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JORGE LUIS ORTEGA ARIASEDUARDO SALGADO MONTERROSAXI SEMESTRE – INTERNADO 1UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
   EPIDEMIOLOGIA GLOBAL   DOTS   EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA   HIV
   1993, OMS declara emergencia global     EPIDEMIA ---------CONTROL GLOBAL   1700 MILLONES DE INFECTADOS   50 VECES MA...
   COMITÉ GUBERNAMENTAL PARA EL CONTROL    DE LA TBC   DIAGNOSTICO BASADO EN BK EN PCTES    SINTOMATICOS RESPIRATORIOS ...
 NOTIFICACION DE CASOS Y MORTALIDAD,  COBERTURA Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE  SALUD PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC...
AREA                    PORCENTAJESURESTE ASIATICO        36AFRICA                  24PACIFICO OCCIDENTAL     9MEDITERRANE...
 PAISES INDUSTRIALIZADOS: SE APROXIMA A LA  REALIDAD, DISMINUCION INICIAL. USA ACTUAL AUMENTO POR GRUPOS  MARGINADOS, DE...
 EN 2010, 8.8 MILLONES ENFERMAS TE TBC, 1.4  MUEREN. 195.000 INFECTADOS CON VIH EL NUMERO ABSOLUTO AUMENTA POR  INCIDEN...
   400 MIL CASOS NUEVOS/AÑO   60-75 MIL MUERTES POR TBC   2/3 SE NOTIFICAN   TRATAMIENTOS INADECUADOS   9 PAISES TASA...
   PERIODO 1970-1993: Tendencia a la disminución,    busqueda activa, dx clinico, Rx y ppd, BK no    cobertura nacional....
   11.000 CASOS NUEVOS/AÑO      AÑO           INCIDENCIA POR 100.000      2003          25.6      2004          23.4     ...
REGIONES                       América Latina                                           COLOMBIA: Datos actualizados      ...
< 22,9 POR 100.000   > 44 POR 100.000BOGOTA               AMAZONASBOLIVAR              ARAUCABOYACA               CHOCOCAL...
NUEVOS CASOS DE TBC2009                          1342010                          892011                          2912012 ...
   SIDA 170 VECES MAS RIESGO   HIV 113 VECES   MAYOR RIESGO EN PPD POSITIVA   TBC ACELERA EL SIDA POR AUMENTO DE    RE...
1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosismultirresis...
   La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana    crónica de distribución mundial.   La TB pulmonar es la afección ...
Historia clínica          Examen físico  Prueba cutánea a la tuberculina       Radiografía del tóraxExamen bacteriológico ...
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Fiebre baja (progresiva) - vespertina con  defervescencia durante el sueño Sudores nocturnos...
   SINTOMÁTICO RESPIRATORIO       CUALQUIER PERSONA CON TOS POR MAS DE 15 DIAS Y A QUIEN        HAY QUE HACER LA BUSQUED...
Bacteriológico    BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO   3 muestras de esputo,     1. Día de asistencia al laboratorio     2....
   Frasco: Boca ancha,Capacidad entre 30 y 50 ml, Cierre    hermético, Material plástico transparente resistente a rotura...
   Tinción de Ziehl-Neelsen (ZN)
Baciloscopia            Cultivo    Sensibilidad                       Gold Standard     50 – 60%                          ...
 RX de Torax(Sensibilidad >90%)     Opacidades Alveolares     Nodulos     Atelectasias     Tuberculomas
Aplicación ID de 0.1 ml de PPD RT23 encara anterior delantebrazo con Lectura de la induración a las 48 o 72 horas.
AsociadoFacilitado   Prolongado      Supervisado
   Isoniacida (H)   Rifampicina (R)   Pirazinamida (Z)   Estreptomicina (S)   Etambutol (E)     Etionamida (ETH), Ka...
*Si hay contraindicación para la estreptomicina usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas.)*En > 45 años y < 50 Kg. la estreptomi...
Recaída• 1 a 2 años después de haber finalizado exitosamente un  tratamiento previoReinfección• Después de varios años del...
