2. EXAMEN FÌSICO DE LA CABEZA
• EXAMEN EN CONJUNTO
• EL CUERO CABELLUDO
• LA FRENTE
3. EXAMEN FÌSICO DE LA CABEZA
Examen médico:
Inspección
Palpación
Percusión
Uso restringido
Auscultación
Examen dividido en 2 tiempo:
Examen en conjunto
Examen por regiones
4. EXÀMEN DE LA CABEZA EN
CONJUNTO
Posiciòn: Cabeza inclinada hacia
atrás como en la meningitis.
Signo de Brudzindki .- Rigidez de nuca,
impide
flexión
hacia
delante
,examinador puede sentar al paciente
como una sola pieza junto con flexión de
las dos piernas.
Tetanos -> mala posiciòn de
los
opistotònos -> se hace curva la columna
vertebral .
Tortìcolis.- inclinación a los costados por
contractura de musc. esternocleideo.
2. Volumen y forma.Aumento de volumen .cabeza grande,
cara pequeña, frente amplia ->
hidrocefalia
Raquitismo, megalocefalia -> forma
cuadrada. Sinostosis , Pirgocefalia.
Microcefalia -> idiotas.
1.
5. 3.Movimientos:
Corea:
mov.
Involuntarios
y
arrítmicos de la cabeza.
Tics son mov. rítmicos
estereotipados.
Enf.
del
Parkinson->
temblor en cabeza
Signo de Musset: Mov. de
la cabeza como si el
paciente
dijera
SI
rìtmicamente con el pulso.
6. EXAMEN DE LA CABEZA POR
REGIONES
Examinaremos
progresivamente:
1.
El cuero cabelludo.
2.
La frente
3.
Los ojos
4.
La nariz
5.
La boca
6.
La faringe y laringe
7. El aparato auditivo
8. La facies en conjunto
7. 1. CUERO CABELLUDO
Presentar hematomas, quistes
sebáceos, alopecias, cicatrices,
dermatitis seborreicas y la caspa,
tiñas, Ectoparasitosis por pediculis
capitis (piojos).
2. LA FRENTE
Frente olímpica .- aumenta su altura
y convexidad, propia de hidrocefalia y
la heredolues -> propio de la
hidrocefàlia y de heredolues.
Parálisis de Bell.-No puede arrugar
la frente del lado afectado.
Lepra y hipotiroidismo.- amputarse
sus colas.
Las cejas pueden elevarse
normalmente pero no en la parálisis
de Bell en lado afectado.
10. Consideraciones:
DOLOR:
Trabajo Ocular
Trastornos de la visión
Queratitis
Iritis e iridociclitis
Glaucoma
Neuritis ópticas
Regiones periorbitarias
TRANSTORNOS DE LA
VISIÓN
Falta de nitidez
Visión de colores
Mareo
Náusea y Vómito
CAUSAS
11. AGUDEZA O ACUIDAD VISUAL:
Falta de Nitidez
OJO NORMAL
•Miopía
•Hipermetropía
•Presbicia
•Astigmatismo
Rayos luminosos paralelos, llegan a la córnea y
confluyen en un solo punto de superficie
posterior de la retina “foco retiniano”.
Fenómeno de retracción es normal.
12. MIOPÍA:
Alargamiento del globo ocular
y determina que la confluencia
de los rayos se sitúen en un
foco situado delante de la
retina lo cual impide la visión
nítida de los objetos situados a
distancia
HIPERMETROPÍA :
Determina que la confluencia
de los rayos se haga en un
foco situado detrás de la
retina, lo cual impide la visión
de los objetos situados
cerca del observador.
13. PRESBICIA
ASTIGMATISMO
Produce dificultad para la
Depende de la mala
conformación de la córnea
La convergencia de los rayos
es irregular debido a la curvatura
que puede ser mayor o menor
Acompañada de miopía o
hipermetropía.
visión cercana de los ojos
Perdida de la elasticidad del
cristalino que impide la
acomodación a la visión cercana
Defecto propio de los ancianos
Corrige con lentes convexos
14. ESCOTOMAS
Se deben a la presencia de
cuerpos extraños en el h.
vítreo visibles en el examen
de fondo de ojo.
NICTALOPIA
dificultad para ver con la luz
crepuscular y en la obscuridad.
