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Tomografía computada craneo cervical
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Tomografía computada craneo cervical

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El traumatismo cráneo-cervical y su manejo por el Tecnólogo Médico con tomografía computada. Presentación en XV Congreso Chileno de Tecnología Médica. …

El traumatismo cráneo-cervical y su manejo por el Tecnólogo Médico con tomografía computada. Presentación en XV Congreso Chileno de Tecnología Médica.
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  • Paciente de 48 años, atropellado en la via pública, con breve periodo de inconciencia, se pesquisa HED en examen de ingreso, se mantiene conducta espectante, se controla cada 24hrs. con CT, buena evolución. Se hospitaliza para observación.
  • Pac. 20 años, vendedor, sin AM ni alergicos, Qx.: pie der. tabaco 8 cig/dia, Oh (-) Hoy 19/06/10 a las 20:15 hrs. Es atropellado en via publica por autobus del transantiago. Pac. refiere que pierde conocimiento por periodo considerable, ya que refiere despertar cuando sus familiares y mas publico estaban alrededor de el. Es rescatado por ambulancia del SAMU desde el sitio del accidente y es traido a este centro por ser accidente de tra- yecto.Ingresa hemodinamicamente estable (PA 144/90 Fc.92x') GCS 14/15 (apertura ocular no espontanea). Sin apremio respiratorio. Refiere presentar intenso dolor en craneo y brazo derecho y en reg. lumbar der.
  • Focos de contusión hemorrágica bifrontales, de predominio basal. HSA . Parénquima restante visible homogéneo sin defectos focales.Fractura occipital que desciende por la línea media hasta el agujero magno, extendiéndose por su reborde izquierdo hasta alcanzar la pared lateral izquierda del seno esfenoidal.
  • Paciente que es atropellado por bus de transantiago mientras conducía su bicicleta, dieabético, hipertenso. Rescatado por Samu en Glasgow 6 que cae rápidamente a 3. Graves contusiones hemorrágicas. Fallece 7 horas despues.
  • Transcript

    • 1. Tomografía Computada En traumatismo Cráneo - Cervical T.M. Jorge Bahamondes M. Hospital del Trabajador Santiago - Chile
    • 2. T raumatismo E ncéfalo C raneano
      • “ Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica”
    • 3. Contusión de cráneo
      • Impacto mecánico sobre la bóveda craneana que NO produce alteración del contenido craneal, puede asociarse a dolor local.
    • 4. T raumatismo E ncéfalo C raneano
    • 5. T raumatismo E ncéfalo C raneano
    • 6.  
    • 7. T raumatismo E ncéfalo C raneano
    • 8.
      • 1ª. causa de muerte entre los 20 a 40 años de edad.
      • En niños representa el 3% de las consultas anuales de urgencia.
      • 280/100.000 pacientes.
        • 50% domésticos
        • 26% en espacios públicos
        • 5% accidentes de tránsito.
      • Un tercio de los pacientes menores de 18 años mueren por traumatismos.
      Epidemiología (Chile) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Atención de urgencia del traumatismo craneoencefálico . Santiago: Minsal, 2007 .
    • 9.
      • El TEC constituye el 40% causa de muerte en accidente de tránsito.
      • Es uno de los efectos mas frecuentes después de las contusiones y fracturas.
      • Ocupa el primer lugar en menores de 1 año.
      Epidemiología (Chile)
    • 10. EPIDEMIOLOGIA (Int.)
      • Principales causas de muerte entre la población pediátrica y adulta joven.
      • EE.UU. 10 millones de casos/año
        • 20% llevan asociados lesiones cerebrales.
      • Con mayor incidencia : varones jóvenes.
        • 2.3% de mortalidad
        • 13.3 % si ha ingerido alcohol
    • 11. EPIDEMIOLOGIA (Int.)
      • Mal de muchos…
      • Colombia (1998)
      • 300 muertes/100.000 Hab
      • Los accidentes de tránsito son la causa mas frecuente de TEC
    • 12. EPIDEMIOLOGIA (Int.)
      • La mortalidad se sitúa entre 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y los mayores de 65 años.
      • Las caídas son la segunda causa más frecuente de traumatismo.
