NEUMONIAADQUIRIDA EN LACOMUNIDADDR. JORGE CAZAR RUIZ
DEFINICIÓN•   (NAC) infección aguda del parénquima pulmonar.•   Afecta a pacientes no hospitalizados en 7 días.•   Caracte...
PAUTASDIAGNOSTICASCRITERIOS DIAGNOSTICOS•CLINICOS•EPIDEMIOLOGICOS•EN HOSPITAL: EXAMENES DE LABORATORIO +IMAGENOLOGIA
CLASIFICACION
DIFERENCIAL ENTRE LANEUMONÍA TÍPICA Y LAATÍPICA                       NAC típica:          ≥3                       NAC at...
EPIDEMIOLOGÍA•   NAC es una de las infecciones más frecuentes de la infancia.•   1.000 y 4.000 casos/100.000 niños/año•   ...
Grupos de edad                     Etiología< 3 semanas             •Bacilos Gram –                        •Estreptoco Aga...
RECORDARVIRUS: agentes etiologicos más frecuentes.NEUMOCOCO es el patógeno más comun en la INFANCIA.Seguido en niños mayor...
CLÍNICANAC bacteriana•Fiebre elevada, comienzo súbito con escalofríos.•Malestar general.•Dolor torácico en punta de costad...
CLÍNICANAC atípica•Comienzo lento de síntomas catarrales•Fiebre moderada•Tos seca irritativa•Auscultación pulmonar de cara...
CLÍNICA•   NAC viral, < 3 años. Cuadro catarral con febrícula o fiebre    moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis.•   ...
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO• Clínica + Reactantes de fase aguda, inespecíficos para diferenciar  etiologías.• Leucocitosis o la elevación ...
DIAGNOSTICO•   La Rx A-P suele ser suficiente para confirmar Dx.•   No se recomienda control Radiológico para valorar    e...
DIAGNOSTICO•   Otros exámenes:•   Estudios de virus respiratorios (Test Pack para virus    respiratorio sincicial, IF Aden...
ESTUDIOS DEIMÁGENESBACTERIANAS: Condensación lobar en Rx                  Derrame pleuralVIRICAS: infiltrados intersticial...
ESTUDIOSMICROBIOLÓGICOS•   Frotis nasofaríngeo: No tiene valor diagnóstico por presencia    de bacterias colonizadoras hab...
ESTUDIOSMICROBIOLÓGICOS•   Detección de antígenos bacterianos: test rápidos para Ag    neumocócico en orina y sangre ( S y...
LA GRAVEDAD DE LANEUMONÍA DEBE VALORARSEEN FUNCIÓN DE:Estado general del paciente.El compromiso respiratorio.La Sat de O2 ...
CRITERIOS DEHOSPITALIZACIÓN •Paciente menor de dos meses           •Vómitos y deshidratación que                          ...
TRATAMIENTO
A CONSIDERAR ENTTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONESPARA TTO•   < 6 meses que presentan Neumonitis afebril    considerar Chlamidya tracomatis.•   Sospechar tos...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOGrupo de edad    Primera opción          Otras opciones1 a 3 meses      Eritromicina 30-50                 mg/k...
Grupo de edad    Primera opción             Otras opciones1 a 3 meses      LEVE O MODERADA            TEICOPLANINA        ...
Grupo de edad      Primera opción            Otras opciones3 meses a 5 años   Amoxicilina altas dosis   PEAMPICILINA,     ...
3 meses a 5 años      Amoxicilina + acido       AMOXICILINA +                      clavulanico altas dosis   AC,•NO VACUNA...
TRATAMIENTO DENEUMONIA AGUDA ENNIÑOS MENORES DE 5AÑOSTRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL
NAC TRATAMIENTO EMPIRICO  *Grupo de edad                  Primera opción                  Otras opciones< 1 mes           ...
Grupo de edad      Primera opción            Otras opciones1 a 3 meses     Cefotaxima 150               Ampicilina 100-150...