Se debe a defectos en las
estructuras refringentes del ojo
15. EXAMEN FISICO
Párpados y Pestañas
Conjuntiva
Cristalino
Globo Ocular
Fondo de ojo
Esclerótica
Córnea
Pupila e Iris
Examen Funcional
16. Párpados
•
•
•
•
Son de color que guarda
armonía con el resto de la
cara
Cuando se cierran cubren
completamente el globo
ocular
Cuando se abren dejan
abierto
une
hendidura
llamada espacio palpebral
Activados por movimiento
rítmico
bilateral
y
sincrónico
“parpadeo”
entre 2ª4 veces /min.
17. QUÉ Y COMÓ EXAMINAR
1. Posición
5.Pestañas
4.Movilidad
Inspección----Palpación
2.Volumen
3.Color
Posición
ENTROPION:
párpado
invertido y las pestañas
rozan con la conjuntiva.
ECTROPION:
párpado
evertido y la conjuntiva
queda
descubierta.
(hipotonía, parálisis orbicular
de los parpados)
Volumen
La piel laxa y fina de los
párpados
permite
la
infiltración edematosa
•Sueño prolongado
•Gripe
•Traumáticos de la frente,
parpados o cara.
18. 3.Color
4. Movilidad
Mas conocido es el
morado por la equimosis
post-traumático
directo
sobre el ojo
El sitio de la hemorragia
puede situarse a distancia
y la sangre extravasada
solo emigra hacia los
parpados.
PESTAÑAS
El parpadeo es u acto
reflejo que en condiciones
patológicas puede estar
aumentado o disminuido.
aumentado:
cuerpo
extraño
Disminuido: pctes. en
shock
Implantadas en el borde
palpebral
Pueden introducirse en el
ojo causando molestias de
cuerpo extraño.
Triquiasis
Tracoma
19. CONJUNTIVA
Se pide al pacte. Mirar hacia abajo, tomando
de las pestañas del párpado superior con los
dedos de una mano , traccionando el parpado
hacia abajo y hacia adelante
Con la otra mano coloca un aplicador sobre
el párpado por encima del cartílago,
ejerciendo una presión; por lo cual el
párpado que estaba traccionado es
evertido con un movimiento hacia arriba.
Se lo mantiene en esa posición
presionando con el pulgar las pestañas
contra la piel que queda detrás de ellas..
20. QUÉ Y COMÓ EXAMINAR
Color
1. Color
3. Lisuria
2.Humedad
Inflamación:
- Escosor conjuntival
- Ardor
- Dolor
- Sensación
de
cuerpo
extraño
- Parpadeo
- Lagrimeo
- Secreciones purulentas
Congestión Vascular
Hemorragias
subconjuntivales
21. Humedad
Lubricadas por las lagrimas
- Ángulo superoexterno
- Glándula lagrimal
- Ángulo interno
- Orificios y conductos
lacrimonasales.
- Hiposecreción
- Síndrome de Sjögren
- Xeroftalmia
- Hipersecreción
- Bacteriana
- Virales o alérgicas
Lisura
Puede haber:
- Secuelas
- Adherencias conjuntivales
- Impiden el movimiento y
ocluyen los conductos
lagrimales.
22. El globo ocular en conjunto
Presión Intraocular
12 - 25 mm Hg
Depende de la
cantidad de
humor acuosos
en el ojo
Que pasan a las
venas de la
esclerótica y se
unen al
conducto de
Schlemn
Se secreta a
través de los
vasos de la
superficie int de
los procesos
ciliares
Tensión
Ocular
Sale por el
ángulo
iridocorneal por
los espacios de
la fontana
Bañando al
cristalina y cara
post del iris
Y por la pupila
pasa a la
cámara ant del
ojo
Hipotenso < 10 mm
Hipertenso > 30 mm hg
23. ¿Cómo examinar?
Muchos son los métodos- Tensión Ocular
Tonometría por depresión
Tonometría por aplanamiento
Tonometría sin contacto (aplana la córnea
mediante una corriente de aire)
Clínica general- Procedimiento manual.
Hacer cerrar los ojos del paciente
Con los pulpejos de los dedos índice y medio se ejerce presión con
uno y otro dedo alternadamente.
De esta manera el examinador sentirá una sensación que refleja la
tensión ocular
24. Causa mas frecuente
hipertensión: glaucoma
crónico con ángulo
abierto que
evolucionando sin
tratamiento provoca
ceguera
SITUACIÓN
Lugar que ocupa el ojo
en relación con la
cavidad orbitaria y con
sus propios ejes.
