ESTADOS  HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dr. Jorge  Huatuco Hernández Asistente: Hospital Regional Docente de Trujillo Jorge Hu...
Jorge Huatuco  MENU INTRODUCCION TRATAMIENTO CLASIFICACION PROFILAXIS PRONOSTICO RESUMEN
Jorge Huatuco  INTRODUCCION
Mortalidad materna:  una tragedia global <ul><li>Anualmente, 585.000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el...
Causas globales de la  mortalidad materna Jorge Huatuco  OMS 1998
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDAES HIPERTENSIVAS DURANTE LA GESTACION <ul><li>En el Perú  el 17 % de muertes maternas se deb...
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco
Jorge Huatuco  PRONOSTICO
FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA <ul><li>Nuliparidad. </li></ul><ul><li>Nefropatìas. </li></ul><ul><li>Diabetes pregesta...
FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Antecedente personal o familiar de preeclampsia. </li></ul><ul><...
FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Frecuentemente los pacientes que desarrollan preeclampsia no tie...
METODOS PREDICTORES DE PREECLAMPSIA <ul><li>Dopler de arteria uterina </li></ul><ul><li>Test de la rodadura. </li></ul><ul...
“ Notch” diastólico en arteria uterina. <ul><li>Se mide en la porción ascendente, antes que emita sus ramas arcuatas o cer...
Doppler de la Arteria Uterina Jorge Huatuco  Existe asociación de la presencia de Notch bilateral o ipsilateral al lado de...
METODOS PREDICTORES DE PREECLAMPSIA <ul><li>Concentraciòn de àcido ùrico. </li></ul><ul><li>Radio calcio creatinina. </li>...
METODOS PREDICTORES DE PREECLAMPSIA (continuación) <ul><li>Los métodos predictores tienen alta tasa de falsos positivos y ...
PROFILAXIS  DE PREECLAMPSIA <ul><li>Altas dosis de calcio </li></ul><ul><li>Reducción de la tasa de preeclampsia y parto p...
PROFILAXIS  DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Bajas dosis de ácido acetil salicílico </li></ul><ul><li>Reducción leve...
PROFILAXIS  DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>VIP trial ( Vit C 1000mg y Vit E 400 UI), realizado simultáneamente en ...
PROFILAXIS  DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Los estudios con medicamentos para profilaxis de preeclampsia aún no so...
Jorge Huatuco  CLASIFICACION
TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO <ul><li>PAD  ≥ 90 mmHg identificadas por lo menos en dos oportunidades separadas por ...
TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (condiciones para la correcta toma de la PA) <ul><li>Reposo por lo menos de 20 minuto...
TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (condiciones para la correcta toma de la PA, continuación) <ul><li>Brazo apoyado en m...
TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (condiciones para la correcta toma de la PA, continuación) <ul><li>Simulación : Se ne...
Jorge Huatuco  PATOLOGIA DEFINICION Hipertensión gestacional Hipertensión que se desarrolla despuès de las 20 ss o en las ...
Jorge Huatuco  EL EDEMA NO ES SENSIBLE NI ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA.
Jorge Huatuco  Preeclampsia leve CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hipertensión  PAS  ≥ 140 o  PAD ≥90 mmHg  en dos ocasiones separad...
Jorge Huatuco  Preeclampsia severa CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hipertensión  PAS  ≥ 160 o  PAD ≥110 mmHg  en dos ocasiones sepa...
Jorge Huatuco  Nota: El 20% de pacientes con HELLP son normotensas. HELLP CRITERIOS DIAGNOSTICOS H •  Lámina perifèrica an...
Jorge Huatuco  TRATAMIENTO
Jorge Huatuco  HIPERTENSION GESTACIONAL
HIPERTENSION GESTACIONAL <ul><li>Manejo ambulatorio. Orientación de señales de peligro de preeclampsia y eclampsia. </li><...
Jorge Huatuco  PREECLAMPSIA,  ECLAMPSIA, HELLP
PREECLAMPSIA LEVE Jorge Huatuco  MENOS DE 37 SEMANAS: MANEJO EXPECTANTE MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS: TERMINAR GESTACION SEG...
PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SEMANAS Jorge Huatuco  AMBULTORIO DE PREFERENCIA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUE NO CUMP...
PREECLAMPSIA LEVE (menos de 37 semanas: manejo ambulatorio) <ul><li>Aumentar periodos de reposo en casa. </li></ul><ul><li...
PREECLAMPSIA LEVE (menos de 37 semanas: manejo hospitalizado) <ul><li>Reposo en cama en DLI. </li></ul><ul><li>Vigilar sob...
PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SS: RESULTADO Jorge Huatuco  DISMINUYE  LA PD:alta y continuar con manejo ambulatorio y t...
PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Jorge Huatuco  Medidas generales Manejo de la hipertensión: mantener la PD entre 90-100 mgH...
Jorge Huatuco  CONTROVERSIAL Preeclampsia severa CRITERIOS MANEJO EXPECTANTE Hipertensión  PAS  ≤ 160 o  PAD  ≤  110 mmHg ...
Jorge Huatuco  Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION Hipertensión  PAS  ≥ 160 o  PAD ≥110 mmHg  persistente Ecl...
Jorge Huatuco  Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION( continuación) DPP Muerte fetal RPMO Labor espontánea Edad...
PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA o HELLP <ul><li>Hospitalización. Preeclampsia severa en UCIM, eclampsia en UCIM o UCI. HELL...
PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA o HELLP (continuación) <ul><li>Admintre antihipertensivo, anticonvulsivante. </li></ul><ul>...
Jorge Huatuco  MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSION  Medicamento Inicio de acción Dosis Hidralazina 10-20 5 mg cada 5 minutos...
Jorge Huatuco  El objetivo principal de la terapia antihipertensiva es reducir la tasa de hemorragia intracerebral.
Jorge Huatuco  Evitar las caídas súbitas de PA. Fundamentalmente con hidralazina.
Jorge Huatuco  ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO REQUISITOS: Diuresis  ≥ 30cc/h DOSIS   <ul><li>MONITOREO </li></ul><u...
Jorge Huatuco  Bradicardia severa durante una convulsión.
Jorge Huatuco
MANEJO DURANTE LA CONVULSION  <ul><li>Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>NPO. </li></ul><ul>...
DOSIFICACION DEL SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>DOSIS DE CARGA:  4 g IV (2 ampollas de 10 cc al 20%) diluido en 50 cc dextros...
DOSIFICACION DEL SULFATO DE MAGNESIO (continuación) <ul><li>SI CONVULSIONA:  2 g IV (1 ampolla de 10 cc al 20%) diluido en...
Jorge Huatuco  SIGNOS  CONCENTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO Disminución de reflejo patelar 8-12 mg / dl Sensación de calor...
MANEJO  DE INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>Descontinuar sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>Iniciar oxígen...
CRITERIOS DE PARTO VAGINAL (Preeclampsia severa, eclampsia, HELLP) <ul><li>Con feto vivo: Condiciones de cervix (misoprost...
CONDICIONES PARA CESAREA: Preeclampsia severa, eclampsia y HELLP <ul><li>Descartar coagulopatía . </li></ul><ul><li>Contro...
CONDICIONES PARA CESAREA:  HELLP <ul><li>Anestesia general para recuento de plaquetas < 75,000. </li></ul><ul><li>Si recue...
MANEJO EN EL POSTPARTO: Preeclampsia severa, eclampsia, HELLP  <ul><li>Debe mantenerse el anticonvulsivante hasta 24 horas...
Monitoreo por hora Jorge Huatuco  Evaluar Resultados normales Nivel de conocimiento Somnolienta pero despertable Presión a...
Monitoreo por hora (resultados normales continuación) Jorge Huatuco  Frecuencia respiratoria 16 respiraciones/minuto o más...
Monitoreo por hora Jorge Huatuco  Evaluar Resultados anormales Manejo Pulmones Edema pulmonar Suspender el sulfato de magn...
Monitoreo por hora (resultados anormales: continuación) Jorge Huatuco  Útero (después del parto) Útero atónico (hemorragia...
