Anestesia

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  • 1.  Egipcios y Arabes: plantas Egipcios y Asirios: anoxia cerebral(carotidas) Militares: compresion nervios Cirujanos siglo XIX y XX: medidas actuales
  • 2.  Agente Bloqueante→ bloquea conduccion nervios Amnesia→ perdida del recuerdo de hechos Analgesia→ Ausencia de dolor Anestesia→ Ausencia de sensacion Anestesia general→ estado inconciencia Anestesico→ Farmaco que produce ausencia de dolor Ansiolisis→ reduccion de ansiedad
  • 3.  Antagonista→ contrarrestar efecto Equipo Anestesia→ maquina gases o liquidos Apnea→ sin respirar Bloqueo de Bier→ Tecnica de anestesia regional administrada IV con tornique Bloqueo Regional→ area especifica Broncoespasmo→ espasmo bronquial involuntario
  • 4.  Delirio→ Estado de confusion y desorientacion Farmaco→ Medicamento. Sustancia quimica que produce efecto especifico Hipertermia maligna→ aumento en Tº corporal exagerada. Raro. Producto de Anestesia. Hipotension Inducida→ Disminucion TA para evitar hemorragia Hipotermia Controlada→ Disminucion Tº controlada
  • 5.  Homeostasis→ Estado de Equilibrio corporal Induccion→ Tiempo desde administracion anestesico y perdida de conciencia necesaria para cirujia Laringoscopio→ Instrumento con fibra optica para laringe Laringoespasmo→Espasmo involuntario en laringe Mascara Laringea→ Tubo y cubierta para laringe Oximetro de pulso→ espectometro para pulso(dedo)
  • 6.  Permeable→ abierto o no obstruido Presion Cricoides→ presion manual al cricoides que evita aspiracion y facilita intubacion(maniobra de sellick) Recuperacion→ al final flujo de gas anestesico Sedante→ relajante(sedacion) Sinergia→ farmacos combinados hay mayor efecto Tornique Neumatico→ manguito elastico
  • 7.  Tubo endotraqueal→ tubo hueco permeable a via aerea Vendaje Esmarch→ Vendaje enrollado goma olatex que se coloca en extremidad de distal a proximal Ventilacion→ Entrada y salida de aire Umbral de dolor→ tolerancia al dolor. Diferente c/u
  • 8.  Fenomeno de percepcion que produce sufrimiento o angustia  Fasico→ corta duracion  Agudo→ rapido y posterior a un evento  Cronico→ larga duracion
  • 9.  Individual por cada persona Tolerancia Reaccion al dolor
  • 10.  Localizacion Tipo Duracion Frecuencia Intensidad Irradiacion Sintomas que acompañan Factores Agravantes Factores Atenuantes Medicamentos
  • 11.  Personalidad Sexo Edad Historial Padecimiento Conocimiento sobre experiencia de dolor
  • 12.  FalloRespiratorio Aumento de Presion/pulso Efectos Secundarios Medicamentos Nauseas/Vomitos Sangrado/Infeccion
  • 13.  Historial Previo Diagnostico para Cirugia Evaluacion Inicial(Edad, Sexo, Estadia) Laboratorios preoperatorios Firma Consentimiento Informado(Sangrado, Muerte)
  • 14.  Voluntariedad= Tx Libre Informacion= Objetivo Comprension= informacion
  • 15.  Limites  Derecho a ser informado  Riesgo a salud publica  Riesgo fisicos  Menores de Edad  Documentos legales sobre responsabilidad
  • 16.  Aumento en sensibilidad en una region en particular
  • 17.  Persona entrenada para administracion de anestesicos Control parametros fisiologicos  Pulso  Presion Arterial  Temperatura  Frecuencia Respiratoria  Oximetria de pulso Responde a emergencia quirurgica Anestesia
  • 18.  El anestesiologo valora cada paciente El paciente determina cuanto medicamento necesita
  • 19.  Estado del Paciente Antecedentes a Reacciones Adversas Alergias Trastornos Via aereas Movilidad Adicciones Ayuno Preoperatorio Medicamentos Preoperatorios
  • 20. 1 NORMAL 2 Enfermedad Leve 3 Enfermedad Moderada 4 Enfermedad Grave 5 Muy Grave Con riesgo de muerte en 24 hr E Situacion de Emergencia
  • 21.  Control de Temperatura Oximetria de pulso Control presion arterial Funcion pulmonar Respuesta Muscular
  • 22.  Sedacion  Estado de Conciencia hacia inconciencia con respuesta minima o ausencia de respuesta a estimulo externo Analgesia  Perdida sensacion dolor  Interrumpe la via nerviosa del dolor
  • 23.  Amnesia  Perdida del recuerdo de sucesos  Anterograda  Durante dure farmaco Relajacion muscular  Perdida en el tono muscular
  • 24.  Elpaciente se cita a una hora previa a la realizacion del procedimiento Se hace un listado Se verifica el record preoperatorio Vestimenta Preparacion  Acceso venoso  Entrevista  Orientacion
