Tc angio tac

86,622 views

Published on

La angiografía por tomografia computada multicorte, desarrollo, técnicas y ejemplos.

Published in: Health & Medicine
9 Comments
41 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
86,622
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,135
Actions
Shares
0
Downloads
1,989
Comments
9
Likes
41
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Relación entre la inyección de M. de C. y el realce arterial: Una inyección de contraste genera un peak de concentración y un efecto de recirculación posterior. El doble de velocidad de inyección provoca un realce casi del doble El efecto de la duración de la inyección se puede demostrar como la suma de varias inyecciones consecutivas de 16ml cada una acumuladas en el tiempo.
  • Se determina un umbral de UH ( 125 ), de acuerdo a la patología y condiciones del paciente, el cual una vez alcanzado, dispara el inicio del examen
  • Se deden usar ventanas adecuadas, para diferenciar el medio de contraste de las calcificaciones parietales.
  • En pacientes con lesiones traumáticas de extremidades es frecuente la observación de retorno venoso precoz, generalmente ocurre al disminuir la resistencia periférica por el proceso inflamatorio post trauma, como también en procesos infecciosos de extremidades. Este fenómeno no dificulta la evaluación de los segmentos en estudio.
  • Si el tiempo de retardo no es bien ajustado, la adquisición se efectúa ante que se alcance la mayor intensidad del medio contraste, obteniendose un examen insatisfactorio
  • La medición de unidades UH determina una gran diferencia entre la aorta abdominal alta y la dilatación aneurismática, el barrido se efectuó antes que el medio de contraste alcanzara su mayor intensidad. En este caso el tiempo de delay debió ser mas largo, considerando la presencia de la dilatación aneurismática.
  • La reconstrucción MIP, coronal y sagital, demuestra buena opacificación , en aorta proximal e insuficiente en aorta aneurismática y de los vasos periféricos.
  • Usar las ventanas adecuadas, para diferenciar el medio de contraste de las calcificaciones parietales
  • En lesiones traumáticas de extremidades, en que es necesario estudio para cobertura de lesiones de partes blandas, los elementos de fijación metálica provocan artefactos que deterioran las imágenes, debiendo usar todos los programas necesarios para determinar la indemnidad vascular
  • Estudio comparativo que demuestra la permeabilidad de la arteria pedia y plantar derecha y la no visualización de estos segmentos a izquierda, provocado por la presencia de tornillos metálicos
  • En pacientes con lesiones traumáticas de extremidades es frecuente la observación de retorno venoso precoz, generalmente ocurre al disminuir la resistencia periférica por el proceso inflamatorio post trauma, como también en procesos infecciosos de extremidades. Este fenómeno no dificulta la evaluación de los segmentos en estudio.
  • Tc angio tac

    1. 1. AngioTac Angiografía por Tomografía Computada Multicorte II Jornadas de actualización para técnicos y/o licenciados en producción de bioimágenes Mendoza 2009 TM Jorge Bahamondes M. Clínica Indisa/Hospital de Trabajador Santiago - Chile
    2. 2. ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA) <ul><li>CUIDADOS PREVIOS </li></ul><ul><li>PRUEBAS FUNCION RENAL </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE COAGULACION </li></ul><ul><li>RASURADO ZONA PUNCION </li></ul><ul><li>DURANTE </li></ul><ul><li>MONITOREO PERMANENTE </li></ul><ul><li>USO ANTICOAGULANTES </li></ul><ul><li>USO ANESTESICOS LOCALES </li></ul><ul><li>ATENCION DE ENFERMERIA </li></ul><ul><li>DESPUES </li></ul><ul><li>CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS </li></ul><ul><li>HOSPITALIZADO </li></ul>
    3. 3. ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL
    4. 4. ANGIO TAC <ul><li>¿Qué necesito? </li></ul>
    5. 5. AngioTac <ul><li>Protocolo Básico </li></ul><ul><ul><li>Inyectar un bolo de contraste E.V. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicar software de detección de bolo </li></ul></ul><ul><ul><li>Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte posible </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicar herramientas de proceso de pila de imágenes: MPR, MIP, VR </li></ul></ul>
    6. 6. AngioTac <ul><li>Protocolo Técnico </li></ul><ul><ul><li>PREPARACION DE LA SALA SCANNER </li></ul></ul><ul><ul><li>PREPARACION INYECTORA </li></ul></ul><ul><ul><li>UBICACIÓN DEL PACIENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS </li></ul></ul><ul><ul><li>PUNCION VENOSA ADECUADA </li></ul></ul><ul><ul><li>CONECCION CORRESPONDIENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>VERIFICACION VIA PERMEABLE </li></ul></ul><ul><ul><li>INSTRUCCIONES E INFORMACION </li></ul></ul><ul><ul><li>ADQUISICION TOMOGRAFICA </li></ul></ul><ul><ul><li>CONTROL POST PROCEDIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>DERIVACION (SALA-DOMICILIO) </li></ul></ul>
    7. 7. AngioTac <ul><li>Equipo Multidetector </li></ul><ul><li>4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i </li></ul><ul><li>8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i </li></ul><ul><li>16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i </li></ul><ul><li>64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i </li></ul>
    8. 8. AngioTac <ul><li>Inyectora de medio de contraste </li></ul><ul><ul><li>De cabezal simple </li></ul></ul><ul><ul><li>De doble cabezal </li></ul></ul>
