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Reanimacion neonatal 2012
 

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REANIMACION NEONATAL

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    Reanimacion neonatal 2012 Reanimacion neonatal 2012 Presentation Transcript

    • REANIMACIONNEONATAL 2012 DR. JORGE CAZAR RUIZ MEDICO PEDIATRA HOSPITAL MORENO VASQUEZ TUTOR POSGRADO DE PEDIATRIA
    • RN6% de RN precisan reanimaciónneonatal.80% de RN Prematuros requierenreanimación.2% intubación endotraqueal.ASFIXIA PERINATALPRINCIPAL CAUSADE REANIMACION.
    • ILCOR (International LiaisonCommitteeonResuscitation) 2010American Heart Association (AHA)European Resuscitation Council(ERC)Heart and Stroke Foundation ofCanada (HSFC) ADULTOSAustralian and New ZealandCommittee on Resuscitation(ANZCOR)Resuscitation Councils of Southern PEDIATRICOAfrica (RCSA)Inter American Heart Foundation(IAHF)Resuscitation Council of Asia (RCA- NEONATALcurrent membersJapan, Korea, Singapore, Taiwan) http://www.ilcor.org/en/home/
    • PREPARACION PARA REANIMACION ENSALA DE PARTOSRECURSOS HUMANOS 1 persona entrenada en las maniobras básicas PARTO BAJO RIESGO de reanimación neonatal. 1 persona entrenada en las maniobras de PARTO ALTO RIESGO reanimación neonatal AVANZADA. EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA
    • NEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDO • 1 para ventilar y/o Al intubar menos • 2 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco 2o3 • 3 para preparar la medicación. personas
    • FACTORES DE RIESGO NEONATALPARTO MATERNOS FETALES• S.F.A. • Hipertensión Gestacional • Gestación multiple• Disminución de mov fetales • Sedación materna profunda • RNPret < 354 sem.• Presentaciones anormalas • Drogadicción • RNPost > 42 sem• Prolapso de cordón • Diabetes mellitus • Isoinmunizacion Rh• R.P.M. • Enfermedades crónicas • Poli/oligoamnios• Hemorragia • Malformaciones congénitas• L.A.M. • Infección intrauterina• Fórceps• Cesáreas Sociedad española de Cuidados Intensivos Pediátricos, Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos, 2009
    • Material necesario para la reanimaciónneonatal  Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5 y 4 mm DI• Fuente de calor y de luz.  Mascarilla laríngea del nº 1.• Fuente de oxigeno y de aire.  Equipo de cateterización umbilical. Mezclador aire-oxígeno.  Estetoscopio.• Reloj.  Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3• Aspirador con manómetro. vias, agujas• Adaptador del TET para aspiración  Hoja de Bisturí nº 22 directa.  Guantes, gasas estériles, tijeras y• Sondas de aspiración nº 6, 8,10 y 12 . esparadrapo.• Sonda nasogástrica nº 7.  Bolsas para prematuros. Compresas.• Mascarillas faciales (varios tamaños). Toallas.• Bolsa autoinflable (250,500 ml) o  Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 Neopuff o respirador automático. por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 +• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0 y 00). 9 cc salino)• Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.  Glucosado al 5%.  Pulsioxímetro.
    • OBTENER INFORMACION FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA MEDICACION ADMINISTRADA A MADRE ESTADO DEL FETO
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? Cuidados de rutina: ¿Respira o llora? Sí ¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor Madre • Asegurar vía aérea abierta No • Secar (piel con piel) • Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua(30 s) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y FC < 100 Dificultad respiratoria o “ gasping “ o apnea cianosis persistente(30 s) Ventilar con PPI* Considerar CPAP Monitorización SatO2** Persiste Monitorización SatO2** Cianosis Mejora Persiste FC > 100 FC < 100 y apnea FC > 100 Cuidados post-reanimación (30 s) y respira Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Tiempo **SatO2 P10-50 FC < 60 FC > 60 3 min 55-80% Compresiones torácicas 5 min 75-90% Coordinado con VPP 3:1 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)? ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? Cuidados de rutina: ¿Respira o llora? Sí ¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor Madre • Asegurar vía aérea abierta No • Secar (piel con piel) • Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua(30 s) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y FC < 100 Dificultad respiratoria o “ gasping “ o apnea cianosis persistente(30 s) Ventilar con PPI* Considerar CPAP Monitorización SatO2** Persiste Monitorización SatO2** Cianosis Mejora Persiste FC > 100 FC < 100 y apnea FC > 100 Cuidados post-reanimación (30 s) y respira Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Tiempo **SatO2 P10-50 FC < 60 FC > 60 3 min 55-80% Compresiones torácicas 5 min 75-90% Coordinado con VPP 3:1 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)? ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?
