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01 evaluacion del rn
 

01 evaluacion del rn

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    01 evaluacion del rn 01 evaluacion del rn Presentation Transcript

    • EVALUACIONEVALUACION DELDEL RECIÉNRECIÉN NACIDONACIDO
    • Primer examen, inmediatamente después de nacerPrimer examen, inmediatamente después de nacer temperatura, comodidad e iluminación adecuadas.temperatura, comodidad e iluminación adecuadas. EXAMEN FISICO delEXAMEN FISICO del RNRN
    •  Detectar anormalidades anatómicas importantes queDetectar anormalidades anatómicas importantes que determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentesdeterminen Alto Riesgo, valorando los antecedentes disponiblesdisponibles  Brindar a todos los recién nacidos las condicionesBrindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para su adaptación inmediata a la vidaóptimas para su adaptación inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo la interacción inmediataextrauterina, favoreciendo la interacción inmediata madre/padre-hijomadre/padre-hijo OBJETIVOOBJETIVO SS
    • VIRGINIA APGAR (1909-1974)VIRGINIA APGAR (1909-1974) 1952 : Score de APGAR al nacer1952 : Score de APGAR al nacer
    • TEST DE APGARTEST DE APGAR SignoSigno 00 11 22 Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca AusenteAusente < 100 por minuto< 100 por minuto > 100 por minuto> 100 por minuto Esfuerzo respiratorioEsfuerzo respiratorio AusenteAusente Débil, irregular oDébil, irregular o jadeantejadeante Bueno, con llantoBueno, con llanto Tono muscularTono muscular FlácidoFlácido Poca flexión de brazosPoca flexión de brazos y piernasy piernas Buena flexión, oBuena flexión, o movimientos activos demovimientos activos de las extremidadeslas extremidades Reflejos/irritabilidadReflejos/irritabilidad Sin respuestaSin respuesta Mueca o llanto débilMueca o llanto débil Llanto intensoLlanto intenso ColorColor Cianosis oCianosis o palidezpalidez Torso, brazos y piernasTorso, brazos y piernas rosados, manos y piesrosados, manos y pies azuladosazulados Todo rosadoTodo rosado
    • Problemas que se asocian a una puntuación baja y que no seProblemas que se asocian a una puntuación baja y que no se relacionan con asfixia intraparto.relacionan con asfixia intraparto.  Recién nacido pretérminoRecién nacido pretérmino Medicación suministradas a la madreMedicación suministradas a la madre  Patología cardiorrespiratoria del recién nacidoPatología cardiorrespiratoria del recién nacido  Enfermedades musculares neonatalesEnfermedades musculares neonatales  Malformaciones y síndromes genéticosMalformaciones y síndromes genéticos  Anomalías del sistema nerviosos centralAnomalías del sistema nerviosos central  Patología intrauterinaPatología intrauterina VALORACION DEL APGARVALORACION DEL APGAR
    • ASFIXIA VS DEPRESIÓNASFIXIA VS DEPRESIÓN  Una puntuación de Apgar baja constituye unaUna puntuación de Apgar baja constituye una condición anormal, pero no implica a ninguna etiologíacondición anormal, pero no implica a ninguna etiología específica como su causa:específica como su causa: Para sustentar un diagnóstico de asfixia perinatal,Para sustentar un diagnóstico de asfixia perinatal, son necesarios otros criterios asociados.son necesarios otros criterios asociados.  Al referirse a una puntuación de Apgar baja esAl referirse a una puntuación de Apgar baja es pertinente utilizar el término "deprimido" y nopertinente utilizar el término "deprimido" y no "asfixiado"."asfixiado".
    • Apgar al minutoApgar al minuto  8 – 10 Normal8 – 10 Normal  4 – 7 Depresión moderada4 – 7 Depresión moderada  0- 3 Depresión severa0- 3 Depresión severa A los cinco minutosA los cinco minutos  8 – 10 Rápida8 – 10 Rápida recuperaciónrecuperación  4 -7 Moderada4 -7 Moderada  0- 3 Lenta0- 3 Lenta VALORACION DEL RN ALVALORACION DEL RN AL NACERNACER
    •  El primer examen se realiza en atención inmediataEl primer examen se realiza en atención inmediata Necesario junto a antecedentes obstétricos paraNecesario junto a antecedentes obstétricos para orientar derivación, diagnóstico y tratamiento.orientar derivación, diagnóstico y tratamiento.  Segundo examen completo ocurre dentro de lasSegundo examen completo ocurre dentro de las primeras 24 hrs. de vida.primeras 24 hrs. de vida.  Examen previo al alta.Examen previo al alta. EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO DEL RNDEL RN
    • Se valora:Se valora:  Examen general.Examen general.  Examen segmentario.Examen segmentario.  Examen neurológico.Examen neurológico. Importante : Mantener una temperatura corporalImportante : Mantener una temperatura corporal estable de 37 ºC (98,6 ºF) .estable de 37 ºC (98,6 ºF) . Temperatura ambiental entre 24 – 28 º CTemperatura ambiental entre 24 – 28 º C EVALUACION DEL RECIÉNEVALUACION DEL RECIÉN NACIDONACIDO
    • EXAMENEXAMEN CLINICOCLINICO  PielPiel : palidez, cianosis, ictericia, rash o lesiones: palidez, cianosis, ictericia, rash o lesiones anormales.anormales.  Cabeza y cuello:Cabeza y cuello: - perímetro cefálico- perímetro cefálico - fontanelas y suturas- fontanelas y suturas - ojos : conjuntivitis, catarata, aniridia- ojos : conjuntivitis, catarata, aniridia - orejas: malformaciones, posición- orejas: malformaciones, posición - boca: paladar hendido, dientes neonatales- boca: paladar hendido, dientes neonatales
    • Piel del Recién NacidoPiel del Recién Nacido
    • "vernix caseosa""vernix caseosa"  Cubre y protege la piel del bebé ."Vernix" viene delCubre y protege la piel del bebé ."Vernix" viene del latín "barniz", "caseosa" "queso".latín "barniz", "caseosa" "queso".  Se empieza a formar en el tercer trimestre delSe empieza a formar en el tercer trimestre del embarazo, por hiperactividad de las glándulas sebáceasembarazo, por hiperactividad de las glándulas sebáceas y una descamación acelerada de los corneocitos.y una descamación acelerada de los corneocitos.  El vernix, forma una barrera protectora, protege laEl vernix, forma una barrera protectora, protege la piel de la maceración, manteniendola aislada del agua.piel de la maceración, manteniendola aislada del agua.
