Subalternidad y clínica

Facultad de Ciencias SocialesDepartamento de sociología y antropologíaMagister de investigación social y desarrollo Teorías sociológicas actuales y emergentes: Estudios subalternos Nombre : Jorge Pacheco Profesor : Raúl Rodriguez Fecha : 11/09/11

Subalternidad y clínica. “Dejar hablar al sufrimiento es condición de toda verdad” Theodor Adorno. El método clínico Michel Foucault (1964) en el “Nacimiento de la clínica” construye unagenealogía del método clínico utilizado en medicina. Plantea que en sus iniciosla clínica es pura observación, una perspectiva cualitativa que describe laslesiones visibles de los cuerpos donde la epistemología absoluta es la miradade superficie. Posteriormente aparece la pregunta ¿Qué es lo patológico? Parapoder responderla los clínicos comienzan a clasificar sus observacionesconstruyendo categorías que superpondrán sobre los cuerpos. Con estemovimiento se pasa desde una labor médica descriptiva a una laborenunciativa y gnoseológica. El proceso de enunciación médica de lo patológico resulta disciplinario.Tal como plantea Juan Samaja (2004) en su libro “Epistemología de la salud”: “Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple registro pasivode lo que es “normal o anormal” en los hechos mismo, según una perspectivafísica, química y/o biológica, sino de una propuesta activa de interpretación yde intervención práctica, derivada de modelos simbólicos del sujeto,congruentes con el orden social actual al que pertenece y al cual no puedecuestionar, en tanto funciona como “el fundamente originario” desde el cual dasentido a su experiencia” La elite médica al leer los cuerpos desde un espacio de poderhegemónico y establecer categorías de normalidad/anormalidad oculta losdiscursos subalternos. ¿Será posible rescatar la voz de los subalternos desdelas descripciones médicas? ¿Qué historias ocultan las notas clínicas en lasperiferias urbanas? ¿Se puede realizar una lectura reversa de estas historias?

La atención médica en la marginalidad urbana. A través de las políticas sociales se ha promovido la instalación dedispositivos médicos en las periferias urbanas. De forma cotidiana se produceen estos centros la interacción entre profesionales sanitarios y padecientes quesólo importan a la voz oficial a través de estadísticas médicas e informes desatisfacción usuaria. La pobreza, la exclusión, la enfermedad y la muerte son eltelón de fondo donde se desarrollan estos encuentros. La medicina y su teoríaincompleta sólo ofrece categorías individualizadas sin contexto histórico nisocial. La diabetes mellitus, la depresión y la violencia intrafamiliar sonclasificaciones que en su afán burocrático despolitizan la voz subalterna. Nosólo eso, sino que también producen efectos contrainsurgentes. A la mínimadiferencia o gesto de rebeldía se reformulan los diagnósticos hacia categoríasmoralizantes como “no adherencia terapéutica”, “impulsividad” y “agresividad”.La voz del subalterno se acalla y termina siendo re-elaborada por el otrodominante. En el peor de los casos se medicaliza la vida cotidiana y se produce unaiatrogénesis social (Illich, I., 1976). La antropóloga María Epele (2010) en susetnografías sobre drogas, salud y pobreza en la marginalidad urbana argentinadescribe como gracias a la prescripción de ansiolíticos se inmoviliza a laspoblaciones excluidas. En palabras de la autora “la instalación del olvido ligadoal uso de estas pastillas [ravotril], participa y expresa la erosión progresiva enciertos sectores sociales, de las bases para el trabajo de la memoria socialasociada a las consecuencias de las transformaciones económicas”. Sinmemoria social el subalterno pierde su posición histórica y su potencial político. Leer en reversa, el rescate de la descripción clínica Tal como mencionamos anteriormente la clínica en sus inicios eraeminentemente descriptiva, su objetivo era realizar una mirada de superficie delcuerpo y la vida humana. El ejercicio de enunciación en la medicina de lasespecies distorsiona la voz subalterna, pero no la elimina. La historia clínica

está llena de quiebres y vacíos. Será en los espacios donde la medicina acabaque el subalterno hablará. Guha (2002) quien inició los estudios subalternos en India proponerescatar la voz de los subalternos a través de documentos oficiales. “Es verdad que los informes, despachos, actas, juicios, leyes, cartas,etc., en que policías, soldados, burócratas, terratenientes, usureros y otros,igualmente hostiles a la insurgencia, reflejan sus sentimientos, equivalen a unarepresentación de su voluntad. Pero estos documentos no derivan sucontenido tan sólo de esta voluntad, dado que ésta se afirma en otra voluntad,la del insurgente. Debiera ser posible, en consecuencia, leer la presencia deuna consciencia rebelde como un elemento necesario que está difundidodentro de este cuerpo de evidencia.” En el texto “La muerte de Chandra” de Guha (1999) expone de maneramagistral un ejemplo de lectura reversa. A través de la historia judicial de unaborto malogrado reconstruye la red de agencias que hacen resistencia a ladominación patriarcal de la India campesina. Este episodio que serárápidamente olvidado por la historia oficial al ser leído en reversa permite haceremerger la posición política del subalterno en su contexto social e histórico. La lectura “en reversa” (o “against the grain”) según Guha presenta doscomponentes básicos: identificar la lógica de las distorsiones en larepresentación del subalterno por parte de la cultura oficial o elitista, y desvelarla propia semiótica social de las prácticas culturales y las estrategias deinsurrección campesina. ¿Se podrá aplicar este método a las historias clínicas? María y las políticas del cuerpo El caso clínico es de María, una mujer de 41 años de edad, dueña decasa, analfabeta, diabética muy mal controlada y enflaquecida por suenfermedad, “no adherente a tratamiento”, con una historia de extrema pobrezay maltrato en su infancia por su padre alcohólico. Vive con su esposo de 39

