Lesion Sindesmal

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Lesion Sindesmal

  1. 1. LESION SINDESMAL Roberto Muñoz M. Tobillo y Pie Hospital Regional Antofagasta
  2. 2. INTRODUCCION 10% de todas las luxofx tobillo 55% en actividades deportivas Varones, jóvenes
  3. 3. INTRODUCCION Controversial Sub diagnosticada Dificil manejo Chissell H, Jones J. The influence of a diastasis screw on the outcome of Weber type-C ankle fractures. J Bone Joint Surg 1995;77B:435 – 7. Ebraheim N, Mekhail A, Orth M, Gargasz S. Ankle fractures involving the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle Int 1997; 18(8):513– 21.
  4. 4. MECANISMO ROTACION EXTERNA Denis Weber C - Pronación RE Denis Weber B -Supinación RE Chissell H, Jones J. The influence of a diastasis screw on the outcome of Weber type-C ankle fractures. J Bone Joint Surg 1995;77B:435 – 7. Ebraheim N, Mekhail A, Orth M, Gargasz S. Ankle fractures involving the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle Int 1997;18(8):513– 21. Leeds H, Ehrlich M. Instability of the distal tibiofibular syndesmosis after bimalleolar and trimalleolar ankle fractures. J Bone Joint Surg 1984;66A:490–503. Parfenchuck T, Frix J, Bertrand S. Clinical use of a syndesmotic screw in stage IV pronation- external rotation fractures. Orthop Rev 1994;23:23– 8. Yamaguchi K, Martin C, Boden S. Operative treatment of syndesmotic disruptions without use of a syndesmotic screw: a prospective clinical study. Foot Ankle Int 1994;15:407– 14. Hopkinson WJ, St. Pierre P, Ryan JB, et al. Syndesmosis sprains of the ankle. Foot Ankle 1990;10:325–30. Rasmussen O. Stability of the ankle joint: analysis of the function and traumatology of the ankle ligaments. Acta Orthop Scand 1985;211:1– 75. Kelikian H, Kelikian AS. Disorders of the ankle. Philadelphia: W.B. Saunders; 1985. Fritschy D. An unusual ankle injury in top skiers. Am J Sports Med 1989;17:282–6.
  5. 5. DIAGNOSTICO Anamnesis DM, Fumador Mecanismo Examen clínico Cargar peso ? Tumefacción Deformidad Equimosis
  6. 6. DIAGNOSTICO Examen clínico Puntos dolorosos Diáfisis fibular Squeeze Test Otawa Hopkinson WJ, St. Pierre P, Ryan JB, et al. Syndesmosis sprains of the ankle. Foot Ankle 1990; 10:325–30. Teitz CC, Harrington RM. A biomechanical analysis of the squeeze test for sprains of the syndesmotic ligaments of the ankle. Foot Ankle Int 1998;19:489– 92.
  7. 7. ESTUDIO RX Rx. AP – lateral Rx. Mortaja
  8. 8. ESTUDIO RX Harper MC, Keller TS. A radiographic evaluation of the tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle 1989;10:156– 60. Ostrum RF, De Meo P, Subramanian R. A critical analysis of the anterior-posterior radiographic anatomy of the ankle syndesmosis. Foot Ankle 1995;16:128– 31. Leeds HC, Ehrlich MG. Instability of the distal tibiofibular syndesmosis after bimalleolar and trimalleolar ankle fractures. J Bone Joint Surg 1984;66A:490–503.
  9. 9. ESTUDIO RX Espacio claro medial Lesión deltoideo prof > 4mm es (+)
  10. 10. TENGO CLINICA PERO RX NORMAL… QUE HAGO ?
  11. 11. RX STRESS Alonso A, Khoury L, Adams R. Clinical tests for ankle syndesmosis injury: reliability and Prediction of return to function . J Orthop Sports Phys Ther 1998;27:276– 84.
  12. 12. RX STRESS
  13. 13. RX STRESS RX CARGA COMPARATIVA Sospecha clínica Mecanismo rotacional Edema sobre sindesmosis Dolor a proximal, Fx tobillo Weber B y C Fx maleolo medial aislado
  14. 14. TORNILLO SINDESMAL No importa la posición del tobillo Sin diferencias 3 ó 4 corticales Sin diferencias 3.5 , 4.5 mm 1 ó 2 tornillos ? Compresión ? Altura ? McBryde A, Chiasson B, Wilhelm A, Donovan F, Ray T, Bacilla P. Syndesmotic screw placement: a biomechanical analysis. Foot Ankle Int 1997;18:262– 6. Thompson M, Gesink D. Biomechanical comparison of syndesmosis fixation with 3.5- and 4.5-millimeter stainless steel screws. Foot Ankle Int 2000;21:736–41. Chissell H, Jones J. The influence of a diastasis screw on the outcome of Weber type-C ankle fractures. J Bone Joint Surg 1995;77B:435 – 7. Ebraheim N, Mekhail A, Orth M, Gargasz S. Ankle fractures involving the fibula proximal to the distal tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle Int 1997;18(8):513– 21. Leeds H, Ehrlich M. Instability of the distal tibiofibular syndesmosis after bimalleolar and trimalleolar ankle fractures. J Bone Joint Surg 1984;66A:490–503. Yamaguchi K, Martin C, Boden S. Operative treatment of syndesmotic disruptions without use of a syndesmotic screw: a prospective clinical study. Foot Ankle Int 1994;15:407– 14. Wuest T. Injuries to the distal lower extremity syndesmosis. J Acad Orthop Surg 1997;5:172 –81. Boden S, Labropoulos P, McCowin P, Lestini W, Hurwitz S. Mechanical considerations for the syndesmosis screw: a cadaver study. J Bone Joint Surg 1989;71A:1548–55.
  15. 15. EVALUACION SINDESMAL INTRA OP Post fijación maleolos Reducción anatómica Largo y rotación fibular Test Cotton o test rotación externa
  16. 16. EVALUACION SINDESMAL INTRA OP Test Cotton
  17. 17. EVALUACION SINDESMAL INTRA OP Test Cotton
  18. 18. EVALUACION SINDESMAL INTRA OP Test rotación externa
  19. 19. Tornillo sindesmal
  20. 20. Tornillo sindesmal
  21. 21. TAC TAC: 2 mm o 5 grados Hasta 20% requiere re operación Kaj Klaue. Detection of fibular torsional deformities after surgery for ankle fractures with a Novel CT Method. Foot and Ankle Int 2006
  22. 22. MANEJO POST OP Inmovilización por 3 semanas kine sin carga hasta 6º semana Carga progresiva desde 6º sem
  23. 23. RETIRO TORNILLO SINDESMAL ? Sin retiro Si se saca, no antes de 8 a 12 semanas
  24. 24. RESUMEN Tobillo posición indiferente Tornillo 3.5 cortical 3 corticales 1 tornillo 2 cm del plafond Siempre Cotton intra op Sin compresión Sin reparar deltoideo Sin retiro
  25. 25. CASO LESION SINDESMAL Colega que se lesiono en vacaciones…
  26. 26. CASO LESION SINDESMAL Fue operado quedando con sindesmosis abierta
  27. 27. CASO LESION SINDESMAL Re operado tres semanas después Tornillo sindesmal percutáneo
  28. 28. 2ª CASO LESION SINDESMAL Mujer, 25 años, consulta por torsión tobillo
  29. 29. 2ª CASO LESION SINDESMAL Se diagnosticó esguince tobillo …
  30. 30. 2ª CASO LESION SINDESMAL 2da consulta a TMT, se solicita Rx stress
  31. 31. GRACIAS

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