anestesia local crea la pérdida o adormece un área pequeña. No disminuye el dolor de las contracciones. Las anestesias generales causan la pérdida de la conciencia.
  • 141. 3.4COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y POST PARTO:Distocia, inercia uterina, procedencia del cordón umbilical, ruptura, hemorragias post parto, retención placentaria. Intervenciones obstétricas: episiotomía, fórceps, cesárea, curaje y curetaje. Lactancia. Aparatos: digestivos, cardiovascular, respiratorio, urinario, endocrino. En el puerperio inmediato y mediato.Distocia Es cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso normal de unparto. El parto normal (parto eutócico) se caracteriza por la secuencia ordenada deuna serie de fenómenos naturales: contracciones uterinas rítmicas y coordinadas,modificación y dilatación del cuello uterino, más descenso del feto a través delcanal del parto.Un retraso, estorbo o limitación en cualquiera de estas etapas hace que el partose prolongue en exceso, que requiera de la intervención médica y que ponga enriesgo la salud materna o fetal.Las distocias pueden tener un origen materno, fetal o de los anejos fetales(placenta, cordón umbilical o líquido amniótico).Distocia MaternaEl origen de las distocias maternas puede ser mecánico o dinámico, nos permiteclasificarlas según su origen, y también concretar la actitud del médico obstetraadecuada en cada caso.Cuando la cabeza del bebé es mayor que el canal óseo de la pelvis hay queresolver el parto por cesáreaPor tanto, a grandes rasgos, podemos distinguir:Distocias mecánicas: Pueden ser de dos tipos:
  • 142. - Distocias óseas: el impedimento está en la disposición de los huesos de la pelvisde modo que la cabeza del bebé no tiene suficiente espacio en su camino desalida por culpa de los huesos de la pelvis de la madre- Distocias de las partes blandas: el impedimento se encuentra dentro del propioútero o canal del partoDistocias dinámicas: cuando existe una alteración de la contractilidad uterina.Dentro de las distocias mecánicas merecen explicación aparte las distociasóseas. Está provocada por malformaciones de la forma de los huesos de lapelvis que reducen las dimensiones de la pelvis materna y dificultan el descensodel feto.Existen diversas clasificaciones de las distocias óseas, aunque en nuestro mediola mayor parte de las veces son secundarias a fracturas, generalmente poraccidentes de tráfico.La existencia de una anomalía pélvica, no indica necesariamente que el partovaginal sea imposible, por lo que es preferible hablar de desproporción céfalopélvica que es un término usado con frecuencia en la clínica y referido cuando elobstetra ha decidido hacer una cesárea.En la desproporción cefalopélvica existe una discordancia entre el tamaño de lapelvis materna y el de la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres posiblesrazones:1) Los diámetros de la pelvis sean reducidos;2) La cabeza fetal sea muy grande ó3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan elencajamiento adecuado de la cabeza.Distocias óseasDentro de las distocias mecánicas merecen explicación aparte las distocias óseas.Están provocadas por malformaciones de la forma de los huesos de la pelvis quereducen las dimensiones de la pelvis materna y dificultan el descenso del feto.Existen diversas clasificaciones de las distocias óseas, aunque en nuestro mediola mayor parte de las veces son secundarias a fracturas, generalmente poraccidentes de tráfico.La existencia de una anomalía pélvica, no indica necesariamente que el partovaginal sea imposible, por lo que es preferible hablar de desproporción céfalopélvi-
  • 143. ca que es un término usado con frecuencia en la clínica y referido cuando elobstetra ha decidido hacer una cesárea.En la desproporción cefalopélvica existe una discordancia entre el tamaño de lapelvis materna y el de la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres posiblesrazones:1) Los diámetros de la pelvis sean reducidos;2) La cabeza fetal sea muy grande ó3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan elencajamiento adecuado de la cabeza.Aunque actualmente no es demasiado habitual su uso, la radiopelvimetría(radiografía de la pelvis en el momento del parto), ha sido uno de losprocedimientos clásicos para hacer el diagnóstico de las desproporciones duranteel parto. INERCIAUTERINA.Para revertir la atonía uterina en la mayoría de los casos basta con la limpieza dela cavidad uterina y con un masaje bimanual adecuado. Debe mantenerse lavejiga vacía para ayudar al descenso uterino y favorecer su contractilidad.El tratamiento médico será eficaz en la mayoría de los casos y hay que hacer usode él para evitar la recidiva. La oxitocina debe administrarse por vía endovenosa(20-40 unidades en 1000 ml de solución de Ringer-lactato, infundidos hasta 200ml/hora). La administración de oxitocina endovenosa en bolos no es recomendableya que puede agravar la hipotensión y ser fatal en pacientes con cardiopatía noconocida. El maleato de metilergonovina (methergin), 0,2 mg por víaintramuscular, es efectivo al causar una prolongada contracción tetánica del útero.Se debe evitar la administración en bolo endovenoso ya que puede provocar unahipertensión brusca e intensa. Las prostaglandinas en forma de supositoriosvaginales (prostaglandina E2, 20 mg), inyección intramiometrial (prostaglandinaF2, 1 mg) e inyección intramuscular del análogo 15-metil de la prostaglandina F2(Prostin 15/M, 0,25 mg) se han utilizado con éxito en la atonía uterina que noresponde a otros agentes.La intervención quirúrgica no debe ser retrasada si las medidas precedentes norevierten la atonía uterina. Se intentará que ésta sea conservadora cuando sepretenda conservar la fertilidad.A) La ligadura bilateral de la arteria uterina, descrita por OLeary es segura, sepractica con facilidad, suele ser efectiva y conserva la fertilidad. La justificación deesta técnica está dada porque en el embarazo el 90% del flujo sanguíneo uterinopasa por estas arterias. La técnica fue diseñada para el control de la hemorragiapost-cesárea, utiliza una sola ligadura en masa de sutura cromada del n.1. Laligadura pasa a través del espacio avascular en el ligamento ancho y a través delmiometrio, a la altura justo por debajo de la incisión miometrial de la cesárea, y portanto a una distancia segura del ureter pélvico. No se intenta disecar los vasos alligar, de manera que se incluyen la rama ascendente de la arteria uterina y las
  • 144. venas adyacentes. Aunque el útero puede permanecer blando, con frecuencia secontrola la hemorragia. No se seccionan los vasos, de manera que cabe esperarsu recanalización.B) La ligadura bilateral de la arteria hipogástrica se realiza tras la incisión delligamento redondo y la exposición de la pared lateral pélvica. El ureter pélvico semoviliza medialmente. La disección de la arteria iliaca común se identificamediante disección roma. Se ha de tener cuidado en no lacerar la muy frágil venahipogástrica subyacente. La mayoría de los autores recomienda la doble ligaduracon sutura vycril n.0 proximal a la bifurcación de las divisiones anterior y posterior.Siempre debe asegurarse el flujo de las extremidades inferiores antes de realizarla ligadura definitiva, ocluyendo la arteria en cuestión y simultáneamente palpandoel pulso pedio ipsilateral.Cuando se ligan las arterias hipogástricas, se recomienda ligar simultáneamentelas arterias ováricas.C) Histerectomía. La atonía persistente a pesar de las medidas quirúrgicasconservadoras debe ser tratada mediante histerectomía total o supracervical. Esimportante destacar que para lograr una mejor retracción uterina siempre debeintentarse la sutura de la herida uterina, lo que en caso de cirugía facilitará laintervención.LACERACIONES.El promedio de pérdida sanguínea por una episiotomía media es de 200 ml, lo cualhace que la pérdida por laceraciones cervicales, vaginales o perineales noreconocidas pueda ser significativa, y se ha de sospechar cuando la hemorragiacontinúa a pesar de la buena contracción uterina. El tratamiento consiste enreparar la mucosa comenzando por encima del vértice de la laceración con suturacontinua reabsorbible. RESTOS OVULARESSe debe sospechar la presencia de fragmentos placentarios retenidos cuandopersiste la hemorragia en ausencia de laceraciones o atonía evidente. Hay queinspeccionar cuidadosamente la integridad de la placenta expulsada. Cuando sesospecha la retención de fragmentos, es mejor practicar la exploración manualintrauterina y el legrado, con una cuchara de Hunter bajo anestesia adecuada.HEMATOMASLos hematomas del perineo, de la vagina o del espacio subperitoneal(supraelevador) provienen de ocasionales hemorragias masivas ocultas. El dolorpélvico o perineal agudo, la incapacidad miccional o la presencia de unataquicardia inexplicada, hipotensión o anemia deberían sugerir el diagnóstico, quese confirma mediante inspección y palpación. El tratamiento consiste en laincisión, la retirada de los coágulos, la ligadura de los vasos sangrantes y laobliteración del defecto con suturas reabsorbibles. Los antibióticos y eltaponamiento vaginal pueden ser beneficiosos durante las 24 hrs siguientes a laevacuación de grandes hematomas vaginales. Los hematomas subperitonealesson raros, pero pueden originar shock; la laparotomía está indicada cuando lasmedidas conservadoras no dan lugar a una mejoría. Los intentos de ligar los vasos
  • 145. sangrantes o de practicar una ligadura de arteria hipogástrica bilateral puede serdificultoso debido a la distorsión anatómica causada por el hematoma enexpansión.ROTURA UTERINAHay que descartar la rotura uterina mediante exploración manual intrauterinainmediatamente después de la expulsión de la placenta en las pacientes confactores predisponentes (cicatriz uterina, útero hiperdistendido, hiperestimulaciónuterina). La rotura uterina se produce en uno de cada 1000-1500 partos y puedeoriginar un shock asociado a una pérdida sanguínea externa mínima. El defecto enuna antigua cicatriz de cesárea en paciente estable con hemorragia mínimaposiblemente no requerirá una intervención quirúrgica. Los defectos asociados auna hemorragia importante o empeoramiento del estado hemodinámico sirequieren esa intervención. En las pacientes que desean futuras gestaciones sepuede intentar la reparación primaria, aunque el riesgo de rotura recidivante seade un 10%. Está indicada la histerectomía cuando no se desea fertilidad o la roturaes demasiado grande para poder repararla.INVERSION UTERINASe produce en uno de cada 2000-20000 partos y se asocia a una pérdidasanguínea media de 2000 ml. Caracterizan su aparición el dolor agudo y lahemorragia profusa, acompañada a menudo de schock. Esta inversión puede sercompleta o incompleta; si es incompleta, puede ser reconocida solamentemediante exploración pélvica. El éxito del resultado depende de la rapidez de lareinversión, por diferentes métodos, ya que es posible que se forme un anillo decontracción cervical que hará imposible la técnica sin anestesia general. Lainversión uterina refractaria a la reposición manual puede precisar una laparotomíay corrección quirúrgica.PLACENTA ACRETA.Se produce en uno de cada 7000 partos y consiste en la unión superficial de laplacenta al miometrio. La unión más invasiva (placenta increta o percreta) esmenos frecuente. La asociación de placenta previa al término y cesárea anteriorpredispone al acretismo placentario pudiendo llegar hasta el 53%. Las opciones detratamiento son el legrado, tratamiento quirúrgico conservador y la histerectomía.METRORRRAGIA TARDIA DEL PUERPERIOLa subinvolución del útero o del lecho placentario se suele asociar con unahemorragia posparto de aparición tardía. El útero es blando y no presentainvolución normal. El tratamiento consiste en retractores uterinos y antibióticos. Encasos especiales se puede requerir un legrado suave de la cavidad uterina. Se hade considerar la neoplasia trofoblástica gestacional cuando la hemorragiapostparto tardía es refractaria al tratamiento.PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL
  • 146. Ocurre cuando el cordón esta adelante de la presentación del feto, detrás de lasmembranas íntegras. Cuando éstas no están rotas, palpara través de ellas con lapunta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentación de cordónprevia.Prolapso de cordón:Es la caída o desplazamiento del cordón umbilical hacia el estrecho inferior de lapelvis materna por delante de la presentación.Se produce con mayor frecuencia en el comienzo del trabajo de parto y cuando laparte de la presentación del feto no está encajada en el estrecho superior de lapelvis.Clasificación:Prolapso oculto:Es en el cual el cordón se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero nopuede percibirse a la exploración interna. Son evidentes los cambios en la FCFProlapso anterior:Es en el cual el cordón precede a la parte de presentación, es mantenido en lasmembranas íntegras y suele palparse a través de las membranas si la cervix estáabierta.Prolapso completo: Es el cual el cordón sale hacia la vagina, a menudo a travésdel introito vaginal, después de la ruptura de las membranas.III:- INCIDENCIAUno de cada 400 nacimientos.IV.- FACTORES DE RIESGO Ruptura de membranas, cuando la presentación no está encajada en la pelvis. Más común en las presentaciones de hombro y de pie. Prematurez: Los efectos pequeños permiten más espacio alrededor de lapresentación Hidramnios: Causa liberación de una cantidad mayor de líquido con mayorfuerza cuando se rompen las membranas. Pelvis estrecha.
  • 147.  Placenta previa Gestación múltiple Tumores pélvicos Placenta de inserción baja- Desproporción céfalo-pélvica-Longitud anormal del cordón (más de 60cm)V.-SIGNOS Y SÍNTOMASEn el prolapso completo del cordón la paciente puede sentir a éste deslizarse porla vagina y por la vulva después de la ruptura de las membranas. La compresióndel cordón produce una violenta actividad fetal, perceptible para la paciente y unpara el observador. El cordón puede ser visto o sentido por la misma paciente opor el personal médico durante el examen externo o interno, o bien es palpadodurante el examen vaginal o rectal.Con frecuencia se encuentran signos de sufrimiento fetal detectados porauscultación.VI.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS El cordón puede verse protruyendo en la vagina El cordón se puede palpar en la vagina o en el cuello uterino. Puede producirse sufrimiento fetal al comprimirse el cordón entre lapresentación y la pelvis ósea El patrón de FCF puede mostrar desaceleraciones variables con lascontracciones o entre éstas; a menudo hay bradicardia fetal. Si el cordón está expuesto al aire frío de la habitación, puede haber unaconstricción refleja de sus vasos que restringe adicionalmente el flujo de oxígenoal feto.VII.- DIAGNÓSTICOEs por medio de la clínica, por tacto vaginal, el diagnóstico del procúbito se hacemediante la palpación del cordón umbilical a través de las membranas ovulares;mientras que en los casos de prolapso, el cordón se palpa directamente al estarrotas las membranas.
  • 148. En forma directa el diagnóstico se efectúa al encontrar cambios en frecuencia,ritmo o intensidad del latido cardiaco fetal, lo que se traduce en presencia desufrimiento fetal agudo o bien, por la salida del líquido amniótico teñido demeconio en los casos de prolapso.Ultrasonografía. Monitorización electrocardiográfica para detectar una disminucióno irregularidad en el ritmo si el cordón sufrió el prolapso (desceleraciones variablesde moderadas variables).VIII.-TRATAMIENTOEl tratamiento inmediato es cualquier método que reduzca la presión que ejerce laparte de presentación en el cordón umbilical con objeto de prevenir o minimizar eldeterioro de la circulación fetal.Cuando la madre se recuesta de modo que la cabeza y los hombros queden anivel inferior que sus caderas como la posición de trendelenburg, la posición rodillapecho o al elevar la cadera con una almohada, la parte de presentación puedesalir fuera de la pelvis y así eliminar la presentación que ejerce sobre el cordón.RETENCIÓN PLACENTARIA- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferiordel útero. El diagnóstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsión serealiza mediante expresión simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta.Esta situación no puede considerarse como patológica.- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de inserción (1% de lospartos) en un tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no puedaexpulsarse por trastornos dinámicos uterinos.Se producen así por hiperdinamia anillos de constricción por encima del segmentoinferior que determinan la retención sobre ellos de: toda la placentadesprendida incarcelación, o parte de ella engatillamiento.Etiología.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamientoplacentario normal. Esta atonía uterina es frecuente en partos prolongados o congran distensión uterina (parto gemelar, hidramnios).2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalías de laplacenta.3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate deuna adherencia normal, o que se trate de una placenta acreta.4. La retención placentaria es frecuente en partos prematuros.
  • 149. 5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobrasintempestivas, como tracciones de cordón o expresiones uterinas inadecuadas.Clínica: La placenta no se desprende. El útero está blando, elevado hasta elombligo, puede que desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). Enalgunos casos (incarceraciones y engatillamientos) mediante palpación el úteropresenta irregularidades e induraciones.Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsión del feto no se ha verificadoel alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentaráel despegamiento, siguiendo los siguientes pasos:1. Se rectifica la postura del útero, se endereza y se aplica un masaje suave paraque se contraiga.2. Se administra oxitocina (vía intravenosa). Si se había administrado durante elperiodo expulsivo se incrementará la dosis hasta 100-500 mU/minuto3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Credé: consiste enejercer una buena presión sobre el útero, abarcándole con la mano, el dedo pulgarsobre la cara anterior y los demás en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidarque se pueden producir desprendimientos parciales de placenta (riesgo dehemorragia). No debe confundirse con la simple expresión uterina que se realizaapoyando toda la mano sobre el útero para ayudar a la expulsión de la placenta yadesprendida.4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Credé con anestesia.5. Realizar la extracción manual de la placenta: con la enferma anestesiada, seintroduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrón) en el útero y sedespega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la manoexterna sujeta el útero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordónpara extraer la placenta y la mano interna comprueba que el útero ha quedadovacío.En algunos casos en que se sospecha incarceración o engatillamiento (la placentaya está desprendida) se resuelve con espasmolíticos. Si en la extracción manualse descubre una placenta acreta se realizará histerectomía.INTERVENCIONES OBSTÉTRICASEpisiotomíaLa episiotomía, llamada también perineotomía, es un corte practicado con lastijeras, por el médico o la comadrona, en el espesor del perineo (el espacio entrela vagina y el recto).La episiotomía en el momento del parto tiene ventajas por diferentes motivos:
  • 150. Ensancha la abertura vaginal para evitar que se dañe, cuando la cabeza del niño está justo detrás de la entrada de la vagina y no consigue salir espontáneamente con los propios impulsos de la madre; Evita las laceraciones profundas de la vagina y del perineo, más dificultosas de recomponer que una pura incisión; Evita que la cabeza del niño se comprima durante mucho tiempo; Protege la integridad de recto y vejiga.Esta intervención se practica cuando la vulva se dilata bajo la presión de la cabezadel niño y se ve que esta pasaría dañando los tejidos de la madre.Según sea la dirección de la incisión se distingue: Una episiotomía (o perineotomía) mediana, en la cual la incisión va recta desde la vagina hacia el recto, sin alcanzarlo Una episiotomía (o perineotomía) medio lateral o lateral, en la cual la incisión va desde la vagina hacia el glúteo derecho.COMPLICACIONESSe pueden presentar varias complicaciones como:-Desgarros grandes. Después de una episiotomía, se pueden producir desgarrosgrandes desde la incisión hasta el ano.-Pérdida de sangre. Una episiotomía corta todas las capas de tejido y musculo ypuede producir sangrado excesivo.-Infección. La incisión y suturas están propensas a infecciones bacterianas.-Relaciones sexuales dolorosas. Estudios recientes muestran que unaepisiotomía puede aumentar la incomodidad durante las relaciones sexuales enlos primeros meses después del partoNACIMIENTO ASISTIDO CON FORCEPS. El fórceps es un instrumento formado por dos objetos con forma de cuchara quese colocan a ambos lados de la cabeza del bebé. El fórceps puede utilizarse parafacilitar el parto o para rotar al bebé hasta la posición más adecuada para elnacimiento, sólo se usa cuando la cabeza del bebé ha descendido por el canal delparto y el cuello del útero está completamente dilatado.