EXOFTALMUS
La disminución del
campo visual, dolor
ocular y aumento tensión
del ojo hace pensar
glaucoma
ENOFTALMÍA
La hipotonía es menos
grave suele ser signo que
acompaña al shock, al
coma diabético
ESTRABISMO
25. Exolftalmus
Significa el ojo proyectándose hacia delante “ojos saltones”
Inspección de frente
• Deja ver unos ojos grandes, con la
hendidura palpebral muy grande
• De modo tanto el parpado sup com el
inf dejan descubierto una franja de
esclerótica ya que estás retraídos
Inspección de perfil
• Deja ver el polo anterior de
la córnea supera la mitad
de la altura del dorso de la
nariz en su porción ósea
Causa más frecuente hipertiroidismo
Menos frecuente son los tumores o procesos
infecciosos que empujan al ojo hacia adelante
26. Enoftalmía
Ojos situados muy dentro de la
órbita “ojos hundidos”
Pacientes muy deshidratados y
en los que han sufrido fracturas
de los huesos de la órbita con
desplazamiento post del ojo
El epicanto: un repliegue
membranoso cae desde el
párpado sup al inf
27. Estrabismo
Uno o ambos ojos pueden estar desviados hacia adentro,
afuera, arriba, abajo.
El examen de los movimientos oculares confirma la
asimetría de los mismos y aun la imposibilidad de un
movimiento normal al lado opuesto de la desviación.
Además del profundo trastorno estético puede haber:
dolores oculares, cefalgias, y diplopías
28. Movimientos oculares
Se pide que
mantenga la
cabeza fija
Luego se acerca
el objeto hasta la
región interciliar
del paciente
para observar el
grado de
convergencia de
los ojos.
Se coloca frente
a la mirada del
paciente a 30
cm de distancia
de sus ojos.
Examinar
Observar si los
ojos son capaces
de detenerse por
unos instantes o
tienden a
regresar a su sitio
normal.
Se le ordena que
le siga con la
mirada mientras
desplaza de un
lado al otro lado,
arriba, abajo.,
oblicuamente
El médico va
observando si los
mov. Son
simétricos,
continuos
Nistagmo: Movimientos
en forma de temblor
como
que
quieren
regresar a su sitio
normal
29. La esclerótica
Nos interesa el color
amarillo (bilirrubina)
Anciano y raza negra
coloracion amarilla por
acúmulo graso.
En la enfermedad de
Lobstein y Eddoves las
escleróticas son azul
debido capas muy
delgadas.
La esclerótica normal
capa muy elástica que
resiste la tensión
intraocular y la
conservación del ojo.
Cuando se adelgaza
mucho o la tensión
sube permite la hernia
de la coroides- lugar el
estafiloma
La inflamación de esta
capa se llama escleritis
afecta a ambos ojos y
se manifiestan como
manchas violáceas.
Cuandp la inflamación
afecta solo a las capas
superficiales
espiscleresis.
30. La Cornea
Redondeada, lisa,
brillante y transparente,
constituye el extremo ant
del ojo unido a la
esclerótica en el limbo
esclerocornial.
Su inflamación- queratitis
caracterizado por dolor
intenso, lagrimeo, cierre
espasmódico de los ojos,
intolerancia a la luz.
Secundariamente a la
queratitis puede
presentarse úlceras
corneales al cicatrizar
producen opacidad.
Las opacidades totales
de la cornea producen
ceguera.
La deformación de la
cornea que aumenta la
convexidad ant de la
misma se llama
queratocono.
Produce trastornos en la
visión y suele acompañar
de astigmatismo
avanzado.
31. El iris
El iris esta pigmentado
(color de los ojos) y
perforado en el centro por
un orificio circular llamado
pupila permite paso de la
luz.
La inflamación del iris – iritis
pero siempre compromete
el cuerpo ciliar - iridociclitis
Intenso dolor ocular,
profundo, irradiado a la
frente y regiones
infraorbitarias.
Si la inflamación es de
origen bacteriano puede
formarse pus (hipopion)
que se deposita en el
extremo inferior de la
cámara ant a manera de
grumos.
La deformación de la
cornea que aumenta la
convexidad ant de la
misma se llama
queratocono.
Produce trastornos en la
visión y suele acompañar
de astigmatismo
avanzado.
32. La pupila
Color.- Normalmente es negra pero puede verse
blanquesina.
Grisásea-cataratas
Forma.- Los procesos inflamatorios e infecciosos producen
deformaciones con angulación agudas.