Jorge Huatuco  HIPERTENSION CRONICA
HIPERTENSION CRONICA <ul><li>Manejo ambulatorio. Orientación de señales de peligro de preeclampsia y eclampsia. </li></ul>...
HIPERTENSION CRONICA (continuaciòn) <ul><li>Si alteración de los parámetros anteriores trate como una preeclampsia. </li><...
Jorge Huatuco  RESUMEN
Resumen <ul><li>Son muchas las manifestaciones del aumento en la presión arterial durante el  embarazo </li></ul><ul><li>N...
Resumen <ul><li>Una vez hecho el diagnóstico, la prestación del tratamiento adecuado puede disminuir la morbilidad y la mo...
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Enfermedades Hipertensivas Del Embarazo

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Definicion y clasificacion de las enfermedades hipertensivas del embarazo, preeclampsia, eclampsia, diagnostico y tratamiento

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Enfermedades Hipertensivas Del Embarazo

  1. 1. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dr. Jorge Huatuco Hernández Asistente: Hospital Regional Docente de Trujillo Jorge Huatuco DIPLOMADO:EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
  2. 2. Jorge Huatuco MENU INTRODUCCION TRATAMIENTO CLASIFICACION PROFILAXIS PRONOSTICO RESUMEN
  3. 3. Jorge Huatuco INTRODUCCION
  4. 4. Mortalidad materna: una tragedia global <ul><li>Anualmente, 585.000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo </li></ul><ul><ul><li>99% en el mundo en desarrollo </li></ul></ul><ul><ul><li>~ 1% en países desarrollados </li></ul></ul>Jorge Huatuco
  5. 5. Causas globales de la mortalidad materna Jorge Huatuco OMS 1998
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDAES HIPERTENSIVAS DURANTE LA GESTACION <ul><li>En el Perú el 17 % de muertes maternas se debe a este grupo de enfermedades . </li></ul><ul><li>En el departamento de la Libertad constituye una de las primeras causas de mortalidad materna con el 34.8% . </li></ul><ul><li>En el Hospital Regional Docente de Trujillo, representa aproximadamente el 9 % del total de partos. </li></ul>Jorge Huatuco
  7. 7. Jorge Huatuco
  8. 8. Jorge Huatuco
  9. 9. Jorge Huatuco PRONOSTICO
  10. 10. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA <ul><li>Nuliparidad. </li></ul><ul><li>Nefropatìas. </li></ul><ul><li>Diabetes pregestacional. </li></ul><ul><li>Trombofilias. </li></ul><ul><li>Enfermedad del tejido conectivo. </li></ul><ul><li>Enfermedad del trofoblasto. </li></ul><ul><li>Hipertensiòn crònica. </li></ul>Jorge Huatuco
  11. 11. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Antecedente personal o familiar de preeclampsia. </li></ul><ul><li>Sindrome de anticuerpos antifosfolipídicos. </li></ul><ul><li>Gestación múltiple. </li></ul><ul><li>Aneuploidìa fetal. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul>Jorge Huatuco
  12. 12. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Frecuentemente los pacientes que desarrollan preeclampsia no tienen factores de riesgo identificables. </li></ul>Jorge Huatuco
  13. 13. METODOS PREDICTORES DE PREECLAMPSIA <ul><li>Dopler de arteria uterina </li></ul><ul><li>Test de la rodadura. </li></ul><ul><li>Prueba de la angiotensina II </li></ul><ul><li>Excresión urinaria de calcio. </li></ul><ul><li>Concentraciòn de alfafetoproteina y BHCG en el segundo trimestre. </li></ul><ul><li>Asociación de Doppler de AU más factores angiogénicos y/o antiangiogénicos. </li></ul>Jorge Huatuco
  14. 14. “ Notch” diastólico en arteria uterina. <ul><li>Se mide en la porción ascendente, antes que emita sus ramas arcuatas o cervicales </li></ul><ul><li>Normalmente existe el “Notch” diastólico hasta las 18 sem., máximo a las 24. </li></ul>Jorge Huatuco <ul><li>Existe una relación entre el IR de la uterina y de la placentación. Usualmente IR  del mismo lado de la placenta </li></ul>Doppler color de la A.Uterina y la A.Iliaca externa. La OVF normal de la Uterina en la semana 24 muestra alto flujo diastólico
  15. 15. Doppler de la Arteria Uterina Jorge Huatuco Existe asociación de la presencia de Notch bilateral o ipsilateral al lado de la placenta, a las 24 semanas, con Riesgo de Pre-eclampsia
