Visitas domiciliarias

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Visitas domiciliarias

  1. 1. Visitas domiciliariasSistematización de 2 añosJorge PachecoResidente de Medicina FamiliarMagíster (c) investigación social y desarrolloUniversidad de Concepción
  2. 2. De que no voy a hablar• De un modelo abstracto• De algo que no he hecho
  3. 3. Antecedentes personales• Residencia de medicina familiar.• Interés en la atención geriátrica ambulatoria ylas desigualdades de acceso a la atenciónsanitaria.• VDI como área de trabajo prioritaria con dosfines:– Sistematización de experiencia– Docencia
  4. 4. Antecedentes de la organización• VDI realizadas principalmente por:– TENS– Enfermeras– Trabajadores sociales– Psicólogos• Con diferentes objetivos– Programa de postrados– Chile Crece Contigo– Programa IRA• Sin integración de los médicos en su realización
  5. 5. Experiencia en las VDI• Coordinación con TENS de sector, ocasional participación del restodel equipo (enfermera, psicóloga).• Monitoreo básico (FC, PA, HGT).• Conversación con paciente y/o cuidador.• Revisión de documentos (epicrisis, carnet adulto mayor, exámenesprevios, etc)• Duración– Visita 30 minutos– Traslado 20 minutos– Registro 10 minutos
  6. 6. Perfil de las VDI del año 2011Promedio (DS)Edad 76,7 ± 13,6 añosSexo N (%)Masculino 30 (38,5%)Femenino 48 (61,5%)Sector N (%)1 15 (19,2%)2 19 (24,4%)3 17 (21,8%)4 20 (25,6%)5 6 (7,7%)No informado 1 (1,3%)
  7. 7. Perfil de las VDI del año 2011Motivo de consultaNeurológica (Delirio, demencia y AVE) 16Diabetes mellitus tipo 2 13Osteomuscular 8Respiratoria 8Otras (piel, oftalmológica, etc) 7Gastroenterológica (constipación, diarrea) 6Cáncer 4Esquizofrenia 4Hipertensión arterial 3Órtesis en mayores de 65 años 3IRC terminal 1Fallecimiento 1
  8. 8. Propuestas de manejo• Atención domiciliaria PSCV– Diabetes mellitus tipo 2• Toma de exámenes• Ajuste de terapia• Coordinación con farmacia– Hipertensión arterial• Toma de exámenes• Ajuste de terapia• Coordinación con farmacia
  9. 9. Propuestas de manejo• Órtesis en mayores de 65 años (GES)– Prestaciones del programa• Colchón anti-escara• Silla de ruedas con cojín anti-escara• Burrito• Bastón ortopédico– Coordinación con familia y equipo• Fotocopia carnet, formulario GES y receta condomicilio y teléfono– Educación sobre su utilización
  10. 10. Propuestas de manejo• Demencia– Tamizaje causas secundarias (hemograma, VHS, glicemia,VDRL, TSH, otras)– Abordaje familiar– Manejo farmacológico de insomnio (antipsicóticos vsansiolíticos)• Delirio– ¡Urgencia geriátrica!– Diagnóstico clínico y derivación– Control post-hospitalización• Secuela de AVE– Abordaje familiar– Prevención secundaria (aspirina, atorvastatina y control PA)– Rehabilitación domiciliaria
  11. 11. Propuestas de manejo• Úlceras crónicas• ¡Difícil diagnóstico diferencial!– Ulceras venosas• Uso de vendas compresivas– Ulceras arteriales• Seguimiento y derivación en pie diabético infectado y noinfectado– Ulceras neuropáticas• Regular evolución– Ulceras por presión• Difícil manejo• Educación sobre prevención UPP• Tratamiento antibiótico ante signos de infección (eritema,exudado)• Buena respuesta con quinolonas de 2da generación(levofloxacino)
  12. 12. Propuestas de manejo• Cuidados paliativos no oncológicos– Insuficiencia renal terminal• Acompañamiento en el proceso de defunción– Daño hepático crónico• Terapia paliativa (espironolactona, betabloqueadores, acidofólico, vitamina complejo B, lactulosa).• Acompañamiento en el proceso de defunción– Enfermedades neurológicas degenerativas• Cuidados paliativos oncológicos– Acompañamiento en el proceso de defunción– Cuidados básicos (hidratación, analgesia y sedación)
  13. 13. Aspectos bioéticos• Dilemas éticos al final de la vida– Cuidados paliativos en APS– Competencias de la APS en un contexto deenvejecimiento poblacional
  14. 14. Aspectos operativos• Priorizar propuestas de manejo• Revisar evidencia• Elaborar protocolos de manejo• Difundir protocolos dentro del equipo

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