Tamaño.- pequeña cuando la luz es intensa y grande
cuando es tenue o hay obscuridad.
Normal- 2 y 5 mm
< 2 Miosis
>5 Midriasis
Si una es pequeña y otra grande- Anisocoria
Situación-. Normalmente centro del iris
33. La pupila
Número.- Algunas ocasiones
puede verse mas de una pupila
en el mismo iris- policoria
Hippus fisiológico.- Acción
constante de la luz y el
antagonismo permanente entre
las funciones constrictoras y
dilatadoras.
Reflejos de la luz
34. El cristalino
Toda falta de homogenidad del cristalino es llamada
catarata
Se trata de un adulto lo más probable es que se
trate de una catarata senil.
Niños - congénita
Se examina haciendo incidir un has de rayos luminos
con una linterna simple, cuando se trata de una
catarata se verá a traves de la pupila una zona de
color grisáceo que corresponde al cristalino opaco
35. El fondo del ojo
Es conveniente realizarlo en
un cuarto obscuro de modo
que la pupila se dilate.
El paciente debe estar
comodamente sentado, el
médico de pie frente a él.
Es útil que el ojo examinado
este dirijido hacia adrento y
arriba todo el tiempo que
sea necesario. Procure
pestañar menos posible.
Médico con ambos ojos
abiertos, de modo que
mientras el uno mira a través
del lente del oftalmoscopio,
el otro controla que la luz
incida correctamente en la
pupila y no fuera.
Lo primero que suele
reconocerse a traves de la
pupila negra es una zona de
color rosado-rojizo, fondo del
ojo.
36. ¿Qué examinar?
La papila óptica.- Una manera
cómoda de localizarla es de
seguir a los vasos en dirección
donde van haciéndose mas
gruesos
Las arterias y venas.- Cuando
se entrecuzan los vasos, las
arterias pasan por encima de
las venas, pero lo hacen de tal
manera que la arteria ni la vena
lo modifiquen su calibre ni su
forma ni dirección.
La mácula.- Siguiendo
horizontalmente hacia afuera,
se descubre una zona obscura,
ovalada sin vasos que
corresponden a la mancha
amarilla o mácula
La retina.- normalmente es
trasnparente y el color rosado
se debe a los vasos coroides
La periferia del fondo del ojo.Solo se puede ver despues que
se ha dilatado la pupila.
(retinopatías)
37. Examen funcional
Agudeza visual
Tiene por objeto identificar el grado de nitidez de cada ojo para
ver un objeto de lejos o de cerca.
Para el examen se necesita el optotipo de Snellen debe ser
colocado a 5 metros de distancia.
Una persona normal debe ser capaz de leer todas las letras.
38.
SENTIDO CROMÁTICO
Se lo hace permitiendo
que el paciente escoja
papeles
de
diferentes
colores y tonalidad
CAMPO VISUAL
Perimétrica
confrontación
por
Consiste comparar la visión
periférica
del paciente
con el medico
39. LA NARIZ Y LOS SENOS
PARANASALES
ANAMNESIS:
Aremos Hincapié en los síntomas
por lo que se considera a la nariz y
fosas nasales como un todo
DOLOR:
Tiene que ver con el originado en los
senos para nasales
OBSTRUCCION:
Frecuentemente es el motivo de
consulta
Ya que por la dificulta al paso del
aire obliga a la respiración bucal
evitando así el calentamiento del
aire y su filtrado
Además impide el reconocimiento
de los
olores
y dificulta
la
identificación
adecuada de los
sabores y modifica las características
de la voz
40. SECRECIONES:
Normalmente es escasa y acuosa
pero
patológicamente
puede
modificarse
Cantidad:
Lo mas frecuente es que aumente hasta
obligar al uso del pañuelo, en caso
de rinitis ,gripe, alergias y gases
irritantes, que vienen acompañados
de estornudos frecuentes
Color:
se inician produciendo una secreción
serosa e incolora producidas por
resfriados ,alergias y irritantes pero
después se pueden tornar de color
amarillo , amarillo verdoso, purulento,
en sinusitis, fracturas del cráneo
Viscosidad:
las secreciones serosa suelen ser muy
fluidas algo menos las purulentas
estas secreciones suelen ser de mal
olor
Horario:
en todos los procesos inflamatorios
tumorales y cuerpos extraños la
secreción es frecuente , per en
sinusitis frontales suele ser mas
abundantes en la mañana
41. EPISTAXIS
Es la perdida de sangre por las
fosas nasales signo frecuente de
semiología compleja obliga al
medico a que la estudie con
bastante mas cuidado
TRANSTORNOS DE LA OLFACION
Anosmia:
perdida del sentido del olfato
Hiposmia:
disminución de la capacidad de
percibir los olores
Hiperosmia:
aumento de la
percepción
capacidad
de
Parosmia:
percepción errónea de los olores
Cacosmia.
