Mioma durante embarazo

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Mioma durante embarazo

  1. 1. MIOMAS Y EMBARAZO Int. Jorge Geraldo Docente: Dr Victor Araya C. Marzo 2012
  2. 2. Neoplasia benigna de células musculares lisas,estroma vascular y tejido conectivo, que determina la consistencia tumoral
  3. 3. Se asocian a estados hiperestrogénicos, como loscuadros de anovulación crónica, que actúa consinergismo con otras hormonas como la GH.El origen del tumor tiende a ser monoclonal, peropueden ser múltiples, con amplia dispersión en su tasade crecimiento y características celulares.
  4. 4. Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007
  5. 5. Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids), UpToDate 2012
  6. 6. Asintomática (30%) Distensión Abdominal Hipermenorrea: compromiso lento y progresivo (puede ser no detectado por la pcte) Algia Pélvica Masa Hipogástrica Síntomas Urinarios: por compresión vesicalMolestias Rectales – Estitiquez: compresión rectal
  7. 7. Clínica ECO-TVRNM / TC Examen Imagenología físicoHisteroscopía
  8. 8. Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids), UpToDate 2012
  9. 9. Médico Quirurgico• AINES perimentruales • HISTERECTOMÍA• Análogos GnRH • MIOMECTOMÍA (riesgo recidiva)• Terapia Hormonal • Indicaciones: Estrógeno/Progesterona • Pacientes sintomáticas (dolor,• Indicaciones: metrorragia, anemia secundaria) • Contraindicación Qx • Asintomáticos si su tamaño se • Disminuir el riesgo de sangrado corresponde con EG de >14 Intraoperatorio semanas Otros: Miolisis; Ebolización de arterias uterinas
  10. 10. Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007
  11. 11. Hay una cantidad sustancial de literatura que apoya el afirmación de que los fibromas uterinos son una causade subfertilidad.Sin embargo, muchas mujeres con fibromas de tamaño considerable logran concebir sin dificultad, aunquepueden surgir problemas durante el embarazo.Aproximadamente 20 a 50% de las mujeres sufren síntomas generados por los fibromas en algún momento desus vidas: en el embarazo hay una incidencia de 10 a 40% de las complicaciones obstétricas, con una tasa deingreso en el hospital de 1 de cada 50 mujeres embarazadas.No existe un factor específico, la ubicación de los fibromas se ha identificado que podría predisponer acomplicaciones.
  12. 12. Factores más importantes a determinar:• Número, tamaño, localización, y la relación con la implantación placentaria (retroplacentario).Miomas submucosos asociados con una menor tasa deembarazo, debido principalmente a un defecto en laimplantaciónNo hay evidencia de que los fibromas subserosos ointramurales afectan negativamente los resultados delembarazo
  13. 13. Miomas, fertilidad y gestaciónGinecología y Obstetricia Clínica 2009;10(1):21-26
  14. 14. Dolor• Especialmente en los fibromas mayores de 5 cm de diámetro• La mayoría de los pacientes con degeneración de un fibroma sólo tienen dolor localizado, leucocitosis, fiebre, náuseas y vómitos
  15. 15. Perdida del embarazo• Fibromas submucosos parecen estar asociados con efectos adversos sobre la implantación, placentación y el embarazo en curso• El riesgo de pérdida del embarazo pueden ser mayores cuando hay fibromas múltiples
  16. 16. Hemorragia anteparto• Ubicación del fibroma en relación con la placenta puede ser un factor determinante• Esto se puso de manifiesto en dos estudios en los que el 72% de los pacientes con fibromas retroplacentario informaron sangrado vaginal en comparación con sólo el 9% con fibromas no retroplacentarios
  17. 17. Parto y PP:• Aumentan este riesgo los fibromas múltiples, adyacente o por encima de la placentación y el tamaño mayor de 5 cm • Cuello menos distensible? • Disminución actividad oxitocinasa?
  18. 18. RPM:• Los fibromas no aumentan el riesgo de ruptura prematura de membranas, y puede incluso disminuir ligeramente el riesgo• Mayor riesgo de rotura prematura de membranas parece ser que el fibroma se encuentra en contacto directo con la placenta
  19. 19. Desprendimiento de placenta:• El riesgo de desprendimiento se incrementa• Los fibromas submucosos, retroplacentario y los fibromas con un volumen> 200 ml (correspondiente a un diámetro de 7 cm a 8) tienen mayor riesgo de desprendimiento
  20. 20. Placenta previa:• Ultimos estudios no muestras asociación significativaPreeclampsia• Un estudio señaló las mujeres con fibromas múltiples fueron significativamente más propensas a desarrollar preeclampsia que las que tienen un fibroma (45 vs 13%)
  21. 21. Restricción del crecimiento fetal• Es posible que los miomas de gran tamaño (mayor de 200 ml) puede estar asociada con RCIUAnomalias fetales• Restricciones espaciales de los fibromas uterinos pueden causar malformaciones fetales, pero esto es extremadamente raro.
  22. 22. Distocia de presentación• grandes miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina se asocian con mala presentación fetalTrabajo de parto disfuncional• Teóricamente, los fibromas intramurales puede disminuir la fuerza de las contracciones uterinas o interrumpir la difusión coordinada de la onda contráctil, lo que conduce a trabajo de parto disfuncional
  23. 23. Parto por cesárea• Mayor riesgo , especialmente cuando los fibromas se encuentran en el segmento inferior del úteroHemoragia postparto• Mayor riesgo en embarazos complicados por los fibromas, especialmente si los fibromas son grandes (> 3 cm) y se encuentra detrás de la placenta o el parto es por cesáreaMuerte fetal• Las tasas de muerte fetal no se incrementan
  24. 24. Otras complicaciones descritas• Coagulación intravascular diseminada• Hemoperitoneo espontáneo• Inversión uterina• Encarcelamiento del útero• Insuficiencia renal aguda• Retención urinaria• Fiebre después del parto
  25. 25. • Fibroid in pregnancy: characteristics, complications, and management. Postgrad Med J 2011;87:819e828• Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to delivery. APRIL 2008 American Journal of Obstetrics & Gynecology• Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate enero 2012• Overview of treatment of uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate enero 2012• Uterine Fibroid Tumors: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, May 15, 2007
  26. 26. Nuevo método de tratamiento que fusiona dostecnologías: combina la termoablación administradapor un transductor de ultrasonido (US) con la guía porimagen de resonancia y la termometría(monitorización de la temperatura en tiempo real)realizada por el equipo de resonancia magnética (RM)

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