    • MANCHA MONGÓLICA : AZUL O DE BALTZ  Se localiza en la dermis profunda de la región lumbosacra, puede extenderse a la región glútea o hasta los hombros  Se origina por la proliferación de melanocitos formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris.  Es más frecuente en el recién nacido de raza negra y en los asiáticos.
    • NEVUS TELANGIECTÁSICO  Pequeñas dilataciones telangiectásicas, frecuentes en la línea media: glabela 33% , párpados (45%) y nuca (81%) .  De color rosa o salmón,aumenta a rojo por el llanto y el calor.  Tiende a desaparecer en el primer año 99%, a excepción de la nuca (nevus de Unna) que persiste en el 40% de los niños y en el 5 % o más de los adultos.
    • MILIARIAMILIARIA  Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. La vesícula se forma en el estrato córneo  Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas localizadas en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas por la ropa. Es secundaria a una obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación.
    • MILIAMILIA  Inclusiones epidérmicas císticas, sonInclusiones epidérmicas císticas, son pápulas de color blanco perlado opápulas de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro queamarillento de 1 a 2 mm de diámetro que aparecen en la cara, 40% RNTaparecen en la cara, 40% RNT  Mucosa oral : perlas de Epstein o nódulosMucosa oral : perlas de Epstein o nódulos de Bohnde Bohn, 85%85%  Se resuelve espontáneamente en un mes.Se resuelve espontáneamente en un mes. Las perlas de Epstein pueden tardarLas perlas de Epstein pueden tardar varios meses en desaparecer.varios meses en desaparecer.
    • Melanosis Pustular TransitoriaMelanosis Pustular Transitoria  Enfermedad benigna descrita en 1976 por Ramamurthy y cols.  5 % de los recién nacidos de raza negra y en el 1% de los de raza blanca.  Las lesiones características son pequeñas pústulas superficiales que se rompen con facilidad.  Las pústulas perduran 48 horas pero las máculas pueden persistir varios meses.
    • ACNE NEONATALACNE NEONATAL  Es un padecimiento inflamatorio delEs un padecimiento inflamatorio del folículo pilosebáceo, constituidas porfolículo pilosebáceo, constituidas por pápulas y pústulas .pápulas y pústulas .  Pueden estar presentes desde elPueden estar presentes desde el nacimiento o se inician en la segundanacimiento o se inician en la segunda semana de edad.semana de edad.  Es probable que exista un incrementoEs probable que exista un incremento temporal en la actividad gonadal despuéstemporal en la actividad gonadal después del nacimiento que dispare los mecanismosdel nacimiento que dispare los mecanismos de producción de acné.de producción de acné.
    • DERMATITIS SEBORREICADERMATITIS SEBORREICA  Dermatosis de etiología desconocida asociada aDermatosis de etiología desconocida asociada a Pityrosporum ovale.Pityrosporum ovale.  Generalmente se autolimitanGeneralmente se autolimitan  Ocurre por igual en ambos sexos y se inicia en general en laOcurre por igual en ambos sexos y se inicia en general en la segunda semanasegunda semana
    • ERITEMA TOXICO DELERITEMA TOXICO DEL RNRN  Es una condición benignaEs una condición benigna  Presente en 50% de RNTPresente en 50% de RNT  En prematuros solo en 5%En prematuros solo en 5% aproximadamenteaproximadamente  Aparecen entre 24- 48 hrs y seAparecen entre 24- 48 hrs y se resuelve en 4 – 5 dias de vidaresuelve en 4 – 5 dias de vida  Coloración de Giemsa de microColoración de Giemsa de micro pústula: eosinófilospústula: eosinófilos
    • AREOLAS SUPERNUMERARIASAREOLAS SUPERNUMERARIAS  Son remanentes embriónicos de laSon remanentes embriónicos de la línea mamarialínea mamaria  Aparecen como pápulas rosadas oAparecen como pápulas rosadas o marrones rodeadas de areola a lomarrones rodeadas de areola a lo largo de la línea mamarialargo de la línea mamaria  Algunos lo asocian conAlgunos lo asocian con anormalidades del tracto urinarioanormalidades del tracto urinario
    • PEDUNCULO PRE AURICULARPEDUNCULO PRE AURICULAR  Hallazgos normales aislados; puedenHallazgos normales aislados; pueden estar asociados con otras anomalíasestar asociados con otras anomalías..  Causas comunesCausas comunes - Tendencia hereditaria a tener- Tendencia hereditaria a tener este rasgo facialeste rasgo facial - Un síndrome genético- Un síndrome genético - Anomalía en el tracto sinusal (una- Anomalía en el tracto sinusal (una conexión anormal entre la piel y elconexión anormal entre la piel y el tejido subyacente)tejido subyacente)
    • APLASIA CUTIS CONGENITAAPLASIA CUTIS CONGENITA  Típico: lesión solitaria en sacabocado deTípico: lesión solitaria en sacabocado de bordes bien limitados, pueden haberbordes bien limitados, pueden haber lesiones múltipleslesiones múltiples  Puede asociarse a Trisomía 13, displasiaPuede asociarse a Trisomía 13, displasia ectodérmica y bandas amnióticas.ectodérmica y bandas amnióticas.  En el cuero cabelludo generalmente esEn el cuero cabelludo generalmente es un hallazgo benignoun hallazgo benigno  Si esta presente en región craneofacial ySi esta presente en región craneofacial y lumbosacra MRIlumbosacra MRI
    • CEFALOHEMATOMA –CEFALOHEMATOMA – CAPUT S.CAPUT S.