  • 151. Motivo para usar el fórceps.-Cuando el bebé no desciende por el canal del parto.- La frecuencia cardíaca del bebé da señales de estrés.- La cabeza del bebé no está adecuadamente ubicada en el canal del parto.- La madre tiene dificultad para pujar con eficacia.Riesgos para el bebé.- Hematomas en la cara del bebé.- Hematomas o cortes en el cuero cabelludo.- Lesión en el nervio facial del bebé.- Fractura del cráneo del bebé.- Lesión de la médula espinal.- Disminución de la frecuencia cardíaca del bebé.- Lesiones en el/los ojo(s) del bebé, tales como excoriaciones de córnea.Riesgos Maternos.- Desgarros en la vagina o en el cuello del útero.- Lesiones rectales.- Infección de los desgarros.-Traumatismo de vejiga.- Mayor sangrado vaginal. Otro método para la asistencia del parto es la extracción por vacío, se aplicauna copa blanda o metálica en la coronilla del bebé, y se aplica tracción conaspiración en la copa mientras que la madre puja. La tracción, combinada con elpujo por parte de la madre, hace que el bebé avance por la vagina. La copa seretira una vez que la cabeza del bebé nace por completo. Otras técnicas que pueden usarse para ayudar con la estimulación del trabajode parto son rotura artificial de la bolsa de líquido amniótico que rodea al bebé(amniotomía), inducción (estimulación) de las contracciones, o uso de la hormonaoxitocina para mejorar contracciones ineficientes. La oxitocina por lo generaltambién se administra después del parto y de la expulsión de la placenta a fin dehacer que el útero se contraiga y reducir el sangrado posparto.CESAREALa cesárea es una forma de intervención quirúrgica mediante la cual el bebé esextraído del vientre de su madre a través de una incisión abdominal.La decisión para llevar a cabo una cesárea podrá ser diagnosticada meses antesdel parto, aunque en ocasiones puede tomarse en el espacio de días u horasantes del nacimiento. Lo anterior, el objetivo principal es preservar la vida o saludde la madre y el feto.
  • 152. Una intervención por cesárea dura, generalmente, cerca de 45 minutos pero elbebé nace 10 ó 15 minutos después de que se inicia la operación, el tiemporestante se emplea para la extracción de la placenta y la saturación de la pareduterina y el abdomen.Indicaciones para practicar una cesárea. Sufrimiento fetal agudo por insuficiencia de oxígeno te sugerirán que elnacimiento sea por cesárea. También en caso de gestación múltiple, útero demasiado pequeño, deforme ocicatrizado, si sufres de incompetencia cervical (el cuello del útero demasiadorelajado), placenta previa. Cuando el nacimiento por parto natural puede comprometer la vida de la madre.El riesgo aumenta cuando la cabeza del feto es demasiado grande encomparación con la pelvis de la madre, cuando la posición del bebé no es laadecuada o cuando el trabajo de parto se torna demasiado prolongado. Mujeres mayor de 40 años, el nacimiento por cesárea es el más recomendable;también si padeces de alguna enfermedad como la Preeclampsia o hipertensiónArterial.Complicaciones y Riesgos. Los partos por cesárea no están exentos de riesgos, ni para la madre ni para elhijo. Para la madre puede existir Tromboflebitis, embolismo pulmonar, hemorragia,lesiones en vejiga o intestino, complicaciones por la anestesia. Para el feto son:Premadurez y lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en laabsorción de líquido pulmonar.Tipos-La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espaciopara el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.-La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un cortetransversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es menory la reparación más fácil.-Una histerectomía cesárea es el parto mediante cesárea y posterior extraccióndel útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando laplacenta no se puede separar del útero.El Curetaje o aspiración Uterina:Es el que consiste en la remoción del contenido de la cavidad uterina y delendometrio mediante curetaje o aspiración
  • 153. Es una intervención que se debe practicar en un área quirúrgica estéril, con todoslos cuidados de una intervención mayor para evitar la infección que es una de lascomplicaciones más peligrosas.El cerclaje es una operación que se practica para el tratamiento de laincompetencia cervical después de la semana 14. Se puede hacer por vía vaginalo por vía abdominal, pero la segunda se reserva sólo para los casos en que falle laprimera o que, por razones técnicas, no pueda ser practicado por vía vaginal. Seha utilizado como una operación de emergencia mediante diferentes técnicas ycon resultados prometedores, en casos en que la dilatación cervical es amplia yexista protrusión de las membranas ovulares.Se debe conocer como reparar las lesiones del canal del parto porque soncomplicaciones frecuentes, que si no se corrigen adecuadamente pueden traercomplicaciones a corto y largo plazo, que producen alteración en la calidad de vidade la mujer.Legrado (Sinónimo: Curetaje):Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de lamucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra. El objetivo del Legrado es: Terapéutico: Indicado para detener una hemorragiauterina, de origen obstétrica o ginecológica, para facilitar la curación y lacicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad, o bienque impidan o retarden la recuperación de la normalidad del órgano. Diagnóstico: Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatológicopermita confirmar o descartar un diagnóstico.Legra (Sinónimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un bordecortante. Cuando para realizar el legrado es necesario practicar de manera previala dilatación del cérvix, la técnica general se denomina: Dilatación y Legrado. Para la aplicación de cada técnica de evacuación endouterina están definidos losparámetros que orientan su aplicación en cada caso en particular, que incluyenbásicamente, los siguientes: El estado clínico de la paciente. La Patología debase. La edad gestacional. La altura uterina.CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL PUERPERIO. INMEDIATO YMEDIATODurante las primeras horas y días que siguen el nacimiento, la madre presentacambios fisiológicos que abarcan todos los aparatos y sistemas corporales.
  • 154.  Signos vitalesLa temperatura dentro de las primeras 24 horas del puerperio puede llegar a 38grados centígrados, como consecuencia del esfuerzo muscular o la deshidrataciónla madre debe encontrarse afebril pasado dicho lapso.  Cambios cardiovascularesPuede haber pérdida de sangre durante el parto a causa del 40 % del volumensanguíneo circulante durante el embarazo. No son raras las pérdidas hasta 500 mlen caso de parto vaginal y de 700 a mil ml en caso de cesárea  Cambios urinarios.El tejido vesicular esta edematoso congestionado e hipotónico inmediatamentedespués del parto, lo que puede ocasionar sobre distensión vaciamientoincompleto y éxtasis de orina, estos efectos disminuyen a las 24 horas.  Cambios gastrointestinales.El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiereaproximadamente una semana debido a la disminución de la motilidad delintestino, perdida de líquido.  Cambio Musculo Esqueléticos.Los músculos abdominales suelen estar blandos y débiles, si se administróanestesia durante el nacimiento quizás disminuya la sensibilidad a lasextremidades inferiores en las primeras 24 horas.  Cambios Mamarios.La producción de leche (calostro) se inicia al tercer día del puerperio la hormonalactógena prolactina produce un aumento del aporte sanguíneo y una mayoractividad de las glándulas mamarias, es te estado llamado estancamiento ocurrecerca del tercer día después del parto y dura de 24 a 36 horas, luego es seguidode la lactancia durante la cual las mamas son blandas y cómodas. La primerasustancia que el recién nacido obtiene es un líquido amarillento llamado calostrorico en proteínas y sales es secretado hasta el tercero y cuarto día en que sesustituye por la leche.  Cambios Uterinos.12 horas después del parto el fondo es palpable a 1 centímetro por encima delombligo. Prosiguen las contracciones uterinas después de la expulsión de laplacenta.Involución.Es la vuelta del útero a su tamaño y posición original empieza inmediatamentedespués que la placenta es expulsada y dura alrededor de 6 semanas.Loquios.Se llama a la secreción vaginal después del parto que contiene la sangre de lasuperficie placentaria y moco de los tres primeros días después del parto, los
  • 155. loquios son rojos y sanguinolentos.Entuertos.Se llama a si a malestar abdominal después del parto el útero se pliega en unamasa firme, la contracción el útero después de un breve periodo de relajación eslo que causa los entuertos.Cuello uterino vagina y perineo.El cuello interno recobra casi su estado normal y el extremo puede mantenersedilatado. El cuello recobra su tono al igual que la vagina y el perineo.Retorno de la menstruaciónDepende un poco de que si amamanta o no a su hijo. Si no lo amamantaprobablemente retornara al término de las ocho semanas después del parto. Si loamamanta posiblemente no tenga periodo menstrual hasta dos meses determinada la lactancia.Cambios emocionales.Inmediatamente después del nacimiento la madre está muy excitada despuésexperimenta un sentimiento depresivo y puede volverse irritable o propensa alllanto. Se piensa que este sentimiento se relaciona con los abruptos cambioshormonales, la fatiga y las molestias que presentan en el post parto.LACTANCIA MATERNAEsta es la forma de alimentación en los primeros meses de vida extrauterina. Enlos primeros días después del parto la secreción mamaria está formada por elcalostro, secreción amarillenta rica en vitamina A y C y proteínas sustanciascapaces de cubrir las necesidades proteicas del lactante el calostro contieneademás un elevado número de anticuerpos maternos que sirven para proteger elrecién nacido que no está todavía en condiciones de llevar a cabo una defensainmunitaria autónoma. La leche materna contiene en justa proporciones y encondiciones de máxima digestibilidad proteínas, grasas, carbohidratos, sales,vitaminas y agua. La leche humana es diferente de la leche de vaca en todo susconstituyentes (cantidad y calidad).1.- Procesos fisiológicos de la lactación.La lactancia es la consumación fisiológica del siclo reproductor. Durante elembarazo la mama, el cuerpo y la mente se preparan para la lactancia. El neonatonormal está preparado para succionar el pecho al nacer.El equipo médico y de enfermería debe defender el amamantamiento y estarfamiliarizados con los principales cambios fisiológicos en los cuales se basa untratamiento adecuado de la lactancia que es el siguiente: a) La mammogénesis: crecimiento mamario que empieza en la vida embrionaria y culmina durante el embarazo. b) Lactogenisis: es la iniciación de la secreción de leche que empieza durante
  • 156. el embarazo y aumenta con el parto.c) Galactopoyesis: conservación de la lactancia ya establecida que empieza pocos días después del alumbramiento y continua mientras persista el estímulo.2.- Inicio del amamantamiento.Se advierte que el acontecimiento fisiológico para iniciar la lactancia es laexpulsión de la placenta al desaparecer esta también desaparecen lashormonas placentarias, para dar paso a la prolactina y oxitocina y los valoresde esta depende del grado de succión y del estímulo que recibe la mama.3.-Técnicas del amamantamiento- Lavar previamente los pezones con agua hervida.- Posición ideal: colocar la superficie ventral del niño, contra la superficieventral de la madre; la creatura debe estar mirando hacia arriba y mirando elpecho.- La técnica ideal es colocar el pulgar por arriba de la mama y los cuatro dedospor debajo de la misma de esta forma se asegura la dirección de la mamaadecuadamente hacia la boca del niño, de manera que la presión de la succiónse ejerza contra la areola, no contra el pezón.- La duración de las mamadas depende del vigor con que succione el niño.- El tiempo optimo entre las mamadas en los primeros días es de dos o treshoras sin ser estricto en el recién nacido, para un total de seis a siete tomasdiarias. A los dos o tres meses se da cuatro horas.- Debe alternarse el pecho por el cual se comienza en las mamadas sucesivas,ya que el primero generalmente se vacía más completamente.- Cuando se va a interrumpir la succión la madre coloca el dedo meñique y elanular en la comisura antes de separarlo del pezón.ROL DE LA ENFERMERA EN LA LACTACIA MATERNA.Es la enfermera la que tiene que asumir la responsabilidad de motivar e instruira las madres en las técnicas del amamantamiento, especialmente a lasprimerizas y brindarles apoyo moral.1.- colocar precozmente al niño al seno en las primeras seis horas.2.- evitar la ingestión de otros alimentos (solución glucosada o leche) en elárea del neonato; esto hace que el niño no tenga hambre y pierda el interés pormamar. Por otra parte el uso de biberones acostumbra al niño a sus tetinas queson más blandas y fáciles de succionar que el seno.3.- Explicar a la madre que la leche de los primeros (calostro) tendrá unaspecto claro a pesar en ser muy rica en proteínas y anticuerpos y que sentiráen la primeras mamadas una sensación de punzadas en los senos, originadas
  • 157. por la bajada de la leche que se atenuaran con el tiempo. 4.- proporcionar un ambiente tranquilo para la lactancia. Cuando un niño es hospitalizado el personal de enfermería puede prestar una valiosa ayuda recordándole al médico la posibilidad del uso de la lactancia y brindar a la madre la ayuda necesaria 3.5 PROCESO DE ENFERMERÍA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSTPARTO: Etapas, elementos y acciones.Aplicación del proceso de atención de enfermería en el Parto, Parto ypostpartoPOSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN EL PREPARTO Y TRABAJODE PARTO-Protección Ineficaz, relacionada con perfiles hematológicos anormales (Anemiapor Gravidez) Manifestado por Fatiga-Intolerancia a la Actividad, relacionado con reposo en cama (Placenta Previa),manifestado por, molestia uterina-Riesgo de Sangrado, relacionado con las complicaciones postparto-Riesgo de Shock, relacionado con Hipovolemia (Sangramiento Uterino)CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL TRABAJO DE PRE PARTO1- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a través de:-Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales.-Efectuar las maniobras de Leopold.-Valorar la dinámica uterina.-Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto.-valorar el grado de encajamiento.-Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo departo.-Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. 2-Procurar un estado de bienestar físico, mental, emocional y espiritual delbinomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolución através de:-Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas.-Monitorizar y auscultar la frecuencia cardíaca fetal antes, durante y después de lacontracción uterina.-realizar las maniobras de Leopold.-Identificar la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones uterinas.-Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatación y borramiento).-Valorar el descenso de la presentación (planos de Hodge).-Mantener a la embarazada en decúbito lateral izquierdo.-Identificar signos y síntomas que indiquen el inicio del período expulsivo.
  • 158. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA DILATACIÓN1) Registrar datos.2) Ducha, enema, rasurado. El rasurado se hace sólo donde se va a realizar laepisiotomía porque es más aséptico. El enema para evitar que el feto se manche yporque cuanto más desocupado esté el recto, mayor espacio de la vagina para elfeto.3) Dieta absoluta.4) Venoclisis y análisis.5) Monitorización cardiotocográfica. Para ver cómo está el feto, lascontracciones (intensidad, frecuencia). Cómo reacciona el feto ante estascontracciones.6) Animar deambulación.7) Animar cambios de posición en cama cuando tenga puesta medicación o nopueda andar por alguna causa o prescripción.8) Elevar cabecera de la cama.9) Contacto físico.10) Mantener limpia la cama (el líquido amniótico fluye en cada contracción).11) Mantener limpia la zona perineal.12) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia epidural, lapaciente no se da cuenta de que tiene ganas de orinar, por lo que cada ciertotiempo hay que estar pendientes para evitar éxtasis urinario y porque la vejigavacía favorece el descenso de la presentación13) Ayudar en respiración y relajación. Se pueden dar dos circunstancias: mujerque ha asistido a los cursos de preparación al parto por lo que conoce lo que va apasar y sabe mecanismos para paliarlo. Está preparada y tiene sus nociones ysabe hacer ejercicios de respiración (tiene que respirar poco, sin llenar lospulmones para que el diafragma no oprima el útero y duela menos. A estasmujeres sólo hay que guiarlas). Mujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es laprimera vez que oye los ejercicios de respiración, por lo que es mejor tranquilizarlay decirla que cuanto más relajada esté el dolor será menor. No es el momento deaprender.14) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan las mucosas eincluso se tapona la nariz.15) Ánimos.16) Fomentar ayuda de acompañante.17) Informar de la evolución.18) Tactos vaginales (sí pero los justos para evitar infecciones)
  • 159. 19) Vigilancia contínua del estado madre y feto:Ø Hidratación.Ø Signos vitales maternos.Ø Estado fetal.Ø Color del líquido amniótico. En una presentación de nalgas, el color dellíquido amniótico no es valorable porque en cada contracción hay expulsión demeconio.Ø Contracciones.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO EXPULSIVO. Atender a la mujer en el período expulsivo llevando a cabo lo siguiente:-Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.-Buscar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda.-Efectuar el aseo perineal.-Realizar amniorresis en caso necesario.-Evaluar las condiciones del periné.-Valorar la frecuencia cardíaca fetal.-Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso.-Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de algunacomplicación.-Proporcionar las intervenciones de enfermería necesarias para la estabilizaciónde la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesarioasistirla durante su traslado.1) Preparación mesa, instrumental.2) Posición correcta para el pujo.3) Ayudar a elegir posición deseada.4) Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).5) Dirección suave pero firme (a pesar de que la parturienta pierda el control).6) Elogiar los esfuerzos.7) Vigilancia continua del estado madre y feto.8) Atención al recién nacido.Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientesacciones:-Verificar signos vitales durante todo el proceso.-Proporcionar el alumbramiento espontáneo de la placenta.-Comprobar la integridad de la placenta y membranas.-Verificar la involución uterina y aplicar los fármacos de acuerdo a protocolo.
  • 160. -Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.-Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signosque indiquen la presencia de complicaciones.-Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante cualquier complicación.-realizar las intervenciones de enfermería necesaria para la estabilización de lapaciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesarioasistirla durante su traslado.-Propiciar y proporcionar confort a la puérpera.PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIODEFINICION DE PUERPERIO: Se define al periodo de cuarenta (40) días que siguen al nacimiento del feto y ala expulsión de la placenta y sus membranas. Durante este periodo los órganosgenitales sufren un proceso de regresión al estado normal, aunque no igual al delpre-embarazo. Durante el puerperio la mujer necesita asistencia y cuidado de tipo especialpues es una convaleciente y todo su organismo es fácilmente vulnerable. El puerperio puede ser inmediato que incluye las primeras 24 horas y el mediatoque va desde las 24 horas hasta los cuarenta días.APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ELPUERPERIO INMEDIATO. Admisión de la paciente en el servicio de puerperioObjetivo:  Recibir a la paciente con tacto y compresión para darle confianza y orientarla en las rutinas del hospital  Observar el estado físico y mental de la paciente.PROCEDIMIENTO 1. La paciente debe ser recibida personalmente por la enfermera, con trato amable y compresivo mostrándole una sensación de seguridad durante su estadía en la institución. 2. Acompañar a la puérpera a su cama. 3. Revisar los documentos de ingreso, historia clínica, hoja individual, para cerciorarse que todo está en orden y completo que todo está en orden y completo, informando a la puérpera sobre las indicaciones médicas. 4. Toma de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial y registrarlo en la historia clínica. 5. Si la paciente no se ha bañado lo realizaran en la sala de puerperio. 6. Conversar con los familiares para darle información sobre la paciente y
  • 161. solicitar la cooperación cuando sea necesario.VALORACION POSTPARTO  Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar: sensibilidad, fuerza, edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis.  Valorar el grado de reposo y sueño que está teniendo la madre.APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ELPUERPERIO MEDIATO.Objetivos de enfermería  vigilar la adaptación fisiológica y psicológica de la madre durante el puerperio.  Fomentar el restablecimiento de las funciones corporales maternas.  Fomentar el reposo y el bienestar de la madre.  Instruir a la madre sobre los cuidados del recién nacido y de sí misma.POSIBLES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  Ansiedad relacionada con necesidades no cubiertas (el amamantamiento) M/P Verbalización de los sentimientos  Estreñimiento, relacionado por disminución de la motilidad intestinal M/P Dolor perineal y rectal  Dolor Agudo relacionado por agentes biológicos, contracciones uterinas y las alteraciones del perineo o del recto M/P. Comunicación verbal  Incontinencia Urinaria de Esfuerzo relacionada con debilidad de los músculos pélvicos M/P Traumatismo vesical y diuresis después del parto.  Disposición para mejorar los Procesos Familiares manifestado por la adaptación de los cambios por el nuevo miembro de la familia.VALORACION POSTPARTO.  Valorar a intervalos regulares: posición, tono y altura del útero mediante palpación abdominal.  En pacientes con cesáreas previa, palpar con suavidad el útero para revisar el apósito de la herida quirúrgica en busca de secreción o hemorragia y valorar el grado de dolor que presenta la paciente.  Evaluar la cantidad de loquios, su color y olor y la presencia de coágulos; interrogar a la paciente sobre el número de toallas sanitarias que emplea y el grado de saturación de estas.  Palpar las mamas para verificar su hipersensibilidad ingurgitación.