    • Valoración inicial A “PRIMER GRAN PASO”: DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO Tiempoaproximado NACIMIENTO Si 30 seg. • ¿Liquido amniótico claro? CUIDADOS DE RUTINA • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? • ¿Gestación a termino? INICIAR REANIMACION No
    • EL COLOR DEL LIQUIDO AMNIÓTICO NO ES PRIORITARIORN VIGOROSO: SI UN BEBÉ NACEBUEN ESFUERZO RESPIRATORIO LLORANDO OBUEN TONO MUSCULAR RESPIRAFC MAYOR DE 100 X MINUTO ADECUADAMENTE Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:1—7.
    • Valoración inicial “PRIMER GRAN PASO”: DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO Tiempoaproximado NACIMIENTO Si 30 seg. • ¿Liquido amniótico claro? CUIDADOS DE RUTINA • ¿Respira o llora? • ¿Buen tono muscular? • ¿Gestación a termino? INICIAR REANIMACION No
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? Cuidados de rutina: ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Sí Estabilización inicial • Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta Madre B No • Secar (piel con piel) • Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua(30 s) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y FC < 100 Dificultad respiratoria o “ gasping “ o apnea cianosis persistente C(30 s) Ventilar con PPI* Considerar CPAP Monitorización SatO2** Persiste Monitorización SatO2** P Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea Cianosis Mejora A (30 s) Asegurar/corregir maniobras ventilación FC > 100 y respira Cuidados post-reanimación Considerar Intubación ET S FC < 60 FC > 60 Tiempo **SatO2 P10-50 E Compresiones torácicas Coordinado con VPP 3:1 3 min 5 min 55-80% 75-90% 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)? ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?
    • Estabilización inicial BCPASE
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? Evaluación C ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? Sí Cuidados de rutina: • Proporcionar calor Madre • Asegurar vía aérea abierta No • Secar (piel con piel) • Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua(30 s) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y FC < 100 Dificultad respiratoria o “ gasping “ o apnea cianosis persistente(30 s) Ventilar con PPI* Considerar CPAP Monitorización SatO2** Persiste Monitorización SatO2** Cianosis Mejora Persiste FC > 100 FC < 100 y apnea FC > 100 Cuidados post-reanimación (30 s) y respira Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Tiempo **SatO2 P10-50 FC < 60 FC > 60 3 min 55-80% Compresiones torácicas 5 min 75-90% Coordinado con VPP 3:1 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)? ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?
    • Evaluación C
    • Evaluación C SpO2 preductal aceptable 2 min : 60 % 3 min : 70 % 4 min : 80 % 5 min : 85 % 10 min: 90 %
    • Evaluación C SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %
    • Evaluación C Se eliminó la evaluación del COLOR Variabilidad de observadores El color rosado demora en mostrarse O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.
    • Evaluación CAbstractObjectiveUse of video recordings of newborn infants to determine: (1) ifclinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulseoximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink.MethodsConclusionAmong clinicians observing the same videos there wasdisagreement about whether newborn infants looked pink with widevariation in the Spo2 when they were considered to become pink. O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92:F465—467.
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Ventilación Oxigenación D
    • Ventilación Oxigenación DOXIGENACION:• Novedad mas destacable de ILCOR, suplementación del oxígeno  RN a término puede requerir 5 min y un• El uso sistemático de O2 al 100% en pacientes con depresión RNPT hasta 10 min en neonatal moderada a grave alcanzar sat > 90% produce un retraso significativo en el inicio de la respiración espontánea y/o llanto• Prolonga el tiempo de reanimación y aumenta el estrés oxidativo.
    • Evaluación SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %
    • Ventilación Oxigenación D• RNT que precisa VPP, el ILCOR recomienda empezar con aire.• Si no mejora la FC, aumentar la FiO2 a 30-35%.• Cuanto exista satO2, aumentar o disminuir FiO2, para mantener la satO2 entre P10 y p50.• Las modificaciones de la FiO2 deben hacerse de forma gradual. (RNPT) no se recomienda sobrepasar la sat del 90%; ADECUADO: 10 min (sat 85-90%)
    • Ventilación Oxigenación D MANUAL DE REANIMACIÓN NEONATAL 2005 Los Recién nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentración de oxígeno alta (90 al 100 % )
    • Ventilación Oxigenación DUn Meta-análisis de 4 estudioshumanos demostró unareducción en el índice demortalidad y ninguna evidenciadel daño en infantes resucitadoscon aire ambiental contraaquellos resucitados con oxígeno100 %. Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273. Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.