    • CEFALOHEMATOMA – CAPUT S.CEFALOHEMATOMA – CAPUT S. CefalohematomaCaput Sucedaneum Edema Sutura Sagital Hueso Periostio Cuero Cabelludo Vasos del CC Sangre Cuero Cabelludo Periostio Sutura Sagital Hueso
    • FONTANELAS Y SUTURASFONTANELAS Y SUTURAS fontanelafontanela anterolateralanterolateral fontanelafontanela posterolateralposterolateral fontanelafontanela anterioranterior suturasutura metópicmetópic aa suturasutura sagitalsagital suturasutura coronalcoronal
    • CIERRE DE FONTANELACIERRE DE FONTANELA ANTERIORANTERIOR
    • FONTANELA ANTERIORFONTANELA ANTERIOR El cierre tardío es causado más comúnmente porEl cierre tardío es causado más comúnmente por::  RCIU, parto prematuroRCIU, parto prematuro  HidrocefaliaHidrocefalia  Sindrome de DownSindrome de Down  AcondroplasiaAcondroplasia Las causas más inusuales:Las causas más inusuales:  Hipotiroidismo, Raquitismo, Osteogénesis imperfectaHipotiroidismo, Raquitismo, Osteogénesis imperfecta  Rubéola congénita , Síndrome de ApertRubéola congénita , Síndrome de Apert
    • CRANEOSINOSTOSISCRANEOSINOSTOSIS  La fusiLa fusióón prematura de las suturas, restringe eln prematura de las suturas, restringe el crecimiento del crcrecimiento del crááneo.neo.  No se conoce la causa de esta fusiNo se conoce la causa de esta fusióón prematura.n prematura.  Los niLos niñños que nacen con craneosinostosis podros que nacen con craneosinostosis podrííanan tener la presitener la presióón aumentada en el cerebro yn aumentada en el cerebro y problemas con la vista.problemas con la vista.  Es una condiciEs una condicióón benignan benigna
    •  Escafocefalia, o Dolicocefalia :sagital, es la variedadEscafocefalia, o Dolicocefalia :sagital, es la variedad mas frecuente, 85%mas frecuente, 85%  Trigonocefalia: metópicaTrigonocefalia: metópica  Plagiocefalia, una sutura coronalPlagiocefalia, una sutura coronal  Turricefalia o braquicefalia: ambas coronalesTurricefalia o braquicefalia: ambas coronales  Oxicefalia o sinostosis de sutura múltiple, cuandoOxicefalia o sinostosis de sutura múltiple, cuando todas las suturas se fusionan precozmentetodas las suturas se fusionan precozmente  Acrocefalia : coronal y sagitalAcrocefalia : coronal y sagital CRANEOSINOSTOSIS PRIMARIASCRANEOSINOSTOSIS PRIMARIAS SIMPLESSIMPLES
    • ESCAFOCEFALIAESCAFOCEFALIA
    • PLAGIOCEFALIAPLAGIOCEFALIA
    • TRIGONOCEFALIATRIGONOCEFALIA
    • CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO  Fontanela tensa o abultadaFontanela tensa o abultada  SomnolenciaSomnolencia  Irritabilidad, llanto agudoIrritabilidad, llanto agudo  Mala tolerancia oral, vómitos explosivosMala tolerancia oral, vómitos explosivos  Incremento de perímetro cefálicoIncremento de perímetro cefálico  ConvulsionesConvulsiones  Ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arribaOjos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia delantecon la cabeza hacia delante  Retardo en el desarrolloRetardo en el desarrollo
    • CRANEOSINOSTOSIS PRIMARIASCRANEOSINOSTOSIS PRIMARIAS COMPLEJASCOMPLEJAS
    •  Braquicefalia, nariz en forma deBraquicefalia, nariz en forma de pico, maxilar hipoplásico, labiopico, maxilar hipoplásico, labio superior corto e inferior saliente,superior corto e inferior saliente, hipertelorismo, exoftalmos yhipertelorismo, exoftalmos y estrabismo divergente.estrabismo divergente.  Hereditaria dominante, algunosHereditaria dominante, algunos sin historia familiarsin historia familiar ENFERMEDAD DE CROUZONENFERMEDAD DE CROUZON
    • SINDROME DE APERTSINDROME DE APERT Llamado acrocefalosindactilia.Llamado acrocefalosindactilia.  Sindactilia de los pies y las manos,Sindactilia de los pies y las manos,  Atresia de coanas,Atresia de coanas,  Megalocórnea, estrabismo, hipoplasiaMegalocórnea, estrabismo, hipoplasia orbitaria y otras malformaciones.orbitaria y otras malformaciones.  De transmisión autosómica dominanteDe transmisión autosómica dominante
    • CRANEOSINOSTOSIS PRIMARIASCRANEOSINOSTOSIS PRIMARIAS COMPLEJASCOMPLEJAS  Síndrome de CarpenterSíndrome de Carpenter Acrocefalia ,braquisindactilia de los dedos de la mano,Acrocefalia ,braquisindactilia de los dedos de la mano, polidactilia preaxial y sindactilia de los dedos de los pies. Sepolidactilia preaxial y sindactilia de los dedos de los pies. Se asocia con hipogenitalismo, obesidad, retraso mental. Transmisiónasocia con hipogenitalismo, obesidad, retraso mental. Transmisión autosómica recesiva.autosómica recesiva.  Síndrome de Pfeiffer:Síndrome de Pfeiffer: Acrocefalosindactilia , intelecto normal.Acrocefalosindactilia , intelecto normal.  Síndrome de Chotzen:Síndrome de Chotzen: Acrocefalosindactilia asociada conAcrocefalosindactilia asociada con hipertelorismo, retraso mental y ptosis palpebral.hipertelorismo, retraso mental y ptosis palpebral.