  • 25.  Al paciente se tranasfiere al area de sala de operaciones Cuando llega a la sala el paciente se transfiere a la mesa En la mesa:  Colocacion de cateter folley  Administracion de sedacion
  • 26.  Sinsedacion Sedacion suave Sedacion moderada Sedacion profunda Anestesia general
  • 27.  Sin sedacion  Poca respuesta verbal Sedacion Leve  Limitada Respuesta Verbal  Respuesta Anormal Sedacion Moderada Sedacion Profunda  Limitada R. Verbal Anestesia General  Ausente
  • 28.  Sinsedacion  Respuesta al dolor Leve  Adecuada Moderada  Limitada Profunda  Anormal Anestesia General  Sin respuesta
  • 29. FASE INICIAL DEL PROCESO DE ANESTESIA
  • 30. GASESANESTESICOS
  • 31.  Induccion Delirio Sedacion profunda Recuperacion
  • 32.  Pasaje de la conciencia a la perdida de conciencia Limitaciones  Edad  Sexo  Alergias  Sensibilidad a medicamentos
  • 33.  Seadministra oxigeno por medio de una mascarilla facial y estimula al paciente a respirar profundamente. Esto satura hemoglobina al 100 %
  • 34.  Esla administracion de anestesicos gaseosos atravez de la via respiratoria Elgas es absorbido en los alveolos, ingresa al aparato vascular(capilar pulmonar) y es transportado al cerebro
  • 35.  Todoslos anestesicos inhalatorios son liquidos que se evaporan en el aparato de anestesia, excepto el oxido nitroso
  • 36.  Anestesia General  Hipnoticos  Relajantes  Opiacios(Narcoticos) Anestesia Local  Eter  Cocaina, Benzocaina,Tetracaina  Amida  Lidocaina
  • 37.  Desflurano  Ventajas  Rapida Eliminacion y despertar  Se elimina por pulmones  Desventajas  Causa Laringoespasmo  Afecta el pulso
  • 38.  Enflurano(poco uso)  Ventajas  Despertar suave  Induccion Rapida  Desventajas  Aumenta la presion intracraneal  Hipotension
  • 39.  Isoflurano(2do usado)  Ventaja  Induccion Rapida  Desventaja  Hipotension
  • 40.  Oxido nitroso  Ventaja  Rapida recuperacion  Desventaja  Poca relajacion muscular
  • 41.  Halotano(mayormente usado)  Ventaja  Induccion rapida  Ausencia de nauseas/vomitos  Desventajas  Arritmia  Toxicidad hepatica
  • 42.  Calmantes y sedante Narcoticos Antimuscarinicos
  • 43.  Benzodiazepinas Barbituricos Antiemeticos/antinauseosos Tranquilizantes
  • 44.  Efectos  Producen amnesia  En combinacion con otros pueden causar depresion respiratoria y cardiaca  Aumentan el tiempo de recuperacion
  • 45.  Usos  Endoscopia  Cardioversion(Taquicardias)  Cateterismo
  • 46.  Ejemplos  Diazepam(Valium)  Midazolam(Versed)  Lorazepam(Ativan)  Alprazolam(Xanax)
  • 47.  Propofol(Diprivan)(clara de huevo gallina)  Efectos  Sedacion hasta inconciencia  Rapido despertar  Desventajas  Pacientes menores 3 años  Depresion respiratoria y cardiaca
  • 48.  Difenhidramina(Benadryl)  Efectos  Bloqueo Histaminico  Disminuye secresiones mucosas  Desventajas  Hipotension  Taquicardia
  • 49.  Sedante profundo Poco uso  Efecto  Amnesia  Convulsiones  Vomitos
  • 50.  Usos  Induccion  Sedacion  Amnesia Efectos  Depresion respiratoria  Arritmia
  • 51.  Ejemplos  Tiopental(Pentothal)  Pentobarbital(Nembutal)  Metohexital(Brevital)
  • 52.  Usos  Control Dolor Efectos  Analgesia  Sedacion  Euforia
  • 53.  Desventajas  Depresion Nerviosa  Hipotension  Vomitos
  • 54.  Ejemplos  Morfina  Meperidina(Demerol)  Fentanil
  • 55.  Naloxona(Narcan)  Puede producir reversion brusca  Taquicardia  Hipertension  Edema Pulmonar
  • 56.  Usos(antimuscarinicos)  Control de secresiones via aerea  Regular frecuencia cardiaca  Uso oftalmico para procedimiento ambulatorio
  • 57.  Desventajas  Hipertension  Taquicardia
  • 58.  Atropina Escopolamina(Hyoscine) Glicopirrolato(Robinul)
  • 59.  Facilitan la entubacion para la anestesia general Facilita manipulacion de tejidos Preferible en cirugia ortopedica y abdominopelvica
  • 60.  Efectos  Relajacion y paralisis de los musculos esqueleticos  Poca sedacion
  • 61.  Desventajas  Depresion respiratoria y apnea  Hipertermia Maligna  Bradicardia/Taquicardia
  • 62.  Ejemplos  Tubocurarina(Curare)  Besilato de atracurio(Tacrium)  Rocuronio(Zemuron)  Pancuronio(Pavulon)  Succinilcolina(unico depolarizante)  Mas usado
  • 63. Fecha???