  16. 16. METODOS PREDICTORES DE PREECLAMPSIA <ul><li>Concentraciòn de àcido ùrico. </li></ul><ul><li>Radio calcio creatinina. </li></ul><ul><li>Activaciòn plaquetaria. </li></ul><ul><li>Concentración fibronectina en plasma. </li></ul><ul><li>Excesiva ganancia de peso. </li></ul>Jorge Huatuco
  17. 17. METODOS PREDICTORES DE PREECLAMPSIA (continuación) <ul><li>Los métodos predictores tienen alta tasa de falsos positivos y falsos negativos. </li></ul>Jorge Huatuco
  18. 18. PROFILAXIS DE PREECLAMPSIA <ul><li>Altas dosis de calcio </li></ul><ul><li>Reducción de la tasa de preeclampsia y parto prematuro solo en poblaciones de alto riesgo y con baja ingesta de calcio.Dosis administrada fue de 1 gramo. Falta determinar la dosis óptima. </li></ul><ul><li>Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Suplementación con calcio durante el embarazo para la prevención de trastornos hipertensivos y problemas relacionados (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library , Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. </li></ul>Jorge Huatuco
  19. 19. PROFILAXIS DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Bajas dosis de ácido acetil salicílico </li></ul><ul><li>Reducción leve a moderada de la tasa de preeclampsia y parto prematuro.Dosis 100 mg por dìa . Falta determinar criterios de selección, cuando debe iniciarse y dosis óptima. </li></ul><ul><li>Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library , Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. </li></ul>Jorge Huatuco
  20. 20. PROFILAXIS DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>VIP trial ( Vit C 1000mg y Vit E 400 UI), realizado simultáneamente en Reino unido, Vietnam, La India y Perú. </li></ul><ul><li>Demostró ausencia de reducción de la tasa de preeclampsia y aumento la tasa de restricción del crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>Realizado por la OMS. Sin publicar. </li></ul>Jorge Huatuco
  21. 21. PROFILAXIS DE PREECLAMPSIA (continuaciòn) <ul><li>Los estudios con medicamentos para profilaxis de preeclampsia aún no son concluyentes: acidos grasos omega 3. </li></ul>Jorge Huatuco
  22. 22. Jorge Huatuco CLASIFICACION
  23. 23. TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO <ul><li>PAD ≥ 90 mmHg identificadas por lo menos en dos oportunidades separadas por más de cuatro horas. </li></ul>Jorge Huatuco
  24. 24. TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (condiciones para la correcta toma de la PA) <ul><li>Reposo por lo menos de 20 minutos. </li></ul><ul><li>Sentada o decùbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>Brazo hábil. </li></ul><ul><li>Borde inferior del manguito a 5 cm de la flexura. </li></ul>Jorge Huatuco
  25. 25. TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (condiciones para la correcta toma de la PA, continuación) <ul><li>Brazo apoyado en mesa con campana de estoscopio a nivel del ángulo de Lois. </li></ul><ul><li>5to ruido de Korotkoff: presiòn diastòlica. </li></ul>Jorge Huatuco
  26. 26. TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (condiciones para la correcta toma de la PA, continuación) <ul><li>Simulación : Se necesita una mesa, una silla, paciente y personal de salud. Paciente llega a consultorio externo. El participante debe realizar la toma correcta de la presión arterial y determinar la presión sistólica y diastòlica del video. </li></ul>Jorge Huatuco
  27. 27. Jorge Huatuco PATOLOGIA DEFINICION Hipertensión gestacional Hipertensión que se desarrolla despuès de las 20 ss o en las primeras 24 horas postparto sin proteinuria ni otros signos de preeclampsia. Preeclampsia- eclampsia Hipertensión y proteinuria que se desarrolla despuès de las 20 ss. Convulsiones en paciente sin otra causa demostrable. Hipertensión crónica Hipertensión que se diagnóstica antes del embarazo, en las primeras 20ss o seis ss después del parto. HC con preeclampsia sobreañadida Preeclampsia-eclampsia que se desarrolla en una paciente con hipertensión crónica .
