Historia clinica y examen fisico del paciente reumatico
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Historia Clínica y Examen Físico del paciente Reumatológico.

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Historia clinica y examen fisico del paciente reumatico Historia clinica y examen fisico del paciente reumatico Presentation Transcript

  • HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO DEL PACIENTE REUMATICO JOSE GARCIA GECHEM KARELYA GOMEZ CONSUEGRA SINDY GONZALEZ PALOMINO
  • CONTENIDO Introducción Historia clínica Aspectos importantes de un buen interrogatorio Examen físico Signos físicos del paciente reumatológico
  • INTRODUCCIÓN  El diagnostico de las enfermedades reumáticas se basa fundamentalmente en la obtención de una buena historia y un minucioso examen clínico, ellos se constituyen en los aspectos mas importantes en la evaluación del paciente con enfermedad reumática.Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos demedicina- editorial cbi
  • HISTORIA CLINICA  Mismo esquema de la historia clínica general con énfasis en el compromiso musculo-esqueletico  Debe ser espontanea  Preguntas cortas y simples  Interrogatorio activo  Cronología: es necesario detallar todos los síntomas con sus consecuencias y gradosHernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundaentos demedicina- editorial cbi
  • Procesos específicos de patología musculoesqueletico.que se deben distinguir por la historia y el examenfísico. Degeneración sinovitis entesopatia cartílago articular Sinovitis Infección inducida por miositis articular cristales Enfermedades Entidades locales generalizadas Afección Enfermedades estructuras Sistémicas. periarticulares. http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente- reumatico1-10281484
  • REVISION POR SISTEMAS síntomas mas importantes de las enfermedades reumáticas DOLOR HINCHAZÓN LIMITACION RIGIDEZ DEBILIDAD DE MOVIMIENTOhttp://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
  • Aspectos importantes de un buen interrogatorioDeterminar si existen uno o varios síntomasSi el proceso es mono, oligo o poliarticularSi la sintomatologia es local o generalizadaSi los síntomas son constantes o periódicosSi existe o no compromiso sistémicoSi el compromiso articular es simétrico, asimétrico, uní o bilateralSi los síntomas son agudos o crónicos, leves o marcadosSi hay historia familiarPosibles factores desencadenantes-agravantes o de mejoríaActividad y daño de la enfermedadGrado de incapacidad funcional y socialSi la sintomatologia es local o generalizada
  •  En general, una buena historia clínica debe ser capaz de contestar las siguientes 5 preguntas: ◦ La enfermedad es Aguda o Crónica ? ◦ La enfermedad es Sistémica o Localizada ? ◦ La enfermedad es Articular, Peri, Para o Extraarticular ? ◦ La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria ? ◦ Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
  • EXAMEN FISICO Primeramente se debe hacer inspección general: la postura, movimiento, lesiones cutáneas, deformidades, actitud, esta do de nutrición, forma de caminar, posición del cuerpo… Luego se procede a efectuar el examen articular, región por región, comparando simétricamente. Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clínica- editorial elsevier
  • El examen articular debe seguir los siguientes pasos:  Inspección: -Deformaciones. -Aumentos de volumen. -Cambios de coloración. - Atrofia muscular  Palpación: -Puntos dolorosos. -Derrame articular. - Aumento de la temperatura. - Crepitaciones. - Engrosamiento sinovial - Nódulos subcutáneos  Movilidad articular. -Activa. - Pasiva.http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1-10281484
  •  signos físicos mas importantes en la evaluación del paciente con enfermedad reumáticaAnormalidades en el color, la consistencia y la temperatura delas articulacioneshinchazónDolor difuso o localizadoLimitación del movimientodeformidadcrepitaciónNódulos subcutaneoshttp://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-
  • ARTICULACION DEL HOMBRO Maniobra del Hombro Doloroso: ◦ El paciente eleva el brazo en movimiento de abducción y el médico observa si existe arco doloroso. Si existe alteración, a medida que se aumenta el movimiento, el dolor lo limitará. ◦ El dolor aparece entro 50 y 120º.
  • Revisión del ManguitoRotador.