Grupo de edad      Primera opción            Otras opciones3 meses a 5 años   Ampicilina 200            Amoxicilina/clavul...
Grupo de edad       Primera opción              Otras opciones3 meses a 5 años    Amoxicilina/clavulanato     Cefuroxima 1...
Grupo de edad   Primera opción            Otras opciones3 meses a 5     Ceftriaxona 80-100        Cloramfenicol 50-75años ...
TRATAMIENTO DENEUMONIA AGUDA ENNIÑOS MAYORES DE 5AÑOSTRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL
Condición del      Primera opción             Otras opcionespacienteAmbulatorio   Amoxiclina 80 -90               Eritomic...
Condición del     Primera opción         Otras opcionespacienteHospitalizado     Amoxicilina/clavulan   Cefalotina o Cefaz...
Condición del      Primera opción          Otras opcionespacienteHospitalizado      Ceftriaxona 80-100 Cloramfenicol 50-75...
NAC de características típicas1. Neumonía no complicada:– Si el niño está vacunado frente a H. influenzae:Tratamiento ambu...
NAC de características atípicas1. Niños ≤ 3 años: tratamiento sintomático2. Niños > 3 años: macrólido oral o i.v.(10 días ...
SEGUIMIENTO:Recomendación control a las 48 h.Ante neumonía persistente se debe plantear otro Dx.MEDIDAS PREVENTIVAS:Lactan...
COMPLICACIONES•   Derrame pleural, empiema (lo que hace necesario    toracocentesis e instalación de sonda pleural).•   Ne...
RECOMENDACIONESBASADAS ENEVIDENCIAS• Infección por Streptococo Pneumoniae es causa  más frecuente de neumonía en la infanc...
RECOMENDACIONESBASADAS EN EVIDENCIAS• Reactantes de fase aguda no distinguen entre  etiología bacteriana o viral. (A).• Es...
RECOMENDACIONESBASADAS ENEVIDENCIAS•   Antibióticos orales son igual de efectivos que los    parenterales en NAC no compli...
Conclusiones de los autoresHubo muchos estudios y cada uno investigó múltiples antibióticos con diferentes metodologías.Pa...
Ciclos cortos versus prolongados de                 antibióticos para la neumonía adquirida en la                 comunida...
Corticosteroids in severe pneumonia        O. Sibila1,2,4, C. Agustí3,4 and A. Torres3,4                        Eur Respir...
Azithromycin does not improve disease course in  hospitalized infants with respiratory syncytial virus (RSV) lower respira...
ALGORITMONAC
GRACIAS
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Neumonia 2012
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Neumonia 2012

1,127
-1

Published on

PRESENTACION DE NEUMONIAS EN PEDIATRIA

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,127
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
64
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Neumonia 2012

  1. 1. NEUMONIAADQUIRIDA EN LACOMUNIDADDR. JORGE CAZAR RUIZ
  2. 2. DEFINICIÓN• (NAC) infección aguda del parénquima pulmonar.• Afecta a pacientes no hospitalizados en 7 días.• Caracteriza: fiebre y/o síntomas respiratorios + infiltrados pulmonares.• CLASICO: Fiebre + taquipnea + estertores
  3. 3. PAUTASDIAGNOSTICASCRITERIOS DIAGNOSTICOS•CLINICOS•EPIDEMIOLOGICOS•EN HOSPITAL: EXAMENES DE LABORATORIO +IMAGENOLOGIA
  4. 4. CLASIFICACION
  5. 5. DIFERENCIAL ENTRE LANEUMONÍA TÍPICA Y LAATÍPICA NAC típica: ≥3 NAC atípica: 0 NAC indeterminada: 1-2