      • La mortalidad en pacientes con politraumatismos sin TEC es de 6.1%.
      • La mortalidad en pacientes con politraumatismos y TEC es de 18.2%.
    • 13. Costos
      • Los costos sociales y económicos de la lesión craneal son enormes.
      • Los traumatismos graves representan una mortalidad elevada y los pacientes que sobreviven a TEC graves y moderados pueden presentar secuelas incapacitantes permanentes.
      • Los efectos sobre la personalidad y el estado mental pueden ser devastadores para el sujeto y su familia.
    • 14. Caso Ideal
    • 15. T.E.C. Clasificación
      • TEC CERRADO :
        • Significa que no se han roto las capas meníngeas.
          • Un sangrado abundante no implica haber perdido la continuidad de las capas meníngeas.
    • 16.
      • TEC ABIERTO :
        • Se han roto las capas meníngeas. Se puede manifestar por perdida de LCR:
          • Por el oído
          • Por la nariz
          • Presencia de aire en el cerebro (TAC)
      T.E.C. Clasificación
    • 17. Clasificación Internacional
      • Clasificación según escala de Glasgow
      • TEC LEVE :15-13 ptos. (70% casos)
      • TEC MODERADO :12-9 ptos. (20% casos)
      • TEC GRAVE : 8 a 3 ptos. (10% casos)
    • 18. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
      • Depende de la calidad y formación del equipo de asistencia.
      • Las capacidades Transporte y del hospital receptor traslado del
      • Herido.
      • Equipo médico hospitalario calificado.
      • Una buena asistencia, diagnóstico y tratamiento disminuyen la mortalidad del traumatizado en un 25%-35%.
      HORA DE ORO
    • 19. Scanner
      • Técnica de Examen
        • Soporte de cráneo
        • Elementos de fijación
        • Evitar uso de tabla espinal
        • Sin contraste e.v.
    • 20. Técnica Scanner
      • Convencional
        • Fosa posterior
        • Supratentorial
      • Multicorte
        • Volumen
        • Adquisición secuencial
    • 21. Técnica Scanner
      • Espesor de corte:
        • 3 a 5 mm. en fosa posterior
        • 8 a 10 mm. supratentorial a vertex
        • 5 mm. En volumen
      • Ventanas
        • Ventana Standard :
          • Ventana que permita discriminar bien entre sustancia blanca y gris.
          • WW: 150 WL: 40
        • Ventana ósea :
          • Imprescindible en lesiones óseas.
          • Reconstrucción de Raw Data en algoritmo HR y aplicación de filtro de convolución específico
          • WW: >2500 WL: 800
    • 22. Técnica Scanner
      • Proyecciones Complementarias
    • 23. FISIOPATOLOGÍA
      • La lesión del tejido nervioso tiene lugar mediante distintos mecanismos de lesión.
      • 1. Lesión primaria
      • 2. Lesión secundaria
    • 24. LESION PRIMARIA
      • Inmediata y no es modificable por el tratamiento.
      • Producida por impacto directo
      • Responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto.
      • Mecanismo:
        • Estático
        • Dinámico
    • 25. LESION PRIMARIA Mecanismo Estático
      • Existe un agente externo que se aproxima al cráneo con una energía cinética determinada hasta colisionar con él.
      • Es responsable de fracturas de cráneo y hematomas extradurales y subdurales.
      • Ocasionan las
      • Lesiones Focales
    • 26. LESIONES FOCALES
      • Hematoma Epidural. (Extradural) HED
      • Hematoma Subdural. HSD
      • Intraparenquimatosas.
      • El TAC establece un diagnóstico claro, localizando la lesión de forma precisa
    • 27. CLINICA H.E.D.
      • Pérdida de conocimiento seguida por un período lúcido.
      • Si el hematoma crece aumenta la presión y puede originarse herniación del lóbulo temporal y compresión del tallo cerebral. (Enclavamiento)
      • El tratamiento es quirúrgico inmediato, con muy buen pronóstico si se interviene de forma precoz.
      • A mayor gravedad y mayor retraso en la cirugía, menos posibilidades de supervivencia.
    • 28. HEMATOMA EXTRADURAL AGUDO
      • Ruptura arteria meníngea media.