    • OjosOjos Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival
    • Ausencia del reflejo rojoAusencia del reflejo rojo  RetinoblastomaRetinoblastoma  Catarata congenita: hereditariaCatarata congenita: hereditaria o resultado de rubeola congenita, galactosemia,o resultado de rubeola congenita, galactosemia, ROP.ROP.  Infecciones intraocularesInfecciones intraoculares  Vítreo primario hiperplásico persistenteVítreo primario hiperplásico persistente  Enfermedad de Coats : retinopatia exudativaEnfermedad de Coats : retinopatia exudativa LEUCOCORIALEUCOCORIA
    • CATARATA CONGENITACATARATA CONGENITA  El 0.4% de los recién nacidos tienenEl 0.4% de los recién nacidos tienen alguna forma de cataratas congénitasalguna forma de cataratas congénitas..  Son las anormalidades oculares masSon las anormalidades oculares mas comunes y causa importante decomunes y causa importante de deterioro visual en la niñéz.deterioro visual en la niñéz.  Causadas por infeccionesCausadas por infecciones intrauterinas , desórdenes metabólicos:intrauterinas , desórdenes metabólicos: Galactosemia , Déficit deGalactosemia , Déficit de galactoquinasa ,etc.galactoquinasa ,etc.
    • ANIRIDIAANIRIDIA  Es una condición rara, congénita deEs una condición rara, congénita de ausencia parcial o total del iris; estánausencia parcial o total del iris; están involucradas varias partes del ojo,involucradas varias partes del ojo, bilateral.bilateral.  Malformación congénita en elMalformación congénita en el cromosoma 11.cromosoma 11.  Se presenta esporádicamente y aSe presenta esporádicamente y a partir del que se padece es hereditariapartir del que se padece es hereditaria en un 50%.en un 50%.
    • BOCA : Frenillo Lingual CortoBOCA : Frenillo Lingual Corto  Frenillo corto puede serFrenillo corto puede ser asintomáticoasintomático  Provoca trastornos alimentariosProvoca trastornos alimentarios por déficit en la succión?por déficit en la succión? J Am Board Fam Prac 2005J Am Board Fam Prac 2005 Incidencia 4.2%Incidencia 4.2% No dificultades para alimentación aNo dificultades para alimentación a pechopecho Ricke, BakerRicke, Baker                                                     
    • LABIO LEPORINO, PALADARLABIO LEPORINO, PALADAR HENDIDOHENDIDO  Las aberturas orales son losLas aberturas orales son los defectos congénitos más comunes.defectos congénitos más comunes.  La incidencia varia según la raza,La incidencia varia según la raza, labio leporino 1/1.000 personaslabio leporino 1/1.000 personas caucásicas, el paladar hendido encaucásicas, el paladar hendido en 1/2.500 personas.1/2.500 personas.  El tratamiento es quirúrgico y seEl tratamiento es quirúrgico y se recomienda antes de los tres meses derecomienda antes de los tres meses de edadedad
    • ALTERACIONESALTERACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS Síndrome Pierre RobinSíndrome Pierre Robin Síndrome de DownSíndrome de Down
    • Orejas : ImplantaciónOrejas : Implantación
    • CUELLO : Torticolis congénitaCUELLO : Torticolis congénita El nombre tortícolis (del latín tortus collum, cuello torcido)El nombre tortícolis (del latín tortus collum, cuello torcido) significa inclinación de la cabeza y del cuello, por diferentessignifica inclinación de la cabeza y del cuello, por diferentes causas:causas:  Mala posición de la cabeza del fetoMala posición de la cabeza del feto en el útero:que provocaría contractura,en el útero:que provocaría contractura, fibrosis y acortamiento del ECMfibrosis y acortamiento del ECM  Alteración vascular intrauterina delAlteración vascular intrauterina del propio músculopropio músculo..  Traumatismo obstétrico que provocaríaTraumatismo obstétrico que provocaría un sangrado, un hematoma y cicatrizaciónun sangrado, un hematoma y cicatrización                     
    • Torticolis Muscular CongénitaTorticolis Muscular Congénita  Oliva, se aprecia a las pocas semanas de vida yOliva, se aprecia a las pocas semanas de vida y desaparece hacia los 3 mesesdesaparece hacia los 3 meses  El 75% , la inclinación de la cabeza es hacia laEl 75% , la inclinación de la cabeza es hacia la derecha mientras que la barbilla señala haciaderecha mientras que la barbilla señala hacia la izquierda.la izquierda.  Puede ptar asimetría facial, que persiste aPuede ptar asimetría facial, que persiste a pesar de la corrección de la tortícolispesar de la corrección de la tortícolis  El 20% de los niños con tortícolis muscularEl 20% de los niños con tortícolis muscular congénita presentan algún grado de luxacióncongénita presentan algún grado de luxación congénita de cadera.congénita de cadera.                    