  • 162.  Inspeccionar el perineo y el recto para valorar enrojecimiento, edema, equimosis, secreción y aproximación de los borde de la herida (episiotomía).  Medir la ingesta y la excreta hasta que se recupera la función normal, para identificar una posible retención urinaria.  Observar la ocurrencia de náuseas y vómitos; preguntarle a la paciente si siente flatulencia o ha evacuado el intestino y escuchar los ruidos intestinales dos veces (2) veces al día.  Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar: sensibilidad, fuerza, edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis.  Valorar el grado de reposo y sueño que está teniendo la madre.BIBLIOGRAFIAFases del proceso humano desde la Preconcepción, Concepción,después delNacimiento hasta la adolescenciaMaterno InfantilIII (1996) Programa Especial dProfesionalización de Enfermería Maracaibo-LUZ. Módulo de Materno Infantil ICULTCASchwarez y Duverges (1999) Obstetricia.Editorial el ateneo. Argentina 5ta Edición.Robert, B y Andrew, F. (1989) El manual de Merck. (Diagnostico-Terapéutica) 8vaEdición. Ediciones Doyma España.wwwgoogle.com.www.scribd.com/doc/2946663conceptosbasicosdeobstetriciaEnfermería Materna Infantil. (2012). Disponible en la Webhttp://www.buenastareas.com/ensayos/Legrado/1897354.htmlhttp://www.planetamama.com.ar/nota/%C2%BFc%C3%B3mo-reconozco-el-trabajo-de-parto-verdadero-de-uno-falso.Williams (1981) Obstetricia. Segunda Edición. Barcelona.Sally B. (1995). Enfermería Materna Infantil, Cuarta Edición. MéxicoTorres. (1992). Enfermería Materno Infantil I. Ediciones Compucolorc.a.1eraEdición.Raffensperger .y otros, (2005).Manual de la Enfermería. Editorial Océano. EspañaNANDA International(2009) Diagnósticos Enfermeros Definiciones yClasificaciones 2009-2011.Elsevier S.A. España.
  • 163. CONTENIDOUNIDAD 4:EL RECIEN NACIDO. CARACTERISTICAS ANATÓMICAS YFISIOLÓGICAS4.1Características del recién nacidoAspecto, cráneo, cara, ojos, tronco, piel cordón umbilical, genitales, piernas, pies, talla y peso.4.2Atención inmediata al recién nacidoAdministración de fármacos. Cuidados del recién nacido. Proceso de atención de enfermería: Limpieza corporal: cuidados de los ojos, del cordón, permeabilidad de las vías respiratorias, revisión del ano, revisión de genitales externos, identificación, examen físico, test de Apgar.4.3Proceso de enfermería en recién nacido normal y de bajo riesgoEtapas, elementos, y acciones.
  • 164. 4.1CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDOAspecto, cráneo, cara, ojos, tronco, piel cordón umbilical, genitales, piernas, pies, talla y peso.CARACTERISTICAS GENERALES DEL RECIEN NACIDOClasificación del recién nacido según el peso:Los recién nacidos pueden ser clasificados según su peso relacionado con laedad gestacional. La evaluación se realiza utilizando los gráficos que comparanlas curvas de crecimiento intrauterino en relación con la edad gestacional delrecién nacido, así tenemos: Grandes para edad gestacional (GEG) Con peso adecuado para edad gestacional (AEG) Pequeños para edad gestacional (PEG) El peso aproximado de un recién nacido a término es entre 3-3,5 Kg, mientrasque la talla aproximada a término es entre 48-52 cm. La talla de nacimiento, asícomo la de adulto está influida por la talla de los padres.Talla del recién nacido:- El recién nacido mide entre 48-52 cm promedio.- Regla de los 8:* Al final del 1º trimestre ha ganado 8 cm.* Al final del 2º trimestre ha ganado 8 cm más.* Al final del 3º trimestre, 4 cm más.* Al final del 4º trimestre, 4 cm más.* Al final del primer año, 24-25 cm.Por ejemplo: si al nacer mide 50 cm, al final del primer año mide unos 75 cm. Latalla media aproximadamente es igual a 5 veces la edad en años + 80 cm.La cabeza del recién nacido es proporcionalmente mayor al resto del cuerpo,siendo el valor promedio de perímetro craneal de 33 a 35 cm.
  • 165. En el recién nacido pueden observarse las siguientes características:CAPACIDAD AUDITIVA: se adquiere ya dentro del útero materno, por lo quecuando el bebé nace, lo tiene bastante desarrollado. Los sonidos de poco volumeno las voces suaves (especialmente de la madre) le tranquilizan. Cualquier ruidointenso lo sobresalta e inquieta.CAPACIDAD VISUAL: durante los primeros días el bebé no puede ver más alláde los 30 cm. La calidad de su imagen visual es bastante precaria.CAPACIDAD OLFATIVA: desde el nacimiento el niño tiene esta capacidad. Enuna semana aprende a distinguir el olor de la piel materna y de su leche si loamamanta. Esta identificación tan peculiar ayuda a fomentar el vínculo afectivoentre madre e hijo, por eso se aconseja a las madres que no usen colonias fuertesya que su olor puede despistar al bebé.CAPACIDAD GUSTATIVA: el recién nacido es capaz de distinguir los diferentessabores.CAPACIDAD TÁCTIL: El bebé percibe intensamente toda manipulación que se le realice. Esta esuna buena base para los padres, porque pueden usar este sentido para transmitirtranquilidad y afecto al bebé (lo pueden calmar y hacerlo sentir seguro). CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO Mediciones -Circunferencia cefálica de -El amoldamiento del nacimiento generales 33 a 35.5 cm tal vez reduzca la circunferencia -Circunferencia torácica de cefálica 30.5 a 33 cm -Las circunferencias cefálica y -La circunferencia cefálica torácica quizás sean iguales debe ser 2 o 3 cm mayor durante uno o dos días después que la torácica del nacimiento. -Talla 48 a 52 cm -De 2500 a 3500 gramos Aspecto -Postura: flexión de cabeza -En la presentación de nalgas: se general y miembros, apoyado sobre puede observar piernas el tórax y el abdomen extendidas, muslo en abducción y
  • 166. rotación completa, cabeza aplanada , cuello extendidoPiel -Al momento del nacimiento: -Ictericia neonatal después de las de color rojo brillante, primeras 24 horas. edematosa, lisa -Equimosis o petequias debido al -Segundo o tercer días: de traumatismo del nacimiento color rosa, escamosa, seca -Milios neonatales que son -Presencia de vermix glándulas sebáceas dilatadas caseosa -Milaria (sudamina) dilatación de -Se observa edema glándulas sudoríparas por alrededor de ojos y en cara, retención de sudor. piernas y escroto o labios vulvares Cambios de color normal -Acrocianosis: Cianosis de manos y pies en los primeros minutos de vida -Cutis marmorata: moteada transitorio cuando se expone el lactante a bajas temperaturas -Eritema toxico: Exantema papular de color rosa, con vesículas confluentes en pecho, nalgas, espalda y abdomen; tal vez aparezca a las 24 horas de vida y se corrijan después de varios días -signo de arlequín: Cambio de color de limites cuando se acuesta al lactante de costado; la mitad inferior del cuerpo se torna rosa mientras la superior palidece -Manchas mongólicas: Zonas irregulares de pigmentación azul intenso, por lo general en las regiones sacra y glútea; se observa sobre todo en neonatos de ascendencia africana, asiática o iberoamericana. -Nuevos telangetásicos: áreas planas y localizadas de color rosa intenso, que suelen observarse en la nuca.Cabeza -Fontanela anterior: En forma -suele ocurrir amoldamiento de rombo, 2.5 a 4.0 cm con el parto vaginal - Fontanela posterior: En forma -Las fontanelas pueden irregular, 0.5 a 1 cm volverse protuberantes con el -Las fontanelas deben ser llanto o la tos planas, blandas y firmes. -Se puede observar Caputsuccedaneumque es una acumulación de líquido que produce edema y se localiza debajo del cuero cabelludo y sobre el periostio.Ojos -los ojos por lo general están -Conjuntivitis química
  • 167. cerrados -Nistagmo de búsqueda o -Color: gris pizarra. Azul oscuro estrabismo. pardo -Los parpados por lo general están edematosos -Ausencia de lagrimas -Reflejo de la córnea en reacción al acto -Reflejo de la pupila en reacción a la luzOídos -Posición: El hélix del pabellón -Imposibilidad de observar el auricular que está a la misma tímpano a causa de la altura que el canto externo del oclusión de los conductos ojo auditivos -reflejo de sobresalto -el pabellón está en contacto desencadenado por ruidos con la cabeza. intensos y repentinos -Pabellón flexible; hay cartílagoNariz -Permeabilidad nasal -Tal vez este aplanada y -Derrame o flujo nasal: Moco presente equimosis. blanco y oscuro -EstornudosBoca y -Intactas, paladar de arco alto -Quizás se observen lasgarganta -Úvula en la línea media perlas de Epstein que son -Frenillo de la lengua acumulaciones de sales -Frenillo de labio superior minerales -reflejo de succión -Reflejo de búsqueda de alimento -reflejo nauseoso -Reflejo de protrusión de la lengua -salivación ausente o mínimaCuello -Corto y grueso, por lo general bordeado por pliegues dérmicos.Tórax -Los diámetros anteroposterior -La secreción de una y lateral son iguales. Se sustancia lechosa por las observan retracciones mamas es común en algunas esternales leves durante la lactantes. inspiración -Es evidente la apófisis xifoides -Hipertrofia mamaria.
  • 168. Pulmones -Frecuencia de 40 a 60 -El ritmo y la profundidad de respiraciones por minuto la respiración tal vez sea -La respiración es antetodo irregulares. abdominal -El reflejo de la tos no está presente al nacer, pero aparece luego de uno o dos días -Ruidos bronquiales bilaterales.Corazón -Frecuencia regular de 120 a -Es común la arritmia sinusal 160 latidos por minuto -Hay cianosis transitoria al -Vértice en el tercero o cuarto llorar o pujar. espacio intercostal por fuera de la línea medio-clavicular -El R2 es un poco más preciso y agudo que el R1Abdomen -De forma cilíndrica -El cordón umbilical se cae -Hígado: se le palpa 2 o 3 cm entre el séptimo y décimo día. por debajo del borde costal derecho -Bazo: Se palpa su cara diafragmática al final de la primera semana de vida -Riñones: se les palpa 1 a 2 cm por arriba del ombligo -Pulsos femorales iguales y bilaterales -Muñón umbilical con una vena y dos arterias.Órganos -Labios y clítoris por lo general -Quizás haya secrecióngenitales edematosos sanguinolenta (seudo-femeninos - Los labios menores son más menstruacion) en la recién grandes que los mayores nacida -El meato urinario externo se localiza por detrás del clítoris -Imen visible -Vermix caseoso entre los labiosÓrganos -Meato urinario externo en la -el meato urinario externogenitales punta del glande está cubierto por el prepuciomasculinos -Se palpa un testículo en cada -Es imposible retraer el escroto prepucio -El escroto es grande y -Erección o priapismo edematoso; por lo regular está -Se palpan los testículos en el
  • 169. muy pigmentado en grupos conducto inguinal étnicos de piel oscura -escroto pequeño. -Presencia de esmegma.Espalda y -Columna vertebral intacta , sin -Manchas mongólicasrecto orificios, masas o curvas salientes -reflejo de curvatura del tronco -Ano permeable.Extremidades -Diez dedos en manos y en -Longitud asimétrica de los pies dedos de los pies -Arco de movimiento pleno -Extensión y cortedad del -Signo de cabestrúelo negativo: dedo gordo. el codo no llega hasta la línea media -Lechos ungueales de color rosa con cianosis transitoria inmediatamente después del nacimiento -La planta por lo general es plana -Simetría de los miembros -Tono muscular igual en los dos miembros, en especial durante resistencia a la flexión -pulsos femorales y pedios sincrónicos Sistema -Los miembros suelen -Son comunes los neuromuscular conservar cierto de grado de estremecimientos o temblores flexión momentáneos. -Retraso cefálico al sentarlo pero con capacidad momentánea para sostener la cabeza erecta -Capaz de volver la cabeza de un lado a otro cuando está en pronación -Capaz de sostener la cabeza en línea recta con la espalda, cuando se le sostiene en pronación.Características Generales
  • 170. Las primeras deposiciones -en las primeras 48 horas de vida-, llamadas Meconio,son negruzcas, espesas y pegajosas. A partir del tercer día, aparecen lasllamadas heces de transición, que tienen un color verde-pardo y la mismaconsistencia del meconio. A partir del cuarto día, las deposiciones son diferentes según el tipo delactancia del bebé (materna o artificial). Los bebés que toman pecho presentanunas heces semi-líquidas de color amarillento y aspecto grumoso; el olor es muycaracterístico. Los que toman biberón tienen unas heces inodoras más duras yeliminan con menos frecuencia. La frecuencia de deposición normal de un bebé va desde una vez despuésde cada toma (cuando ingieren alimento se estimula el reflejo de defecación) auna vez al día. Si pasadas 48 horas el niño no ha realizado ninguna deposición,deberá proporcionársele una "ayuda", bien introduciéndole la punta de untermómetro digital impregnada de aceite y haciendo leves rotaciones (con muchadelicadeza!); o bien introduciéndole un supositorio de glicerina especial paralactantes. Es muy común que el recién nacido tenga la cabecita ―deformada‖ e hinchadapor el trabajo de parto. Quizás no abra los ojitos o tenga una pequeña hemorragiaen la parte blanca del ojo. Todo esto es normal y desaparece al poco tiempo. Al nacer el niño se le suelen colocar unas gotitas de nitrato de plata en los ojoscon profilaxis. Se recomienda hacerlo después de la primera hora de vida, una vezestablecido el indispensable contacto madre-hijo. Los labios del recién nacido son carnosos y sus encías fuertes, lo que posibilitauna buena succión. En el labio superior se forman ―callosidades de succión‖ queson normales y desaparecen al cabo de unos días. Es frecuente observar en las encías pequeños quistes blanquecinos parecidosa los dientes que también desaparecen con el tiempo. Algunos bebés tienendientes rudimentarios que se caen espontáneamente o se extirpan. En otros casospueden tener dientes desarrollados que deben dejarse pues se trata de algoconstitucional.
  • 171. Es común encontrar muguet que son hongos de color blanco en la lengua,paladar, carrillos y encías. Al nacer, los huesos del cráneo están separados por unos espaciosmembranosos llamados fontanelas. En los varoncitos, suele encontrarse el prepucio adherido al glande, lo quese denomina fimosis. La falta de testículos no debe ser un motivo de preocupaciónya que pueden no haber descendido todavía. También es común la hidrocele(acumulación de líquido dentro del saco o bolsa que sujeta los testículos), quenormalmente desaparece solo en unas semanas. En las niñas es normal la presencia en la vagina de una secreción de colorblanquecino. Cuando es sanguinolenta es menos común y se denominaPseudomenstruación. En ambos casos no tienen importancia ya que se deben auna reacción secundaria al embarazo. También es común encontrar una tumoración a nivel de la glándulamamaria que se denomina ingurgitación mamaria. Es una reacción secundariaprovocada por el pasaje de hormonas de la madre al feto durante el embarazo.Desaparece espontáneamente en el curso de unos días.Características de la piel del recién nacido: Al nacer el bebé se encuentra cubierto por una sustancia blanca y grasosallamada ―Vermix caseosa‖ que recubre la piel del bebé con una funciónhumectante y protectora. El color de piel de las primeras horas de vida es rosadosubido y se va atenuando entras las 24 y 48 hrs. El tono azulado y frialdad demanitos y piecitos es normal. La descamación de la piel, especialmente en manosy pies también es normal. Ictericia fisiológica: A veces la piel del recién nacido se pone amarilla. Estosuele ser transitorio y no produce ningún tipo de alteración. Lo más aconsejable esubicar al bebé en un lugar con buena luz natural ya que esto favorece ladisminución de la bilirrubina, que es lo que da a la piel ese tono amarillo.
  • 172. En ocasiones, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia,en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están muy altos. Estas luces funcionanayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. El bebé es colocado bajo luzartificial en una incubadora para mantener la temperatura constante. Llevarápuesto sólo un pañal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos.Los bebés que han nacido demasiado temprano (prematuros) son más propensosa presentar ictericia que los bebés nacidos a término. A veces los recién nacidos presentan en la piel o en el cuerpo algunaspeculiaridades que no tienen ninguna importancia pero que asustan o preocupan alos padres si no han obtenido información previamente al nacimiento.REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO:Los reflejos son movimientos automáticos quese desencadenan por un estímulo. El recién nacido tiene reflejos arcaicos oprimitivos. A medida que madura su sistema nervioso, el bebé va adquiriendo elcontrol voluntario de sus músculos y pierde u olvida los reflejos. Entre los que seobservan en esta primera exploración destacan los siguientes:Reflejo del moro: El niño abre y cierra los brazos como si quisiera abrazar algo. Tieneimportancia clínica porque informa sobre el tono muscular del bebé. Desaparecehacia los 2 meses.Reflejo de succión: Se desarrolla antes del nacimiento, ya que el feto chupa sudedo dentro del vientre materno. Este reflejo desaparecerá paulatinamente amedida que el niño adquiera la capacidad motora de la masticación.Reflejo de sobresalto: Se produce cuando el bebé se asusta o se produce unruido fuerte cerca de él.Reflejo de marcha: Si hacemos que el bebé apoye sus pies sobre una superficiedura este comienza a ―caminar‖, flexionando sus piernitas e inclinándose haciadelante intentando dar pasos.
  • 173. Reflejo palmar: Al estimular la palma de la mano del recién nacido este es capazde agarrar lo que toca. Se prende con una fuerza tal que es posible levantarlo enel aire sin que se suelte.4.2ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDOAdministración de fármacos. Cuidados del recién nacido. Proceso de atención de enfermería: Limpieza corporal: cuidados de los ojos, del cordón, permeabilidad de las vías respiratorias, revisión del ano, revisión de genitales externos, identificación, examen físico, test de Apgar.CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDOINTRODUCCION Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos ymediatos en el recién nacido; también se debe realizar una serie de valoracionespara ver el estado de salud del mismo. La atención del recién nacido estárepresentada en el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones yprocedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento einmediatamente después de nacer, en procura del bienestar del mismoCUIDADOSLos cuidados del recién nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que sonaquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momentoque pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardío (los que se realizan enel hogar hasta los 28 días de haber nacido que termina el periodo de neonatoPara los cuidados inmediatos, como todo procedimiento a realizar, el personal deenfermería debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de losequipo; además de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa deformación.Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en losprimeros 5 minutos.Objetivos• Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el recién nacido sedebe colocar en una cuna radiante. Secar energéticamente al bebe, remover lastoallas mojadas.