    9. 9. AngioTac <ul><li>Posición del paciente </li></ul><ul><ul><li>Según el examen solicitado </li></ul></ul>
    10. 10. AngioTac <ul><li>Punción venosa adecuada </li></ul><ul><ul><li>Lugar de punción </li></ul></ul><ul><ul><li>Calibre de catéter </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mínimo 20G </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se puede usar V.V.C. * </li></ul></ul></ul>
    11. 11. AngioTac <ul><li>Contraste yodado no iónico en alta concentración(>320 mg/dl) </li></ul><ul><li>Dosis: 100-150 cc </li></ul><ul><li>Calentado a 37ºC </li></ul><ul><li>Inyector automático </li></ul><ul><li>Flujo 4 – 5 cc./s </li></ul><ul><li>V ía Venosa de 20G o mas. </li></ul>
    12. 12. AngioTac <ul><li>Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de contraste” o “ Contrast Medium Transit Time (T cmt. )” </li></ul><ul><li>“ Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés.” </li></ul>
    13. 13. AngioTac <ul><li>El realce arterial esta determinado por: </li></ul><ul><ul><li>La velocidad de inyección (ml/s) </li></ul></ul><ul><ul><li>La duración de la inyección (s) </li></ul></ul><ul><ul><li>El órgano objetivo ( Target ) </li></ul></ul>
    14. 14. AngioTac <ul><li>El realce arterial: </li></ul><ul><ul><li>Es directamente Proporcional a la velocidad de inyección y la concentración del M. de C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta continuamente con la duración de la inyección </li></ul></ul><ul><ul><li>La intensidad esta inversamente ligada al gasto cardiaco y el volumen de sangre central </li></ul></ul><ul><ul><li>Es inversamente proporcional al peso del paciente </li></ul></ul>
    15. 15. AngioTac
    16. 16. AngioTac <ul><li>Adquisición </li></ul><ul><ul><li>Bolus Tracking o Test Bolus </li></ul></ul><ul><ul><li>Threshold </li></ul></ul><ul><ul><li>Delay </li></ul></ul><ul><ul><li>Roi </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad Inyección </li></ul></ul>
    17. 17. AngioTac <ul><li>Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro. </li></ul><ul><ul><li>Software que monitorea el bolo de medio de contraste y acciona la secuencia de adquisición </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimiza el uso del contraste y técnicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce volumen de contraste </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinación exacta del peak de contraste </li></ul></ul><ul><ul><li>Reproducible </li></ul></ul><ul><ul><li>Se permite el inicio manual de la adquisición </li></ul></ul>
    18. 18. AngioTac <ul><li>Threshold (Umbral) </li></ul>
    19. 19. BOLUS TRACKING 125 UH adquisición
    20. 20. AngioTac <ul><li>Estrategias de inyección </li></ul><ul><li>Los protocolos de inyección tienen una dimensión temporal </li></ul><ul><ul><li>Tasa de inyección </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la inyección </li></ul></ul>
    21. 21. <ul><li>Considerar el tiempo de exploración </li></ul><ul><ul><li>Adquisiciones lentas ( > 20 s) sirven los protocolos “clásicos” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El scan delay se ajusta al T cmt </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1,2 a 1,5 gI/s </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>≈ 4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>≈ 3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes de > 90kg 20% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes de < 60kg 20% </li></ul></ul></ul>AngioTac
    22. 22. AngioTac <ul><li>Considerar el tiempo de exploración </li></ul><ul><ul><li>Adquisiciones rápidas ( ± 10s) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se debe buscar el adecuado realce arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Incrementar la tasa de inyección </li></ul></ul><ul><ul><li>(en gI/ml) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Usando mayor concentración </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumentando la velocidad de inyección </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar el Scan Delay respecto del T cmt </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se debe extender la duración de la inyección </li></ul></ul></ul>
    23. 23. AngioTac
    24. 24. AngioTac <ul><li>¡ Importante ! </li></ul><ul><ul><li>No es necesario usar los equipos a su máxima velocidad de adquisición </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser contraproducente al objetivo del examen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arteria Mesentérica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CTA extremidades inferiores </li></ul></ul></ul>
    25. 25. AngioTac <ul><li>Equipo Multidetector </li></ul><ul><li>4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600i </li></ul><ul><li>8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i </li></ul><ul><li>16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i </li></ul><ul><li>64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 2000i </li></ul><ul><li>Hay que manejar el volumen de imágenes </li></ul>
    26. 26. AngioTac <ul><li>Herramientas de manejo de pila de imágenes: </li></ul><ul><li>ACD (Axial Cine Display) </li></ul><ul><li>MPR ( Multi Planar Reconstruction ) </li></ul><ul><li>MIP ( Maximum Intensity Projection ) </li></ul><ul><li>VRT (Volumen Rendering Technique) </li></ul>
    27. 27. Axial Coronal MIP V.Rendering Correlación con DSA Tratamiento: Instalación de COILS