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA• NAC es una de las infecciones más frecuentes de la infancia.• 1.000 y 4.000 casos/100.000 niños/año• Grupo más afectado: niños entre 1 y 5 años• Países desarrollados: precisan 14% de hospitalizaciones.• Actualmente existe aumento de NAC complicada como no complicada.• incidencia del derrame pleural paraneumónico• PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD RESPIRATORIA EN EL MUNDO
  7. 7. Grupos de edad Etiología< 3 semanas •Bacilos Gram – •Estreptoco Agalactiae •Virus respiratorios •Citomegalovirus3 semanas a 3 meses •Virus respiratorios •Streptococo Pneumoniae •Haemofilus Influenzae •Chlamidya trachomatis •Bordetelia pertusis •Stafilococus Aerues> 3 meses a 5 años •Virus respiratorios •Streptococo Pneumoniae •Haemofilus Influenzae •Stafilococus Aerues •Micoplasma Pneumoniae (3 a 5 a) •Micobacterium tuberculosis> 5 años •Virus respiratorios •Streptococo Pneumoniae •Micoplasma Pneumoniae (3 a 5 a) •Chlamidophilia pneumoniae •Micobacterium tuberculosis
  8. 8. RECORDARVIRUS: agentes etiologicos más frecuentes.NEUMOCOCO es el patógeno más comun en la INFANCIA.Seguido en niños mayores de M. NEUMONIAE Y C. NEUMONIAE.
  9. 9. CLÍNICANAC bacteriana•Fiebre elevada, comienzo súbito con escalofríos.•Malestar general.•Dolor torácico en punta de costado y expectoración purulenta•Auscultación focal + soplo tubárico.•Presentación infrecuente en los lactantes y niños pequeños.•Niños pequeños frecuente el meningismo o dolor abdominal
  10. 10. CLÍNICANAC atípica•Comienzo lento de síntomas catarrales•Fiebre moderada•Tos seca irritativa•Auscultación pulmonar de características bronquiales,
  11. 11. CLÍNICA• NAC viral, < 3 años. Cuadro catarral con febrícula o fiebre moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis.• NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae. > 3 años. Cuadro cefalea, mialgias, tos seca irritativa, auscultación espástica.• NAC por M. pneumoniae , asociada síntomas extra respiratorios (encefalitis, Guillain-Barré, neuritis, anemia hemolítica, miocarditis, eritema exudativo multiforme…).
  12. 12. DIAGNOSTICO
  13. 13. DIAGNOSTICO• Clínica + Reactantes de fase aguda, inespecíficos para diferenciar etiologías.• Leucocitosis o la elevación de reactantes de fase aguda, no siempre indican una etiología bacteriana.• La desviación izquierda es un indicador fiable de etiología bacteriana.• Predominio linfocitario orientan a etiología viral.• Procalcitonina más especifica que la PCR para el diagnóstico diferencial entre NAC bacteriana o vírica
  14. 14. DIAGNOSTICO• La Rx A-P suele ser suficiente para confirmar Dx.• No se recomienda control Radiológico para valorar evolución de NAC no complicada, no hace antes de 3-4 semanas.• Pruebas complementarias de laboratorio aportan poca información y no deben realizarse en Atención Primaria.
  15. 15. DIAGNOSTICO• Otros exámenes:• Estudios de virus respiratorios (Test Pack para virus respiratorio sincicial, IF Adenovirus),• Títulos serológicos (Mycoplasma pneumoniae), hemograma, velocidad de sedimentación (inespecíficos).• En caso de derrame pleural: toracocentesis para análisis y cultivo del líquido.
  16. 16. ESTUDIOS DEIMÁGENESBACTERIANAS: Condensación lobar en Rx Derrame pleuralVIRICAS: infiltrados intersticiales difusosS. aureus: neumatoceles, con múltiples focos de infiltradosalveolaresS. pyogenes: derrame pleural.Niños más pequeños: patrón alveolo-intersticial denominadobronconeumonía (vírica o bacteriana).