  • 64.  Procedimiento quirurgico  Tipo  Duracion Historial Medico Previo  Cirugias previas  Enfermedades  Alergias
  • 65.  Estado General al arrivar a sala de espera  Signos vitales Estado General en preparacion  Signos vitales  Situaciones sicologicas Estado General en sala  Alteraciones/complicacion intraoperatoria Estado General en recuperacion  Signos vitales  Complicaciones
  • 66.  Intraoperatoria  Oxigenacion  Ventilacion  Circulacion  Relajacion Muscular
  • 67.  Post-anestesicos  Unidad recuperacion  Vitales  Evolucion  Efectos adversos
  • 68.  Historial Previo Alergias Adicciones
  • 69.  Pasos Generales  Induccion  Excitacion  Plano Quirurgico  Consciencia quirurgica
  • 70.  General Local Espinal Bloqueo Epidural Topica
  • 71.  Seproduce un estado de inconciencia mediante la administracion de hipnoticos intravenoso y/o inhalatorios Secombinan tecnicas para mejor respuesta y disminuir complicaciones
  • 72.  Pasos  Hipnosis  Analgesia  Amnesia  Control  Relajacion muscular
  • 73.  Etapas:  Induccion  Audicion  oxigenacion  Excitacion  delirio  Plano Quirurgico  inconciencia  Reanimacion  Despierto
  • 74.  Intubacion  Tubo endotraqueal  Mascara Laringea Gases anestesicos  Eleccion Sedantes  Disminuir complicaciones Anestesico  Eleccion Revertir anestesia  Narcan
  • 75.  Mantenimiento del volumen intravascular y balance electrolitico Control ambiental Conciencia intraoperatoria  Alucinaciones  Recuerdos de cirugia
  • 76.  Farmacos usados:  Hipnoticos  Propofol, Tiopental, Isoflurano  Analgesicos  Morfina, Meperidina(demerol)  Relajantes Musculares  Atracurio  Otros  Benzodiazepina, Atropina
  • 77.  Desventajas  Pacientes Fumadores  Pacientes asmaticos
  • 78.  Actuasobre un solo nervio o sobre terminaciones nerviosas superficiales Mayormente usada en cirugia ambulatoria
  • 79.  Sedacion conciente  Se obtiene administrando combinacion de sedantes, hipnoticos y analgesicos  Se responde y respira independientemente
  • 80.  Ventajas  Ambulacion, comer  No hay perdida conocimiento  Cirujano puede aplicar medicamento Desventajas  No para todos los procedimiento  Reacciones alergicas
  • 81.  Infiltracion Local  Administrar directamente al tejido  Se puede hacer planos profundos  TQ CUENTA CANTIDAD ANESTESICO TOPICO Bloqueo Nervioso  Bloqueo de nervio o grupo de nervios  Cirugia dedos manos y/o pies  Usos  Neuralgia Trigemino  Lumbalgia
  • 82.  Farmacos  Lidocaina  Benzocaina  Tetracaina  Procaina
  • 83.  Se utiliza para anestesiar terminaciones nerviosas especialmente mucosa El farmaco puede ser en aerosol, liquidos y unguento Usos  Endoscopia  Colonoscopia  Broncoscopia
  • 84.  Introduccion anestesico en espacio epidural Bloqueoterminaciones nerviosas de la medula espinal
  • 85.  Ventajas  Superficie corporal Grande  Cirugia obstretica, ginecologica, urologica y rectal Desventajas  Provoca miedo a pacientes  Mayor cantidad anestesico  Complicaciones  Infecciones  Meningitis
  • 86.  Farmacos  Anestesico Local  Lidocaina Procedimiento  Posicion paciente  Cateter  Lugar  Toraxico  Lumbar  Sacro
  • 87.  Seinyecta anestesico local en espacio subaracnoideo entre L4 y L5 Bloqueo de nervios y raices por debajo de la region
  • 88.  Riesgos  Hipotension  Cefalea  Anestesia espinal total