  • 174. • Liberar la vía aérea: continuar con la aspiración de secreciones iniciando con laboca y luego con la nariz, evitando la succión profunda de laringe, pero se debetener cuidado porque esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio.• Iniciar respiración: estimulación táctil, realizar pequeños golpecitos en el talón delniño o bien tallar ligeramente su espalda.• Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto.EQUIPOS Y MATERIALES: CUIDADOS INMEDIATOS.Los equipos y materiales que se requieren para los cuidados inmediatos del reciénnacido en la unidad de sala de partos son los siguientes:Mesa de calor radiante o Cuna térmica. Para evitar la hipotermia y todas suscomplicaciones.Equipo de aspiración de gleras central o portátil con manómetro, cuya presióndebe estar entre 80 y 100 cm de agua, conectada con sonda de aspiración onelaton Nº 8 para recién nacido a término y Nº 5 para los pre-términos.Fuente de oxigeno con manómetro, conectado a resucitador manual, se debetener a la mano diferente tamaños de mascarilla para el resucitador manual, estardeben ser transparentes así como también mascarillas para oxígeno.Sábanas o campos tibios, compresas.Guantes estérilesJeringa de tuberculina o insulina.Ampolla de vitamina K1, torundas de algodón.Equipo para el cordón umbilical: onfalotomo, pinza o clamp, solución antiséptica(alcohol absoluto 90º), aplicadores estériles.Solución para la profilaxis oftálmica. De acuerdo a la institución. En el caso deusar nitrato de plata se denomina profilaxis oftálmica por el método de Crede.Balanza o Infantómetro (para pesar).Banda de identificación. En algunas instituciones se pueden encontrar azules yrosado de acuerdo al género en otras se encuentran de color blanco que soestándares.Estetoscopio pediátrico.Laringoscopio pediátrico con tres palas, pequeña, mediana y grande.Tubos Endotraqueal Nª2, 2.5; 3; 3.5.
  • 175. Equipo de cateterismo umbilical: Cirugía menor, sutura (seda), jeringa de 5cc,10cc y 20cc.Solución fisiológica 500cc.Ampolla de adrenalina.Afiche de test de Apgar.Reloj de pared.Procedimiento:1) Verifique que todo el equipo esté completo y en su lugar. Tenga todo lo quenecesita para el cuidado. La anticipación es una estrategia para el éxito de todocuidado de enfermería.2) Lávese las manos y brazos hasta por encima de los codos, séquese con lamisma técnica del lavado de manos.3) Colóquese los guantes con la técnica abierta.4) Una vez ocurrido el parto, el recién nacido se coloca en la cuna térmica paraevitar el enfriamiento. Recuerde que en ese momento el puede perder hasta dosgrados de temperatura.5) Se procede a limpiarlos y secarlo con movimientos suaves circulares,comenzando por la cabeza y luego el resto del cuerpo. Ellos vienen protegidos poruna sustancia sebácea de color blanquecino denominada Vermix caseoso o untosebáceo, unos con más cantidad que otros, lo importante es no retirarla del todoya que esto lo protege del frio. Este procedimiento además de que evita elenfriamiento es estímulo para promover el llanto y el llanto a su vez le permite elintercambio gaseoso.6) Retire los campos húmedos, coloque otro secos y tibios.7) Luego despeje las vías aéreas aspirando la boca primero por los carrillos, secontinua por la nariz introduzca la sonda cerrada por la narina una vez adentro seabre y contando 1, 2,3 se saca rápidamente, luego por la otra narina.8) Simultáneamente y al minuto se hace la evaluación por el test de Apgar, y elexamen físico.9) Cámbiese los guantes, colóquele la pinza o clamp, apropiadamente 4cm delreborde cutáneo, se corta y se observa debe tener una vena dos arterias,seguidamente se realiza la cura con solución antiséptica limpiando con unaplicador estéril empezando por la base, luego de abajo hacia arriba y un terceraplicador para el muñón.
  • 176. 10) Se realiza la prevención oftálmica, en el caso del método Crede gire la cabezahacia el lado donde va instilar la gota, se deja caer en la gota de nitrato de platacomisura interna y se limpia con algodón seco el resto (técnica de arrastre), luegoel otro ojo.11) Se le administra Vitamina K1 1mgs I.M stat en la parte superior, primercuadrante lateral del muslo. Esta parte tiene menos vasos sanguíneos y menosriesgos de causar lesión.12) Se coloca la banda de identificación en el miembro superior . En é,l lleva elnombre del recién nacido y de la madre solamente.13) Se mide la temperatura y al mismo tiempo se verifica perforación anal.14) Se toman las medidas antropométricas: circunferencia cefálica (CC) es deciroccipito frontal; circunferencia torácica (CT) pasando la cinta por los pezones,circunferencia abdominal (CA) la cinta pasa por encima del ombligo. La talla semide desde el occipital contorneando por toda la espalda y baja por una piernahasta el talón. Luego se pesa en el Infantómetro.15) Una vez brindado los cuidados se procede a marcar los podogramas en elacta de nacimiento son 5 hojas, más las dos hojas correspondiente a la historiamaterna, se debe asegurar que el acta se anexe a la historia correspondiente.16) Se envuelve en campos tibios, se le presenta a la madre y al mismo tiempoque verifique el sexo.17) Antes de ser llevado a neonatología de transito de sala de partos verifique losdatos.18) Aplique nuevamente el test de Apgar antes de dejarlo en neonatología o con lamadre.19) Se viste para evitar la hipotermia y se iniciará la lactancia materna tan prontosea posible.20) Documente todo los cuidados en la historia correspondiente, con fecha hora yquien atendió el parto.ASISTENCIA MEDIATAIdentificación del bebé: Los métodos más utilizados son la huella digital de lamadre, la huella de la mano o el pie del niño, pulseras de identificación y larecogida de sangre del cordón.Antes de que el bebé salga del área de partos, se colocan brazaletes deidentificación con números idénticos en la madre y el niño. A menudo, los bebés
  • 177. llevan dos, uno en la muñeca y otro en el tobillo. Deben verificarse los brazaletescada vez que el niño entre o salga de la habitación de la madre. Estos brazaletespermanecen hasta que sale del hospital.Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido. El bebé tiene pocodesarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su hígado esinmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, seadministra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg devitamina K.Prevención de la conjuntivitis neonatal. A todos los recién nacidos se les ponenunas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algún antibiótico oftálmico o unapomada antibiótica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.OTROS CUIDADOS El resto de los procedimientos necesarios se efectúa en los minutos yhoras que siguen al parto. Esos procedimientos se llevarán a cabo en la sala departos o en el cuarto de cunas, según las normas del hospital y la condición delbebé. Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes:Signos vitales: La supervisión de estas primeras horas requiere supervisión cadamedia hora o cada hora de la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color,tono y actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden sermuy importantes para la salud del bebé.Peso, talla y perímetro craneal: El peso del recién nacido normal suele oscilarentre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre 48 y 52 cm .y el perímetro craneal, entre 33 y35 cm . Normalmente, los recién nacidos pierden algunos gramos durante losprimeros días.Esta medición permite determinar si el peso y el resto de las medidas del bebé sonnormales para el número de semanas de embarazo. Los bebés pequeños o debajo peso, así como los bebés muy grandes, pueden requerir atención y cuidadosespeciales.Cuidado del cordón umbilical: la limpieza del resto del cordón umbilical puedeincluir su tratamiento con una tintura antiséptica púrpura que previene infecciones.Orina y primera evacuación: El 92% de los niños orina y evacua el intestino (laprimera evacuación es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lohacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay laevacuación y el aspecto de esta y si el bebé orina bien.
  • 178. Baño- una vez que la temperatura del niño se estabiliza, se le puede bañar porprimera vez.Vacuna de la hepatitis B. en muchos hospitales, los neonatólogos administran alos recién nacidos la primera dosis de esta vacuna.Screening oprueba de detección precoz de enfermedades metabólicas. Elllamado ―Tamiz Neonatal‖ debe hacerse obligatoriamente a todos los reciénnacidos. Su objetivo es la detección muy temprana en el recién nacido deenfermedades congénitas de origen genético, cuya consecuencia es la apariciónde desórdenes metabólicos y endocrinos que, en gran parte de los casos, seasocian con retraso mental, más acusado cuanto más tarde se ha realizado eldiagnóstico e instaurado el tratamiento. Estos padecimientos solamente se puedendetectar mediante este estudio, ni siquiera con una revisión médica muycuidadosa. El análisis se debe hacer cuando el bebé tiene de 2 a 4 días de nacido. Siesto no es posible y se hace antes de las 24 hrs., entonces se deberá repetir antesde las dos semanas de nacido y consiste en el análisis de unas gotas de sangre(cinco gotas) extraídas del cordón umbilical o del talón del bebe colectadas en unpapel filtro especial (la llamada ―Tarjeta de Guthrie‖) que se envía al laboratorio.Tu pediatra debe comunicarte los resultados.CUIDADO DEL RECIÉNNACIDO DESPUÉS DEL PARTO VAGINAL El recién nacido se pone en brazos de la madre tan pronto como seaposible. Durante la primera hora o dos horas que siguen al nacimiento, la mayoríade los bebés se encuentran en una fase de alerta, en la que están totalmentedespiertos. Esta situación constituye una maravillosa oportunidad para que lospadres conozcan a su nuevo bebé. El bebé suele reaccionar ante el sonidoconocido de la voz de la madre. Esta primera o dos primeras horas posteriores al parto son el mejormomento para dar inicio a la lactancia. Los bebés cuentan con la capacidad innatade comenzar a mamar inmediatamente después del nacimiento. Aunque algunosmedicamentos y anestesia suministrados a la madre durante el trabajo de parto yel parto pueden afectar a la capacidad de succión del bebé, la mayoría de losbebés sanos están en condiciones de mamar en estas primeras horas. Elamamantamiento inicial ayuda a estimular la producción de leche materna.También provoca la contracción del útero materno, lo cual ayuda a prevenir quesangre excesivamente.CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO DESPUÉS DEL PARTO POR CESÁREA: Si el bebé nace por cesárea, es muy probable que la madre se mantengadespierta durante la intervención quirúrgica. Son muy escasas las situaciones enque se plantea la necesidad de suministrarle a la madre anestesia general para el
  • 179. parto. En la actualidad, la mayor parte de los nacimientos por cesárea se llevan acabo con anestesia local, como por ejemplo, anestesia epidural. Con este tipo deanestesia, sólo se duerme una parte del cuerpo para la intervención. La madre semantiene despierta, y oye y ve a su bebé tan pronto nace. Dado que los bebésque nacen por cesárea pueden tener dificultades para eliminar parte del fluidopulmonar y mucosidades, suele ser necesaria una aspiración mayor de la nariz,boca y garganta. En ocasiones, se requiere una aspiración más profunda, en latráquea. La lactancia puede comenzar durante las primeras horas posteriores alparto en la sala de recuperación, al igual que ocurre con un parto vaginal.EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO El momento en que se examine al recién nacido puede cambiar sensiblementesu estado de conciencia y alerta: es distinto si el niño está llorando justo antes lahora de su próxima mamada o si se acabe de alimentar. En este último caso unamanipulación poco cuidadosa terminará produciendo un reflujo de leche. Tambiénes importante considerar que un examen con el niño desnudo de más de 10minutos puede terminar enfriando a éste. La madre estará muy alerta a la formacomo se le examina, a la delicadeza para hacerlo y a las explicaciones que se ledan. Se debe aprovechar antes de desvestir al niño, de evaluar aspectos de lainspección: estado de alerta, postura, examen del cráneo y de la cara, aspecto delas manos y los pies. Después se puede ir desvistiendo progresivamente al niñoevitando el llanto para poder examinar adecuada mente la frecuencia cardíaca y lapresencia de soplos. Hay varias partes del examen que será difícil hacer con elniño llorando: palpación del abdomen, en especial de los riñones. La madre puede participar desvistiendo y vistiendo al niño. Si no puedehacerlo, nunca se debe dejar al niño destapado después del examen y debe servestido por personal de enfermería o médico que han estado en el examen. Alterminar el examen debe informarse sobre el resultado de éste a la madre. En el examen se debe contar con buena iluminación y temperatura. Cuidar queno haya corrientes de aire. Se consideran sistemáticamente los siguientesaspectos:
  • 180. POSTURA Y ACTIVIDAD El recién nacido de término tiene una actividad variable según su estado desueño, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas yalgo hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición del reflejotónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades mismo ladoextendido y las contra laterales en flexión. La postura también está influenciadapor la posición intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en presentaciónpodálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presentauna postura de mayor extensión a menor edad gestacional.PIEL Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de post término es mucho más marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina está al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término usualmente está sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues. Lanugo: Se denomina así al vello que suelen tener los bebés, sobre todos los prematuros, que recubre todo su cuerpo, especialmente hombros y dorso. Desaparece solo con el tiempo. En el prematuro puede ser más abundante Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patológico. La denominación de "mongólica" que se ha popularizado es poco afortunada. Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.
  • 181. Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patológico. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulación. Cutis Marmorata: Se llama así a la piel del bebé que tiene pintas o manchas como el mármol, y que se producen cuando el recién nacido tiene frío. Milium: Son pequeños quistecitos de color blanco amarillento, del tamaño de la cabeza de un alfiler, ubicados en la nariz o frente. Parecen puntitos de grasa y desaparecen espontáneamenteCABEZA Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo debido a su adaptación al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesárea. Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe presentar separación. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congénita.
  • 182. Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los Cefalohematomas. Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperióstico que consiste en acumulación de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas. Es un fenómeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recién nacido. El Cefalohematomas subaponeurótico es generalmente resultado de un parto difícil con instrumentación. Es de consistencia más blando y sobrepasa ampliamente los límites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaña de fracturas de cráneo.PERIMETRO CRANEAL Se puede ensanchar muy rápidamente. En el parto puede haber un acabalgamiento de huesos y en el momento del nacimiento el perímetro craneal puede ser mucho menor que en el segundo dia de vida. Por eso hay que tener en cuenta como estaba el niño al momento de nacer. - Al nacimiento: 33-34 cm. - A los 6 meses: 43 cm. - Al año: 46 cm. - Durante los primeros meses de vida, el perímetro craneal es más grande que el torácico y se igualan a los 6 meses. A partir de los 6 meses es mayor el torácico.CARA Ojos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. También cuando el niño está tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un recién nacido que está llorando. El iris es habitualmente de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales
  • 183. que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observa pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominanMilium sebáceo. Corresponde a glándulas sebáceas. Es un fenómenos normal. Boca: Los labios son rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la línea media y que son pequeñas pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro. No tiene significado patológico. Oídos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca.CUELLO Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).TÓRAX: Observar su forma y simetría. La frecuencia respiratoria es periódica de alrededor de 30 a 60 por minuto. Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los niños GEG. Esta se detecta por dolor a la palpación, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la clavícula.
  • 184. Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición. Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido deben hacer sospechar patología.Corazón: Frecuencias cardíacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse.El ápex está lateral a la línea medio clavicular en el en el 3º o 4º espaciointercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistólicoseyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaña de otrasintomatología o que persiste más de 24 horas debe ser estudiado. El tórax del recién nacido tiene forma de tonel, redondeado, cilíndrico, debido aque las clavículas y costillas están en posición horizontal. Se valora el perímetrotorácico, el límite del perímetro torácico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente. Semide a la altura del cartílago xifoides o punto subesternal, en un plano que formaun ángulo recto con la columna vertebral. Cuyos valores normales oscilan entre32-33 cm, la medición se realiza a nivel del cartílago xifoide (La relaciónpromedio del perímetro torácico es de 1a 2 cm menor que el cefálico). Se observa el aspecto general del tórax, encontrándose las mamasabultadas y duras a causa del paso de estrógenos de la madre al feto durante elembarazo e incluso al hacer una ligera presión en el pezón, puede darse unasecreción láctea llamada comúnmente ―leche de brujas‖. Las mamas suelen tener1 ctms dediámetro en los RN de uno y otros sexo, puedan estar anormalmenteagrandadas (3-4cm) estos efectos, que duran menos de 1 semana, no tieneimportancia clínica. Mediante palpación puede encontrarse una protrusión en el extremoinferior d e l esternón que corresponde al apéndice xifoides, que más adelante seunirá por completo al esternón y después de algunas semanas se va haciendomenos visible a medida que eltejido adiposo se acumula. También se debe tener en
  • 185. cuenta los movimientos respiratorios que oscilan entre 40 y60 respiraciones porminuto, la respiración es de tipo abdominal con movimientos de tórax y abdomensincronizados. A la auscultación permite percibir, en las primeras horas de vida, estertoreshúmedos que carecen de significado patológico e indican la movilizaciónde secreciones y la expansión de alveolos atelectásicos. Es posibleobservar el punto de máximo del impulso cardiaco hacia el lado izquierdo delesternón, entre el 4º y 5º espacio intercostal y por dentro de la línea medioclavicular (cuando la posición del corazón es normal), como un levantamientorítmico leve.ABDOMEN Perímetro abdominal aproximadamente oscila entre 31-32 ctms de diámetro. Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hígado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no tiene significado patológico. Los riñones se palpan cuando el niño está tranquilo y relajado. Hay varias técnicas para su palpación que se aprenden en forma práctica. El polo inferior no debe descenderá bajo el nivel de una línea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralítico en un niño con peritonitis o sepsis. Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical única se puede asociar con síndromes malformativos (síndrome de Váter, Trisomía 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y 10º día. En algunos casos la
  • 186. piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes (Beckwith), trisomías, hipotiroidismo, etc.ANO Y RECTO Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.GENITALES Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos con frecuencia no están descendidos. Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina.CADERAS: Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de cadera sihay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigidohacia atrás y luego abducido (Signo de Ortolani).EXTREMIDADES: Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteracionesmayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia,deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. Enocasiones puedenpalparse fracturas.
  • 187. EXAMEN NEUROLÓGICO Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetría puede indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término. La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Reflejos arcaicos:o Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.o Aprehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.o Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.o Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.o Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.EXAMEN AL ALTA Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volvera efectuar un examen completo del recién nacido. Especial cuidado se debe poneren los siguientes aspectos que pueden haber variado: Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a pauta del Capítulo 7, "Ictericia no hemolítica del recién nacido". Cuidar de dar orientación a la madre. Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones. Examen cardíaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener presenta que algunas cardiopatías estructurales no dan soplo en el primer día de vida. La más frecuente es la comunicación intraventricular.
  • 188. Evaluación del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia, deposiciones. Cordón umbilical. Signos de infección. Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen. Presencia de fenómenos parafisiolópgicos.SIGNOS VITALES NORMALES PARA EL RECIEN NACIDOFC 120-160 latidos por minutoFR 40-60 respiraciones por minutoTA Sistólica 50-70 mmhg Diastólica 25-45 mmhgTEMP 36-37o CTest de Apgar elaborado por Virginia Apgar en 1957, valora 5 parámetros.  Frecuencia cardiaca: Contractilidad cardiaca verificada en un minuto.  Esfuerzo respiratorio: Verifica las condiciones de ventilación pulmonar.  Tono muscular: Grado de flexión o resistencia al estirar las extremidades.  Irritabilidad refleja: Reacción a los estímulos.  Color de la piel: Oxigenación de los tejidos. TEST DE APGAR SIGNO 0 1 2 frecuencia Ausente Menos de 100 100 o más cardiaca: latidos por minuto latidos por minuto Frecuencia Ausente Irregular o Regular o llanto respiratoria o superficial vigoroso esfuerzo respiratorio Tono muscular flacidez Flexión Movimientos moderada de activos extremidades Irritabilidad Sin Muecas o Movimientos de
  • 189. refleja o reflejos respuesta reacción defensa llanto o leve enojoColor de la piel Palidez o Cianosis Rosadoy mucosa cianosis distal generalizada
  • 190. 4.3PROCESO DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDO NORMAL Y DE BAJO RIESGO Etapas, elementos, y acciones.El recién nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superarel periodo de transición neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muyalto de patologías, no solamente descubriéndolas, sino intentando tratar algún tipode enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios,enseñando unas normas esenciales de puericultura a los padres, ya que de unaforma muy importante la patología neonatal se va a deber a una mala aplicación odesconocimiento de las normas.Asistencia en la sala de parto. Se incluye el control de la respiración, prevencióndel enfriamiento, ligadura del cordón umbilical, profilaxis ocular y profilaxis a latendencia que tiene el neonato de hemorragia. Respiración y Temperatura. En el recién nacido normal las respiraciones se inician de forma rápida, a veces tarda en producirse y se deben realizar una serie de técnicas que lo provocan. Por ejemplo hace tiempo se echaba un chorro de alcohol sobre el pecho del recién nacido y reaccionaba enseguida, pero corría riesgo de enfriamiento, también se pueden dar unos golpes en los glúteos o en la planta de los pies. Con una toalla estéril se limpia la cara y se aspiran las secreciones bucofaríngeas, 1º en boca y aspirar, después en las fosas nasales introduciendo la sonda para ver permeabilidad de coanas. En los partos por cesárea se debe realizar aspirado gástrico, porque la secreción es mucho mayor y seguro que ha aspirado.La temperatura se regula manteniendo al niño lo más caliente posible (en cunastérmicas). Siempre que tengamos un parto debemos comprobar que en la cunaesté todo el material necesario: laringo con pila para luz tubo Endotraqueal de 2 a 4 comprobar que la aspiración funciona correctamente comprobar también la toma de oxígeno ambú en condiciones perfectas, y mantenerlo conectado a la toma de oxígeno Ligadura del cordón. Como norma, el cordón debe ser ligado al minuto de vida.Se debe cortar 4 cm por encima de la superficie del abdomen. Una vez ligado, serecubre con una gasa estéril pincelándolo con solución antiséptica, y no utilizarnunca yodo, porque puede dar un falso positivo en la prueba del hipotiroidismo. Alcabo de unos días presenta una necrosis y se desprende en el 4-10 día, aunque aveces ocurre después.