  17. 17. ESTUDIOSMICROBIOLÓGICOS• Frotis nasofaríngeo: No tiene valor diagnóstico por presencia de bacterias colonizadoras habituales.• Solo sirve en aislamiento de B. pertussis,• En infecciones víricas, la detección de antígenos en frotis establece el diagnóstico etiológico.• Ventaja; resultado rápido.• Cultivo de esputo: Poca utilidad.• Hemocultivo: muy baja (< 20-30%)
  18. 18. ESTUDIOSMICROBIOLÓGICOS• Detección de antígenos bacterianos: test rápidos para Ag neumocócico en orina y sangre ( S y E reducida).• Un resultado positivo puede ser reflejo de una colonización o de una infección neumocócica reciente en otro lugar diferente al pulmón (otitis, sinusitis…) La determinación de Ag. en líquido pleural tiene S y E similar a la PCR.• Reacción en cadena de la polimerasa: Identifica material genético viral, con alta S y E.• Serología: Determina anticuerpos frente a patógenos (M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus)
  19. 19. LA GRAVEDAD DE LANEUMONÍA DEBE VALORARSEEN FUNCIÓN DE:Estado general del paciente.El compromiso respiratorio.La Sat de O2 ≤ 92-93 %
  20. 20. CRITERIOS DEHOSPITALIZACIÓN •Paciente menor de dos meses •Vómitos y deshidratación que dificulten la vía oral. •Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, •Falta de respuesta al tto afectación del estado de empírico ambulatorio. conciencia, convulsiones..) •Sospecha de etiología •Dificultad respiratoria importante, estafilocócica o H. influenzae estado tóxico •Aspectos sociales (problemas •Necesidad de oxigenoterapia, Sat para proporcionar adecuados O2 < de 92%. cuidados en el hogar). Dudas en cumplir Tto. •Enfermedades subyacentes.
  21. 21. TRATAMIENTO
  22. 22. A CONSIDERAR ENTTO
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. TRATAMIENTO
  25. 25. CONSIDERACIONESPARA TTO• < 6 meses que presentan Neumonitis afebril considerar Chlamidya tracomatis.• Sospechar tosferina en todo niños con tos paroxística o emetizante o cianosis.• Lactantes + Neumonitis intersticial con hipoxemia en zonas de alta prevalencia por infección por HIV hay que sospechar dx de Pnuemocystis jiroveci.• Niños con fiebre más de 15 días + síntomas de neumonía considerar a Tb.
  26. 26. TRATAMIENTO
  27. 27. TRATAMIENTOGrupo de edad Primera opción Otras opciones1 a 3 meses Eritromicina 30-50 mg/kg/dia x 7 – 10 d.•C. TRACOMATIS•B. PERTUSIS
  28. 28. Grupo de edad Primera opción Otras opciones1 a 3 meses LEVE O MODERADA TEICOPLANINA Cefuroxima 150•S. NEUMONIAE mg/Kg/dia en 3 dosis•H. INFLUENZAE Cefotaxima 150•S. AGALACTIAE mg/Kg/dia en 3-4 dosis•E. COLI•OTRAS GRAVE Cefotaxima 200 mg/kg/dia en 3-4 dosis SOSPECHA DE ESTAFILOCOCO CLOXACILINA O VANCOMICINA
  29. 29. Grupo de edad Primera opción Otras opciones3 meses a 5 años Amoxicilina altas dosis PEAMPICILINA, 90-100 mg/kg/dia AMOXICILINA +•VACUNADO CONTRA AC,H. INFLUENZAE CLAVULANICO Germenes atipicos: Azitromicina o Claritromicina