  • ARTICULACION DEL CODO
  • INSPECCION TUMEFACCION DEFORMIDADES NODULOS SUBCUTANEOS O TOFOS GOTOSO SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • PALPACION Se hace con el antebrazo flexionado a 80° para apreciar derrame articular o sinovitis SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • Epicondilitis Epitrocleísis Bursitiso Codo del o codo del olecraneana tenista golfista Causas extra articulares mas comunes de dolor Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • ARCOS DE MOVILIDAD SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  •  Los movimientos de supinación y pronación permiten explorar la articulación radio cubital; sus arcos de movilidad son 90° para cada uno http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
  • ARTICULACION DE LAMUÑECACompuesta por tres articulaciones: La rama diocarpal Intercarpal Radiocubital inferior SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • INSPECCION  Grado de deformidad  Hinchazón (región dorsal)SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • PALPACIONDebe de ser cuidadosa con el fin dediferenciar el compromiso articular delextra articular (tendinitis).Se efectúa con la muñeca en regióndorsal con un movimiento de 10° a20° de flexión y extensión palmar SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • MOVIMIENTOS  La mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la radiocarpal  la radiocubital permite algo de supinación y pronación  La intercarpal facilita los de flexión y extensiónHernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos demedicina- editorial cbi
  • Los arcos de movimiento son:  Dorsiflexión palmar 70°  Flexión palmar 90°  Desviación cubital 60°  Desviación radial 25°Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos demedicina- editorial cbi
  • SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • La dorsiflexión es la función mas importante de la muñeca y su limitación es frecuente cuando existe compromiso articular. Síndrome del túnel del carpo Tendinitis de quervain Dedos en gatillo Contracturas de dupuytren http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
  • ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANA La primera carpometacarpiana es una articulación relativamente móvil con frecuencia comprometida en osteoartritis  Dolor  Crepitación  Deformidad en la base del dedo pulgarhttp://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
  • Las otras articulaciones carpometacarpianas son relativamente inmóvilesy poco comprometidas en las afeccionesreumáticas
  • Articulaciones metacarpofalángicas Inspección: Edema de origen articular o extra articular, perdida de los nudillos (signo hinchazón- sinovitis) Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • Los movimientos de los dedos se deben efectuar individual. Una forma simple de evaluar es hacer el puño y extender los dedos completamente Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • Articulaciones interfalangicas proximales y distales Por medio de la inspección se puede detectar: Hinchazón Deformidades Cambios en la piel y las uñas Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  •  Nódulos heberden: se dan en artrosis interfalangica distal, se localizan en el dorso de la articulación y tienen la apariencia de dos nódulos duros uno en cada extremo de la línea articular  Nódulos de Bouchard: se presentan articulaciones interfalangicas proximalesHernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  •  La palpación se efectúa con la mano del paciente en extensión hacer presión en las márgenes medial y lateral con los dedos pulgares e índices del examinador Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • ARTICULACION DE LA CADERA Soporta el peso del cuerpo Movimiento muy amplio y gran estabilidad Dolor de cadera se percibe en la ingle, nalga, cara anterior del muslo o la rodilla. Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  •  La palpación se realiza según el origen de los síntomas, pidiendo al paciente que señale con exactitud el punto doloroso. Los movimientos son importantes para apreciar el compromiso articular, la intensidad y la limitación de la función articular. Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • MOVIMIENTOS ARTICULARES• Al efectuar los movimientos articulares estabilizar la pelvis con la mano opuesta para evitar interpretaciones erróneas. Los arcos de movilidad son: Flexión135º extensión 20º abducción 45º aducción 15º rotación interna y externa 45º Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • ARTICULACION DE LA RODILLA  Es la articulación mas grande y compleja del cuerpo humano.  Esta compuesta por tres articulaciones con una cavidad articular. SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  •  La inspeccion permite observar anormalidades de la piel, infecciones, inflamacion, atrofia o deformidades. Primero examinar al paciente en posición de pies para apreciar anormalidades de angulación y estabilidad como:- Genu valgus -angulación lateral- Varus -angulación interna SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • ARCOS DE MOVILIDAD Flexión 130º Extensión 0ºAlgunos pacientes pueden tener hiperextensión hasta 15º SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • ARTICULACION DEL TOBILLO Inspección  se practica con el paciente parado, caminando, y en reposo sin apoyo.  Comparación de ambos tobillos (anterior, posterior y lateralmente), para apreciar hinchazón, deformid ad, atrofia, nódulos subcutáneosSEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
  • Ala inspección también se determinan: Arcos Posición de longitudinal y aducción e metatarsiano inversión (varus) Abducción o inversión (valgus)Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  •  La palpación requieres ser cuidadosa para detectar sinovitis o inflamación extra articular (bursitis) Las principales bursas del tobillo son: La retroaquiliana, retrocalcánea y la subcalcánea Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • ARCOS DE MOVILIDAD Dorsiflexión plantar 20º Flexión plantar 45º Eversión 25º Inversión 35ºHernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicina- editorial cbi
  • CONCLUSION Una buena historia clínica en un paciente reumático aporta el 85-90% del diagnostico Al examen físico del paciente reumático hay que estar atento para hacer hacer un diagnostico oportuno, debido a las secuelas que dejan estas patologías. Un buen examen físico nos permite diferenciar patologías de tipo reumatológica de otras.