  • 191. Cuidado de los ojos. Hay que evitar cualquier riesgo de infección. Para ello se debe utilizar colirio (aureomicina) previo lavado con suero fisiológico. Profilaxis de enfermedad hemorrágica. El recién nacido pasadas las 12primeras horas va a tener un déficit de los factores de coagulación que sonvitamina k dependientes. Va a tener un tiempo de protrombina alargado, por lo queaumenta el riesgo de hemorragia. Hay que prevenirlo con la administración de 1mg de vit k por vía parenteral o por vía oral (2 mg).Examen clínico del recién nacido al nacer. Debemos observar la integridad físicay valorar el estado general del niño. Para ello lo que tenemos que hacer es el testde APGAR: SIGNOS 0 1 2FC Ausente < 100 > 100Respiración Ausente Lenta, irregular Buena, llantoTono muscular Flacidez Alguna flexión de Movimiento miembros activosRespuesta a Sin respuesta Mueca Tos o estornudosondaGolpeo planta pies Sin respuesta Flexión débil de los Llanto y flexión miembros fuerteColor Azul pálido Cuerpo rosado, completamente extremidades azul rosado10-6 ----- BUENO5-3 ------ GRAVE2-0 ------- MUY GRAVE (MUERTO)Identificación del recién nacido. Muy importante. El error ha entrado en elcódigo penal y se ha castigado duramente. Antiguamente se hacía una huella delpie del recién nacido y de los dedos de la madre. El principal que se usa hoy endía es la pulsera en el recién nacido y en la madre donde aparece el nombre yapellidos de la madre y la fecha de nacimiento.Asistencia del recién nacido en el hospital. El recién nacido sano se debeubicar en una unidad de recién nacido no patológicos. Debe tener buenailuminación natural, temperatura ambiente de 24º C. Las cunas deben tener 3m2 asu alrededor para facilitar su manejo.POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOSNORMAL-Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
  • 192. 2-Ictericia neonatal (00194)3-Lactancia materna eficaz (00106)4-Riesgo de conducta desorganizada de lactante (00116)5.-Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)PROCESO DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGOEl recién nacido en riesgo es susceptible de contraer enfermedades levesresultado de inmadurez, trastornos físicos o complicaciones durante el parto odespués de esteLa American Academy of Pediatrics ha definido como prematuro al producto demenos de 37 semanas de gestación, al tiempo que el término sería el nacido entreel comienzo de la semana 38 y el fin de la 42 de la gestación, sin importar su pesoal nacimiento; por último, el producto de postérmino o postmaduro sería el de másde 42 semanas de embarazo, también sin considerar su peso al nacimiento.Por lo general, se desconoce la causa de la prematurez. Sin embargo, lasestadísticas indican que la frecuencia de la misma es menor en las clasessocioeconómicas media y alta, en que las madres usualmente gozan de buenasalud y reciben cuidadosprenatales adecuados.El hecho de que el niño salga prematuramente del útero suele entrañar quediversos órganos y sistemas no estén lo suficientemente maduros para su ajuste ala vida extrauterina. Las probabilidades de supervivencia se pueden calcular, enparte, con base en el peso y la edad gestacional.CUIDADOS DE ENFERMERÍALas desventajas físicas del prematuro hacen indispensable la mejor atención porparte de la enfermera, con énfasis particular en la limpieza, el monitoreoelectrónico continuo, y la evaluación manual frecuente de los signos vitales, elmantenimiento de oxigenación, hidratación y nutrición adecuadas, y laestimulación sensorial del niño y el apoyo emocional a sus padres.1. LIMPIEZA.La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavadocuidadoso de las manos resulta esencial. Control de las infecciones en la sala de recién nacidos a través de uso de gorros y batas. Evitar el contacto directo de quienes van a cargar al niño incluyendo los padres. Otra medida de evidente protección es el uso de equipos limpios o asépticos.
  • 193. Los niños colocados en incubadoras por largos períodos deben ser transferidos a otras, recién limpiadas, en forma periódica. Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los humidificadores, por lo menos diariamente, y de preferencia cada 8 horas.2. MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALESLa observación estrecha del neonato es una responsabilidad primordial yconstante de la enfermera. Monitoreo de la temperatura, el pulso y la respiración. No se efectúan de manera sistemática las mediciones de la presión arterial en los prematuros, pero sí se toma con frecuencia la temperatura axilar, y se le registra; la frecuencia con que se practique esta medición depende de que tan inestable sea la temperatura corporal del niño. Se debe de tomar de manera periódica los pulsos periféricos, y escuchar con estetoscopio, durante un minuto completo, a fin de no pasar por alto cualquier irregularidad del ritmo cardiaco. Las observaciones deben incluir la frecuencia, el ritmo y la intensidad del latido. Los prematuros están sujetos a riesgosos periodos de bradicardia, en que la frecuencia llega a descender hasta 60 a 80 latidos por minuto, y en taquicardia, hasta 160 a 200 por minuto. Estas observaciones son indispensables para saber en qué medida el niño tolera los manejos, la actividad, la alimentación, la concentración de oxígeno y la temperatura en la incubadora. El observar la respiración del prematuro, evidentemente, reviste la mayor importancia. La medición de la frecuencia respiratoria y la identificación de las retracciones costal y esternal son indispensables para establecer las contracciones de oxígeno adecuadas. Una de las características de mayor riesgo del prematuro es su tendencia a la interrupción periódica de la respiración (apnea). La hipoxia causada por esta última y las dificultades generales en la respiración suelen ser causa de retraso mental u otros trastornos neurológicos.3. OXIGENONo todos los prematuros requieren oxígeno adicional, pero muchos sí. Mantener las incubadoras con una concentración de oxígeno del 20% a 21% que es el contenido normal del ambiente, pero en caso que el niño este cianótico, respire con rapidez y presente retracciones, requerirá más oxígeno. Las concentraciones sanguíneas elevadas de oxígeno son peligrosas. Se acompañan de daños a la retina inmadura, que causan ceguera (fibroplasia retrolental).
  • 194. Las pruebas de gases sanguíneos, para determinar el oxígeno en la sangre arterial, son la forma más precisa de establecer la concentración adecuada de oxígeno para un niño dado. Lo más conveniente es mantener la concentración de oxígeno por debajo del 40%, si no hay trastornos pulmonares, a menos que se compruebe la hipoxia.4. HIDRATACIÓNLos prematuros suelen estar muy débiles para succionar, o todavía no estánpresentes los reflejos de succión y deglución en forma adecuada cuando nacentales niños. Administrar líquidos por vía intravenosa inmediatamente después del nacimiento, por medio de una sonda que se conecta a la vena umbilical, en el muñón del cordón umbilical, si se le ha cortado recientemente, pero también es posible la administración intravenosa en otras venas periféricas. Se requieren cantidades mínimas de líquidos quizá en unos 5 a 10 ml/hora o incluso menos. Se debe llevar registros completos y precisos de los líquidos administrados por vía intravenosa. Se debe de medir y registrar el volumen urinario, para lo cual se pesan los pañales antes y después de usarlos. El volumen de orina normalmente va de 35 a 40 ml/kg/24 horas, durante los primeros días, incrementándose después hasta 50 a 100 ml. Se deberá observar y registrar el número de micciones, el color de la orina y la presencia de edema. Las fontanelas del cráneo también facilitan la evaluación de la hidratación. En caso de deshidratación la fontanelas se deprimen y están hipotensas.5. ALIMENTACIÓNAl principio, algunos prematuros reciben todos los líquidos, los electrolitos, lasvitaminas y las calorías por la vía intravenosa, aunque en otros casos es posible lalactancia materna o artificial. En muchos se requiere la alimentación por sondaorogástrica usualmente cada 2 horas. Cuando no se toleran la sonda orogástrica y los líquidos intravenosos no resultan adecuados, se podrá alimentar alprematuro a través de un gotero con punta de caucho o alimentarlos por gastronomía.
  • 195. Es indispensable hacer eructar a los prematuros, después de alimentarlos. Basta con cambiar de posición al niño o en ocasiones una ligera palmadita en la espalda del neonato. La mejor posición después de alimentarlo es acostarlo sobre su costado izquierdo, con la cabeza un poco elevada. Se debe pesar diariamente al prematuro, a la misma hora y antes del alimento.6. FOTOTERAPIALa ictericia es común en los prematuros. Se debe colocar a estos niños bajo luces fluorescentes "blancas", a fin de evitar que la concentración de bilirrubina alcance un nivel peligroso (20mg/100 ml). Se colocan las luces por afuera y arriba de la incubadora, se desnuda al bebé y se protegen los ojos contra la luz ultravioleta con máscaras y parches para los ojos o con cinta de papel. Los neonatos sometidos a fototerapia suelen requerir hasta 25% más de líquidos, a fin de prevenir la deshidratación. Las medidas de protección para las enfermeras a cargo de la fototerapia incluye el uso de lentes oscuros y de un gorro o pañoleta para evitar que el bombillo les queme el cabello.7. MEDICAMENTOSPor lo general, los prematuros sanos reciben pocos medicamentos. Se lesadministra una inyección de vitamina K inmediatamente después del nacimiento, yse podrá agregar vitaminas o hierro a los alimentos, para mejorar la nutrición. Aveces se prescriben antibióticos intramusculares, como la penicilina, para prevenirlas infecciones, o fenobarbital, para evitar la hiperbilirrubinemia. Las dosisprescritas son ínfimas, y se las debe calcular y medir con mucho cuidado.Usualmente el mejor sitio para las inyecciones intramusculares es la cara anteriorde la parte superior del muslo.POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA APLICABLES AL PROCESOEN RECIEN NACIDOS DE BAJO RIESGO-Patrón de Alimentación ineficaz del Lactante-Ictericia Neonatal-Patrón Respiratorio Ineficaz-Lactancia Materna Ineficaz-Hipotermia
  • 196. BIBLIOGRAFIABritton JR Early (1998). Perinatal Hospital Discharge ClinPerinatol. Consultado:20/07/2012Características generales del recién nacido. www.minene.com/minene/nene/nene0080.html. Copyright © 2000 Zaimella del Ecuador. Consultado: 20/07/2012Darmastadt GL. Dinulos JG (2000). Neonatal skincare. PediatrClinNorthAm.Consultado: 20/07/2012Enciclopedia Práctica de la Enfermería. Octava EdiciónGarcía-Gonzalez E, Rivera-Rueda (1998). Manual Neonatal dermatology: skincare guidelines. DermatolNurs.González, A (1999). Examen Físico y Evaluación de la Edad Gestacional. Manualde Neonatología. Ventura-Juncáeds Santiago, P. Técnicas Mediterráneo.Hernández, Bautista,Oleg,y Arafat. (Hospital General de México). Valoración delRecién Nacido. www.medtropoli.net/internado/Apgar.doc. Consultado: 22/07/2012Manual de la Enfermería (2005) Editorial Océano Centrun. Barcelona. EspañaTamez-Silva (2º Edición). Asistencia del recién nacido. Enfermería en la unidad decuidados intensivos neonatal. Editorial Médica Panamericanawww.compendiodeenfermeria.comwww/4429/cuidados-de-enfermeria-al-neonato/2007-2012Http://www.elergonomista.com/e22.nfermeria/pediat14htmlNANDA International(2009) Diagnósticos Enfermeros Definiciones yClasificaciones 2009-2011.Elsevier S.A. España.
  • 197. CONTENDOUNIDAD 5: PERIODOS PREMENOPAUSICO MENOPAUSICO DEL CICLOMATERNO Y LA ANDROPAUSIA. 5.1 El climaterio y la menopausia y andropausia Fases, cuadro clínico del climaterio. Tratamientos de los trastornos menopáusicos. Afecciones ginecológicas en: vulva, vagina, útero, trompas y ovarios. 5.2 Técnicas de recolección de muestras Citología, biopsia. 5.3 Proceso de enfermería Etapas, e4lementos y acciones.
  • 198. 5.1 El climaterio y la menopausia y andropausia Fases, cuadro clínico del climaterio. Tratamientos de los trastornos menopáusicos. Afecciones ginecológicas en: vulva, vagina, útero, trompas y ovarios. La menopausia se produce de forma espontánea o natural, se diferencian distintas fases progresivas del climaterio. Climaterio y sus fases • Premenopausia: Fase que precede el fallo ovárico definitivo. Normalmente, cursa sin síntomas, pero en ella se van produciendo los cambios hormonales y, ocasionalmente, alteraciones en el patrón menstrual. Puede comenzar alrededor de los 40 años. • Perimenopausia: Comienza con la aparición de la sintomatología característica de esta fase (sofocos, vértigos, mareos, insomnio, sequedad vaginal...). Puede comenzar incluso tres años antes del cese total de las reglas. En esta fase ya son muy frecuentes las alteraciones en el patrón menstrual. • Menopausia: Cese total de las reglas durante un periodo de un año. • Posmenopausia: Periodo que sigue a la menopausia. Se puede extenderse hasta los 65 años. Posteriormente comienza la senectud.o La menopausia es una etapa más en la biografía de la vida de una mujer y es un proceso natural de la misma. Por definición menopausia es la última fecha de menstruación luego de un año de no tener periodo menstrual; en las mujeres latinas el promedio de edad de este proceso es entre los 45 a 55 años, siendo precoz antes de los 40. Básicamente, se debe a una disminución en la producción de hormonas femeninas por el ovario (estrógenos y progestágenos). La menopausia no es una enfermedad, pero en algunas pacientes, se parece a una enfermedad porque la sintomatología que presenta es más marcada.o El climaterio es el período de tiempo (antes y después) de la menopausia; además es un conjunto de diversos síntomas y signos en la mujer debidos al cese de la función ovárica. El climaterio pre menopáusico o etapa de transición hormonal dura de 2 a 5 años y está marcado por diversos cambios en el ciclo menstrual hasta el cese total del período, en algunas mujeres los cambios en el sangrado menstrual pueden ser por adelantos o atrasos en la fecha esperada y el sangrado puede ser abundante o escaso con una tendencia cada mes, a ser menos constante, hasta desaparecer totalmente. El Climaterio posmenopáusico, es también un conjunto de signos y síntomas similares al pre
  • 199. menopáusico pero ya no hay sangrado menstrual y de haberlo es anormal, convirtiéndose en un motivo de consulta médica. El 80% o más de las mujeres en esta etapa de la vida tiene diversos cambios que se dan de diversas formas y magnitud, en relación a un estado propio y sociocultural entre otros factores asociados; sólo algunas mujeres pasan esta etapa sintomáticas e igualmente algunas, menos del 10%, permanecerán sintomáticas hasta la senectud. CUADRO CLINICO DEL CLIMATERIO Entre los muchos signos y síntomas del climaterio los más reconocidos y frecuentes son:o Cambios en el período menstrual, hasta la pérdida total del mismo.o “Sofocos, bochornos o calores”, son sensaciones súbitas o repentinas de calor en la cara, cuello y parte superior del tórax o pecho, asociados a sudoraciones frías de diverso volumen y, finalmente, luego de una crisis de sofoco y sudoración puede presentarse sensación de fatiga, cansancio y malestar general. Los sofocos se presentan más en las noches y se acompañan de sensación de la cara enrojecida; estos síntomas son independientes de la temperatura del medio ambiente y se pueden dar por períodos más o menos agudos, con mayor o menor grado de no confort personal.o Cambios en la humedad de mucosas y piel; es una queja frecuente en esta etapa de la vida, la piel es muy seca, difícil de lubricar con algunos productos comerciales y tienen sensación de piel agrietada o partida; además, las mucosas conjuntival y bucal son más secas y en especial la vagina es menos húmeda, dando dificultad en la relación sexual y causando dolor en algunas mujeres (dispareunia), generando problemas de intimidad sexual con sus parejas.o Malestar general, fatiga, desánimo, palpitaciones, insomnio, cambios en el estado de ánimo (¡mal genio!) y poli sintomatologías inespecíficas de dolores en todo el cuerpo y migrañas, entre otros, son síntomas que hacen que la calidad de vida de una mujer este alterada y que requieran acciones terapéuticas.o Alteraciones en el deseo sexual, con baja libido que se acentúa por la sequedad y adelgazamiento en la pared vaginal, lo anterior se puede marcar más por problemas en la vida familiar (conyugales, parentales o con los hijos), laboral, cultural y o con la relaciones del entorno.o Cambios en la autoestima y otros cambios en el humor (falta de concentración, ansiedad, depresión, etc.), falta de energía y en algunas mujeres se pueden acentuar con problemas siquiátricos previos.o Cambios corporales varios: aumento de peso y mayor tejido adiposo en el abdomen inferior, muslos y caderas, estos están asociados a una producción de
  • 200. andrógenos (hormona masculina) por el ovario como un mecanismo de compensación al déficit de hormonas femeninas. Estos cambios también se reflejan en la piel con aparición de vellos en sitios no deseados, como la ‖barbilla y el bigote‖, la espalda y los senos, asimismo, las glándulas sebáceas acumulan más sebos y aparece acné tipo juvenil; el pelo se hace grasoso, disminuye el calibre y aumenta la caída.o Otros cambios como los miccionales, que no necesariamente significan enfermedad, como aumento en el deseo miccional y nicturia; pero otros si pueden ser considerados como una enfermedad, cuando presentan diversos grados de incontinencia urinaria por esfuerzos y/o por urgencias; igualmente se aumenta el riesgo de una cistitis. Nota: no es normal que una mujer presente incontinencia urinaria, de ninguna forma, lo que exige una consulta para un diagnóstico y tratamiento adecuado. Además de lo anterior, en esta etapa de la vida se manifiesten otras enfermedades crónicas en la mujer que de no ser por un manejo adecuado alteran la calidad de vida haciendo el paso a la senectud más difícil, algunas de estas enfermedades son: diabetes tipo II, hipertensión arterial, hipotiroidismo, osteoporosis, disímiles formas de artritis y enfermedad cardiocerebrovascular, entre otras. No se debe pasar por alto además que esta es la etapa de la mujer donde se diagnóstica cada días más frecuente el cáncer de seno y del cérvix uterino. Lo expresado anteriormente, hace que hoy la menopausia y el climaterio (sin dejar de ser un proceso fisiológico), sea más estudiado y manejado con distintas formas terapéuticas, con ciertos grados de limitaciones en relación a costos beneficios en cada mujer, es por esto que toda mujer en este período de su vida debe hacerse un chequeo (mínimo anua)l bajo la premisa universal que es mejor prevenir que curar, al mismo tiempo que las diferentes intervenciones médicas pueden llevar a la mujer en su etapa siguiente a una senectud con una mejor calidad de vida y terminar su biografía con una muerte digna. Finalmente, algunos consejos prácticos para un mejor paso por la menopausia son:o Tener una dieta balanceada rica en lácteos, fibra, frutas, verduras frescas, pescado y derivados de soya.o Hacer ejercicio, mínimo caminar 30 minutos cada día.o Tomar ―baños de sol moderados‖o No fumar y tomar poco licor, es saludable una copa de vino tinto 3 a 5 veces por semana.