  30. 30. 3 meses a 5 años Amoxicilina + acido AMOXICILINA + clavulanico altas dosis AC,•NO VACUNADO CONTRA 90-100 mg/kg/dia CLAVULANICOH. INFLUENZAE CEFUROXIMA CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA
  31. 31. TRATAMIENTO DENEUMONIA AGUDA ENNIÑOS MENORES DE 5AÑOSTRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL
  32. 32. NAC TRATAMIENTO EMPIRICO *Grupo de edad Primera opción Otras opciones< 1 mes Ampicilina 200 Cefotaxima 150 – 200 mg/kg/iv en 4 dosis + mg/kg/iv fraccionadas•BACILOS GRAM – Aminoglucósido en 3 o 4 dosis +•ESTREPTOCO (gentamicina 5-7.5 Ampicilina 100 – 150AGALACTIAE mg/kg/iv o amikacina mg/kg/iv fraccionados•VIRUS RESPIRATORIOS en 4 dosis por 10 – 14 15-20 mg/kg/iv en 1 o•CITOMEGALOVIRUS días según evolución. 2 dosis DURACION: 10-14 días. Si el aminoglucósido se utiliza QD usar dosis máxima * TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS, 2007-2008 Tercera Edición. Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, 2007
  33. 33. Grupo de edad Primera opción Otras opciones1 a 3 meses Cefotaxima 150 Ampicilina 100-150VRS mg/kg/iv fraccionadas mg/kg/iv en 4 dosis porST. GRUPO B en 3 o 4 dosis o 7 a 10 días. Ceftriaxona 50 – 80C. TRACOMATIS mg/kg/iv en 1 o 2 dosisENTEROBACTERIAS por 7 a 10 días según evolución.3 meses a 5 años Amoxicilina 80 - 90 Amoxicilina/clavulanatoPacientes mg/kg/vo fraccionado o amoxicilina/sulbactamambulatorios en 3 dosis por 7 a 10 90 mg/kg/vo de días según evolución. amoxicilina fraccionado Si no hay mejoría en 72 en 3 dosis oS. NEUMONIAE ampicilin/sulbactam horas CONSIDERARH. INFLUENZAE EL USO DE 100 mg/kg/vo MACROLIDOS fraccionado en 3 dosis o Cefuroxima 75 mg/kg/vo en 2 dosis por 7 a 10 días
  34. 34. Grupo de edad Primera opción Otras opciones3 meses a 5 años Ampicilina 200 Amoxicilina/clavulanatoPacientes mg/kg/iv en 4 dosis por o amoxicilina/sulbactamhospitalizado 7 a 10 días según 100 mg/kg/iv de evolución. Con mejoría amoxicilina fraccionadoNEUMONIA NO clínica y buena en 3 dosis oCOMPLICADA tolerancia pasar a VO. ampicilina/sulbactam 100-150 mg/kg/ivS. NEUMONIAE fraccionado en 4 dosisH. INFLUENZAE o Cefuroxima 150 mg/kg/iv en 3 dosis por 7 a 10 días. Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.
  35. 35. Grupo de edad Primera opción Otras opciones3 meses a 5 años Amoxicilina/clavulanato Cefuroxima 150Hospitalizado (no o amoxicilina/sulbactam mg/kg/iv en 3 dosis poren UCI) con 100 mg/kg/iv de 10 a 14 días segúnneumonía amoxicilina fraccionado evolución.multilobar o con en 3 dosis o Con mejoría clínica yderrame o con ampicilina/sulbactam buena tolerancia pasarneumatocele. 200mg/kg/iv fraccionado a Cefuroxima vo u en 4 dosis. Oxacilina 150-200 En caso de empiema se mg/kg/iv + extiende la terapia de 14 Cloramfenicol 50-75 a 21 días. mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis por 10 a 14 días según evolución. En caso de empiema se extiende la terapia de 14 a 21 días.
