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  • 1. CASO CLINICOCASO CLINICO Interno: Inche Cabello Jorge Alberto
  • 2. DAtOS geNerALeS:DAtOS geNerALeS:  Paciente: A R V  Sexo: Masculino  Edad: 45 años  Talla: 1.72 cm  Peso: 50 Kg.  IMC: 16.94
  • 3. Cáncer gástrico Tiempo de enfermedad: 2 años Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
  • 4. reLAtO CrONOLOgICO DeL HeCHO Familiares refieren que hace 45 días presenta dificultad para reconocer cosas, tartamudea, presenta alucinaciones , y hace dos semanas sufre caída de cara y es llevado a emergencia evidencio fractura.
  • 5. ANteCeDeNteS pAtOLógICOSANteCeDeNteS pAtOLógICOS Gastritis
  • 6. eXAMeN CLÍNICO GENERAL: Funciones vitales: Presión arterial: 120/70mm/hg Frecuencia cardiaca: 80 x min Frecuencia respiratoria: 18x min Temperatura: 36.6ºC Peso: 50 kg Talla: 1.72 m
  • 7. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Diagnostico presuntivo Diagnostico definitivo Cáncer gástrico Cáncer gástrico metas asico Desnutrición crónica Deshidratación
  • 8. FICHA DE ANAMNESIS FARMACOLOGICAFICHA DE ANAMNESIS FARMACOLOGICA ANAMNESIS FARMACOLOGICA MEDICAMENTOS PRESCRITOS ( ) O A UTOMEDICACIÓN ( ) EN LOS 60 DIAS PREVIOS MEDICAMENTOS Dosis y vía Frecuenci a Ultima Administración Motivo de TTO Antecedentes Quirúrgico APENDICECTOMIA Observaciones Medico tratante: castro 4.2.- ANTECEDENTES DE RAM O ALERGIAS: niega
  • 9. METASTASIS CEREBRALMETASTASIS CEREBRAL  Son los tumores intracraneales más frecuentes Se producen por diseminación hematógena y su localización habitual es el parénquima cerebral.. La clínica neurológica que presentan estos pacientes es secundaria al crecimiento tumoral y al edema cerebral que lo acompaña: cefalea, déficits motores, convulsiones y disfunción cognitiva
  • 10. ETIOPATOLOGIA  Las metástasis cerebrales son los tumores intracraneales más comunes en el adulto, ocurriendo hasta 10 veces más  frecuentemente que los tumores primarios. Las metástasis al cerebro son también la complicación neurológica  más frecuente del cáncer sistémico y son las segundas sólo después de las encefalopatías metabólicas como causa  de disfunción del sistema nervioso central en pacientes oncológicos
  • 11. FECHA INGRESO A PISO 07/10/2013
  • 12. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA fluorouracilo 500-600 Epirrubicina 75 Ciclofosfamida Methotrexate Fluorouracilo 100 40 100
  • 13. FECHA EVOLUCION 8/10/2013 Familiares refieren agitación psicomotriz , dolor articular , palidez no reconoce a personas y dificultad para respirar 9/10/2013 Familiares refieren agitación psicomotriz , dolor articular , palidez no reconoce a personas y dificultad para respirar 10/10/2013 Familiares refieren que paciente duerme mejor refiere dolor articular 6/10 11/10/2013 Familiares refieren que pacientes tiene alucinaciones y refiere dolor de 7/10 y no puede conciliar sueño 12/10/2013 Familiares refieren que paciente aqueja dolor abdominal , y no puede conciliar sueño 13/10/13 Paciente despierta con gritos aquejándose de dolor y no concilio sueño toda la noche y sigue teniendo alucinaciones 14/10/13 Familiares refieren que paciente queja dolores intensos en el estomago no puedo conciliar sueño y sigue con alucinaciones
  • 14. EXÁMENES BIOQUÍMICOSEXÁMENES BIOQUÍMICOS
  • 15. PrUEBaS COMPlEMENtarIaS EN ElPrUEBaS COMPlEMENtarIaS EN El EStUdIO dE lOS EXUdadOSEStUdIO dE lOS EXUdadOS PlEUralESPlEUralES Angiografía cerebral Tomografía Resonancia magnética del cerebro Electroencefalograma
  • 16. MIDAZOLAM OMEPRAZOL   El omeprazol puede aumentar los niveles en sangre y efectos de midazolam. Esto puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como somnolencia excesiva y dificultad para respira. HALOPERIDOL MIDAZOLAM↔ Sistema nervioso central y / o los efectos depresores respiratorios pueden aumentar de forma aditiva o sinérgica en pacientes que toman múltiples medicamentos que causan estos efectos, sobre todo en pacientes de edad avanzada o debilitado.
  • 17. MIDAZOLAM OMEPRAZOL El omeprazol puede aumentar los efectos farmacológicos y los niveles séricos de ciertas benzodiacepinas través de la inhibición de enzimas hepáticas. DEXAMETASONA MIDAZOLAM↔ La dexametasona pueden disminuir la concentración plasmática de algunas benzodiacepinas.
  • 18. PRM DE SEGURIDAD interacción (midazolam omeprazol) S somnolencia cansancio O No contribuye A Según revisión bibliográfica en el Micromedex 2012 reporta que la coadministración de estos fármacos puede potenciar el efecto del midazolan.   P Se sugiere suspender el omeprazol o espaciar la administración de ambos farmacos
  • 19. PRM DE seguridad POR (OMEPRAZOL) S No contribuye O TGO 0-65 UI/l TGP 0-55 UI/l A Según revisión bibliográfica en el Micromedex 2012 reporta que la administración del omeprazol puede elevar los niveles de transaminasas. P Se sugiere suspender la administración del omeprazol , remplazarlo por ranitidita 300mg día
  • 20. PRM de seguridad (haloperidol) S Alucinaciones O No contribuye A Según revisión bibliográfica en el Micromedex 2012 reporta que la administración De este fármaco puede causar alucinaciones P Se Sugiere disminuir la dosis a 2.5mg c/12H