  • 201. o Controle su peso corporal.o Manténgase activa, en lo físico y lo intelectual, ejercite su memoria.o Controle a través de su médico alguna enfermedad asociada por ejemplo, la hipertensión arterial, tome sus medicamentos adecuadamente y consuma poca sal, etc.o Cada mujer es diferente; la terapia hormonal debe ser programada por un especialista, hoy hay diversos productos que mejoran su calidad de vida y las terapias alternativas en algunos casos son un buen complemento. No se auto formule,o No olvide su chequeo ginecológico anual. Prevenir es curar, el cáncer ginecológico diagnosticado y tratado a tiempo, salva vidas. TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS MENOPÁUSICOS El tratamiento en la menopausia debe ir dirigido principalmente a la prevención de las complicaciones a largo y medio plazo y al alivio de la sintomatología a corto plazo. Como prácticamente todos los trastornos asociados a la menopausia son debidos a la falta de producción de estrógenos por los ovarios, el tratamiento se basará fundamentalmente en suplir este déficit de hormonas mediante la administración de estrógenos que es el llamado "tratamiento hormonal sustitutivo" (THS); existen también nuevos preparados no hormonales pero con acción similar a los estrógenos y que intentan evitar los efectos indeseados de los mismos. Por otra parte, la terapia debe basarse asimismo en la correcta información sobre hábitos de vida, dieta, suplementos de calcio y tratamientos como ayuda en la prevención de la osteoporosis. Este otro aspecto lo tratamos con detenimiento en el tema dedicado a la Osteoporosis. TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS) La administración de estrógenos se emplea con eficacia desde hace tiempo para el tratamiento de los síntomas climatéricos como los calores y sofocaciones. Sin embargo, en los últimos años se ha comprobado la eficacia de este tratamiento para prevenir prácticamente todas las complicaciones asociadas a la menopausia: disminución de los problemas vaginales mejorando las relaciones sexuales, prevención de la pérdida de colágeno mejorando la textura de la piel, mejoría de los síntomas psíquicos y prevención a largo plazo de la pérdida de masa ósea. Actualmente se considera que el THS deberá mantenerse en cada caso de forma individualizada y revisarse cuando las circunstancias personales y los síntomas cambien. Mucho se ha escrito en los últimos años a raíz de la publicación del estudio WHI (Women´s Health Initiative) desarrollado en 16.608 postmenopaúsicas. En dicho trabajo se llegó a la conclusión que la THS conestrógenos equinos y medroxiprogesterona (exclusivamente) incrementa el
  • 202. riesgo de cáncer de mama, ictus, enfermedad coronaria y tromboembolismo. Todoesto hay que colocarlo en su justo término ya que el ligero aumento de estosriesgos (aumenta sobre todo en pacientes mayores de 60 años y/o con algunaenfermedad asociada como hipertensión, diabetes etc.) puede asumirse dados losbeneficios esperados. Según los últimos estudios publicados, la THSprácticamente no tiene inconvenientes si se usa en mujeres con menopausiareciente, en dosis bajas y durante un periodo de alrededor de unos 5 (máximo 10)años.Existen diferentes vías de administración que podemos resumir de lasiguiente manera:Vía oral:Los estrógenos son destruidos en parte al atravesar la mucosa intestinal, y porello, hay que administrar dosis más elevadas. Además tienen el inconveniente desu paso por el hígado.Vía transdérmica (Parches):Es un sistema de administración continua de hormonas que evita el paso por elhígado con el consiguiente buen perfil de tolerancia. Existen parches deestrógenos solos y a diferentes dosis, y parches combinados de estrógenos yprogesterona. Son cómodos de usar y poseen todas las ventajas sobre síntomas,aparato genitourinario, piel, hueso y sistema cardiovascular. Su principalinconveniente es la aparición de sangrados y que deben asociarse a un gestágeno(progesterona) si la mujer no está histerectomizada (si no se le extirpó el útero) outilizar en estos casos parches combinados. Existen diferentes pautasterapéuticas para combinar la administración de estrógenos y progesterona siendola pauta continua una de las más usadas debido a que en un alto porcentaje decasos evita el sangrado.Vía percutánea:Consiste en la aplicación sobre la piel de un gel de estrógenos. También evita elpaso hepático pero su uso resulta ser algo engorroso.Vía vaginal:Geles y cremas de estrógeno cuyo efecto es exclusivamente local.PREPARADOS NO ESTEROIDEOS
  • 203. Tibolona. Es una molécula con acción débil estrogénica, androgénica y progestagénica que resulta eficaz en el tratamiento de la sintomatología climatérica, reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular al mejorar el perfil lipídico y tiene efecto beneficioso sobre el hueso. Una de sus principales ventajas son el no producir prácticamente sangrado uterino. Raloxifeno. Es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos con efecto estrogénico (beneficioso) sobre el metabolismo del hueso y los lípidos. Tiene un efecto antiestrogénico sobre el endometrio (ausencia de sangrado) y sobre el tejido mamario (protector sobre el cáncer de mama). No tiene efecto sobre los calores ni las sudoraciones. Fitoestrógenos. Se comportan como estrógenos débiles, actuando beneficiosamente sobre el esqueleto, sistema cardiovascular y sistema nervioso central. También mejoran las sofocaciones y la sequedad vaginal. Son una opción a tener en cuenta para mujeres que no deben o no desean utilizar estrógenos. Los fitoestrógenos se encuentran en forma natural en la soja (alubias y brotes) y en general en todos los cereales, legumbres, verduras, frutas y semillas. Existen preparados comerciales que tienen la ventaja de aportar las dosis exactas recomendadas. Bifosfonatos. Alendronato, Risedronato y Etidronato. Son sustancias que impiden la pérdida de hueso al inhibir la resorción ósea siendo muy eficaces exclusivamente en la prevención de fracturas. Calcitonina. Es una de las hormonas que regulan el metabolismo del hueso reduciendo su pérdida y aumentando la densidad del mismo en osteoporosis establecida. Se utiliza la calcitonina sintética de salmón administrada generalmente vía intranasal.Aquí también se pueden incluir diferentes preparados como son los ansiolíticos,antidepresivos, calcio y vitamina D.Debe ser el ginecólogo el que individualice el caso en particular y recomiende eltratamiento más adecuado en el caso. También se aconsejará sobre laconveniencia de practicar algún estudio del riesgo de osteoporosis (densitometríaósea), mamografías, citología etc. No olvides que como mínimo debes hacerte unarevisión ginecológica anual.AFECCIONES GINECOLÓGICAS FEMENINAS.Llamamos afecciones ginecológicas a aquellas relacionadas con el aparatoreproductor femenino. Algunas de las causas habituales de estos trastornos soninfecciones, lesiones o cambios hormonales.- Dolor pélvico. La pelvis es la parte inferior del tronco, localizada debajo delAbdomen y entre ambas caderas. Contiene el útero, las trompas de Falopio, losovarios, la vagina, la vejiga y el recto. La mujeres a veces sienten dolor en esazona, cuyas características e intensidad son variables y cuyas causa son amenudo difíciles de precisar. Algunas posibles
  • 204. Causas del dolor pélvico son:a) Relacionadas con el aparato reproductor.- Embarazo ectópico- Endometriosis- Fibroma- Quistes ováricos- Dolor en mitad del ciclo menstrual causado por la ovulación (Mittelschmerz)- Congestión pélvica.- Rotura de trompas- Torsión de los ovarios.b) Dolor pélvico no relacionado con el aparato reproductor- Apendicitis- Cistitis- Divertículos- Gastroenteritis- Ileítis- Enfermedad inflamatoria del intestino- Linfadenitis- Cólico renalLos factores psicológicos pueden empeorar el dolor e incluso provocar unasensación dolorosa sin que exista ningún problema orgánico.Vaginitis y vulvitis.La vaginitis se define como la inflamación de la mucosa de la vagina. La vulvitis esuna inflamación de la vulva (órganos femeninos genitales externos) La vulvo-vaginitis por tanto es la inflamación de la vulva y de la vagina simultáneamente. Seproduce una inflamación de los tejidos y secreción vaginal. Las causas pueden serinfecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores, fármacos, radioterapia ytambién por cambios hormonales. Una higiene personal insuficiente (proliferaciónde bacterias y hongos); una fístula puede provocar asimismo la infección. Mientrasla mujer está en período fértil, los cambios hormonales causan (¿??Producen) unasecreción acuosa normal, mucosa o blanca lechosa que varía en cantidad ycaracterísticas según las diferentes fases del ciclo menstrual.Después de la menopausia el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de lavulva pierden espesor y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrógenos.En consecuencia la vagina y la vulva se infectan con más facilidad.Síntomas:a) Vaginitis. El síntoma más habitual es una secreción vaginal anormal, es decir:1. Secreciones de flujo muy abundantes.2. Olor fuerte (vagina)
  • 205. 3. Picores, molestrias y/o dolor vaginal.La secreción anormal a menudo es más espesa que la normal y de un colorvariable.Así una infección bacteriana de la vahina tiende a producir un flujo turbioblanco, gris o amarillento con olor hediondo similar al pescado. La vulva puedenotarse irritada o con un ligero picor. Una candidiasis (infección por hongos)produce un picor entre moderado e intenso y quemazón de la vulva la vagina. Lapiel se vuelve rojiza y es áspera al tacto. De la vagina sale una secreción espesasimilar al queso que tiende a adjuntarse a sus paredes.Los síntomas empeoran durante la semana anterior al ciclo menstrual.Los pólipos cervicales (cerviz = cuello uterino) pueden producir hemorragia vaginaltras elcoito. Si los picores o molestias vulvares se prolongan en el tiempo puedetratarse de una infección por papilomavirus humano o un carcinoma localizado.Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por un herpes o un absceso.Una llaga que no provoca dolor (en la vulva) puede ser debida a un cáncer o asífilis.b) SalpingitisLa inflamación pélvica (salpingitis) es una inflamación de las trompas de Falopio,en general a causa de una infección. Se da en mujeres sexualmente activas,especialmente en las que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU). La inflamaciónes el resultado de una infección bacteriana iniciada en la vagina que se extiendehacia el útero y las trompas. Estas infecciones rara vez se producen antes de laprimera regla (menarquía) Otras infecciones como la actinomicosis (bacteriana),las esquistosomiasis (parasitaria) y la tuberculosis (bacilo) también puedenproducir inflamación pélvica..Síntomas:Los síntomas comienzan poco después de la menstruación y se caracterizan pordolor en la parte inferior del abdomen cada vez más intensos, pueden iracompañados de náuseas y vómitos. Al principio, muchas mujeres solo tienenfiebre poco elevada, dolor abdominal de suave a moderado, hemorragiasirregulares y secreción vaginal escasa, lo que hace difícil realizar el diagnóstico. Amedida que avanza la enfermedad la fiebre aumenta y sale una secreciónparecida al pus por la vagina, a pesar de que la infección por Chlamydia puede nocausar secreción. La infección obstruye las trompas que se hinchanDebido a la no liberación del líquido atrapado en su interior, esto puede causardolor crónico, hemorragia menstrual irregular e infertilidad. También puedendesarrollarse absceso en las trompas, ovarios o pelvis. Si el absceso se rompe el
  • 206. dolor de la parte inferior del abdomen es muy intenso y se acompaña de nausea,vómito y presión arterial muy baja (shock). Un abscesoperforado siempre requierecirugía urgente. d) Fibromas Un fibroma es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso que se forma en la pared uterina. La causa es desconocida pero parecen depender de los niveles de estrógenos. Síntomas: Aunque pueden llegar a ser de gran tamaño, es posible que no provoque ningún síntoma. Los síntomas dependen de su número, tamaño y localización en el útero, así como de su estado. Pueden provocar hemorragias menstruales intensas y prolongadas (menos Frecuentes entre las menstruaciones). También pueden producir dolor, presión o sensación de pesadez en la zona pélvica durante la menstruación o entre períodos, necesidad de orinar con más frecuencia, hinchazón del abdomen y en pocos casos infertilidad por obstrucción de las trompas o por distorsión de la cavidad uterina. La hemorragia menstrual puede ser abundante porque los fibromas hacen que aumente la superficie de revestimiento interno uterino y en consecuencia que la cantidad de tejido que se elimina durante la menstruación sea mayor. Si la hemorragia es intensa puede aparecer anemia. Trastornos menstruales. Entre los más frecuentes aparecen el síndrome premenstrual (SPM) y el dolor que aparece durante la menstruación. (Dismenorrea). Un conjunto de interacciones hormonales controlan el comienzo de la menstruación durante la pubertad, los ritmos y duración mientras la mujer es fértil y el fin de la menstruación en la menopausia. El control hormonal de la menstruación comienza en el hipotálamo y la glándula hipofisaria y es determinado por los ovarios. Las hormonas secretadas por otras glándulas como las suprarrenales, también afectan a la menstruación. Síndrome Premenstrual (SPM). Es una situación caracterizada por alteración nerviosa (nerviosismo), irritabilidad, inestabilidad emocional, depresión, cefaleas, edema y dolor en mamas; aparece entre 7 y 14 días antes del comienzo del período menstrual. El Síndrome Premenstrual parece estar en relación con las fluctuaciones en los niveles de estrógenos y progesterona que se producen durante el ciclo menstrual. Los estrógenos producen retención de líquidos lo que explica en aumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de volumen. Asimismo, otros cambios hormonales y metabólicos están involucrados en dicho síndrome. En mujeres pre menopáusicas estos
  • 207. síntomas pueden persistir durante toda la menstruación y después de lamisma. A menudo los síntomas del síndrome premenstrual se continúancon una menstruación dolorosa (dismenorrea)Síntomas del síndrome premenstrual.1-Físicos:a) Dolor de espaldab) Distensiónc) Dolor e hinchazón de mamasd) Estreñimientoe) Vértigof) Desvanecimientog) Cambios en el apetitoh) Dolores de cabezai) Pesadez o presión en la zona pélvicaj) Sofocosk) Insomniol) Falta de energía.m) Cansancio intenso.n) Acné y dermatitis con prurito localizado.o) Hinchazón de tejidosp) Dolor en las articulacionesq) Aumento de peso2- Alteraciones nerviosasa) Agitaciónb) Irritabilidadc) Irad) Depresióne) Cambios de estado de ánimof) Nerviosismo3- Mentalesa) Confusiónb) Dificultad de concentraciónc) Pérdida de memoria u olvidos.Otros síntomas del síndrome premenstrual como la irritabilidad,nerviosismo, depresión e hinchazón abdominal pueden durar unos días omantenerse durante el tiempo de menstruación. Los suplementos dietéticosque contienen Calcio y Magnesio pueden resultar beneficiosos y la ingestade vitamina B en especial la B6 (Piridoxina).Dismenorrea.
  • 208. Dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas que se producedurante la menstruación.a) Primaria. Cuando no se conoce ninguna causab) Secundaria. Cuando la causa es un trastorno ginecológico.Se cree que el dolor de la D. Primaria se debe a las contracciones uterinasproducidas al reducirse la cantidad de sangre que llega al endometrio.Una de las causas más frecuentes de la D. Secundaria es la endometriosis,también los fibromas y la adenomatosis.La inflamación de las trompas de Falopio y las adherencias entre órganoscausan un dolor abdominal suave, vago, continúo o más grave, localizado yde corta duración. Cada uno de estos tipos de dolor empeora durante lamenstruación.Síntomas:La dismenorrea causa dolor en la parte inferior del abdomen que seextiende hasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puedeser en forma de calambres que aparecen y desaparecen o bien como unamolestia constante. Comienza poco antes de la menstruación, en generalprovoca estreñimiento o diarrea y necesidad de orinar con frecuencia;algunas veces aparecen vómitos.Amenorrea.Se define como la ausencia completa de menstruación, bien porque nuncase haya presentado (amenorrea primaria) o bien porque se hayainterrumpido después de haberse presentado (amenorrea secundaria).La falta de regla solo es normal antes de la pubertad, durante el embarazo,durante la lactancia y después de la menopausia. Anomalías en el córtexcerebral, hipotálamo, hipófisis, tiroides, suprarrenales. Ovarios o encualquier parte del aparato reproductor pueden provocar la amenorrea.En determinados trastornos, la producción anormal de ciertas hormonashipofisarias evita que se liberen los óvulos (ovulación) y pueden alterar lasecuencia de liberación hormonal que provoca la menstruación.Valores elevados o bajos de hormonas tiroideas pueden ser causa deamenorrea, reducir la frecuencia de las menstruaciones o impedir su inicio.En el síndrome de Cushing, la excesiva producción de cortisol(corticosteroide) por parte de las glándulas suprarrenales provoca ladesaparición de la menstruación o que un ciclo menstrual sea irregular.El ejercicio físico de alta intensidad puede suprimir las menstruaciones.Probablemente el ejercicio origina una reducción de la secreción de lashormonas hipofisarias que estimulan los ovarios, con lo que estos producenmenos estrógenos, y en consecuencia,
  • 209. Se interrumpe el flujo mensual.- Otras causas de la amenorreaa. Síndrome de Cushingb. Trastornos uterinos (tumor de la placenta)c. Síndrome de Ashermand. Desarrollos anormales del útero o de las trompas.e. SeudohermafroditismoSíntomas.- Amenorrea primariaa) Falta de desarrollo mamariob) Ausencia de vello púbico y axilarc) Falta de desarrollo anatómico-corporal- Amenorrea por embarazoa) Nauseas matutinasb) Aumento del tamaño- Amenorrea por hormona tiroidea elevadaa) Frecuencia cardíaca aceleradab) Ansiedadc) Piel caliente y húmeda- Amenorrea por Cushinga) Cara en forma de luna llenab) Abdomen abultadoc) Piernas y brazos delgados- Amenorrea por poliquistes ováricos) Aparición de caracteres masculinos(hirsutismo)Tratamiento.Estrógenos para inducir los cambios de la pubertad (mamas, vello púbico yaxilar) es decir, amenorrea primaria. Progesterona y quizá estrógenos paraayudar a que se inicie el flujo.Etiología.La amenorrea indica un fallo en la interacción hipotálamo-hipófisis-gónadapara producir los cambios cíclicos del endometrio que dan origen a lamenstruación.Anovulación crónica. Es la forma más común entre mujeres en edadreproductora queNo están embarazadas. La ovulación puede ser inducida o reiniciada contratamiento adecuado. La estructura hipotálamo-hipófisis no apareceafectada aunque alguna alteración funcional provoca una secreciónanormal de gonadotropinas.