  28. 28. Jorge Huatuco EL EDEMA NO ES SENSIBLE NI ESPECIFICO PARA EL DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA.
  29. 29. Jorge Huatuco Preeclampsia leve CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hipertensión PAS ≥ 140 o PAD ≥90 mmHg en dos ocasiones separadas más de 6(4) horas. Proteinuria ≥ + cualitattiva, 300 mg/24 horas.
  30. 30. Jorge Huatuco Preeclampsia severa CRITERIOS DIAGNOSTICOS Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg en dos ocasiones separadas más de 6(4) horas. Proteinuria +++(++) cualitattiva, 5 (2) g/24 horas. Oliguria Menos de 500cc en 24 horas. Trombocitopenia Menos de 100,000/mm 3 . Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Edema pulmonar Identificada en RX de tórax. Transtornos cerebrales Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes
  31. 31. Jorge Huatuco Nota: El 20% de pacientes con HELLP son normotensas. HELLP CRITERIOS DIAGNOSTICOS H • Lámina perifèrica anormal. • Lactato deshidrogenasa > 600 U/L • Bilirrubina ≥ 1.2 mg/dl EL AST> 70 U/L. Lactato deshidrogenasa > 600 U/L LP < 100,000/mm 3
  32. 32. Jorge Huatuco TRATAMIENTO
  33. 33. Jorge Huatuco HIPERTENSION GESTACIONAL
  34. 34. HIPERTENSION GESTACIONAL <ul><li>Manejo ambulatorio. Orientación de señales de peligro de preeclampsia y eclampsia. </li></ul><ul><li>Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad. </li></ul><ul><li>Monitoreo semanal de PA, proteinuria y bienestar fetal . </li></ul><ul><li>Si alteración de los parámetros anteriores trate como una preeclampsia. </li></ul><ul><li>Si signos de RCIU internamiento para evaluación y terminar gestación. </li></ul><ul><li>Si el monitoreo permanece estable continuar control de la gestación y parto vaginal si es posible. </li></ul>Jorge Huatuco
  35. 35. Jorge Huatuco PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HELLP
  36. 36. PREECLAMPSIA LEVE Jorge Huatuco MENOS DE 37 SEMANAS: MANEJO EXPECTANTE MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS: TERMINAR GESTACION SEGÚN CONDICIONES OBSTETRICAS
  37. 37. PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SEMANAS Jorge Huatuco AMBULTORIO DE PREFERENCIA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUE NO CUMPLIRAN SEGUIMIENTO .
  38. 38. PREECLAMPSIA LEVE (menos de 37 semanas: manejo ambulatorio) <ul><li>Aumentar periodos de reposo en casa. </li></ul><ul><li>Instruir sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia. </li></ul><ul><li>Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad. </li></ul><ul><li>Monitoreo dos veces por semana de PA, proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y biometrìa el primer dìa. </li></ul><ul><li>Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice . </li></ul><ul><li>No administrar anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni diuréticos. </li></ul>Jorge Huatuco
  39. 39. PREECLAMPSIA LEVE (menos de 37 semanas: manejo hospitalizado) <ul><li>Reposo en cama en DLI. </li></ul><ul><li>Vigilar sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia. </li></ul><ul><li>Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad. </li></ul><ul><li>Monitoreo dos veces por día de de PA y bienestar fetal (clìnico)PBF y biometrìa al ingreso . Monitoreo diario de proteinuría. </li></ul><ul><li>Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice . </li></ul><ul><li>No administre anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni tranquilizantes. </li></ul>Jorge Huatuco
  40. 40. PREECLAMPSIA LEVE DE MENOS DE 37 SS: RESULTADO Jorge Huatuco DISMINUYE LA PD:alta y continuar con manejo ambulatorio y terminar gestación a la 37 semana EVOLUCION ESTACIONARIA: continuar internada y terminar gestación a la 37 semana. EVOLUCION DESFAVORABLE: Manejar como preeclampsia severa
  41. 41. PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA Jorge Huatuco Medidas generales Manejo de la hipertensión: mantener la PD entre 90-100 mgHg. Profilaxis o tto de la convulsión Terminar gestación en Mx: 12 h (eclampsia) y 24 h (preeclampsia severa)
  42. 42. Jorge Huatuco CONTROVERSIAL Preeclampsia severa CRITERIOS MANEJO EXPECTANTE Hipertensión PAS ≤ 160 o PAD ≤ 110 mmHg . Proteinuria Cualquier nivel. Oliguria Que se resuelve luego de reposición de fluidos o ingesta oral. Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas sin síntomas Bienestar fetal PBF normal, ILA normal y PF mayor de P 5 para la edad gestacional.