    28. 28. AngioTac
    29. 29. AngioTac <ul><li>M I P </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Rápido </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponible </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene efecto angiográfico </li></ul></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><ul><li>Usa el 20-30% de la data </li></ul></ul><ul><ul><li>Es plano, no tiene profundidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitaciones por sobre proyección ósea </li></ul></ul>
    30. 30. AngioTac <ul><li>Proyección MIP Normal </li></ul>
    31. 31. AngioTac <ul><li>Proyección MIP Normal </li></ul>
    32. 32. AngioTac EXTENSAS CALCIFICACIONES Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado
    33. 33. AngioTac <ul><li>VOLUME RENDERING </li></ul><ul><li>Usa todos los voxel </li></ul><ul><li>Tiene mayor profundidad </li></ul><ul><li>Se puede segmentar </li></ul><ul><li>Se puede medir </li></ul>
    34. 34. AngioTac <ul><li>Volumen Rendering </li></ul>
    35. 35. AngioTac <ul><li>Segmentación </li></ul>
    36. 36. AP PA
    37. 37. AngioTac <ul><li>Software específico de análisis vascular </li></ul>
    38. 38. AngioTac <ul><li>Análisis Cuantitativo </li></ul>
    39. 39. AngioTac <ul><li>Cuadro de resultados </li></ul>
    40. 40. AngioTac <ul><li>Exámenes mas frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Cerebro (Polígono de Willis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuello (carótidas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tórax (Arterias Pulmonares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aorta </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidades Inferiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Coronario </li></ul></ul>
    41. 41. AngioTac <ul><li>CTA Cerebro (Polígono de Willis) </li></ul><ul><ul><li>Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de Willis </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo específico mas común: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HSA Aguda y Subaguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MAV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis de vasos intracraneales </li></ul></ul></ul>
    42. 42. AngioTac Cerebro
    43. 43. AngioTac Cerebro
    44. 44. AngioTac Cerebro
    45. 45. AngioTac <ul><li>CTA Cuello </li></ul><ul><ul><li>Objetivo General: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y vertebrales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Objetivos Específicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Explicar aparición de síntomas neurológicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objetivar estenosis de A. Carótida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verificar Placa (Bifurcación) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Morfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneo </li></ul></ul></ul>
    46. 46. CTA Cuello
    47. 47. CTA Cuello
    48. 48. CTA Cuello
    49. 49. CTA Cuello
    50. 50. CTA Cuello
    51. 51. PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHA <ul><li>Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesión del esófago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitución de transito esofágico </li></ul><ul><li>AngioTac : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derecha </li></ul>
    52. 52. PSA VERTEBRAL ESTUDIO DOPPLER
    53. 53. PSA VERTEBRAL ANGIO TAC CORONAL
    54. 54. PSA VERTEBRAL VOLUME RENDERING
    55. 55. PSA VERTEBRAL ANGIO RESONANCIA
    56. 56. PSA VERTEBRAL ANGIOGRAFIA
    57. 57. PSA VERTEBRAL STENT
    58. 58. PSA VERTEBRAL POST - STENT
    59. 59. CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL
    60. 60. CONTROL ALEJADO STENT VERTEBRAL
    61. 61. AngioTac <ul><li>CTA Tórax (Arteria Pulmonar) </li></ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor Toráxico atípico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dímero D elevado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seguimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación de pacientes con TVP conocida </li></ul></ul></ul>
    62. 62. AngioTac Torax <ul><li>TEP </li></ul>
    63. 63. AngioTac Torax
    64. 64. AngioTac <ul><li>Aorta </li></ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de dilatación) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sospecha de Disección o seguimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seguimiento de implantes y tratamiento </li></ul></ul></ul>
    65. 65. AngioTac Aorta
    66. 66. AngioTac Aorta
    67. 67. AngioTac Aorta
    68. 68. AngioTac Aorta
    69. 69. AngioTac Aorta
    70. 70. AngioTac Aorta
    71. 71. AngioTac <ul><li>CTA Extremidades Inferiores y Superiores. </li></ul><ul><ul><li>Indicaciones </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad arterial oclusiva crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad embólica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurismas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación preoperatoria </li></ul></ul></ul>
    72. 72. AngioTac EE.II./SS. <ul><li>PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA </li></ul><ul><li>Hombre 33 años, sufre herida penetrante. </li></ul><ul><li>Algunos días después consulta por aumento de volumen y dolor en muslo posterior. </li></ul><ul><li>AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profunda </li></ul>
    73. 73. AngioTac EE.II./SS.