    • Ventilación Oxigenación DLa evidencia científicaacumulada, actualmenterecomienda que en un RN atérmino que precisa reanimaciónse inicie la ventilación con oxígenoal 21%, ajustándoseposteriormente la fraccióninspiratoria de oxígeno (FiO2) a losvalores deSatO2 preductal Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. SzyldbY COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1— 203.e14
    • VALORES DIANA DE OXIGENACIÓN¡ AHA ERC SpO2 preductal SpO2 preductal aceptable aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 60 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 80 % 4 min : 75-80 % 5 min : 85 % 5 min : 80-85 % 10 min: 90 % 10 min: 85-95 % Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the reference range for oxygen saturation for infants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e1340—1347.
    • SpO2¡ Para obtener una lectura lo mas rápida y fiable posible, se recomienda utilizar pulsioxímetros de ultima generación, colocar primero el sensor en la mano o muñeca derechas del RN (localización preductal) y posteriormente conectarlo al monitor ya encendido O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility and delay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation. J Pediatr. 2005;147:698—9.
    • Ventilación Oxigenación D TécnicaVentilación con presión - Vía aérea libre (aspirar secreciones)positiva con mascarilla - Colocar al RN en decúbito supinofacial: con la cabeza en posición neutra o discreta extensiónIndicación: - - Abrir ligeramente la boca.FC < 100 lpm o en presencia - Inicialmente se comienza conde apnea o gasping. mascarilla facial. - Mascarilla facial: no apoyar sobre los ojos ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la boca y la nariz. Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. SzyldbY COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14
    • Ventilación Oxigenación D NO Resp. Dificultosa FC < 100 Cianosis APNEA Persistente SI SI Aspire V.A Monit. Spo2 VPP Considere Monit. SpO2 CPAP
    • Ventilación Oxigenación D NO Resp. Dificultosa FC < 100 Cianosis APNEA Persistente SI SI Aspire V.A Monit. Spo2 VPP Considere Monit. SpO2 CPAP AMBU: Bolsa autoinflable 250 cc en prematuros y de 500 cc en RNT (con válvula de seguridad para no sobrepasar picos de presión de 40 cmH2O) Flujo de 5-10 l/m.
    • Ventilación Oxigenación D NO Resp. Dificultosa FC < 100 Cianosis APNEA Persistente SI SI Aspire V.A Monit. Spo2 VPP Considere Monit. SpO2 CPAP (PIP) RN prematuro 15-20 cmH2O (PIP) RN termino 20-30 cmH2O En mejoría clínica disminuya la PIP y evitar barotrauma.
    • Ventilación Oxigenación DReevaluar la FC y la respiracióncada 30 segundos durante lareanimación.Valorar eficacia de la ventilacióncon• aumento de la FC,• el desplazamiento de la pared torácica y• la entrada de aire en el pulmón.Si la FC < 100 lpm o continua apneico  INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    • Ventilación Oxigenación DINTUBACION ENDOTRAQUEALIndicaciones:• Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz.• Necesidad de hacer masaje cardiaco.• Casos de hernia diafragmática• RN que requiere ventilación con presión positiva• Prematuros, para la administración de surfactante.
    • Ventilación Oxigenación D  INTUBACION ENDOTRAQUEAL
    • Ventilación Oxigenación DEl intento de intubación no debesuperar más de 30 segundos.Si no se consigue continuar conbolsa y mascarilla.Asegurar correcta colocación delTET.Observar movimientos torácicosAuscultar entrada de aire en ambasaxilas y sobre el estómago y/omirando la aparición de vaho en
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? Cuidados de rutina: ¿Respira o llora? Sí ¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor Madre • Asegurar vía aérea abierta No • Secar (piel con piel) • Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua(30 s) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y FC < 100 Dificultad respiratoria o “ gasping “ o apnea cianosis persistente(30 s) Ventilar con PPI* Considerar CPAP Monitorización SatO2** Persiste Monitorización SatO2** Cianosis Mejora Persiste FC > 100 FC < 100 y apnea FC > 100 Cuidados post-reanimación (30 s) y respira Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Tiempo **SatO2 P10-50 FC < 60 FC > 60 3 min 55-80% Compresiones torácicas 5 min 75-90% Coordinado con VPP 3:1 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)? ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?
    • - Si se ventila correctamente  - Indicación es difícil precisar masaje cardiaco- Niños asfícticos, la hipoxia  Cuando tras 30 tisular y acidosis, provocan segundos de disminución de la ventilación adecuada contractilidad del con PPI y O2 miocardio, bradicardia y suplementario, la FC es parada cardiaca. < 60 lpm.- En masaje, aumentar la FiO2 al 100% y luego disminuir.
    • Técnica:- Elección es la de los 2 pulgares. Consiste en colocar los pulgares en el 1/3 inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar y el resto de los dedos abrazando el tórax.- Otra técnica es la de los 2 dedos, comprimiendo en el 1/3 inferior del esternón con los dedos índice y medio o medio y anular, los dedos deben colocarse perpendiculares al esternón, evitando la presión sobre las costillas.