  43. 43. Jorge Huatuco Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg persistente Eclampsia Oliguria Persistente menos de 500cc en 24 horas. Trombocitopenia Menos de 100,000/mm 3 . Hepatopatía Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Edema pulmonar Identificada en RX de tórax. Transtornos cerebrales Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes
  44. 44. Jorge Huatuco Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION( continuación) DPP Muerte fetal RPMO Labor espontánea Edad gestacional Mayor o igual a 34 semanas Sufrimiento fetal Identificada en PBF, oligoamnios, RCIU ( menor del P 5)
  45. 45. PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA o HELLP <ul><li>Hospitalización. Preeclampsia severa en UCIM, eclampsia en UCIM o UCI. HELLP en UCI. </li></ul><ul><li>Reposo en cama en DLI. </li></ul><ul><li>Control de FV, FCF, EC Glasgow, diuresis , ROT y signos de inminencia de convulsión cada hora. </li></ul><ul><li>Estar preparados para el manejo de una convulsión. </li></ul><ul><li>NPO. </li></ul><ul><li>NacL 9 por mil 40 gotas por min o màs si signos de deshidrataciòn.. </li></ul>Jorge Huatuco
  46. 46. PREECLAMPSIA SEVERA, ECLAMPSIA o HELLP (continuación) <ul><li>Admintre antihipertensivo, anticonvulsivante. </li></ul><ul><li>Corticoide: Dexametasona 5 mg IM cada 12 horas por 4 dosis (SOLO EN HELLP). </li></ul><ul><li>SS: transaminasas, lactato deshidrogenasa, creatinina, recuento de plaquetas, proteinuria, perfil biofísico fetal, examen de sangre en lámina periférica, prueba de retracción del coágulo. </li></ul><ul><li>Terminar gestación indistintamente de la edad gestacional. Controversial. </li></ul>Jorge Huatuco
  47. 47. Jorge Huatuco MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSION Medicamento Inicio de acción Dosis Hidralazina 10-20 5 mg cada 5 minutos hasta que disminuya la PA, repita cada hora según sea necesario. Dosis máxima 30 mg. Labetalol 5 10 mg IV si no disminuye en 10 min 20 mg IV y luego 40 y luego 80 mg cada 10 minutos con un máximo de 300 mg. Nifedipino 10 5 mg SL, si no disminuye en 10 min 5 mg SL y luego 10 mg VO cada 4-6 horas. Dosis máxima 240 mg
  48. 48. Jorge Huatuco El objetivo principal de la terapia antihipertensiva es reducir la tasa de hemorragia intracerebral.
  49. 49. Jorge Huatuco Evitar las caídas súbitas de PA. Fundamentalmente con hidralazina.
  50. 50. Jorge Huatuco ADMINISTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO REQUISITOS: Diuresis ≥ 30cc/h DOSIS <ul><li>MONITOREO </li></ul><ul><li>Diuresis ≥ 30 cc/h en 4 horas. </li></ul><ul><li>ROT presentes. </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria ≥ 16/ min. </li></ul>TOXICIDAD: ANTIDOTO
  51. 51. Jorge Huatuco Bradicardia severa durante una convulsión.