      • Se suele asociar con fracturas de cráneo, sobre las áreas que cruzan los surcos de la AMM
      • 75% de los hematomas extradurales (epidurales) ocurren en la región escamosa del hueso temporal .
    • 29. HEMATOMA EPIDURAL
    • 30. HEMATOMA EPIDURAL
      • 23:00 hrs atropellado en bicicleta
      • Pérdida de conciencia transitoria
      • Atendido en HSdR
      • Ingresa 19:30 hrs en Glasgow 14-15
      • Examen de ingreso:
        • TAC de cerebro
    • 31. HEMATOMA EPIDURAL
      • Rec. Parasagital derecha
    • 32. HEMATOMA EPIDURAL
    • 33. HEMATOMA EPIDURAL
      • Pcte. Varón, 48a., atropellado.
    • 34. HEMATOMA EPIDURAL
      • El tamaño si importa…!
    • 35. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
      • Entre el 37 y el 80% ingresa con Glasgow < 8.
      • Mortalidad 57 al 68% con Qx.
      • Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la duramadre.
      • Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales.
      • Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe .
      • TAC: Lesiones hiperdensas con forma de semiluna y bordes menos nítidos que el HED .
    • 36. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
    • 37. CONTUSION HEMORRAGICA
      • Es la más frecuente en un TEC.
      • Áreas subyacentes a zonas óseas prominentes.
      • Rara vez se lesionan las regiones occipitales y el cerebelo.
    • 38. CONTUSION HEMORRAGICA
      • Mecanismo de desaceleración
    • 39. CONTUSION HEMORRAGICA
    • 40. CONTUSION HEMORRAGICA
    • 41. CONTUSION HEMORRAGICA
    • 42. Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía
    • 43. Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía
    • 44. Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía
    • 45. Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía
      • Paciente 64a. Sufre atrición de cráneo con máquina de carga.
      • Ingresa a reanimación
      • Ex. de ingreso: TC columna cervical total y TC de cerebro
    • 46. Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía
    • 47. Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía
    • 48. LESION PRIMARIA Mecanismo Dinámico
      • Lesión por aceleración-desaceleración.
      • ACCIDENTES DE TRANSITO.
      • Las fuerzas físicas rotacionales distorsionan el cerebro moviéndose en dirección contraria al cráneo.
      • Es responsable del
      • DAÑO AXONAL DIFUSO
    • 49. LESION AXONAL DIFUSA
      • Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración que dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y vainas de mielina .
      • Sustancia blanca.
      • Cuerpo calloso.
      • Tallo cerebral.
      • O en la zona de unión de la sustancia gris con la sustancia blanca lobular.
      • Otras localizaciones: Capsula interna
      • Tálamo.
    • 50. RM cortes axiales (a) T1 y (b) T2 demostrando foco edematoso talámico derecho (flechas ).
      • La RM es el método diagnóstico más importante para la identificación del tipo de lesiones y ubicación de ellas
    • 51. Lesión Cerebral Secundaria
      • Se manifiesta clínicamente en una fase posterior.
      • La lesión cerebral secundaria puede y debe ser prevenida
      • Tratada precozmente, contribuye notablemente a la disminución de la morbimortalidad en el TEC
      • Entre las primeras, las de mayor repercusión son la hipotensión, la hipoxemia, las alteraciones hidroelectrolíticas, coagulopatías.
    • 52. HIPOTENSIÓN
      • La hipotensión es un importante determinante del pronóstico.
      • PRESION ART SISTOLICA < 90 mm Hg
      • Aumenta claramente la mortalidad por breve que sea el período durante el que se instaura.
      • El mecanismo es la producción de lesiones cerebrales isquémicas por descenso de la presión de perfusión cerebral (PPC).
    • 53. HIPOXIA
      • Es la segunda complicación más frecuente.
      • El 50% de los pacientes con respiración espontánea presentan hipoxia.
      • La hipoxia debe ser corregida lo antes posible ya que se relaciona con un incremento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia a hipotensión arterial.
    • 54. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
      • Alteración en la barrera hematoencefálica, altera la autoregulación cerebral y por lo tanto el flujo sanguíneo cerebral.