Epidemiologia de la tuberculosis
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  1. 1. JORGE LUIS ORTEGA ARIASEDUARDO SALGADO MONTERROSAXI SEMESTRE – INTERNADO 1UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  2. 2.  EPIDEMIOLOGIA GLOBAL DOTS EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA HIV
  3. 3.  1993, OMS declara emergencia global EPIDEMIA ---------CONTROL GLOBAL 1700 MILLONES DE INFECTADOS 50 VECES MAS INFECTANTES EN PAISES POBRES DOTS DOTS PLUS HIV MULTI-RESISTENCIA PLAN MUNDIAL PARA DETENER LA TBC 2015.
  4. 4.  COMITÉ GUBERNAMENTAL PARA EL CONTROL DE LA TBC DIAGNOSTICO BASADO EN BK EN PCTES SINTOMATICOS RESPIRATORIOS QUIMIOTERAPIA ESTANDARIZADA, OBSERVACION DIRECTA ESQUEMAS COMPLETOS SISTEMAS DE INFORMACION Y MONITOREO
  5. 5.  NOTIFICACION DE CASOS Y MORTALIDAD, COBERTURA Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC SIGUE SIENDO IMPORTANTE CAUSA DE MUERTE EVITABLE
  6. 6. AREA PORCENTAJESURESTE ASIATICO 36AFRICA 24PACIFICO OCCIDENTAL 9MEDITERRANEO ORIENTAL 6EUROPA 6
  7. 7.  PAISES INDUSTRIALIZADOS: SE APROXIMA A LA REALIDAD, DISMINUCION INICIAL. USA ACTUAL AUMENTO POR GRUPOS MARGINADOS, DESPLAZAMIENTO DE POBLACION CON ALTA PREVALENCIA, FALLA EN SISTEMA DE SALUD PROBLEMA DEL PASADO ? PAISES EN DESARROLLO ?
  8. 8.  EN 2010, 8.8 MILLONES ENFERMAS TE TBC, 1.4 MUEREN. 195.000 INFECTADOS CON VIH EL NUMERO ABSOLUTO AUMENTA POR INCIDENCIA EN AFRCA, MEDITERRANEO Y ASIA.
  9. 9.  400 MIL CASOS NUEVOS/AÑO 60-75 MIL MUERTES POR TBC 2/3 SE NOTIFICAN TRATAMIENTOS INADECUADOS 9 PAISES TASAS DE INCIDENCIA GRAVES (85 POR 100MIL HABITANTES)
  10. 10.  PERIODO 1970-1993: Tendencia a la disminución, busqueda activa, dx clinico, Rx y ppd, BK no cobertura nacional. 1994-1998: Irregularidad en la notificación 1999-2005: Estable con leve descenso, se incluye TBC en el PAB. 2000 Guía de atención integral de la TBC pulmonar y extrapúlmonar. 2004 MINSALUD expide circular 018 TBC problema de salud publica.
  11. 11.  11.000 CASOS NUEVOS/AÑO AÑO INCIDENCIA POR 100.000 2003 25.6 2004 23.4 2005 25.8 2007 25.6Y 17.6
  12. 12. REGIONES América Latina COLOMBIA: Datos actualizados Las Américas América Latina Area Andina Colombia FuenteCOMPARADAS y el Caribe y corregidos a 2007 Tasa deIncidencia de MPS-INS. SivigilaTuberculosis, 25,7 38,0 38,4 53,4 23,0 25,6 (2006) 7 20062005 (100.000 hab.) Tasa deIncidencia de MPS-INS. Sivigila Tuberculosis 14,1 21,4 21,6 31,6 15,3 17,6 (2006) 7 2006 BK+, 2005(100.000 hab.) Tasa de tratamiento exitoso contra Tuberculosis en los municipios con Tratamiento Estrictamente Supervisado (TAES) TOTAL NACIONAL 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL NACIONAL 73,0 80,1 78,6 71,4 77,3 72,0 74,8 Fuente: 2002-2003 OMS. Global tuberculosis control; 2004-2008: Programa de tuberculosis MPS
  13. 13. < 22,9 POR 100.000 > 44 POR 100.000BOGOTA AMAZONASBOLIVAR ARAUCABOYACA CHOCOCALDAS GUAINIACARTAGENA LA GUAJIRACUNDINAMARCA METAMAGADALENA PUTUMAYONARIÑO QUINDIOSUCRE VAUPES
  14. 14. NUEVOS CASOS DE TBC2009 1342010 892011 2912012 250 PACIENTES CON TBC EN EL CAP LA BOQUILLA 3
  15. 15.  SIDA 170 VECES MAS RIESGO HIV 113 VECES MAYOR RIESGO EN PPD POSITIVA TBC ACELERA EL SIDA POR AUMENTO DE REPLICACION VIRAL EN LINFOCITOS Y MACROFAGOS EN COLOMBIA HIV –TBC 9-30%