  36. 36. Grupo de edad Primera opción Otras opciones3 meses a 5 Ceftriaxona 80-100 Cloramfenicol 50-75años mg/kg/iv en 1-2 dosis o mg/kg/iv fraccionados en 4Hospitalizado Cefotaxima 200 dosis + Oxacilina 150-200séptico muy mg/kg/iv fraccionado en mg/kg/iv fraccionados en 4grave (o 4 dosis CON o SIN dosis o Cloramfenicol 50-internado en Oxacilina 150-200 75 mg/kg/iv fraccionadosUCI) mg/kg/iv fraccionado en en 4 dosis + Cefazolina 4 dosis por 10 a 14 100 mg/kg/iv fraccionado días (según evolución). en 4 dosis o Cefuroxima Con mejoría clínica y 150-200 mg/kg/iv en 3 buena tolerancia pasar dosis por 10 a 14 días a VO. según evolución. En caso de empiema Con mejora clínica pasar se extiende la terapia tto a VO. de 14 a 21 días. En caso de empiema se extiende la terapia de 14 a 21 días.
  37. 37. TRATAMIENTO DENEUMONIA AGUDA ENNIÑOS MAYORES DE 5AÑOSTRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL
  38. 38. Condición del Primera opción Otras opcionespacienteAmbulatorio Amoxiclina 80 -90 Eritomicina 40-50 mg/kg/vo fraccionados mg/kg/vo fraccionada en 3S. NEUMONIA en 3 dosis por 7 a 10 dosis o Claritromicina 15 días, según evolución. mg/kg/vo fraccionada en 2M. PNUEMONIAE dosis por 7 a 10 días oC. PNEUMONIAE Si no hay mejora en 72 h CONSIDERAR USO Azitromicina 10 mg/kg/vo DE MACROLIDOS dosis UNICA el 1er día y luego 5 mg/kg/vo del 2do a 5to día.Hospitalizado Penicilina G cristalina Claritromicina 15 mg/kg/vo(NEUMONIA NO 200.000 UI/kg/iv fraccionada en 2 dosis porCOMPLICADA) fraccionada en 4 dosis 7 a 10 días o Clindamicinaintolerante a VO o Ampicilina 200 30 mg/kg/iv fraccionada en mg/kg/iv fraccionada en 4 dosis por 7 a 10 días.. 4 dosis por 7 a 10 días. Si no hay mejora en 72 h CONSIDERAR USO DE MACROLIDOS
  39. 39. Condición del Primera opción Otras opcionespacienteHospitalizado Amoxicilina/clavulan Cefalotina o Cefazolina(NEUMONIA ato o 100 mg/kg/ivCOMPLICADA y amoxicilina/sulbacta fraccionados en 4 dosisNO internado en m 100 mg/kg/iv de por 10 a 14 días oUCI) amoxicilina Clindamicina (alérgicos fraccionado en 3 a betalactámicos) 40 dosis o mg/kg/iv fraccionados ampicilina/sulbacta en 3 dosis. m 200mg/kg/iv fraccionado en 4 dosis por 7 a 10 días
  40. 40. Condición del Primera opción Otras opcionespacienteHospitalizado Ceftriaxona 80-100 Cloramfenicol 50-75(muy grave o mg/kg/iv en 1-2 dosis mg/kg/iv fraccionados en 4internado en UCI o Cefotaxima 200 dosis + Oxacilina 150-200o ambas mg/kg/iv fraccionado mg/kg/iv fraccionados en 4condiciones) en 4 dosis CON o dosis o Dicloxacilina 100 SIN Oxacilina 150- mg/kg/iv fraccionados en 4 200 mg/kg/iv dosis o Cloramfenicol 50-75 fraccionado en 4 mg/kg/iv fraccionados en 4 dosis por 10 a 14 dosis + Cefalotina 100 días (según mg/kg/iv fraccionada en 4 evolución). dosis por 10 a 14 días según evolución. En caso de empiema Con mejora clínica pasar tto se extiende la a VO. terapia de 14 a 21 En caso de empiema se días. extiende la terapia de 14 a 21 días.