  52. 52. Jorge Huatuco
  53. 53. MANEJO DURANTE LA CONVULSION <ul><li>Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>NPO. </li></ul><ul><li>Colocar una cánula de Mayo. </li></ul><ul><li>Proteja a la mujer de lesiones pero no las restrinja activamente. </li></ul><ul><li>Después de la convulsión aspirar secreciones. </li></ul><ul><li>Administre 8-10 litros de óxigeno en mascarilla . </li></ul><ul><li>Controle la saturación percutánea de oxígeno. </li></ul><ul><li>Administre anticonvulsivante. </li></ul>Jorge Huatuco
  54. 54. DOSIFICACION DEL SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>DOSIS DE CARGA: 4 g IV (2 ampollas de 10 cc al 20%) diluido en 50 cc dextrosa al 5% en volutrol, pasar en 5 minutos. </li></ul><ul><li>DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 g IV/hora (10 ampollas de 10 cc al 20% diluido en 900cc de dextrosa al 5% o 17 ampollas al 12.33% en 830 cc de dextrosa al 5%) pasar a 50 ug por minuto en volutrol. </li></ul>Jorge Huatuco
  55. 55. DOSIFICACION DEL SULFATO DE MAGNESIO (continuación) <ul><li>SI CONVULSIONA: 2 g IV (1 ampolla de 10 cc al 20%) diluido en 50 cc dextrosa al 5% en volutrol, pasar en 5 minutos; luego de ≥ 15 minutos de la dosis de carga inicial </li></ul><ul><li>Si vuelve a convulsionar realizar interconsulta al neurocirujano. </li></ul>Jorge Huatuco
  56. 56. Jorge Huatuco SIGNOS CONCENTRACION DE SULFATO DE MAGNESIO Disminución de reflejo patelar 8-12 mg / dl Sensación de calor o rubor 9-12 mg / dl Visión doble o somnolencia 10-12 mg / dl Parálisis muscular 15-17 mg / dl Paro respiratorio 15-17 mg / dl Paro cardiaco 30-35 mg / dl
  57. 57. MANEJO DE INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO <ul><li>Descontinuar sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>Iniciar oxígeno a 6 litros por minuto. </li></ul><ul><li>Dosar concentraciòn de sulfato de magnesio ( extrapolarla de signos clìnicos). </li></ul><ul><li>Administrar 1 g gluconato de calcio (10 cc al 10%) endovenoso lento. Repetir si es necesario. </li></ul><ul><li>Si ocurre paro respiratorio, empezar reanimaciòn ( puede ser necesario intubar). </li></ul>Jorge Huatuco
  58. 58. CRITERIOS DE PARTO VAGINAL (Preeclampsia severa, eclampsia, HELLP) <ul><li>Con feto vivo: Condiciones de cervix (misoprostol y otras condiciones obstétricas predicen un parto vaginal en menos de 12 horas ( eclampsia) o menos de 24 horas (preeclampsia severa). </li></ul><ul><li>Feto muerto o feto lejos del término. </li></ul>Jorge Huatuco
  59. 59. CONDICIONES PARA CESAREA: Preeclampsia severa, eclampsia y HELLP <ul><li>Descartar coagulopatía . </li></ul><ul><li>Control de la hipertensión. </li></ul><ul><li>Iniciar sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>Corticoides en < de 34ss (otros concluir gestación sin manejo de corticoterapia). </li></ul>Jorge Huatuco
  60. 60. CONDICIONES PARA CESAREA: HELLP <ul><li>Anestesia general para recuento de plaquetas < 75,000. </li></ul><ul><li>Si recuento de plaquetas < 50,000 tener 5-10 unidades de plaquetas. </li></ul><ul><li>Dejar habierto peritoneo vesicouterino. </li></ul><ul><li>Dren retrofascia. </li></ul><ul><li>Dren subcutáneo o cierre diferido de piel. </li></ul><ul><li>Transfusiones en el postoperatorio tanto como sea necesario. </li></ul><ul><li>Monitoreo en UCI las 48 postoperatorias. </li></ul>Jorge Huatuco