    •                                                               Torticolis Muscular CongénitaTorticolis Muscular Congénita
    • FRACTURA DE CLAVICULAFRACTURA DE CLAVICULA  Es comEs comúún durante los partosn durante los partos difdifííciles. Incidencia es 1.8 a 2% deciles. Incidencia es 1.8 a 2% de todos los recitodos los reciéén nacidosn nacidos  Presenta disminuciPresenta disminucióón de losn de los movimientos del brazo y dolormovimientos del brazo y dolor  En semanas desarrollaEn semanas desarrolla ““callocallo óóseoseo”” y cura sin complicacionesy cura sin complicaciones  Diagnostico : RxDiagnostico : Rx
    •  Cardio VascularCardio Vascular - Ubicación de choque de punta- Ubicación de choque de punta - Frecuencia Cardiaca 120 – 160 x min.- Frecuencia Cardiaca 120 – 160 x min. - Soplos- Soplos - Pulsos femorales- Pulsos femorales  RespiratorioRespiratorio - Simetría- Simetría - Frecuencia respiratoria:30 – 60 x min- Frecuencia respiratoria:30 – 60 x min - Signos de dificultad respiratoria- Signos de dificultad respiratoria EXAMEN CLINICO
    • TóraxTórax
    • DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIA
    •  Cordon umbilicalCordon umbilical 2 arterias y 1 vena2 arterias y 1 vena  Distensión abdominalDistensión abdominal  VisceromagaliaVisceromagalia  Masas Abdominales: renalesMasas Abdominales: renales  Cordón umbilicalCordón umbilical  Verificar permeabilidad analVerificar permeabilidad anal ABDOMENABDOMEN
    • DISTENCION ABDOMINALDISTENCION ABDOMINAL
    • DEFECTOS DE PAREDDEFECTOS DE PARED ABDOMINALABDOMINAL ONFALOCELEONFALOCELE Herniación del contenidoHerniación del contenido abdominal a través del cordónabdominal a través del cordón umbilicalumbilical Cubierto con un saco.Cubierto con un saco. GASTROSQUISISGASTROSQUISIS Herniación a través de la paredHerniación a través de la pared abdominal, no involucra al cordón.abdominal, no involucra al cordón. Los intestinos están expuestos.Los intestinos están expuestos.
    • ANO IMPERFORADOANO IMPERFORADO  Incidencia 1 de cada 5000 nac.Incidencia 1 de cada 5000 nac.  VACTERL:Defectos Vertebrales, atresiaVACTERL:Defectos Vertebrales, atresia Anal, anomalías Cardíacas, fístulaAnal, anomalías Cardíacas, fístula Traqueo-esofágica, atresia Esofágica,Traqueo-esofágica, atresia Esofágica, anomalías Renales y anomalías de lasanomalías Renales y anomalías de las extremidades.extremidades.  Puede tener aberturas hacia la uretra,Puede tener aberturas hacia la uretra, vejiga, base del pene o escroto en los niños ovejiga, base del pene o escroto en los niños o vagina en las niñas.vagina en las niñas.
    • DEFECTOS DEL TUBO NEURALDEFECTOS DEL TUBO NEURAL  Incidencia 0.4 – 1/1000 nacimientosIncidencia 0.4 – 1/1000 nacimientos  Mas frecuente :Mas frecuente : Madres jóvenesMadres jóvenes Diabetes insulino dependientesDiabetes insulino dependientes Blancas que en negrasBlancas que en negras  El riesgo se reduce en 86% con administración aEl riesgo se reduce en 86% con administración a mujeres en edad fertil, de Ac. Fólico 400 µgs, 2 a 3mujeres en edad fertil, de Ac. Fólico 400 µgs, 2 a 3 meses antes del inicio de la gestación.meses antes del inicio de la gestación.