  • 210. Manifestaciones del trastorno hipotalámico contribuyen a situaciones deestrés emocional y físico, la dieta, el ejercicio, el ambiente, la composicióncorporal. La anovulación crónica se caracteriza por niveles degonadotropinas normales o reducidos, hipoestrogenismo relativo yamenorrea; puede producirse hemorragia uterina irregular y profusa(hemorragia uterina disfuncional) por falta de oposición a la estimulaciónestrogénica.Síndrome del ovario poliquístico.También se le denomina a veces anovulación crónica hiperandrogénica. Esun trastornoBenigno, puede provocar amenorrea pero se caracteriza generalmente por:- Menstruaciones irregulares- Obesidad ligera e hirsutismo- Abundante moco cervical- Estrógenos libres elevados- Los niveles de la mayoría de los andrógenos circulantes tienden a estarElevados.Diagnóstico:- Evaluación de situación púber:a. Fase de pubertad a los 13 añosb. Menarquía no aparecida a los 16 añosc. Tiempo de diferencia entre desarrollo puberal sin menarquía (>/= 5 años).d. Mujeres con menos de 9 menstruaciones al año.- Historia clínica y examen físico.a. Descartar situación de embarazob. Anormalidades del crecimientoc. Ejercicio y alimentación del paciented. Forma de vida, estrés ambientale. Trastornos psicológico- Observacionesa. Hiperandrogenismo. Da lugar a signos de masculinización debido aUn aumento de la secreción de andrógenos. El hirsutismo (aumentoDel vello) es la más típica de los casos de hiperandrogenismo.No obstanteel androgenismo existen otros signos para su identificación.b. Pérdida temporal del cabelloc. Voz graved. Aumento de la masa musculare. Aumento de la líbido
  • 211. f. Clitoromegaliag. Desfeminización: disminución del tamaño de lasmamas y atrofiaVaginal.h. Puede existir galactorrea.La presencia de genitales anormales puede indicar la existenciadetrastornos de diferenciación sexual (.ej. seudohermafroditismo).Feminización testicular.En el síndrome de insensibilidad a los andrógenos los genitales externospueden presentar apariencia normal, pero el vello púbico y axilar estándisminuidos; el desarrollo de las mamas es incompleto y no es posible laidentificación del cuello uterino ni del útero.La fusión de los labios y el agrandamiento del clítoris es propio de:- mujeres expuestas a andrógenos durante los 3 primeros meses deldesarrollo fetal- pacientes con hiperplasia adrenal congénita- hermafroditismo verdadero.- Virilización inducida por fármacos.La inspección visual de la mucosa vaginal y del moco cervical es muyimportante por su alta sensibilidad a los estrógenos.Una inducción de progestágenos puede servir para establecer la capacidaddel endometrio y valorar el nivel de estrógenos endógenos.Así pues después de una administración controlada de progestágenos:a- El sangrado implica la presencia de un endometrio normal y lapresencia de estrógenos suficientes para estimular el crecimientoendometrial.i. Mujeres con anovulación crónica sangranii. Mujeres con fallo ovárico prematuro no sangraniii. Mujeres con síndrome de Asherman o con afectaciónEndometrial tuberculosa pueden no sangrarLaboratorio.Tipo: concentración sérica basal de (FSH) prolactina y TSH en todas lasmujeres con amenorrea.1- La prolactina aparece elevada en más del 30% de mujeresamenorreicas.Descartar elevación por:i. Estrésii. Alimentación
  • 212. 2- Un aumento de la TSH (>5mU/L) sin elevación de la prolactina, indica unHipotiroidismo primario.3- Un aumento de FSH (>30 UI/L) sugiere insuficiencia ovárica.4- En mujeres con hirsutismo deben medirse los niveles séricos detestosteronai. Testosterona >mg/dl se debe investigar existencia de tumor generalmenteovárico productor de andrógenos.ii. Nivel de sulfato de dehiidroepiandrosterona elevado al doble del límitesuperior normal indica neoplasia suprarrenal.iii. Niveles ligeramente elevados de testosterona y de DHEA indicansíndrome de ovario poliquístico.5- La hiperplasia adrenal congénita requiere:i. Hirsutismo severo de inicio puberalii. Antecedentes familiares de hirsutismoiii. Estatura inferior a la esperadaiv. Niveles séricos de DHEAS </= microgr/dlv. Nivel de 17-hidroxiprogesterona elevado.6- En el síndrome del ovario poliquístico:i- Niveles de LH circulante están elevadosii- Aumenta el cociente LH/FSH7- En la disfunción hipotalámica- hipofisiaria los niveles de LH y FSH sonnormales o están disminuidos.Insuficiencia Ovárica Prematura (Menopausia prematura).Los trastornos que afectan a mujeres menores de 40 años que les provocansíntomas y signos típicos de deficiencia de estrógenos y de niveleselevados de gonadotropinas (FSH) y bajos de estradiol.1- En mujeres < 30 años debe determinarse el cariotipo (después deldiagnóstico de insuficiencia ovárica).La aparición de cromosoma Ylaparotomía o laparoscopia y extirpación del tejido gonadal a fin de evitar laaparición de tumores malignos.2- En mujeres > 35 años con niveles elevados de gonadotropinas, no esnecesario proceder a establecer el cariotipo ya que las posibilidades deneoplasias gonadales es prácticamente inexistente, debiendo asumir laaparición de una menopausia prematura.Pruebas de diagnóstico.
  • 213. Se determinarán los niveles séricos de estradiol y gonadotropinas semanalmente durante unas 3 semanas seguidas. Si los niveles de LH están siempre por encima de los de FSH o los niveles de estradiol son > 59 pg. /ml, deben existir folículos ováricos Tratamiento. Terapia estrogénica. Hemorragia uterina anormal. Cuando la duración es excesiva (menorragia) o bien la cantidad menstrual que se excreta es muy grande (hipermenorragia) o ambas, menstruaciones demasiado frecuentes (polimenorrea), hemorragia no menstrual o intermenstrual (metrorragia) o hemorragia postmenopáusica.CANCER EN LA MUJERCáncer cervico UterinoEl cáncer de útero puede producirse en la parte baja del útero (cérvix) o bien en laparte superior (cuerpo). El cáncer de cuello uterino suele iniciarse en el epitelio derevestimiento (Endometrio).ETIOLOGIA: Mayor incidencia de mujeres de raza negra o hispana en relación a las de raza blanca. Actividad sexual precoz. Múltiples parejas sexuales Malnutrición, multiparidad Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales Presencia de VPH y VIH. Dieta deficiente en vitaminas AYC. Sistema inmunitario debilitadFISIOPATOLOGIALa comprobación del rol de diferentes carcinógenos potenciales en la etiología delcáncer cervical ha cambiado la concepción de esta patología siendo enfocada enla actualidad como una enfermedad de tr4asmicion sexual.Diferentes agresores tienen un papel relevante en el desarrollo de este proceso decarcinogénesis entre los más importantes está el tabaquismo por su acción directade la nicotina que induce a cambios en las células epiteliales, como por su relación
  • 214. con la inmunidad celular del papiloma humano que puede producir cambiosneoplásicos en el cérvixSe ha identificado a la displasia como lesión precursora del carcinoma cervical,puede conocerse como NIC (neoplasia intraepitelial cervical); se divide en tresestadios: NIC I Displasia Leve NIC II Displasia Moderada. NIC II Displasia grave o carcinoma in situDIAGNOSTICO: Deberá realizarse un examen ginecológico cuidadoso, quien indicaraPapanicolaou, biopsias cervicales múltiples, colposcopia si está indicado,cistoscopia radiografía de tórax pielografia.Las pruebas que examinan el cuello uterino se utilizan para ayudar a detectar ydiagnosticar el cáncer de cuello uterino.TRATAMIENTO:Son diversos, dependerá de la localización, tamaño, criterios de evaluación comola fase o estadio de la enfermedad, edad, condiciones generales de la paciente asícomo de diferentes estudios diagnósticos.Se utilizan tres procedimientos; dependiendo del tipo y estadio se puede utilizarsolo o combinado entre sí.CIRUGIA:1.- HISTERECTOMIA: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa elútero y las estructuras adyacentes. Según sea el tejido extirpado se diferenciadiferentes tipos de histerectomía. Histerectomía subtotal, supracervical o parcial: Se reseca solamente el cuerpo del útero, es decir todo el útero exceptuando el cérvix.
  • 215. Histerectomía total o panhisterectomia: Se extrae todo el útero incluyendo el cérvix. Histerectomía total con salpingo-ooforectomia bilateral: Se extirpa todo el útero junto con las trompas de Falopio y ovarios.Las intervenciones pueden realizarse por vía abdominal o por vía vaginal.2.- CONZACION: Extirpa un tramo de tejido en forma cónica del cuello uterino y elconducto cervical que rodea el orificio externo. Se utiliza en cáncer microinvasor.3.- CRIOCIRUGIA: Utiliza un instrumento para congelar y destruir el tejidoanormal. Se utiliza en carcinoma in situ.4.- CIRUGIA LASER: Se utiliza en haz de laser (rayo de luz estrecha) a manera decuchillo que extirpa el cáncer.5.-RADIOTERAPIA: La radioterapia es un tratamiento que usa rayos X de altaenergía u otros tipos de radiación para eliminar células cancerosas. Existen dostipos;La radioterapia externa utiliza una maquina fuera del cuerpo que envía rayos a lascélulas cancerosas. La radioterapia interna utiliza unas sustancias radioactivasselladas en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente en elcáncer o cerca del mismo.6.-QUIMIOTERAPIA: Es un tratamiento del cáncer que utiliza medicamentos parainterrumpir la proliferación de células cancerosas mediante la eliminación de lascélulas evitando su multiplicaciónDefinición de las pruebas.PAPANICOLAU: Procedimiento mediante el cual se toman muestras de célulasprocedentes de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo dealgodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las célulasdel cuello uterino y la vagina. Las células son examinadas bajo un microscopiopara determinar si estas son anormales. Este procedimiento se conoce tambiéncomo células Pap.COLPOSCOPIA: Procedimiento mediante el cual se4 examina el interior de lavagina y el cuello uterino para tratar de identificar alguna anomalía, mediante laintroducción de un colposcopio. Durante este procedimiento se puede extraermuestra de tejido para una biopsia.
  • 216. BIOPSIA: Si las células anormales se detectan en una prueba de Papanicolau, elmédico puede realizar una biopsia. Una muestra de tejido se corta del cuellouterino y se observa bajo un microscopio. Una biopsia que solo retira una pequeñacantidad de tejido se realiza generalmente en el consultorio del médico. Tal vezsea necesario que la mujer se dirija a un hospital para que le practiquen unacolonización cervical (remoción de una muestra más grande, en forma de cono detejido cervical).EXAMEN PELVICO: Examen de la vagina, cuello uterino, útero, trompas deFalopio, ovarios y recto. El médico usando guantes lubricados introduce uno o dosdedos en la vagina mientras que con otra mano ejerce una ligera presión sobre elabdomen para palpar el tamaño, forma y posición del útero y los ovarios.También se introduce un especulo en la vagina para que el médico puedaexaminar visualmente la vagina y el cuello uterino y detectar cualquier señal deenfermedad. Generalmente se lleva a cabo una prueba de frotis de papanicolau.El médico también introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto tratandode detectar nódulos o cualquier otra anomalía.CANCER DE ENDOMETRIOEpidemiologia y etiología:Aparece sobre todo en mujeres de 50 años aunque su incidencia esta aumentadoen mujeres más jóvenes, esa el cáncer más frecuente del aparato genitalfemenino.Se han identificado varios factores prevalentes en grupo de alto riesgo: diabetes,nuliparidad, obesidad, hipertensión estimulación estrogenica interrumpida,menstruaciones después de los cincuenta años de edad, antecedentes dehemorragia uterina disfuncional y ciclos anovulación.FISIOPATOLOGIA: Los tumores endometriales se dividen en: Adenocarcinomas: son bien diferenciados y menos invasivos que los otros tipos. Adenocantomas: son adenocarcinomas con metástasis escamosa. Carcinomas adenoescamosos: el componente escamoso es maligno y pobremente diferenciado.
  • 217. La extensión local de los tumores endometriales puede afectar el miometrio, lostejidos paravaginales y paracervicales; la enfermedad puede ser avanzada antesde afectar a los ganglios linfáticos. El cáncer puede provocar metástasis en lapared abdominal, el hígado, los pulmones, el cerebro, el hueso; también se puedeextender por vía linfática o hematógena.TRATAMIENTOEl estadiaje lo deben realizar conjuntamente el ginecólogo y el oncólogoradioterapéutico. Las principales técnicas para evaluar y diagnosticar el cáncer deendometrio son la historia y la exploración física bimanual, pélvica, rectal ymanual. La cirugía es el tratamiento principal del cáncer de endometrioCANCER DE MAMADefinición: Es una enfermedad neoplásica del tejido mamario, es el tumor malignomás frecuente en la mujer, es una enfermedad sistemática de evolución difícil depre3venir, ya que en ocasiones los tumores pequeños crecen rápidamente yproducen precozmente metástasis a distancia.Incidencia: afecta al 85% de mujeres con edad superior a los 40 años.Etiología: Probablemente sea multifuncional; entre los factores predisponentespodemos señalar: Sexo: Es 100veces más frecuentes en mujeres que en hombres. Edad: existe mayor incidencia en mujeres de 40 años, pero cabe destacar el incremento importante de la neoplasia de mamas en mujeres jóvenes Herencia: Cuando una pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cáncer de mama, se duplica el riesgo de padecerlo, mientras que si es una pariente lejana (abuela tía prima) solo aumenta el riesgo ligeramente. Factores raciales Es más frecuentes en mujeres de raza blanca que en las de raza negra, aunque la mortalidad de esta última es mayor. Enfermedades mamarias previas: Las pacientes que presentan alguna alteración quística o proliferación de sus epitelios mamarios muestran probablemente un mayor potencial de malignidad. Edad del primer embarazo y paridad: La multiparidad protege contra el cáncer, se cree que el estriol tiene un efecto protector Menarquía y menopausia: Tiene mayor riesgo de adquirir cáncer de mama la mujer cuya menarquía ocurrió entre los nueve y once años. Tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia y uso de contraceptivos: incrementan el riesgo de padecer cáncer de mama.
  • 218. Lactancia: Clásicamente se ha sostenido que la lactancia protege frente al cáncer de mama. Nivel socioeconómico: Afecta con más frecuencia a las clases sociales altas, quizás debido a la ingesta de determinados tipos de alimentos. Alimentos: Una dieta rica en grasa y carnes y pobre en verduras puede aumentar el riego de padecer cáncer de mama, también se señala que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad. Radiaciones ionizantes: Mujeres que han sido excesivamente irradiadas, tiene un riesgo potencial de carcinogénesis. Peso: La obesidad podría favorecer la producción periférica de estrógenos y con ello la aparición de esta neoplasia. Enfermedades endocrinas y metabólicas: El estradiol, la progesterona y la prolactina desempeñan un papel importante en el desarrollo de cáncer mamario. FISIOPATOLOGIA: El cáncer de mama depende del tejido involucrado su dependencia de los estrógenos y la edad en la que inicia; en el momento del diagnóstico la mayoría de los tumores han infiltrado los conductos. Los lugares favoritos para la metástasis son los pulmonares, huesos hígado, cerebro, glándulas suprarrenales y ovarios.ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)La responsabilidad del personal de salud con los usuarios que pueden tener odesarrollar una enfermedad de transmisión sexual, necesitan conocer los signos ysíntomas más frecuentes de la ETS, los métodos diagnósticos, tratamientosutilizados y donde pueden conseguir ayuda e información.Se debe indicar que las medidas preventivas no garantizan el no contraer ERS.Entre las enfermedades prevalentes de trasmisión sexual se encuentran lassiguientes: Bacterias: Sífilis y Gonorrea Por virus: Herpes Vaginal y Hepatitis B Por Protozoos y Hongos: Candidiasis Y Tricomoniasis.ENFERMEDADES BACTERIANAS:  Sífilis: Enfermedad contagiosa, causada por espiroqueta Treponema Pallidum, caracterizada por periodos de manifestaciones activas y por años
  • 219. de lactencia sin síntomas. Puede afectar a cualquier tejido y órgano vascular del cuerpo y ser trasmitido de la madre al hijo no nacido. El treponema Pallidum es muy sensible al frio debe estar en medio húmedo paravivir y los detergentes lo matan.La trasmisión de la enfermedad se realiza de una persona a otra por contactofísico directo o en forma congénita y muy raras veces por objetos contaminados.CLASIFICACION DE LA SIFILIS:.- Primaria: Se produce entre 10 y 90 días después del contacto y se manifiestapor una o más lesiones pequeñas indoloras llenas de líquido llamadas Chancro,con bordes ligeramente elevados, firmes, indoloros y botonosos en la zona decontacto inicial.Se localizan en el cérvix, pared vaginal, ano, labios, puntas de los dedos, pezonesen las mujeres.El chancro desaparece en un plazo de tres a seis semanas sin tratamiento yexisten adenopatías no dolorosas..- Secundaria: Tiene lugar entre dos a ocho semanas después de la aparición delchancro.Esta etapa se caracteriza por una erupción macular, papular, pustular, nodular conlesiones uniformes, bien definidas y suelen presentarse bilateralmente en formasimétrica e incluye las palmas de las manos y las plantas de los pies.Generalmente aparece en zonas cálidas y húmedas como la vulva, perineo yregiones genitales y anales.La erupción se agranda y erosiona, produciendo lesiones rosadas o grisáceasaltamente contagiosas (condilomas planas). Los siguientes signos y síntomastambién pueden presentarse en esta fase, cefaleas, malestar, nauseas, vómitos,faringitis, rinitis, olor articular, alopecia transitoria, uñas excavadas, febrículas yadenopatías generalizadas que desaparecen en dos a doce semanas contratamiento o sin él..- Latente: Puede durar hasta dos años durante los cuales el Treponema Pallidumpermanece escondido y al inicio de la fase latente el enfermo puede estarasintomático o presentar lesiones recidivantesDurante la fase tardía el individuo no suele ser infeccioso, las embarazadaspueden infectar su hijo antes de que nazca.
  • 220. .- Terciaria: El 75% de las personas que llegan al periodo de latencia nopresentan síntomas adicionales, mientras que el 25% de los enfermos tratadosaparecen lesiones gomosas benignas (tumores blandos) que surgen en hueso,piel u otros órganos reproduciendo necrosis y cronicidad.Estas lesiones tardías afectan otros sistemas corporales:_ Hígado: dolor epigástrico, hipersensibilidad, esplenomegalia y anemia._ Tracto respiratorio: Perforación del tabique nasal o paladar._ Sistema cardiovascular: Aparece diez años después de la infección inicial.Fibrosis de la túnica elástica de la aorta, dando aortitis, en la porción ascendente otransversa del cayado aórtico._ Sistema nervioso Aparece cinco a treinta y cinco después de infección inicial.Meningitis, paresias generales, cambio de personalidad y debilidad deextremidades, ataxia.La sífilis tardía, aunque destructiva para los órganos corporales no es infecciosa.FISIOPATOLOGIA La espiroqueta atraviesa a través de la piel o de las mucosas y luego se disemina por los vasos linfáticos y con la sangre. En la fase primaria, la producción local produce una ulcera indolora (chancro) y en tres semanas remite espontáneamente. La fase secundaria (diseminación) se caracteriza por síntomas sistémicos y exantema, controlándose en pocas semanas o meses aunque puede reaparecer. La fase latente prolongada proporciona un periodo asintomático. En la fase terciaria se producen alteraciones severas e irreversibles del sistema nervioso corazón y aorta, no todos los enfermos progresan a la siguiente fase y una infección previamente sintomática puede aparecer en cualquier fase DIAGNOSTICO Exploración física completa. Pruebas serológicas: VDRL Examen en campo oscuro utilizando microscopio de campo oscuro o la tinción para anticuerpos de los exudados o espirados de las lesiones.