años, sin enfermedades, quien trabaja esporádicamente. Tuvo tres hijos, elprimero fallece al año de vida por una hidrocefalia, los otros dos son sanos y seencuentran estudiando en la enseñanza media. Tiene una vivienda pequeña demadera con todos los servicios básicos. Sus ingresos mensuales son de$89.000, por lo cual le es muy difícil llegar a fin de mes. El principal problemaque convoca al equipo de salud es que su negación a utilizar insulina la poneen riesgo vital. Al conversar con María sobre su enfermedad irrumpe en llanto. Cuentaque fue hospitalizada por la diabetes hace unos meses contra su voluntad yque allí lo pasó muy mal. Respecto al uso de insulina menciona “Estoycansada de esta enfermedad y los pinchazos me tienen enferma”, “No quieroser conejillo de indias de los doctores”. Dice que en el consultorio los médicos“Me prohíben comer de todo por mi diabetes”, “Me dan una dieta que es cara”.No se explica porque le prohíben la alimentación si está con desnutrición, “Siestoy tan flaca, ¿cómo voy a tener que dejar de comer?”. La está pasando mal,dice “ya no salgo a la calle, mis vecinas dicen que mi marido no me alimenta yme engaña”, finaliza la entrevista diciendo entre sollozos “A mi nadie meentiende”. Para el discurso oficial María es uno de todos los diabéticosdescompensados que hay en el país, para el equipo médico tratante es una “noadherente”, es decir, una rebelde incapaz de someterse a un régimenterapéutico. La decisión de María es profundamente política y su resistencia lepermite controlar el espacio íntimo de su cuerpo. A través de su discurso quiererecuperar su agencia, lo hace al exponer explícitamente que no quiere ser unconejillo de indias. Ya lo hizo anteriormente al escapar de una hospitalizacióninvoluntaria que la agredió simbólicamente privándole de su libertad y su rolfamiliar. María vive en situación de extrema pobreza, los dispositivos de apoyosocial han sido incapaces de tenderle una mano que le resulte útilprobablemente porque siempre han sido elaborados desde un otro dominante.Con la llegada de la diabetes, una categoría que le resulta ajena, una serie de

actores invaden su mundo íntimo mientras proscriben y prescriben. El mandatobiomédico es compensar la diabetes a toda costa y cualquier otro resultado seconsiderará un fracaso. La rebeldía de María es una limitante, “no adhiere” a miindicación, por lo tanto actúa en forma irracional. Si realizamos una “lectura reversa” a la historia de María podemostransitar de la categoría “no adherencia terapéutica” a la idea de resistencia dela dominación biomédica y recuperación de una agencia que permita negociarcon poder ante el discurso hegemónico. Su respuesta se construye desde unespacio subalterno hacia un sistema social que la humilla, encierra y castiga.María no tiene una voz válida ante la historia oficial y tal como menciona en suentrevista “nadie me entiende”. La lectura en reversa rescata su perspectivahistórica y le devuelve su potencial político. Conclusión Las historias clínicas constituyen documentos útiles para re-construir lahistoria “desde abajo”. En cada registro que se apila en las burocraciasmédicas se encuentra la voz de miles de individuos subalternos. Lametodología de lectura reversa se puede aplicar a estos escritos evitando caeren la distorsión propia de la perspectiva médica hegemónica y buscandorescatar la semiótica de las prácticas subalternas. Reconocer la postura políticadel subalterno en la historia clínica requiere estar atento a los quiebres, lastensiones y las ausencias del discurso dominante. La locura, la drogadicción, laenfermedad y la muerte tienen en estos estudios una oportunidad de sercontadas y resistir el olvido.

Bibliografía• Epele, M. (2010) Sujetar por la herida. Una etnografía sobre drogas, pobreza y salud.• Foucault, M. (1964). Nacimiento de la clínica. Una arqueología al saber médico.• Grupo latinoamericano de estudios subalternos (1998). Manifiesto inaugural.• Guja, R. (1999). La muerte de Chandra.• Illich, I (1976) Némesis médica.• Rodríguez, R. Estudios subalternos revolucionan la historia (“tercermundista”): notas sobre la insurgencia académica.• Samaja, J (2002). Epistemología de la salud. Reproducción social, subjetividad y transdisciplina.

Subalternidad y clínica

by Jorge Pacheco on Sep 11, 2011

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