    74. 74. AngioTac EE.II./SS.
    75. 75. AngioTac EE.II./SS.
    76. 76. AngioTac EE.II./SS.
    77. 77. AngioTac EE.II./SS. 1 2 3
    78. 78. AngioTac EE.II./SS. <ul><li>Embolización Selectiva </li></ul>
    79. 79. AngioTac EE.II./SS.
    80. 80. AngioTac EE.II./SS.
    81. 81. AngioTac EE.II./SS.
    82. 82. AngioTac EE.II./SS.
    83. 83. AngioTac <ul><li>Combinación estudios </li></ul>
    84. 84. AngioTac
    85. 85. AngioTac
    86. 86. AngioTac
    87. 88. ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA <ul><li>Movimiento del paciente </li></ul><ul><li>Insuficiente cantidad de medio de contraste </li></ul><ul><li>Mala programación del pitch </li></ul><ul><li>Mala programación Threshold </li></ul><ul><li>Mala programación Delay </li></ul>
    88. 89. ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICA <ul><li>Presencia de extensas calcificaciones vasculares </li></ul><ul><li>Presencia de dispositivos metálicos </li></ul><ul><li>Por posición y patologías del paciente </li></ul>
    89. 90. ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo ) ANEURISMA AORTICO
    90. 91. ERROR PLANIFICACION DELAY ( Retardo) 251 UH 101 UH
    91. 92. ERROR PROGRAMACION
    92. 93. LIMITACIONES DE LA TECNICA EXTENSAS CALCIFICACIONES
    93. 94. ARTEFACTOS METALICOS
    94. 95. ARTEFACTOS METALICOS
    95. 96. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO
    96. 97. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal
    97. 98. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos Normal
    98. 99. DETERIORO DE LA IMAGEN POR ARTEFACTOS METALICOS QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Artefactos
    99. 100. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO
    100. 101. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP
    101. 102. RETORNO VENOSO PRECOZ QUEMADURA ELECTRICA ESTUDIO PARA COLGAJO Normal RVP
    102. 103. INDICACIONES ANGIO TAC <ul><li>Enfermedad arterial oclusiva crónica </li></ul><ul><li>Enfermedad embólica </li></ul><ul><li>Aneurismas </li></ul><ul><li>Trauma arterial </li></ul><ul><li>Malformaciones vasculares </li></ul><ul><li>Planning quirúrgico </li></ul>
    103. 104. VENTAJAS ANGIO-TAC <ul><li>Disponibilidad 24 hrs. </li></ul><ul><li>Procedimiento Standard </li></ul><ul><li>Ambulatorio </li></ul><ul><li>Rápido </li></ul><ul><li>Operador independiente (adquisici ón) </li></ul><ul><li>Mínimamente invasivo </li></ul><ul><li>De menor costo, que angiografía convencional </li></ul>
    104. 105. DESVENTAJAS ANGIO-TAC <ul><li>Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiado </li></ul><ul><li>Radiaci ón (similar o mayor a DSA) </li></ul><ul><li>Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad </li></ul><ul><li>Radi ólogo entrenado </li></ul><ul><li>Calcificaciones extensas </li></ul><ul><li>Tiempo de post-proceso largo </li></ul>
    105. 106. ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS CONCLUSIONES <ul><li>El rendimiento es equivalentes con la DSA para la patolog ía arterial de las EEII </li></ul><ul><li>La Angio Tac es un método menos invasivo y más económico para la evaluación vascular. </li></ul><ul><li>El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares </li></ul><ul><li>Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles de obtener que la angiografía convencional </li></ul><ul><li>La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluación y screening de las estructuras vasculares del cuerpo. </li></ul>

    ×