  • 221. Prueba del líquido cefalorraquídeo Examen radiológico o la investigación de todos los contactos personales. El raspado o aspirado de las lesiones húmedas pone de manifiesto la presencia de treponema Pallidum. La prueba de absorción de anticuerpos treponemicos fluorescentes cortes (FTA-ABS) identifican los antígenos del treponema Pallidum en los tejidos, liquido ocular, líquido cefalorraquídeo, secreciones traqueobroquiales y exudados de las lesiones  Gonorrea: Es la inflamación que afecta la membrana mucosa del aparato genitourinario y rectal; es causado por el gonococo, Neisseria gonorrea. Suele provocar cervicitis, uretritis o proctitis, pero también puede invadir el aparato genital profundo. Es una enfermedad infecciosa que se trasmite por contacto sexual. En las mujeres puede ser asintomática..- FISIOPATOLOGIA.El gonococo suele trasmitirse mediante contacto sexual íntimo con una personainfectada. El periodo de incubación es de dos a siete días. Neisseria gonorrea seadhiere a las células mucosas. Se produce una lesión progresiva de las célulasmucosas, invasión de las zonas por leucocitos, se forman micro abscesossubmucosos y exudación de líquido purulento en la luz del órgano infectado.Tras reproducirse en la mucosa uretral, cervical, anal o faríngea y producirsesíntomas locales, el microorganismo puede ascender por el aparato reproductorfemenino, produciendo salpingitis y peritonitis pélvica. En varones puede hacerpresencia de epididimitis.Las mujeres infectadas transmiten el gonococo a los ojos del recién nacido(oftalmia gonocócica del recién nacido) durante el parto. Los adultos puedendesarrollar conjuntivitis gonocócica por auto inoculación.MANIFESTACIONES CLINICAS: Escurrimiento vaginal de secreción mucopurulenta, verde amarillenta copiosa a partir de la cérvix. Disuria Aumento de la frecuencia urinaria e incontinencia Orificio uretral rojo, edematosos y pruriginoso Ocasionalmente prurito dolor en la vulva
  • 222. Dolor intenso en la pelvis y en la pared inferior del abdomen Rigidez e hipersensibilidad muscular que pueden extenderse a todo el abdomen A medida que se disemina la infección pueden aparecer nauseas, vómitos, fiebre y taquicardia en pacientes con salpingitis o enfermedad inflamatoria pélvica Septicemia gonocócicaDIAGNOSTICO_ A través de la tinción de Gran de pus uretral, cervical o rectal_ Se inoculan en placas de cultivo de Thayer-Martin_ En homosexuales se obtienen muestras adicionales para cultivo de secreción dela faringe y recto y se inocula en placas de cultivo de Thayer-Martin o el medio deTransgrow.ENFERMEDADES VIRALES  Herpes genital: Es una infección de la piel y del aparato genital (cuello, vagina y genitales externos) causado por el mismo virus del herpes simple- VIH- el virus del herpes simple puede infectar también a las mucosas de la boca y recto. Es una enfermedad contagiosa, vírica, tratable, aunque no curable, que se caracteriza por episodios recidivantes de erupción vesicular aguda, dolorosa y eritematosa. Tipos de herpes: Tipo I y el tipo II .-Herpes tipo I: es el responsable de la mayor parte de infecciones catarrales y puede infectar también el área genital. .-Tipo II: Suele infectar el área genital y puede aparecer en la boca y estructuras circundantes. FISIOLOGIA Aunque el periodo de incubación del herpes genital dura de dos a veinte días, el término medio es de seis días. En la mayoría de los pacientes la infección activa dura tres semanas, con sintomatología máxima entre los diez y catorce días, produce lesiones vesiculares que contienen virus infecciosos y células gigantes formadas por la fusión de muchas células infectadas entre dos y doce días después de entrar en las mucosas de la vagina, uretra, boca, ano o piel lesionada.
  • 223. El virus también es transportado por los nervios sensitivos hasta los ganglios sensitivos de la medula espinal sacra o del trigémino, donde se establece de forma latente. La infección inactiva puede persistir durante toda la vida o interrumpirse por episodios recidivantes de activación de la misma región de entrada o próxima a ella. Son frecuentes las lesiones orales y genitales asintomáticas con eliminación del virus. Los pacientes inmunosuprimidos y los recién nacidos sufren la enfermedad más severa por la falta de la inmunidad protectora. Diversos tipos de estrés como la ovulación traumatismo, inmunosupresión, actividad sexual, trastornos emocionales, pueden desencadenar la reactivación del VHS y suele ser más localizada, de menor tamaño y duración que la infección primaria. El VHS también se asocia con una mayor incidencia de cáncer de cérvix; se recomienda realizar papanicolau cada seis meses en mujeres infectadas.  HEPATITIS B: Enfermedad inflamatoria aguda del hígado causada por el virus tipo B, trasmitido por vía parenteral transfusión de sangre, productos sanguíneos contaminados y por contacto sexual (semen. Por punción de piel, con instrumentos médicos o dentales, jeringas y agujas contaminadas.ENFERMEDADES POR HONGOS Y PROTOZOOS CANDIDIASIS: Es una infección vaginal micótica frecuente transmitida por contacto sexual y causado por cándida albicans. La infección por cándida albicans suele aparecer en mujeres sin contacto sexual. .-Fisiología: La cándida albicans Habita normalmente en la vagina, la boca y el tubo digestivo de casi todas las mujeres adultas.
  • 224. La alteración del pH vaginal por el uso prolongado de antibióticos,anticonceptivos orales, esteroides, en personas con diabetes sacarina, excesode duchas vaginales o embarazo y ciertas deficiencias inmunitarias favorecelas condiciones necesarias para la rápida reproducción de las levaduras.Las seudolufas forman redes que invaden el epitelio vaginal, produciendo unaextensa inflamación de los genitales externos e internos.La candidiasis vaginal es muy frecuente en las mujeres infectadas por el VIH..-Cuadro clínico:Irritación de la vulva y vagina produciendo prurito intenso, secreción vaginal eirritación que puede extenderse a la cara interna de los muslos.La vulva puede estar enrojecida, tumefacta y eritematosa, cubierta desecreción blanca densa y cremosa ―como el queso fresco‖ adherido a lasparedes vaginales.En los neonatos o infantes se conoce a la afección como ―Muguet‖.Los varones suelen estar asintomáticos, pero pueden presentar inflamación oexantema de los genitales externos..-DIAGNOSTICO: A través de frotis, teñidos con Gram, de la secreción de lavagina en búsqueda de seudomicilios. Se puede cultivar también los hongos enmedio de Agar de Sabourand..-CUIDADOS DE ENFERMERIA: Se orientara sobre la importancia de cuidar la higiene personal. Aseo perianal adecuado cada vez que orine o defeque, realizando la limpieza de adelante hacia atrás. Lavado de manos antes y después del cambio de toalla perineal. La enfermera debe valorar el prurito, eritema y secreción Blanquecina densa si la paciente está hospitalizada. Enseñar a valorar la aparición de lesiones blanquecinas en el área perineal ya que muchas pacientes sufren en silencio temerosas de
  • 225. llamar al médico para preguntar acerca de los caracteres de la secreción. La enfermera debe estar dispuesta a escuchar a la paciente; que necesita de alguien, con quien hablar al respecto a su enfermedad, sobre todo que no sea de su familia para comentar la integración de un régimen más sano, en su vida diaria.TRICOMONIASIS:Es una enfermedad crónica infecciosa común del aparato genitourinario de ambossexos producido por un protozoo parasito móvil, flagelado de forma oval, que seadhiere con facilidad a las mucosas y otras superficies. En las mujeres suelepresentarse en forma de secreción vaginal profusa.La Trichomonas vaginalis se contagia por relaciones sexuales con personasinfectadas y rara vez por ropas, toallas húmedas u otros objetos. Tanto loshombres como las mujeres pueden estar asintomáticos; la incidencia maselevadas se da entre mujeres de 16 a 35 años..-FISIOPATOLOGIA:El periodo de incubación dura de cuatro a veintiocho días.La inflamación del epitelio vaginal por los microorganismos puede extenderse aendocérvix, uretra, glándulas de Skene, Bartholino y la vejiga urinaria.En algunos casos, cuando se altera el medio acido habitual de la vagina, estemicroorganismo se multiplica en exceso.La sensibilidad del huésped, la virulencia del organismo y las posibles infeccionesson algunos de los factores que contribuyen a la gravedad clínica de laenfermedad..-DiagnosticoEl examen microscopio directo del flujo vaginal. Frotis de papanicolau.LA ANDROPAUSIAAl igual que la mujer, quien a cierta edad llega al periodo de la menopausia, loshombres manifiestan algunos cambios hormonales que alteran la vida física,emocional y sexual, a esta etapa durante la cual se presentan estos cambios se
  • 226. llama andropausia o climaterio masculino.La andropausia puede provocar diversos conflictos emocionales en los hombres, yla falta de información sobre este tema, los hace pensar que los cambios se debena la edad.Literalmente andropausia quiere decir: fin de la virilidad. Es un síndrome y con ellose quiere decir que es un conjunto de síntomas muy variados, que van desde losorgánicos hasta los psicológicos,Constituye un periodo más o menos largo, dependiendo de la naturaleza de cadaindividuo.En términos generales estos cambios comienzan a ser evidentes más o menos alos 40 años de edad pero pueden presentarse progresivamente entre los 40 y 70años.Se puede observar que la andropausia abarca en el hombre un lapso de tiempobastante mayor que el de la menopausia en la mujer.CAUSASLos cambios que se presentan, se atribuyen a la disminución de los niveles de lahormona masculina (testosterona). Sin embargo, hay otros factores que precipitanel inicio de la etapa del climaterio como son: Hereditarios Obesidad Estrés físico y psicológico Enfermedades cardiovasculares Exceso de alcohol y tabaco Diabetes mellitus Disfunción tiroidea Consumo de drogasSÍNTOMASDurante el periodo de la andropausia el hombre puede manifestar cambios físicosy psicológicos, como por ejemplo: disminución de la libido Insomnio o fatiga Angustia que puede llevar a la depresión Ansiedad, nerviosismo e irritabilidad Flacidez del pene Disminución de la producción de esperma y testosterona Pérdida de masa muscular (alrededor de 10 kilogramos) Escalofríos
  • 227. Disminución de la capacidad visual y auditiva Pérdida y/o encanecimiento del cabello Crecimiento de vello en cejas y fosas nasales. Deterioro óseo (osteoporosis) Dolores musculares Arrugas y resequedad en la pielTodos estos cambios orgánicos impactan la esfera emocional o psicológica delhombre que se encuentra en esta etapa del desarrollo y a fin de compensarlos,presentará cambios en su conducta y en sus actitudes que podrán ir desde muyleves y progresivos hasta otros muy drásticos e intempestivos dependiendo de laestabilidad psicológica de esa persona.FACTORES DE RIESGOPREVENCIÓNLa andropausia es un proceso natural e irreversible no sujeto de prevención ocura, pues no es ni enfermedad ni defecto, simplemente es una etapa en eltranscurso de la vida del hombre.Sin embargo, se pueden evitar los factores que aceleran su aparición y acudir almédico regularmente después de los 40 años.Los hombres a quienes los síntomas de la andropausia amenazan con afectar suvida cotidiana podrán buscar apoyo profesional multidisciplinario, que incluyaapoyo psicológico para facilitar el desarrollo de aquellas áreas de su personalidadcuya falta de crecimiento pudieran estar incidiendo en sus dificultades paraenfrentar los retos característicos de esta etapa.DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOCada hombre es diferente, por tal motivo cada caso de andropausia debe tratarsede forma individual con el propósito de lograr una mejor calidad de vida.Es importante que el hombre acuda con el médico para aminorar los síntomas,pero será el urólogo quien recomendará un tratamiento dirigido a tratar lasdisfunciones sexuales por medio del uso de medicamentos para ayudar alpaciente a lograr una mejor calidad de vida 5.2 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRAS Citología, biopsia.. CITOLOGÍASEl objetivo básico de la Citología es diferenciar entre una población celular normal,una respuesta citológica inflamatoria y una población celular neoplásica. Estainformación que es obtenida de una manera rápida y poco agresiva es en muchos
  • 228. casos suficiente y valiosa permitiéndonos establecer un diagnóstico y pronósticopreliminar del proceso, dar una pauta en relación a los posibles tratamientos ydeterminar cuáles son los procedimientos diagnósticos a realizar seguidamente(cultivo microbiológico, test serológicos, histopatología, etc.).La citología nunca debe ser considerada como un sustituto del estudiohistopatológico especialmente en procesos de tipo neoplásico. Así, difícilmente enel análisis citológico vamos a apreciar patrones de crecimiento que en muchasocasiones definen algún tipo de tumor y nunca podremos apreciar la existencia deémbolos tumorales ni establecer el tipo de crecimiento expansivo o infiltrativo de laneoplasia que son criterios fundamentales para determinar el grado de malignidadde un tumor.Para establecer un buen diagnóstico citológico es fundamental realizar un historialclínico lo más completo posible que incluya los datos del animal (especie, raza,sexo, edad, etc.) localización y fecha de aparición de la lesión, color y consistenciaen caso de lesiones externas, tamaño y velocidad de crecimiento, etc. Todos estosdatos son orientativos y en muchos casos definitivos para que, junto al estudiocitológico, se establezca un diagnóstico definitivo del proceso patológicoOBTENCIÓN DE MUESTRASUn porcentaje elevado del éxito en al análisis citológico depende de una buenarecolección de muestras y en una correcta realización de la extensión citológica.Existen diferentes técnicas de recolección cuya elección dependerá de lalocalización corporal, el tipo de lesión que queremos analizar y las característicasdel paciente. Entre las técnicas más usuales se citan:-Impresión o impronta: en lesiones externas, biopsias por escisión (tanto parapiezas de resección quirúrgica como muestras de necropsia) o para lesiones quedrenan. Previamente a la toma de muestra con el porta por contacto deberemoslimpiar la zona y eliminar sangre, costras o exudados. Es una técnica rápida ,sencilla y muy poco agresiva pero tiene el inconveniente de que la muestra enocasiones es escasa y al ser muy superficial puede contener contaminación. Paraprocesos neoplásicos no es la técnica más indicada ya que a veces sólamenterefleja infección bacteriana secundaria o inflamación superficial quedando lascélulas tumorales en profundidad.-Raspado: en lesiones externas, biopsias por escisión (tanto para piezas deresección quirúrgica como muestras de necropsia), sobre superficies mucosas ylesiones donde no se puede realizar una impronta. Se debe limpiar la zona yeliminar sangre, costras o exudados y posteriormente realizar el raspado
  • 229. superficial de la masa con un escarpelo romo, una hoja de bisturí o con el bordede un portaobjetos extendiéndolo posteriormente sobre otro portaobjetoscuidadosamente en una delgada capa. Las ventajas e inconvenientes de estatécnica son similares a las descritas para la imprenta.-Con hisopo o escobillón: solo está indicada en aquellos casos en los que no sepuede realizar una impronta, raspado o aspirado con aguja fina debido a su difícilacceso como por ejemplo en trayectos fistulosos. También está indicada paraestudios citológicos sobre superficies mucosas (vaginal, conjuntival, traqueal, etc.)y para las otitis.-Aspiración con aguja fina (AAF): en derrames y recolección de diferenteslíquidos corporales (ascítico, sinovial, cefalorraquídeo, etc.), lesiones externas detipo quístico o de masas sólidas, punción ganglionar y de médula ósea y deórganos y masas internas. Se requiere una aguja del 22-25 G y una jeringuilla de10-20 CC.En el caso de AAF de una masa sólida ésta debe ser identificada e inmovilizada,rasurando y limpiando la superficie con agua jabonosa y desinfectando la zonacon alcohol. Se introduce la aguja en la masa y se aplica una presión negativa enla jeringuilla cambiando la dirección de la aguja para recolectar muestra dediferentes zonas internas de la lesión. A continuación se libera con cuidado lapresión negativa de la jeringuilla quedando la muestra a recolectar en el interior dela aguja. Se desclava la aguja y se separa de la jeringuilla. Por último, acoplandouna jeringuilla a la que hemos introducido previamente aire se expulsa elcontenido de la aguja sobre un portaobjetos.Biopsia endometrialUna biopsia endometrial es un procedimiento en el cual se toma una muestra detejido del revestimiento del útero (endometrio) y se examina bajo el microscopio enbúsqueda de cualquier tipo de células anormales o signos de cáncer.Forma en que se realiza el examenEste procedimiento puede realizarse con o sin anestesia. Usted permaneceráacostada boca arriba con los pies puestos en estribos.El médico llevará a cabo un examen pélvico e introducirá un instrumento(espéculo) en la vagina para mantenerla abierta y observar el cuello uterino.Se limpia el cuello uterino con un líquido antiséptico y luego se toma con uninstrumento (tenáculo) para mantener el útero quieto. Se puede necesitar undispositivo llamado dilatador cervical para estirar el canal cervical si hay estrechez
  • 230. (estenosis). Después, se pasa suavemente una sonda plástica hueca a la cavidaduterina.Con una succión suave, se extrae una muestra del revestimiento. La muestra deltejido y los instrumentos se retiran. Un especialista llamado patólogo examina lamuestra bajo un microscopio.Preparación para el examenNo hay una preparación especial para la biopsia. Es posible que necesite tomaribuprofeno (Advil, Motrin IB) o paracetamol (Tylenol) una hora antes delprocedimiento para reducir los cólicos.Lo que se siente durante el examenLos instrumentos pueden sentirse fríos. Se puede sentir un poco de dolor cuandose sujeta el cuello uterino, al igual que algo de calambres a medida que losinstrumentos entran en el útero y cuando se toma la muestra.Razones por las que se realiza el examenEl examen se hace para encontrar la causa de: Períodos menstruales anormales (sangrado profuso, prolongado o irregular) Sangrado después de la menopausia Sangrado a causa de medicamentos de hormonoterapia Engrosamiento del revestimiento uterino observado en una ecografíaEl examen generalmente se lleva a cabo en mujeres de más de 35 años.Este examen también se puede usar para investigar cáncer endometrial y, algunasveces, se utiliza como parte del diagnóstico en mujeres que no han podido quedarembarazadas (ver el artículo sobre infertilidad).Valores normalesLa biopsia es normal si las células de la muestra no presentan anomalías.Significado de los resultados anormalesLos períodos menstruales anormales pueden ser causados por: Precáncer o cáncer endometrial (hiperplasia) Miomas uterinos Pólipos uterinos Infección Desequilibrio hormonal
  • 231. Si se está examinando el revestimiento del útero en búsqueda de esterilidad, lamuestra puede determinar si las hormonas están estimulando apropiadamentedicho revestimiento, de manera que el óvulo fecundado se pueda implantar.Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son: Sangrado anormal si la mujer está tomando el medicamento para el cáncer de mama, tamoxifeno. Sangrado anovulatorio.Riesgos Infección Hacer un orificio (perforar) en el útero o desgarrar el cuello uterino (poco frecuente) Sangrado prolongado Manchado ligero y cólicos leves durante unos días 5.3 PROCESO DE ENFERMERÍA Etapas, elementos y acciones. Cuidados de enfermería en las afecciones ginecológicas - Proporcionar información y conceptualizar las afecciones ginecológicas más frecuentes en la mujer en la etapa reproductiva. - Identificar los principales métodos de diagnóstico de afecciones ginecológicos - Jerarquizar los cuidados de Enfermería en personas mujeres con problemas ginecológicos - Brindar los cuidados de Enfermería en mujeres con disfunciones sexuales y dolencias ginecológicas neoplásicas. - Planificar, ejecutar y evaluar programas preventivos - Brindar cuidados de Enfermería a personas mujeres con tratamiento quirúrgico: pre y post operatorio. - Brindar educación a la mujer y a la familia sobre medidas preventivas y de rehabilitación. -Proporcionar estrategias que solventen los Problemas de relajación de músculos pélvicos en las afecciones ginecológicas POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
  • 232. -Gestión ineficaz de la propia salud (00078) -Fatiga (00093) -Trastorno del patrón del sueño. (00198) -Trastornos de la imagen corporal (00118) -Baja autoestima situacional (00120) -Desesperanza (00124) -Impotencia (00125) -Patrón sexual Ineficaz (00065) -Disfunción sexual (00059) -Riesgo de Shock, relacionado con Hipovolemia (Sangramiento Uterino) BIBLIOGRAFIAHttp://www.cuidadodelasalud.com/salud/las-fases-del-climaterio/Http://www.espaciofemenino.com/index.php?option=com_content&view=article&id=36&Itemid=2Http://www.ampersandsi.com/gineweb/menopausia/tratamiento.htmHttp://www.zeamais.com/afeccionesginecologicasfemeninas.pdfHttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003917.htmHttp://www.espaciofemenino.comHttp//www.salud.com

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