    • ESPINA BIFIDAESPINA BIFIDA  Es uno de los defectos de nacimiento más comunes delEs uno de los defectos de nacimiento más comunes del sistema nervioso centralsistema nervioso central  Entre los días 17 y 30 gestación (el feto es del tamañoEntre los días 17 y 30 gestación (el feto es del tamaño de un grano de arroz).de un grano de arroz). El tubo neural se cierra en la parte central, luego enEl tubo neural se cierra en la parte central, luego en sentido cefálico y luego caudal.sentido cefálico y luego caudal.  El cierre puede fallar por excesivo tejido de la crestaEl cierre puede fallar por excesivo tejido de la cresta neural o romperse por exceso de LCR.neural o romperse por exceso de LCR.
    • ESPINA BIFIDA OCULTAESPINA BIFIDA OCULTA
    • MENINGOCELEMENINGOCELE Nervios Meninges LCR
    • MIELOMENINGOCELMIELOMENINGOCEL EE Nervios y LCRNervios y LCR
    • CRIPTORQUIDEACRIPTORQUIDEA  La falta de descenso testicular, unilateral oLa falta de descenso testicular, unilateral o bilateral.bilateral.  Dos tercios unilateral y el más afectado esDos tercios unilateral y el más afectado es el derecho (70%),es el último en descender.el derecho (70%),es el último en descender.  Bilateral se asocia a problemas de tipoBilateral se asocia a problemas de tipo genético, endocrinológico, etcgenético, endocrinológico, etc  Incidencia es 3 al 4% de nacidos a términoIncidencia es 3 al 4% de nacidos a término y en más del 30% de prematuros. Cerca aly en más del 30% de prematuros. Cerca al 5% corresponden a ausencias reales de la5% corresponden a ausencias reales de la gónada.gónada.
    • HIPOSPADIAHIPOSPADIA  AnomalAnomalíía del meato urinario, puedea del meato urinario, puede estar situado en el surco balestar situado en el surco baláánico o ennico o en la cara inferior del pene, se asociala cara inferior del pene, se asocia ausencia de cuerpos esponjosos.ausencia de cuerpos esponjosos.  Menos frecuente Epispadia: el meatoMenos frecuente Epispadia: el meato aparece en la parte superior del pene.aparece en la parte superior del pene.  Dx diferencial : Genitales ambiguosDx diferencial : Genitales ambiguos HAC Deficit de 21 hidroxilasaHAC Deficit de 21 hidroxilasa
    • Deficiencia de 21 hidroxilasaDeficiencia de 21 hidroxilasa ColesterolColesterol ProgesteronaProgesterona AldosteronaAldosterona CortisolCortisol 17 OH progesterona17 OH progesterona 21 hidroxilasa21 hidroxilasa AndrogenosAndrogenos XX XX
    •  Deficit deDeficit de Cortisol:Cortisol: Hipoglicemia, hipotension y shockHipoglicemia, hipotension y shock  Deficit deDeficit de AldosteronaAldosterona Hiponatremia, hipokalemia y deshidratacionHiponatremia, hipokalemia y deshidratacion  Exceso deExceso de andrógenosandrógenos Virilizacion de genitales femeninosVirilizacion de genitales femeninos Genitales masculinos no afectados, pero puedenGenitales masculinos no afectados, pero pueden estar pequeñosestar pequeños Deficiencia de 21 hidroxilasaDeficiencia de 21 hidroxilasa
    • EXTREMIDADESEXTREMIDADES  En extremidades inferiores, tienden a mantener la posiciónEn extremidades inferiores, tienden a mantener la posición que tenían en el útero, en los pies: varo o talus. Es fácilque tenían en el útero, en los pies: varo o talus. Es fácil llevarlos a posición normal.llevarlos a posición normal.  En las extremidades superiores las fracturas y/o lasEn las extremidades superiores las fracturas y/o las lesiones del plexo braquial producen caída del miembrolesiones del plexo braquial producen caída del miembro afectado y reflejo de Moro asimétrico.afectado y reflejo de Moro asimétrico.  Parálisis de Erb DuchenneParálisis de Erb Duchenne  Parálisis de KlumpkeParálisis de Klumpke
    • PARALISIS DEL PLEXOPARALISIS DEL PLEXO BRAQUIALBRAQUIAL  Parálisis braquial superior , Duchenne-Erb. C5 y C6 Es la más frecuente, 90% de todas las parálisis braquiales. Generalmente unilateral El brazo en adducción y rotación interna, el antebrazo en extensión y pronación y la mano en flexión.  Parálisis braquial inferior o de Klumpke. C7, C8 y D1. Es menos frecuente, 2 a 3% del total de las lesiones. Generalmente se asocia a parálisis braquial superior. La muñeca está caída y los dedos semi-abiertos
    • DISPLASIA DE LA CADERA ENDISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLODESARROLLO  Ortolani La positividad representa la reducción de una cadera luxada. S: 60%; E 100%!!.. Más confiable en las primeras 48 h  RadiologíaRadiología De poco valor en recién nacido.De poco valor en recién nacido. La primera evaluación a los 4 m. pacientesLa primera evaluación a los 4 m. pacientes con factores de riesgo.con factores de riesgo. (osificación del n. proximal del fémur(osificación del n. proximal del fémur 4° y 7° mes)4° y 7° mes)
    • Displasia de la Cadera en DesarrolloDisplasia de la Cadera en Desarrollo Factores de riesgoFactores de riesgo  Presentación de nalgas o podálicoPresentación de nalgas o podálico  OligohidramniosOligohidramnios  Historia familiar positivaHistoria familiar positiva  Pequeños para Edad GestacionalPequeños para Edad Gestacional  MujeresMujeres  Asociado a otras anormalidades : espina bífidaAsociado a otras anormalidades : espina bífida
    •  Estado del sensorioEstado del sensorio  Actividad MotoraActividad Motora Postura, Tono muscularPostura, Tono muscular  Reflejos PrimariosReflejos Primarios prehensión palmar y plantarprehensión palmar y plantar búsqueda y succiónbúsqueda y succión Moro y marcha automáticaMoro y marcha automática  Movimientos anormalesMovimientos anormales EXAMEN NEUROLOGICO
    •  Es probablemente la función neurológica más sensible, requiere la integridad de diferentes niveles del sistema nervioso central.  Se realiza mediante la observación de la apertura espontánea de los ojos y el tipo de movimientos oculares.  Después de las 32 semanas de gestación es posible observar períodos en que los ojos permanecen abiertos y aparecen algunos movimientos de ellos y de la cara .. ESTADO DEL SENSORIO
    • TONO Y POSTURA  Reacción de enderezamiento Al colocar en posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es una extensión de las extremidades inferiores y del tronco.  Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién nacido hacia la posición sentada En el recién nacido a término aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.