sensibilidad para percibir mejor los
malos olores
42. EXAMEN FISICO
LA NARIZ:
se lo realiza mediante la
inspección de su forma y
tamaño
Las deformidades que
acompañan a
algunas
alteraciones
congénitas
son de fácil observación
Las
fosas
nasales
se
examinan mediante un
procedimiento
llamado
rinoscopia que puede ser
anterior o posterior
43. LOS SENOS
PARANASALES
Se examina mediante
inspección y palpación
la
La
inspección
permite
ocasionalmente
observar
rubicundez
y
ligeros
abombamientos por edema
sobre los senos frontales y
maxilares
En
la
palpación
puede
descubrirse enfisemas regional
si ha habido fracturas de una
pared
ósea
pero lo mas
importante es si existe dolor al
momento de la palpación
44. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
para la nariz basta con solicitar
radiografías antero posterior y
lateral de los huesos propios
Para las fosas nasales puede
solicitar cultivos y antibiograma de
la secreción nasal
Para los senos para nasales es
necesario el estudio radiológicos y
topográficos:
posiciones fronto-nasoplaca para
los senos frontales
mento.sanoplaca, para los
maxilares
senos
submenton- vertex par los senos
etmoidales y esfenoidales
45. EXAMEN DE LA BOCA
se lo hace simétricamente de los labios
la mucosa de los carrillos y encías; los
dientes; la lengua, el paladar; las
glándulas salivales
LABIOS
El examen es simple se reduce
a la palpación y inspección , en
estas condiciones se repara en
le color forma, tamaño y queilitis
COLOR
Color morado típico de una
cianosis y enrojecidos por
procesos inflamatorios
FORMA
Se modifican profundamente
en el labio leporino, en una
parálisis facial la comisura del
lado enfermo se desvía al lado
sano
TAMAÑO
en la raza negra es frecuente
que los labios sean grandes
pero pueden estar agrandados
por patologías
QUEILITIS
son los procesos inflamatorios
de los labios de diversa etiología
46. MUCOSAS DE LOS CARRILLOS Y
ENCÍAS
Como examinar
Baja lenguas
Lámpara
Espejo (opcional)
Guantes
Ahhhh…
47. Mucosa de los carrillos
Rosa, lisa, brillante, deslizable,
Observa el conducto de Stenon
48. MUCOSA DE LOS CARRILLOS
PATOLÓGICAMENTE
Pálidas
Amarillas
Con manchas apizarradas
(addison)
Erupciones
Koplik (sarampión)
Rubeola
Varicela
Escarlatina
49. INFLAMACIONES DE LA MUCOSA
ORAL
Estomatitis
Dolor, ardor local, halitosis, sialorrea, disminución de saliva,
modificación en el sentido del gusto.
Estomatitis catarral
Estomatitis aftosa
Estomatitis ulcerosa
Estomatitis gangrenosa
Estomatitis oídica
55. EXAMEN DE LA FARINGE Y LARINGE
La patología faringe suele presentar:
Dolor, disfagia, trastornos fonatorios, trastornos respiratorios,
tos, hemorragias locales.
Examen físico igual que el del paladar.
61. EXAMEN FISICO
Interno.
Cuerdas vocales: blanquecinas, solo se abren por
el extremo posterior.
Pronunciación de la letra “c”.
Externo.
Movilidad y sensibilidad.
Inspección-> deglución
dolor….? -> condritis.
No movilidad-> neoplasias, inflamación.
64. APARATO AUDITIVO
Zumbido de oídos.
Tipo de zumbido.
Sitio donde se oye.
Procedencia.
Vértigo o mareo.
Tipo.
Relación con actitudes y decúbitos.
65. APARATO AUDITIVO
Examen físico.
Oreja: se debe observar la disposición, nro, en
contraluz,.
En coliflor -> boxeadores.
Tofos de la gota -> abultamientos nodulares.
Conducto auditivo externo: otoscopio.
Tracción de la oreja hacia arriba y atrás y afuera.
Piel fina, con cerumen.
Membrana timpánica color blanco nacarado, oval.
