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Insuficiencia cardiaca

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  • 1. La IC, se desarrolla cuando existe una alteración de la función del corazón que provoca que éste no sea capaz de bombear la cantidad de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos o cuando sólo lo puede hacer elevando las presiones de llenado suficiente… IC se utiliza para definir el síndrome clínico que engloba las situaciones en la que el corazón es incapaz de bombear suficiente cantidad de sangre para subvenir a las necesidades metabólicas del organismo Braunwald´s cardiología pag: 781
  • 2. 0 4 10 20 50 65 0 6 10 20 40 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Hombres Mujeres 2 per. Mov. Avg. (Mujeres ) (De Ho KK, y Cols . : The epidemiology of heart failure: The Framinghan Study. J am Coll Cardiol 1993)
  • 3. INSUFICIENCIA CARDIACA CON GASTOS ELEVADOS INSUFICIENCIA CARDIACA CON GASTO BAJO - RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA - GASTO CARDIACO - PLENITUD DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL + ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO + LIBERACIÓN NO OSMÓTICA DE VASOPRESINA ALTERACIÓN DE LA HEMODINÁMICA RENAL Y DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE SODIO Y AGUA + ACTIVIDAD SISTÉMICA RAA
  • 4. - Gasto cardiaco + secreción de catecolaminas Vaso constricción periférica = perfusión tisular de flujo sanguíneo -cerebro -corazón -piel - Riñón Perfusión renal Filtración glomerular Desequilibrio Glomérulo tubularRetención Agua Na+ +Secreción de renina Angiotensina I ECA +Angiotensina II Aldosterona +Espacio Extracelular + retorno venoso +Presión venosa +Gasto cardiaco Ley de Frank -Starling +Volumen diastólico Cardiomegalia Oliguria Edema Congestión Pulmonar
  • 5. • Disnea de esfuerzo • Ortopnea • Tos • Disnea paroxística nocturna • Edema pulmonar Mecanismo de la disnea en La insuficiencia cardiaca Alteración de la función pulmonar Aumento del trabajo respiratorio Disfunción de los músculos respiratorios Nicturia FatigaDebilidad Aterosclerosis Cefalea Confusión Insomnio Disminución de la memoria Angustia Hepatomegalia Oliguria
  • 6. -Angustia. -Disnea. -Presión arterial. -Pulso. -Taquicardia sinusal. -Vasoconstricción periférica. • Apariencia y Signos Vitales. -Permite estimar la presión auricular derecha. -En tempranas etapas de la IC, la presión venosa puede encontrarse anormal. -Reflujo abdomino-yugular positivo. • Venas yugulares.
  • 7. -Presencia de estertores. -Derrame pleural. -Cardiomegalia. -En algunas pacientes se ausculta un 3er ruido. -4to ruido. -Hepatomegalia. -Ascitis. -Ictericia. -Edema periférico • Exploración de los Campos Pulmonares. • Exploración del área cardíaca. • Abdomen y miembros inferiores. • Caquexia.
  • 8. Rx de tórax Cardiomegalia. 1er signo de I.C congestión del lecho vascular pulmonar, hilios pulmonares ensanchados, redistribución venosa, engrosamiento de los septos interalveolares (líneas de kerley)
  • 9. Electrocardiograma Se usa para identificar posibles arritmias, cardiopatías isquémicas, hipertrofia ventricular derecha y izquierda y la presencia de retrasos o anomalías en la conducción eléctrica del corazón, como un bloqueo de rama izquierda
  • 10. Los exámenes de rutina realizados ante la sospecha de I.C incluyen electrolitos, pruebas de función renal, de la tiroides y hepática conteo sanguíneo y ocasionalmente proteína reactiva-c cuando se sospecha una infección
  • 11. Angiografía La I.C puede ser el resultado se una coronariopatía y su pronostico depende en parte de la habilidad de las coronarias de llevar la sangre al miocardio
  • 12. Diagnostico Criterios de framingham: Criterios mayores • Disnea paroxística nocturna • Ingurgitación yugular • Estertores • Cardiomegalia • Edema agudo de pulmón • Galope por 3er ruido • Reflujo hepato-yugular • Perdida de peso > a 4,5kg con el tratamiento
  • 13. Criterios menores • Edema de los miembros inferiores • Tos nocturna • Disnea de esfuerzo • Hepatomegalia • Derrame pleural • F.C > a 120 lat./min Criterios de framingham: Según estos criterios, para diagnosticar la I.C se necesitan dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores
  • 14. Grado I • no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía) Grado II • ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo. Grado III • Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo. Grado IV • limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo. Según la New York Heart Association (NYHA):
  • 15. Complicaciones • Recaídas o reagudizaciones que requieren ingreso • Tromboembolismo pulmonar • Enfermedad cerebro vascular • Intoxicación digitalica • Alteraciones hidroelectrolíticas • Insuficiencia mitral o tricuspidea funcional • Parada cardiocirculatoria y muerte súbita
  • 16. Diagnostico diferencial Si presenta disnea: • Embolia pulmonar • Neumonía • Derrame pleural no cardiaco • EPOC • Edema pulmonar Si presenta edema periférico: • Nefropatía • Enfermedad hepática • Hipoproteinemia • Enfermedades metabólicas
  • 17. 1. Insuficiencia cardiaca derecha. 2. Insuficiencia cardiaca izquierda. 3. Insuficiencia cardiaca global. 4. Insuficiencia cardiaca congestiva. 5. Insuficiencia cardiaca congestiva venosa. 6. Insuficiencia cardiaca de bajo gasto cardiaco. 7. Insuficiencia cardiaca de alto gasto cardiaco. 8. Insuficiencia cardiaca anterógrada. 9. Insuficiencia cardiaca retrógrada. 10. Insuficiencia cardiaca sistólica. 11. Insuficiencia cardiaca diastólica. 12. Insuficiencia cardiaca aguda. 13. Insuficiencia cardiaca crónica. 14. Insuficiencia cardiaca descompensada. 15. Insuficiencia cardiaca primaria. 16. Insuficiencia cardiaca secundaria Eugenio A. Ruesga. Cardiología 2 da edición, capitulo 58 pag:1076 ,Carol Porth, fisiopatología, unidad IV capitulo 28 1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 2. INSUFICIENCIA CARDIACA DE ALTO Y BAJO GASTO CARDIACO 3. INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLLICA 4. INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA 5. INSUFICIENCIA CARDIACA ANTERÓGRADA. 6. INSUFICIENCIA CARDIACA RETRÓGRADA.

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