    • HipotoníaHipotonía
    • REFLEJOS PRIMARIOSREFLEJOS PRIMARIOS  Reflejos PrimariosReflejos Primarios prehensión palmar y plantarprehensión palmar y plantar búsqueda y succiónbúsqueda y succión Moro yMoro y Marcha automáticaMarcha automática  Movimientos anormalesMovimientos anormales
    • SUCCIONSUCCION Este reflejo comienza alrededor de la 24ª semana y se desarrolla completamente hacia las 36ª semanas
    • PRENSION PLANTAR Y PALMARPRENSION PLANTAR Y PALMAR El reflejo de prensión dura 5 A 6 de meses y es más fuerteEl reflejo de prensión dura 5 A 6 de meses y es más fuerte en los bebés prematurosen los bebés prematuros
    • REFLEJOS PRIMARIOSREFLEJOS PRIMARIOS MOROMORO Desaparece a los cinco a seis mesesDesaparece a los cinco a seis meses de edad.de edad. MARCHAMARCHA AUTOMATICAAUTOMATICA Desaparece a los dos meses de edad.Desaparece a los dos meses de edad.
    • MEDIDASMEDIDAS ANTROPOMETRICASANTROPOMETRICAS
    • Medición de PesoMedición de Peso
    • Se utiliza una balanza con una capacidad máxima de 10 Kg. con una precisión de +- 10 gr.  Las balanzas deben ser controladas y calibradas periódicamente. Los niños deben ser pesados desnudos y secos, previa colocación de una toalla descartable de papel sobre la balanza. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
    • Clasificación por PesoClasificación por Peso  > 4000 grs. Macrosómico> 4000 grs. Macrosómico  2500 – 3999 Normal2500 – 3999 Normal  < 2500 Bajo peso< 2500 Bajo peso  < 1500 Muy Bajo Peso< 1500 Muy Bajo Peso  < 1000 Extremo bajo peso< 1000 Extremo bajo peso SOMATOMETRIA Peso
    • Medición de Longitud
    • Perímetro CefálicoPerímetro Cefálico
    • Perímetro CefálicoPerímetro Cefálico  Utilizar una cinta métrica de material flexible e inextensible, con divisiones cada 1 mm.  Se pasa la cinta métrica alrededor de la cabeza sobre el máximo perímetro fronto occipital. La cinta es entonces ajustada discretamente, efectuándose la lectura hasta el último milímetro completo.
    • EDAD GESTACIONAL La EG, junto con el peso al nacimiento (PN), son los datos que permiten realizar una clasificación pediátrica inicial del RN. En los prematuros, tanto la mortalidad como la morbilidad se correlacionan mejor con la EG que con el PN .
    • Métodos de Evaluación Prenatales  Fecha de última regla .  Ecografía precoz : antes de las 12 semanas  Otros :altura uterina, movimientos fetales latidos cardiacos fetales EDAD GESTACIONAL
    • OMS, la duración del embarazo se mide en semanas completas a partir del primer día de la fecha de última menstruación (FUM). RN de término (RNT): entre las 37 y las 41 semanas. RN prematuros (RNPT) a los RN de 36 semanas o menos. RN postérmino (RNPosT) a los de 42 semanas o más. EDAD GESTACIONAL (FUM)
    •  Método de Usher (somático).  Método de Dubowitz (somático y neurológico).  Método de Ballard : basado en Dubowitz abreviado y modificado, permite evaluar RN de extremo bajo peso.  Test de Capurro , sólo útil para neonatos a término. Es inexacto en presencia de desnutrición fetal y prematurez EDAD GESTACIONAL Métodos de Evaluación Pos natales
    • AÑO AUTOR CARACTERISTICAS 1963 Lubchenco Tablas standard de pesos, longitudes y perímetro cefálico por edades gestacionales, basados en datos de Denver. Introducción de los conceptos de adecuado, pequeños y grande para la edad gestacional (AEG, PEG, GEG) 1966 Usher et al Característicos físicas para el cálculo de la edad gestacional 1970 Dubowitz Método de score de edad gestacional basado en características físicas y neurológicas Ballard Sistema de score de edad gestacional simplificado (Dubowitz modificado) Ballard Nuevo Score de Ballard (NBS) para edad gestacional, extendido a prematuros extremos de <26 semanas de gestación TEST DE EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL
    • TEST DE BALLARDTEST DE BALLARD Madurez FísicaMadurez Física Madurez NeuromuscularMadurez Neuromuscular
    • TEST DETEST DE CAPURROCAPURRO PuntajePuntaje EdadEdad GestacionalGestacional (Semanas)(Semanas) 0 – 00 – 0 2929 5 – 55 – 5 3030 10 – 1610 – 16 3131 18 – 2318 – 23 3232 24 – 3024 – 30 3333 31 – 3631 – 36 3434 38 – 4438 – 44 3535 45 – 5145 – 51 3636 53 – 5853 – 58 3737 59 – 6559 – 65 3838 66 – 7166 – 71 3939 73 – 7973 – 79 4040 84 – 8684 – 86 4141 89 – 8989 – 89 4242 94- 9494- 94 4343 Suma de Puntajes Parciales más 204 dividido entre 7.