    • • Cada compresión debe  Reevaluar cada 30 alcanzar una profundidad seg, la FC, actividad de 1/3 del tórax. respiratoria y• Relación de 3 compresiones oxigenación mediante por cada ventilación (3/1). pulsioximetría .• Decir: uno y dos y tres y ventila y.  Mantener el masaje• Causa cardiaca se puede hasta que FC ≥ 60 lpm. considerar una relación 15/2 es decir 15 compresiones y 2.
    • ALGORITMO Valoración inicial AREANIMACIONNEONATAL en RN Estabilización inicial BTERMINO Evaluación C Ventilación Oxigenación D Masaje cardiaco E Liquidos y Fármacos F
    • Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos ¿Gestación a término? Cuidados de rutina: ¿Respira o llora? Sí ¿Buen tono muscular? • Proporcionar calor Madre • Asegurar vía aérea abierta No • Secar (piel con piel) • Colocar bajo fuente de calor • Evaluación continua(30 s) • Posición, vía aérea abierta (si es necesario, desobstruir) • Secar, estimular • Reposicionar FC > 100 y respiración normal Evaluar FC y respiración FC > 100 y FC < 100 Dificultad respiratoria o “ gasping “ o apnea cianosis persistente(30 s) Ventilar con PPI* Considerar CPAP Monitorización SatO2** Persiste Monitorización SatO2** Cianosis Mejora Persiste FC > 100 FC < 100 y apnea FC > 100 Cuidados post-reanimación (30 s) y respira Asegurar/corregir maniobras ventilación Considerar Intubación ET Tiempo **SatO2 P10-50 FC < 60 FC > 60 3 min 55-80% Compresiones torácicas 5 min 75-90% Coordinado con VPP 3:1 10 min 90-97% Dawson J Pediatrics 2010 FC < 60 FC > 60 Administrar Adrenalina* FC < 60 ¿Ventilación inadecuada? (comprobar TET) ¿Neumotórax (puncionar)? * Intubación endotraqueal si persiste apnea o FC < 100 ¿Hipovolemia (líquidos)? ** Sensor en mano o muñeca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21 ¿Otros diagnósticos?
    • MEDICACIONEs infrecuente.  Dosis IV 0,01-0,03Bradicardia persistente solo se valora mg/Kgtras la comprobación de unaventilación eficaz, mediante  Dilución (0,1-0,3 cc /Kgintubación endotraqueal y unmasaje cardiaco correctamente de adrenalina 1 xrealizado. 10.000 )  1 cc de adrenalina al 1Adrenalina por mil en 9 cc deFC < 60 lpm a pesar de ventilación salino)eficaz y haber realizado masajecardiaco durante 30 seg;No antes de 90 seg de iniciadas lasmaniobras de reanimación.
    •  Otros fármacos:  Bicarbonato:Expansoresde volumen  NO SE RECOMIENDA ACTUALMENTE durante la RCP• Pérdida sanguínea neonatal.• RN que no responde al  Asociado a hipercarbia y resto de las maniobras de complicaciones por reanimación hiperosmolaridad. (ventilación, compresión, a  Naloxona: drenalina).  No se recomienda su uso en laDosis recomendada es 10 cc sala de partos, ya que no mejora los resultados de la/Kg de salino en 5- 10 min. reanimación.Se puede usar sangre O Rh  Glucosa:negativa, si se dispone de ella  IV lo más precoz posible.(en caso de que se trate de un  Glucosa + hipotermiaabruptio). protectores más eficaces en situaciones de asfixia.
    • GRACIAS
    • BIBLIOGRAFIA1. Richmond S, Wyllie J et al. European Resucitation Council Guidelines forresuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth.Resuscitation 2010; 81:1389-1399.2. Nolan JP et al. Executive summary 2010 International Consensus onCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience with Treatment Recommendations. Resuscitation 2010; 81S:e1-e25.3. Iriondo M, Szyld M et al. Adaptación de las recomendacionesinternacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios. AnPediatr 2011; 75(3):203.e.1-203.e144.Burón E, Aguayo J et al. Reanimación del recién nacido. An Pediatr2006;65(5):470-77.5. Manual de reanimación neonatal de la SEN. 3ª Edición. 2012.6. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) www.ilcor.org/7, Torres Valdivieso MJ, Barrio C, Moral MT, Ureta N, Frias ME, Reanimacion Neonatal, Hospital Universitario de Octubre. Febrero de.2012.8, Lopez Herce J et al, Manual de Cuidados IntensivosPediatricos, Publimed, 3era Edicion, 2009.9, Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen forresuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev.2005:CD002273.10, Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation ofnewborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review andmeta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.11, O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility anddelay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.J Pediatr. 2005;147:698—9.