  41. 41. NAC de características típicas1. Neumonía no complicada:– Si el niño está vacunado frente a H. influenzae:Tratamiento ambulatorio: amoxicilina oral 80 mg/kg/día en 3 dosis,7-10 díasTratamiento hospitalario: ampicilina i.v. 200 mg/kg/día en 3-4 dosis2-4 días(> 24 h apirexia), seguida de amoxicilina oral a 80 mg/kg/día en 3dosis deforma ambulatoria hasta completar 7-10 días– Si el niño no está vacunado frente a H. influenzae:Tratamiento ambulatorio: amoxicilina-clavulánico oral 80mg/kg/día, 7-10 díasTratamiento hospitalario: amoxicilina-clavulánico i.v. 200 mg/kg/díaAlternativa: cefotaxima 200 mg/kg/día i.v.2. Neumonía con derrame pleural
  42. 42. NAC de características atípicas1. Niños ≤ 3 años: tratamiento sintomático2. Niños > 3 años: macrólido oral o i.v.(10 días para claritromicina y 5 días para azitromicina)NAC no clasificable1. Niño 3 años: igual a la NAC típica2. Niño > 3 años: macrólidos3. Grave (cualquier edad): cefotaxima/ceftriaxona i.v. + macrólidoi.v.
  43. 43. SEGUIMIENTO:Recomendación control a las 48 h.Ante neumonía persistente se debe plantear otro Dx.MEDIDAS PREVENTIVAS:Lactancia materna (A)Evitar el humo de tabaco. (B)Lavado de manos para evitar transmisión de IRA (A) o retrasarel ingreso o guarderías (A)Vacunación: gripe, neumococo, HiB,
  44. 44. COMPLICACIONES• Derrame pleural, empiema (lo que hace necesario toracocentesis e instalación de sonda pleural).• Neumatoceles, absceso pulmonar.• Atelectasias.• Neumotórax, en general como complicación de la ventilación mecánica.• Insuficiencia respiratoria global• Complicaciones extrapulmonares
  45. 45. RECOMENDACIONESBASADAS ENEVIDENCIAS• Infección por Streptococo Pneumoniae es causa más frecuente de neumonía en la infancia. (A)• Etiología viral más frecuente en niños pequeños. (B)• En 20-60% de casos no se conoce la etiología. (A)• Rx solo indicado en caso de atelectasia, persistencia de sintomatología o neumonía recurrente (C)• En evolución favorable no está indicada una Rx de control. (A)
  46. 46. RECOMENDACIONESBASADAS EN EVIDENCIAS• Reactantes de fase aguda no distinguen entre etiología bacteriana o viral. (A).• Estudios microbiológicos no indicados en ptes con NAC y tto ambulatorio.• Hemocultivos se debe realizar en todo paciente con sospecha de NAC que requiere hospitalización. (B)• < de 18 meses un aspirado nasofaríngeo es útil para detección de antígenos virales. (B)• Derrame pleural en pequeños volúmenes, obliga a toracocentesis con fines dx. (B)
  47. 47. RECOMENDACIONESBASADAS ENEVIDENCIAS• Antibióticos orales son igual de efectivos que los parenterales en NAC no complicada. (A)• Amoxicilina mejor que el cotrimoxazol en tto de NAC ambulatoria (B)• Azitromicina y eritromicina no tiene superioridad frente a la amoxicilina+ácido clavulánico y cefpodoxima. (B)• Ampicilina + gentamicina es más efectiva que el cloramfenicol. (B)
  48. 48. Conclusiones de los autoresHubo muchos estudios y cada uno investigó múltiples antibióticos con diferentes metodologías.Para el tratamiento de los pacientes ambulatorios con NAC, la amoxicilina fue mejor que elcotrimoxazol; no hubo diferencias entre la azitromicina y la eritromicina o entre lacefpodoxima y el ácido coamoxiclavulánico. Para los pacientes hospitalizados, la penicilinaprocaína fue mejor que el cotrimoxazol y la combinación de penicilina y gentamicina fue mejorque el cloranfenicol solo. La penicilina inyectable y la amoxicilina oral presentaron tasas defracaso similares. Para el resto de los antibióticos, sólo estuvieron disponibles estudios únicos.Es necesario contar con más estudios con poblaciones grandes de pacientes y metodologíassimilares para comparar los antibióticos más recientes.