    • PielPiel
    • OrejasOrejas
    • Areola y Nódulo MamarioAreola y Nódulo Mamario
    • Pliegues plantaresPliegues plantares
    • Genitales ExternosGenitales Externos
    • Edad por Examen FísicoEdad por Examen Físico
    • Para cada edad gestacional, existe una distribución de valores antroprométricos:  Peso  Talla  Perímetro craneano La comparación de las medidas de cada caso con las medidas estándar, nos permite establecer una clasificación del estado nutricional y decidir conductas destinadas a prevenir patología potencial. ESTADO NUTRICIONAL
    • Peso/EGPeso/EG
    • PESO y EDAD GESTACIONAL  El riesgo de morbimortalidad neonatal está en función de PN y EG.  Relación PN con EG clasifica a los RN en: AEG (entre percentil 10 y 90) PEG (bajo percentil 10) GEG (sobre percentil 90)
    • PEG - Factores de RiesgoPEG - Factores de Riesgo  Enfermedades maternas: Enfermedad Hipertensiva , Toxemia severa Diabetes tipo D, Lupus eritematoso Insuficiencia placentaria por enfermedad vascular  Infecciones intrauterinas cronicas  Malformaciones congenitas, malformaciones cromosomiales.  Otras: alcohol,cigarrillos, embarazo multiple.
    • PEG – Riesgos NeonatalesPEG – Riesgos Neonatales  Hipotermia Bajos depositos de grasa parda Tejido celular subcutaneo escaso  Hipoglicemia Poco deposito de glucogeno y reservas de grasa Inadecuada tolerancia oral  Policitemia
    • GEG – Riesgos NeonatalesGEG – Riesgos Neonatales  Asocia con:Asocia con: Diabetes Materna o GestacionalDiabetes Materna o Gestacional Isoinmunización RhIsoinmunización Rh Sindrome de Beckwith- WidemanSindrome de Beckwith- Wideman Tendencia racial o familiarTendencia racial o familiar  Riesgo neonatalRiesgo neonatal Hiperinsulinismo : HipoglicemiaHiperinsulinismo : Hipoglicemia Trauma obstetricoTrauma obstetrico
    • Talla y PCTalla y PC
    • Restricción de Crecimiento Intrauterino rango deRestricción de Crecimiento Intrauterino rango de crecimiento menor que el normal para una poblacióncrecimiento menor que el normal para una población determinada o para el potencial de crecimiento de undeterminada o para el potencial de crecimiento de un niño en específiconiño en específico  Simétrico: alteración en peso,Simétrico: alteración en peso, talla y perímetro cefálicotalla y perímetro cefálico  Asimétrico:alteración en pesoAsimétrico:alteración en peso Restricción de CrecimientoRestricción de Crecimiento Intrauterino ( RCIU )Intrauterino ( RCIU )
    • Velocidad de la curva de peso y longitud en elVelocidad de la curva de peso y longitud en el período prenatalperíodo prenatal Ref.: Villar J, Belizan JM: The timing factor in the pathophysiology of the intrauterine growth retardation syndrome. Obstet Gynecol Surv 1982
    • Restricción de Crecimiento IntrauterinoRestricción de Crecimiento Intrauterino TIPO I: SIMETRICOTIPO I: SIMETRICO TIPO II:TIPO II: ASIMETRICOASIMETRICO CAUSASCAUSAS Intrinseco :GeneticoIntrinseco :Genetico ExtrinsecoExtrinseco infeccion intrauterina,infeccion intrauterina, teratogenos, drogasteratogenos, drogas Extrinseco: InsuficienciaExtrinseco: Insuficiencia placentariaplacentaria Patologia maternaPatologia materna FRECUENCIAFRECUENCIA 20%20% 80%80% COMIENZOCOMIENZO Temprano (<28 sem.)Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)Tercer trimestre (>28 sem.) ORGANOSORGANOS AFECTADAFECTAD OSOS Microcefalia, disminuciMicrocefalia, disminucióónn cerebro e hcerebro e híígado.gado. Cerebro/hCerebro/híígado (N)gado (N) Peso > talla.Peso > talla. Cerebro (N) e hCerebro (N) e híígadogado disminuido.disminuido. Cerebro/hCerebro/híígado = 6/1 (N=3/1)gado = 6/1 (N=3/1)