• Like
Criterios elección de antidepresivos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Criterios elección de antidepresivos

  • 2,198 views
Published

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
2,198
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
32
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. CRITERIOS CLINICOS Y NEUROBIOLOGICOS PARA LA ELECCION DE UN ANTIDEPRESIVO Dr. Jorge Gencòn G . siquiatra
  • 2. DEPRESION
    • Una interacciòn de factores genèticos, quìmicos, moleculares, psicològicos y ambientales determinan que una persona desarrolle una depresion. Es decir, variadas situaciones ambientales inducen en un individuo gèneticamente predispuesto el desarrollo de una enfermedad depresiva.
  • 3. DEPRESION
    • Factores Genèticos:
    • No hay duda de la existencia de una herencia biològica que hace mas vulnerable a desarrollorar una depresiòn.
    • El riesgo de padecer una depresiòn es 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado de un depresivo.
  • 4. DEPRESION
    • Factores Quìmicos
    • Disminuciòn de monoaminas, importantes en la gènesis de la depresiòn.
    • Serotonina
    • Noradrenalina
    • Dopamina
  • 5. DEPRESION
    • Factores moleculares:
    • Durante la depresion se lleva a una degeneraciòn o atrofia neuronal, que estaria dada por el aumento de los glucocorticoides que tambien se incrementan en el stress prolongado.
  • 6. DEPRESION
    • Factores Ambientales
    • Factores predisponentes a desarrollar una depresiòn:
    • Abuso sexual
    • Maltrato psicològico y fisico
    • Separaciòn
    • La jubilaciòn
    • Quedar cesante.
    • Cambio de casa o ciudad. Etc.
  • 7. DEPRESION
    • El tipo de depresiòn y el grado de severidad. No es lo mismo tratar una depresiòn reactiva que una depresiòn mayor melancòlica.
    • Si se usò antidepresivos anteriormente y su respuesta clìnica fue favorable se tiende a usar el mismo antidepresivo.
  • 8. DEPRESION
    • Si hay aumento o disminuciòn del apetito con repercusiòn en el peso corporal.
    • Si hay problemas en la sexualidad, como bajo deseo, incapacidad orgàsmica o retardo eyaculatorio
  • 9. DEPRESION
    • Si hay dificultad para conciliar el sueño o muchos despertares.
    • Si se asocia alguna otra enfermedad, mèdica o psiquiàtrica ( ej. Hipotiroidismo, trastorno de pànico).
  • 10. DEPRESION
    • Si hay enlentecimiento o nerviosismo del cuerpo y la mente.
    • La estructura de personalidad del paciente ( impulsivo, dependiente, evitativo, etc.)
    • El nivel socio-econòmico y cultural del paciente.
  • 11.
    • NORADRENALINA SEROTONINA
    • energia ansiedad impulsividad
    • interes irritabilidad
    • emocion
    • funcionamiento sexo
    • cognicion apetito
    • motivacion animo agresividad
    • Empuje
    • DOPAMINA
  • 12. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA
    • FARMACO PRESENTACION DOSIS
    • FLUEXETINA 20 MG 20-80
    • FLUOXAMINA 100 MG 50-300
    • SERTRALINA 50-100 MG 50-200
    • PAROXETINA 20-40 MG 20-60
    • CITALOPRAM 20-40 MG 20-40
    • ESCITALOPRAM 10 MG 10-20
  • 13. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA NORADRENALINA
    • En Chile se dispone de la Reboxetina 4 mg y el rango de dosis fluctùa entre 4 a 10 mg /dia.
    • Aumenta las capacidades de atenciòn y memoria, no afecta la sexualidad.
    • Indicada todo tipo de depresiòn principalmente en las inhibidas.
  • 14. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y NORADRENALINA
    • Antidepresivos Tricìclicos: Clomipramina, amitriptilina, imipramina, desipramina.
    • Venlafaxina: Puede producir al inicio: nàuseas, cefalea, hipertensiòn. Presentaciòn de 37,5-75-150 mg, d. terapèutica: 75-300 mg/dia.
  • 15. ANTIDEPRESIVOS QUE REGULAN O AUMENTAN LA SEROTONINA Y NORADRENALINA
    • Mirtazapina: Se usa en depresiones mayores y ansiosas con compromiso del sueño. Presentaciòn de: 15-30-45 mg. D.terapeutica : 15-45 mg/dia y se usa de preferencia una dosis en la noche.
  • 16. OTROS ANTIDEPRESIVOS
    • Bupropiòn: Actùa preferentemente en la dopamina y noradrenalina, aumentando su disponibilidad en el espacio sinàptico. Tiene acciòn activante.
    • Depresiones con enlentecimiento psicomotor y depresion bipolar, compromidos de 150 mg. D.terapeutica: 150-300 mg/dia.
    • Contraindicada en epilèpticos, bulima y anorexia.
  • 17. OTROS ANTIDEPRESIVOS
    • Meclobemida: IMAO, por lo que se dispone de màs serotonina, noradrenalina y dopamina en la sinapsis, obteniendo gracias a esto un efecto de mejorìa del ànimo. Efectivo en altas dosis no afecta la sexualidad.
    • Isocarboxacida : Inhibe la IMAO de manera irreversible, evitarse alimentos fermentados por aumento de la tiramina.
  • 18. OTROS ANTIDEPRESIVOS
    • Trazodona :
    • Actúa en el mecanismo de la serotonina con efecto ansiolítico, conciliando el sueño y mejorando la función sexual. Se usa como hipnótico y suele asociarse a otros antidepresivos. Comprimidos de 25-100-150 mg. Terapéutica: 50-150 mg/día.
  • 19. OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN LA DEPRESION
    • Carbonato de Litio : Utilizado en el trastorno afectivo bipolar, como estabilizador del animo, disminuye el riesgo suicida. Se utiliza en las depresiones refractarias aprovechando su efecto antidepresivo y potenciado.
  • 20. OTRAS TERAPIAS UTILIZADAS EN DEPRESION
    • T.E.C: Indicado Principalmente para aquellas depresiones refractarias al uso de antidepresivos, en las depresiones graves con riesgo suicida y en las depresiones sicóticos.
    • Fototerapia : Utilizado en las depresiones estacionales, cuando no han respondido a los antidepresivos. Aplicación de luz blanca por las mañanas ( 10000 lux por 30`).
  • 21. DEPRESION
    • Tener una clara información de la enfermedad depresiva, su clínica, causas, tratamiento y pronostico.
    • Tener una clara información del fármaco que se va a utilizar, conociendo su acción cerebral y efectos secundarios no deseables.
    • Tener la certeza que el paciente podrá adquirir el antidepresivo indicado.