      • Aumento de la presión intracraneana y disminución de la presión de perfusión cerebral, con disminución del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la resistencia vascular cerebral.
    • 55. Técnica Scanner
      • Solicitud simultánea.
      • Dos adquisiciones
      • Control de dosis
      • Mejora rendimiento
    • 56. Traumatismo Cervical
      • Entre 11.5 y 53.4 por millón de habitantes.
      • La causa más frecuente en nuestro país son las caídas.
      • En países mas desarrollados los accidentes de tránsito se sitúan en primer lugar y a continuación las caídas.
      • El área más afectada es la región cervical, luego la charnela tóracolumbar y los segmentos torácicos y lumbares se comprometen en frecuencia similares.
    • 57. Traumatismo Cervical
      • En EEUU anualmente ocurren 40 lesiones de columna espinal por cada millón de habitantes.
      • En series de trauma cerrado lesiones cervicales ocurren entre 1-6%.
      • De todos los traumas abiertos, trauma penetrante cervical corresponde 5-10%.
      • En general:
        • Trauma cerrado: lesiones de vía aérea y columna cervical.
        • Trauma abierto: las lesiones vasculares.
      • Gibbs M, Jones A. Cervical Spine Injury: A State-Of-The-Art Approach To Assessment And
      • Management. Emerg Med Pract 2001; 3 (10): 1-24.
      • Asensio JA, Valenziano CP, Falcone RE, et al. Management of penetrating neck injuries.
    • 58. Traumatismo Cervical
      • ¿Sospecha de lesión cervical?
        • Politraumatizado
        • Traumatismo importante de cuello y cabeza
        • Accidente de tránsito
        • Caída de altura
        • Inconciencia posterior a traumatismo
        • Alteraciones de la sensibilidad
    • 59. Traumatismo Cervical
      • Manejo general
        • Radiografía cervical y tórax
        • Hematocrito
        • Clasificación sanguínea
        • GSV y lactato
    • 60. Traumatismo Cervical
      • Radiografía cervical
        • Enfisema subcutáneo
        • Enfisema paravertebral
        • Fragmentos de proyectil
        • Fractura de laringe calcificada
      • Radiografía de tórax
        • Neumotorax
        • Hemotorax
        • Neumomediastino
        • Ensanchamiento mediastino
        • Fragmentos de proyectil
    • 61. Cuando realizar una TC o RM
      • TAC
      • Cuando se identifica una lesión.
      • Técnica radiológica insuficiente
      • Compromiso de conciencia
      • Dolor persistente a pesar de Rx normales
      • RM
      • Evaluación de déficits neurológicos compatibles con lesión medular o de raíz nerviosa
      • Deterioro de la función neurológica
      • Sospecha de lesión de ligamentos
      Gibbs M, Jones A. Cervical Spine Injury: A State-Of-The-Art Approach To Assessment And Management. Emerg Med Pract 2001; 3 (10): 1-24.
    • 62. Traumatismo Cervical Paciente con sospecha de lesión cervical (trauma leve) Rx Cervical AP-Lateral-TO Negativa para LOA Positiva para LOA ¿Persistencia de sintomatología? No Tomografía Computada Cervical total (C0-T1) si Control y seguimiento
    • 63. Traumatismo Cervical
    • 64. Traumatismo Cervical
    • 65. Traumatismo Cervical
    • 66. Traumatismo Cervical
    • 67. Traumatismo Cervical
    • 68. Traumatismo Cervical
    • 69. Traumatismo Cervical
      • Columna Cervical Total
        • Reconstrucción de 1/0,5 mm
        • Planos Sagital y Coronal
        • Axial en bloques según orientación de cuerpos vertebrales
    • 70. Traumatismo Cervical
      • Plano Coronal
        • Curva sobre P.Sagital
    • 71. Traumatismo Cervical
      • Plano Coronal
    • 72. Traumatismo Cervical
      • Plano Sagital
    • 73. Traumatismo… ¿Cervical?
      • Columna Total
      • (Tx, Ab. y Pel.)
    • 74. Tomografía Computada En traumatismo Cráneo - Cervical ¡ Gracias ! www.slideshare.net

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