  49. 49. Ciclos cortos versus prolongados de antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad no grave en niños de entre dos y 59 meses de edadResultados principalesSe incluyeron tres estudios (5763 niños). El análisis de tres días versus cinco días detratamiento con el mismo antibiótico para la neumonía no grave en los niños mostró diferenciasno significativas de las tasas de curación clínica al final del tratamiento (RR 0,99; IC del 95%:0,97 a 1,01), del fracaso del tratamiento al final del tratamiento (RR 1,07; IC del 95%: 0,92 a1,25) y de la tasa de recaída después de siete días de curación clínica (RR 1,09; IC del 95%:0,83 a 1,42). El análisis de subgrupos para evaluar la repercusión de diferentes antibióticosmostró diferencias no significativas de estos resultados con tratamientos de diferente duración.Conclusiones de los autoresLas pruebas de esta revisión indican que un ciclo corto (tres días) de la antibioticoterapia es tanefectiva como un tratamiento más largo (cinco días) para la neumonía no grave en los niñosmenores de cinco años de edad. Sin embargo, se requiere una mayor cantidad de ECA biendiseñados para apoyar los resultados de esta revisión.
  50. 50. Corticosteroids in severe pneumonia O. Sibila1,2,4, C. Agustí3,4 and A. Torres3,4 Eur Respir J 2008; 32:259-264 Copyright ©ERS Journals Ltd 2008Hay pruebas de que la administración aguda de los corticosteroides reduce larespuesta inflamatoria y podría disminuir la mortalidad en la neumonía grave.Esto ha sido demostrado en un pequeño estudio controlado aleatorizado,terminó prematuramente debido al 0% de mortalidad en el brazo deintervención. Además, un estudio experimental mostró que losglucocorticosteroides disminuyeron la respuesta inflamatoria y la cargabacteriana pulmonar, lo que confirma los resultados obtenidos a través deinvestigaciones in vitro.Aunque estos resultados son prometedores y sugieren un nuevo papel de losglucocorticoides en la neumonía, los riesgos inherentes y los posibles efectossecundarios de estos medicamentos requieren más ensayos clínicoscontrolados, a fin de definir mejor la población objetivo antes de su uso generalen la práctica clínica. En concreto, dosis, período de administración, titulación, ydisminuyendo los efectos secundarios son algunas de las preguntas claves quenecesitan ser investigadas.
  51. 51. Azithromycin does not improve disease course in hospitalized infants with respiratory syncytial virus (RSV) lower respiratory tract disease: A randomized equivalence trial.Martin C.J. Kneyber, MD, PhD 1 2 *, Job B.M. van Woensel, MD, PhD 3, Esther Uijtendaal, PharmD, PhD 4, Cuno S.P.M. Uiterwaal, MD, *, 3, 4,PhD 5, Jan L.L. Kimpen, MD, PhD 2, on behalf of the Dutch Antibiotics in RSV Trial (DART) Research Group 5, 2, Resultados Incluyeron pacientes comparables con respecto a la base de datos demográficos, características clínicas, de laboratorio y radiológicas investigaciones. La duración media de hospitalización no fue significativamente diferente entre los pacientes tratados con azitromicina o placebo (132,0 ± 10,8 vs 139,6 ± 7,7 h, P = 0,328). Azitromicina no se asoció con una mayor resolución de los síntomas clínicos representada por la puntuación de síntomas del RSV. Cuatro pacientes fueron tratados con antibióticos después de 72 h, tres de ellos fueron asignados a placebo (P = 0,406). Conclusiones Lactantes y niños pequeños con RV LRTD no se benefician de la rutina de tratamiento con antibióticos (ISRCTN número 86554663). Pediatr Pulmonol. 2008; 43:142-149. © 2007 Wiley-Liss, Inc
  52. 52. ALGORITMONAC
  53. 53. GRACIAS
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×