  16. 16. 1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosismultirresistenete MR y otros problemas3. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud4. Involucrar a todo el personal de salud5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a lascomunidades6. Posibilitar y promover la realización de investigaciones
  17. 17.  La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de distribución mundial. La TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. Tuberculosis  Transmisión es directa  Altamente Contagiosa, vía inhalatoria ▪ Bacilos viables en el esputo del enfermo ▪ Aerosolización del esputo cuando el paciente tose ▪ Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire ▪ Huésped susceptible, y ▪ Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
  18. 18. Historia clínica Examen físico Prueba cutánea a la tuberculina Radiografía del tóraxExamen bacteriológico o histológico
  19. 19.  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Fiebre baja (progresiva) - vespertina con defervescencia durante el sueño Sudores nocturnos Malestar general Astenia, anorexia y pérdida de peso. Otras manifestaciones : anemia, leucocitosis y ocasionalmente hiponatremia. VIH, diabetes, alteraciones hematológicas, silicosis, cáncer, terapia inmunosupresora crónica
  20. 20.  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO  CUALQUIER PERSONA CON TOS POR MAS DE 15 DIAS Y A QUIEN HAY QUE HACER LA BUSQUEDA DEL BACILO TUBERCULOSO EN TRES MUESTRAS DE ESPUTO  Tos (Seca  Productiva)  Hemoptisis  Disnea  Hallazgos inespecíficos al examen físico pulmonar
  21. 21. Bacteriológico BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO 3 muestras de esputo,  1. Día de asistencia al laboratorio  2. Al llevar la muestra al día siguiente  3. En el momento de llevar las muestras Cultivo de SEGUNDA muestra EN TODOS LOS CASOS QUE SEA POSIBLE
  22. 22.  Frasco: Boca ancha,Capacidad entre 30 y 50 ml, Cierre hermético, Material plástico transparente resistente a roturas Obtención Espontánea de la Muestra Calidad de la muestra Métodos Especiales: Inducción del esputo, Lavado Gástrico, Lavado Bronquial.
  23. 23.  Tinción de Ziehl-Neelsen (ZN)
  24. 24. Baciloscopia Cultivo Sensibilidad Gold Standard 50 – 60% Alta sospecha clínico- radiológica Positiva + baciloscopias negativas corresponde 99% Sensibilidad 85% M. tuberculosis, y Especificidad 98% Investigar sensibilidad del es indicatorio TTO bacilo a los medicamentos antituberculosos
  25. 25.  RX de Torax(Sensibilidad >90%)  Opacidades Alveolares  Nodulos  Atelectasias  Tuberculomas
  26. 26. Aplicación ID de 0.1 ml de PPD RT23 encara anterior delantebrazo con Lectura de la induración a las 48 o 72 horas.
  27. 27. AsociadoFacilitado Prolongado Supervisado
  28. 28.  Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Estreptomicina (S) Etambutol (E)  Etionamida (ETH), Kanamicina (KM), Amikacina, Tioacetazona (TB1), Cicloserina (SC), Acido Paraminosalicilico (PAS), Quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina).
  29. 29. *Si hay contraindicación para la estreptomicina usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas.)*En > 45 años y < 50 Kg. la estreptomicina a dosis de media ampolla (500 mg)
  30. 30. Recaída• 1 a 2 años después de haber finalizado exitosamente un tratamiento previoReinfección• Después de varios años del primer tratamiento exitosoAbandonoFracaso
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