  61. 61. MANEJO EN EL POSTPARTO: Preeclampsia severa, eclampsia, HELLP <ul><li>Debe mantenerse el anticonvulsivante hasta 24 horas después del parto o de la última convulsión, cualquiera sea el hecho que se produzca último. </li></ul><ul><li>Continue con la terapia antihipertensiva mientras la presión diastólica sea de 110 mm de Hg o más. </li></ul><ul><li>Continue monitoreando la producción de orina por 48 horas. </li></ul><ul><li>Vigilar los signos de coagulopatía, hepatopatía y hemólisis en sindrome HELLP. </li></ul>Jorge Huatuco
  62. 62. Monitoreo por hora Jorge Huatuco Evaluar Resultados normales Nivel de conocimiento Somnolienta pero despertable Presión arterial diastólica Debe mantenerse entre 90–100 mm Hg
  63. 63. Monitoreo por hora (resultados normales continuación) Jorge Huatuco Frecuencia respiratoria 16 respiraciones/minuto o más Reflejos tendinosos profundos Mínimos pero presentes Sonidos cardíacos fetales (si aún no ha nacido) Disminución de la variabilidad
  64. 64. Monitoreo por hora Jorge Huatuco Evaluar Resultados anormales Manejo Pulmones Edema pulmonar Suspender el sulfato de magnesio Producción de orina Baja a menos de 30 ml/hora ó 120 ml/4 horas Suspender el sulfato de magnesio
  65. 65. Monitoreo por hora (resultados anormales: continuación) Jorge Huatuco Útero (después del parto) Útero atónico (hemorragia postparto) Considerar administrar oxitocina durante 24 horas después del parto
  66. 66. Jorge Huatuco HIPERTENSION CRONICA
  67. 67. HIPERTENSION CRONICA <ul><li>Manejo ambulatorio. Orientación de señales de peligro de preeclampsia y eclampsia. </li></ul><ul><li>Dieta completa hiposódica y líquidos a voluntad. </li></ul><ul><li>Si PS ≥ 160 o PD ≥ 110 , reducción de PA mx hasta nivel previo al embarazo . Uso de antihipertensivos permitidos (mismo esquema que para preeclampsia severa). </li></ul><ul><li>Monitoreo semanal de PA, proteinuria y bienestar fetal ( evaluar signos de DPP) . </li></ul>Jorge Huatuco
  68. 68. HIPERTENSION CRONICA (continuaciòn) <ul><li>Si alteración de los parámetros anteriores trate como una preeclampsia. </li></ul><ul><li>Si signos de RCIU internamiento para evaluación y terminar gestación. </li></ul><ul><li>Si el monitoreo permanece estable continuar control de la gestación hasta el término y parto vaginal si es posible. </li></ul>Jorge Huatuco
  69. 69. Jorge Huatuco RESUMEN
  70. 70. Resumen <ul><li>Son muchas las manifestaciones del aumento en la presión arterial durante el embarazo </li></ul><ul><li>No es posible pronosticar cuáles pacientes se encuentran en riesgo de desarrollar preeclampsia grave , eclampsia o HELLP. </li></ul><ul><li>A la fecha no se puede prevenir la preeclampsia </li></ul><ul><li>Se requiere una vigilancia atenta para hacer el diagnóstico . </li></ul>Jorge Huatuco
  71. 71. Resumen <ul><li>Una vez hecho el diagnóstico, la prestación del tratamiento adecuado puede disminuir la morbilidad y la mortalidad </li></ul><ul><li>Deberían utilizarse anticonvulsivos, siendo el sulfato de magnesio el de elección </li></ul><ul><li>Deberían administrarse antihipertensores, en nuestro medio tenemos el nifedipino, según la necesidad </li></ul><ul><li>Se requiere monitoreo de cerca para detectar efectos secundarios </li></ul>Jorge Huatuco
  72. 72. Jorge Huatuco Gracias por su atención [email_address]
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